Comment investiguer le cœur :
Les images du futur
Pr Jean-Paul Vallée MD, PhD
Département de Radiologie et Informatique Médicale, Hôpitaux universitaires de Genève
Faculté de Médecine de l’Université de Genève
Journée Romande du Diabète Samedi 18 novembre 2006
FACULTE DE MEDECINE
Plan
• Imagerie coronaire en PET-CT • Perfusion cardiaque par IRM • Contraction cardiaque par IRM • Thérapie cellulaire en IRM
L’imagerie cardiaque du patient diabétique
• Atteinte des vaisseaux: – Imagerie des artères coronaires avec le PET-CT
CT Multi détecteurs à Rx
• Imagerie rapide • Haute résolution • Large couverture spatiale
2 4 16 32 64 detectors
2-[F-18]Fluoro-2-Deoxy-D-Gluco (FDG)
OH
O
OH
HO
F
H
H
H
HH
CH2OH
511 keV photon
511 keV photon
E = mc2180o
+ -
Tomographie à Emission de Positrons
Tomographie à Emission de Positrons et à Rx
Imagerie PET/CT combinée
PET => métabolisme CT => morphologie
Imagerie Corps entier
UCLA
45 sec
Imagerie Corps entier
UCLA
Whole Body Imaging
PET-CT Cardiaque
Anatomie 3D Fonction & Métabolisme
L’imagerie cardiaque du patient diabétique
• Atteinte des vaisseaux: – Imagerie des artères coronaires avec le PET-CT – Visualisation de la perfusion tissulaire avec l’IRM
L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM )
http://www.mri.tju.edu
Spins au repos Alignement avec le champ magnétique
Aimantation résiduelle
Aucun effet secondaire !!!
Imagerie de la Perfusion Cardiaque en IRM
• Injection de produit de contraste iv
• Imagerie du coeur • passage du contraste
temps
Contraste IV
1
IRM
2
The Wavefront Progression of MI
The Wave Front Progression of MI
foie
poumon
Perfusion cardiaque en IRM
Examen normal
Perfusion Myocardique d’un Patient Diabétique
Hypoperfusion persistante = infarctus Hypoperfusion fugace = micro-angiopathie diabétique
Perfusion rénale en IRM
Fonctionnement du rein accéléré environ 30 fois
rein
aorte
vertèbre
L’imagerie cardiaque du patient diabétique
• Atteinte des vaisseaux: – Imagerie des artères coronaires avec le PET-CT – Visualisation de la perfusion tissulaire avec l’IRM
• Atteinte du muscle cardiaque: – Analyse de la contraction cardiaque avec l’IRM
Contraction cardiaque qualitative: CINE IRM
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20 seconds
Cine IRM en temps réel
trigger trigger trigger
20 seconds
Cine MRI
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Contraintes
- Acq < 80 msec
- Signal ↑↑
Cine IRM en temps réel
Siemens Trio 3T (HUG)
74 msec / images sans synchronisation cardiaque ou respiratoire
Contraction cardiaque quantitative par IRM
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20 seconds
Saturation Saturation
Détection automatique des tags
CMLA (Centre des Mathématiques et de Leurs Applications) of ENS (École Normale Supérieure) Cachan Département de radiologie des Hôpitaux universitaires de Genève.
J.P. Jacob, thèse de doctorat
Chaînage temporal des extrêma
L’imagerie cardiaque du patient diabétique
• Atteinte des vaisseaux: – Imagerie des artères coronaires avec le PET-CT – Visualisation de la perfusion tissulaire avec l’IRM
• Atteinte du muscle cardiaque: – Analyse de la contraction cardiaque avec l’IRM
• Aide au traitement – Thérapie cellulaire avec l’IRM
Imagerie de la Therapie Cellulaire à l’aide de l’IRM
Contrôle Charge en Fer
- Charge des cellules par des particules de fer
- Destruction du champ magnétique
- Chute de signal avec un effet d’amplification
Transplantation d’îlots Marqués par du Fer chez un Patient Diabétique
Avant transplantation Après transplantation
foie foie
En collaboration avec le Dr. T. Berney (chirurgie viscérale, HUG)
Conclusions
• L’imagerie cardiaque du future sera: – Performante – Non invasive – Sans effet secondaire – Confortable
• L’imagerie cardiaque clinique de
demain est l’imagerie en recherche d’aujourd’hui
Remerciements – Dept Radiologie et Informatique Médicale
– Groupe IRM cardiaque
• K. Montet-Abou • Dr J.L. Daire • Dr J.N. Hyacinthe • Dr. A. Cernicanu • Dr. M. Lepetit-Coiffé • Dr. X. Montet • J.P. Jacob
• Pr D. Didier • Dr. P. Croisille • Dr F. Lazeyras • Pr C. Becker • Mes collègues du SRRI
• Pr A. Geissbuhler • Pr. O. Ratib
– Service de Cardiologie
• Pr. F. Mach • Pr R Lerch • Dr. PF. Keller • Dr S. Zaza
– Service de Chirurgie Cardiovasculaire
• Dr A. Kalangos • Dr B. Walpoth
• Service de Chirurgie viscérale • Dr T. Berney • Dr C. Toso • Pr P. Morel
– Dept d’Anesthesiologie • Pr D. Morel • M. Jorge-Costa
– Dept de Geriatrie
• Dr M. Jaconi • Dr. M. Hauwel
– CUI- Miralab (UniGE)
• Pr N. Thalmann
– Ecole d’Ingénieurs de Genève • Dr M. Kocher
– Cachan University (Paris France) • Dr. C. Vachier
– EPFL
• Pr M. Unser • Dr P. Thévenaz
– ETHZ • Pr P. Boesiger • Dr S. Kozerke • Pr K. Prussman • Dr. G. Crelier
– JHU Baltimore • Pr N. Osman • Pr M. Stuber
– Duke Medical Center
• Pr C. Charles • Pr. J. MacFall
– Philips Medical Systems • Dr. M. Ivancevic