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Community Health Nursing

Ein pflegerisches Berufsprofil der Zukunft ?

2. Fachpflegetag 2019,

DRK-Schwesternschaft „Bonn“ e.V.

29.05.2019

Prof. Dr. Tanja Segmüller

Department of Community Health

Hochschule für Gesundheit, Bochum

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Gliederung

• Aktuelle Herausforderungen• Merkmale von Community Health Nursing • Kompetenzen einer Community Health Nurse• Pflegerische Rollen in der Gesundheitsförderung• Besondere Eignung der Pflege • Berufliche Rollen • Zielgruppen und Settings • Voraussetzungen in Deutschland • Finanzierungsoptionen • Ausblick


Definition Pflege: ICN (2002)„Professionelle Pflege umfasst die eigenverantwortliche Versorgung und Betreuung, allein oder in Kooperation mit anderen Berufsangehörigen, von Menschen aller Altersgruppen, von Familien oder Lebensgemeinschaften sowie Gruppen und sozialen Gemeinschaften, ob krank oder gesund, in allen Lebenssituationen (Settings). Pflege umfasst die Förderung der Gesundheit, die Verhütung von Krankheiten und die Versorgung und Betreuung kranker, behinderter und sterbender Menschen. Weitere Schlüsselaufgaben der Pflege sind die Wahrnehmung der Interessen und Bedürfnisse (Advocacy), die Förderung einer sicheren Umgebung, die Forschung, die Mitwirkung in der Gestaltung der Gesundheitspolitik sowie das Management des Gesundheitswesens und in der Bildung."


Definition Community Health (CH)

„Community Health beschreibt die Gesundheit von Gruppen und Individuen, die sozialräumlich oder durch bestimmte Merkmale einer Gruppe (Community) zugehörig sind."

„Es geht um gesundheitsförderliche Lebenswelten und die Befähigung der Community, sowie darum Gesundheit als Querschnittsthema in Politik und Gesellschaft zu begreifen.“

inter- und transdisziplinäre Bearbeitung erforderlich


Begriff: Community Health Nursing (CHN)

Eine direkte Übersetzung von Community Health Nursing ins Deutsche existiert nicht. Die Community ist in den USA in Theorie und Praxis von Public Health und Public Health Nursing von zentraler Bedeutung und bildet vielfach den Ausgangspunkt für Konzepte einer umfassenden Gesundheitsförderung (Caesar et al. 2000). Die in Deutschland häufig verwendeten Begriffe „Gemeinde“ und „soziale Gemeinschaft“ kommen dem Begriff von Community relativ nahe. Darüber hinaus werden u.a. die Begriffe Stadtviertel oder -teil, Region oder Quartier

verwendet.

→ Berufsbild in Deutschland: Gemeindegesundheitspfleger oder Stadtteilgesundheitspfleger (Arbeitstitel)


Aktuelle Herausforderungen

• Demographie

• Ungleiche Bevölkerungsverteilung

• Ungleiche Gesundheitschancen

• Volkskrankheiten

• Fachkräftemängel

• Versorgungssicherheit gewährleisten

• Versorgungsassistenz (AGnES, VERAH usw.)


Merkmale von Community Health Nursing

• Wichtiges Merkmal: Partizipation

• Aufgabenbereich: Public Health und Gesundheitsförderung


Merkmale von Community Health Nursing

• Partizipation = Teilhabe des Patienten

• Gesundheitsförderlicher Ansatz

• Adherence = partnerschaftliche Verständigung über Art + Umfang der Therapie

• Concordance = Übereinstimmung im Vorgehen zwischen Pat. + Gesundsheitsberufler


Charakteristika Public Health

• Anwendungsbezug

• Bevölkerungsbezug

• Multi- bzw. Interdisziplinarität


Kernbereiche Public Health

Public

Health

Information und

Kommunikation

Gesundheits-förderung

Public Health

Ausbildung

Struktur und Finanzierung

Gesundheits-förderung

Gesundheitsschutz, Arbeits- und

Patientensicherheit

Krisenplanung und

Krisenreaktion

Angewandte PH –

Forschung

Gouvernance Prävention

Surveilance

eigene Darstellung in Anlehnung an Robert Koch Institut , 2016


Aufgaben einer Community Health Nurse

• Ersteinschätzung und Beratung

• Klinisches Assessment und körperliche Untersuchung

• Gesundheitserhaltung und -förderung

• Befähigung von Patienten

• Koordination, Kooperation, Leadership & Bedarfserhebung


Ersteinschätzung und Beratung

• Patienten zu spezifischen Gesundheits- oder Krankheitsfragen beraten

• Zu beachten: - sachliche Richtigkeit

- reflexive Haltung

- Anwendung sachlichen Wissens

- Bereitschaft Wissen auf einen konkreten Fall anzuwenden

• Lebenswelt der zu Beratenden respektieren und sie als gegeben betrachten


Klinisches Assessment und körperliche Untersuchung

• Auskultieren des Körpers

• Inspektion und Palpation des Patienten

• Umfassende symptomfokussierte Anamnese

• Registrieren von Norm und Abweichung von der Norm

• Kommunikation der Ergebnisse mit/an andere(n) Berufsgruppen


Gesundheitserhaltung und Förderung

• Gesundheitskompetenz des Einzelnen stärken

• Umfassende Patienteninformation und Beratung

• Optimierung der Eigenverantwortung der Patienten


Koordination, Kooperation, Leadership & Bedarfserhebung

• Sicherstellung einer umfassenden, koordinierten Versorgung

• Bündelung der Leistungserbringung

• Steuerung von Prozessen und der Primärversorgung

• Erhebung der Gesundheitsprobleme von Einzelnen oder Gruppen


Kernkompetenzen einer CHN

Handlungskompetenz Fachkompetenz Methodenkompetenz Sozialkompetenz Personale

Kompetenz

Wissen Fertigkeiten Auswahl & Entwicklung von

Methoden

Fähigkeit & Bereitschaft zur Zusammenarbeit

Selbständigkeit


Spezifische Kompetenzen einer CHN (ANP)

• Behandlung/Medikamentenmanagement

• Triagieren

• Körperliche Untersuchungen

• Assessment und Epidemiologie • Ressourcen und Risiken • Strategisches Vorgehen• Systemische Betrachtung • Technologien• Qualitätsmanagement• Kommunikation/Beratung


Pflegerische Rollen in der Gesundheitsförderung

• Public Health

• Primary Health Care Nurse

• Schulgesundheitspflegende/r

• Community Health Nurse Akutversorgung

Langzeitbegleitung

• Public Health Nurse

• Occupational Health Nurse

• Familiengesundheitspflegende

• …


Settings von Community Health Nurse

• Unterschiedliche Gebiete = unterschiedliche Bedarfslagen

• Verschiedene Ausprägungen der Handlungsschwerpunkte in verschiedenen Settings

• Zielgruppen weisen je nach Setting unterschiedliche soziale, wirtschaftliche, kulturelle und gesundheitliche Problemlagen auf


Handlungsfelder Community Health Nursing

Handlungsfeld CHN (abhängig vom Setting, z.B. ländlicher Raum

oder sozial benachteiligter urbaner

Raum)

abhängig vom Aufgabenfeld

bevölkerungsabhängig

krankheitsabhängig


Zielgruppen von Community Health Nurses

• alte Menschen, Alleinstehende, Menschen mit Pflege- oder Unterstützungsbedarf

• Kinder und Jugendliche, mit chronischen Erkrankungen und/oder den „neuen“ Kinderkrankheiten

• Migrant*innen, geflüchtete Personen, Asylbewerber*innen

• marginalisierte Personen (an den Rand der Gesellschaft gedrängte

Personen)


Zielgruppen von Community Health Nurses• Menschen mit chronischer Erkrankung, Suchterkrankung, psychischer

Erkrankung oder Behinderung

• Menschen oder Gruppen mit einem erschwerten Zugang zum Gesundheitssystem

• werdende Eltern und Schwangere, auch in besonderen sozialen oder wirtschaftlichen Problemlagen

• Menschen mit Über-, Unter- oder Fehlernährung

• Menschen mit akuten Erkrankungen und Verletzungen.


Berufliche Rollen

• Vergleichbar: Broker im Casemanagement

• Professionelle Rolle der Pflege im Sozial- und Gesundheitswesen

• Kombination zweier Rollen: 1. Gesundheitskümmerer2. Professionelle Versorgung

• Rolle der Untersucher*in/ Behandler*in kann dazu kommen • Verantwortung die Gesundheitsversorgung unter Einbeziehung der

Gemeinde zu verbessern


Primärversorgungseinrichtung (PVZ)

• Gemeindenahe umfassende Primär- und/oder Langezeitversorgung ermöglichen

• Gesamtes Leistungsspektrum unter einem Dach

• Merkmale Primärversorgungsmodelle: − Populationsorientiert− Multiprofessionell− Partizipativ und patientenorientiert − Integrierte Versorgung durch teambasierte Kooperation − Regelmäßige Kommunikation mit Gesundheitsprofessionen


Ambulante Versorgung

• CHN übernimmt Rolle des Supervisors

• Community Health Zentren (CHZ)

• Family Health Care Zentren (FHC)

• Nurse – Led Clinics (NLCs)

• Mobile Versorgungseinheiten


Voraussetzungen für Community Health Nursing in Deutschland

• Daseinsvorsorge stärken:

→ nachhaltige Weiterentwicklung der Pflege und Infrastruktur

→ Einflußnahmemöglichkeiten der Kommunen auf

Versorgungsstrukturen müssen gestärkt werden

• Primärversorgung ausbauen:

→ Einrichtung von Primärversorgungszentren


Übertragung auf Deutschland

• Klärung der Bedarfslage der Bevölkerung

Verschiedene Einsatzmöglichkeiten: − Beratungsmobile − Impfmobile − Demenzmobile − Mobile Praxen

oder:

− Erhöhung der Mobilität der Einwohner: durch: Mitfahrerbänke als Ergänzungen zum Nahverkehr


Projektbeispiele zu CHN in Deutschland• Gemeindeschwester Plus

• LGS-Licher Gemeindeschwestern

• PORT und PriKon (Projekte Robert Bosch Stiftung)

• Bunter Kreis

• Tandempraxis Medizinpflege

• Gesundheitsregion Landkreis Leer

• „Gesundes Kinzigtal“ und „Gesundheit für Billstedt/Horn“


Die Community Health Nurse in Deutschland

• Erweiterung der originär pflegerischen Aufgaben

• Erweiterung um das Feld Primärversorgung

• Chance der Aufrechterhaltung angemessener Gesundheitsversorgung

• Abdeckung neuer, komplexer Bedarfslagen

• Hausärztemängel einschränken

• Entlastung von Kinderärzten

• Steigerung der Attraktivität des Pflegeberufes


Finanzierungsoptionen

• Kein einheitliches Finanzierungskonzept

• Mischfinanzierung ist nötig

→ aus Sozialversicherung, öffentlichen und kommunalen Mitteln

• Kommunen = Schlüsselrolle bei Initiierung, Organisation und Aufbau

• Verschiedene Ideen zur Finanzierung, z.B. ÖGD, PrävG,

Jugendhilfe…


Besondere Eignung der Pflege

• Ergibt sich aus umfassender Qualifizierung

• Auf Masterniveau spezialisierte Pflegefachpersonen = ANP

• Komplexes und anspruchsvolles Handlungsfeld

• Entgegenwirken der Deprofessionalisierungstendenzen durch:

Übliche Qualifizierungswege


Die Community Health Nurse im Kontext mit anderen Akteuren

Community HealthNursing

Physio-, Ergotherapie,

Logopädie

Ambulante Pflegedienste

Sozialarbeit

Haus- und Kinderärzte

Fachärzte

Medizinische Fachangestellte

Sozialpsychiatrische Dienste

Hebammen

Spezielle Dienste (z.B.

Wundmanagement)

Kommunale Einrichtungen


Ausblick

• Durch Primärversorgungsgesetz → Chance zur Verbesserung der Gesundheitsförderung

• Abdeckung komplexer Bedarfslagen bei Patient*innen

• Effektivität durch internationale Studien belegt

• Veränderung von Organisations- und Versorgungsstrukturen

• Verzögerung/ Vorbeugung von Pflegebedürftigkeit


Beispiel: Frau B.Frau B. (61 Jahre) ist seit 10 Jahren verwitwet und hat 3 erwachsene Kinder. Sie wohnt mit der jüngsten Tochter Beate (21Jahre) und dem 96-jährigen

Vater mit Demenz zusammen. Seit 6 Jahren pflegt Frau B. ihren Vater. Der Vater ist körperlich noch mobil mit hoher Weglauftendenz und großer innerer Unruhe. Er braucht Unterstützung beim Essen und ist inkontinent. Eine Betreuung rund um die Uhr ist seit anderthalb Jahren notwendig. Nachts muss Frau B. ein- bis zwei-mal aufstehen. Frau B. ist erschöpft, fühlt sich

eingesperrt und von Ihren Kindern wenig unterstützt. Seit zwei Jahren hat sie selbst hohen Blutdruck. Eine psychiatrische Erkrankung der Tochter Beate verursacht bei Frau B. zusätzliche Belastung, da sie in der ständigen Angst lebt,

dass ich Ihre Tochter etwas antut.


Was macht die CHN?

• Führen von kurzen, validierenden Gesprächen

• Gespräche zwischen Frau B. und der Tochter vermitteln

Schwerpunkte der Gespräche:

→ Erarbeitung eines Genogramms

→ Erstellung einer Ecomap

→ Informationen über Demenz, Verhinderungspflege

→ Kontaktvermittlung zu einer Angehörigengruppe


Ergebnisse für/mit Frau B.

• Es gelingt offene Gespräche untereinander zu führen

• Frau B wird entlastest durch:

→ Ihre Situation mit jemandem zu besprechen

→ eine bessere Absprache zwischen Familienmitgliedern

→ Ernstnehmen eigener Bedürfnisse

→ Inanspruchnahme Verhinderungspflege

→ Einbeziehung von Betreuungspersonen der Familien- und Altenhilfe

→ Teilnahme am Treffen der Angehörigengruppe


Literatur • Caesar, S.; Rameil, A.; Schmedders, M.; Hafner, V.; Hofmann, M. (2000): Community Health Assessment für

Bielefeld. Bielefeld: Veröffentlichungsreihe des Instituts für Pflegewissenschaft an der Universität Bielefeld (IPW).

• http://www.rki.de/DE/Content/Institut/Public%20Health/PH%20node.html

• AK-DQR. (2011): Deutscher Qualifikationsrahmen für lebenslanges Lernen (DQR). Berlin: Bundesministe-rium für Bildung und Forschung; Ständige Konferenz der Kultusminister der Länder.

• Keßler, I. (2018): Comunity Health Nursing für Deutschland: Pflege in die Primärversorgung; Die Schwerster Der Pfleger 57. Jahrg. Vol.2 2018

• Agnes-Karll-Gesellschaft für Gesundheitsbildung Pflegeforschung mbH (2017): Community Health Nursing in Deutschland Konzept – Entwurf vom 25.10.2017

• Agnes-Karll-Gesellschaft für Gesundheitsbildung Pflegeforschung mbH (2018): Community Health Nursing in Deutschland Konzeptionelle Ansatzpunkte für Berufsbild und Curriculum

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