Complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus
Presenta: Humberto Luciano Pérez Rosales Docente: Dra. Juana Chirino Romero
Tapachula, Chiapas; Septiembre 2015
Universidad Autónoma De ChiapasEscuela De Medicina Tapachula
Las complicaciones principales afectan a la micro y macrocirculación de varios tejidos y órganos
Complicaciones crónicas Ojos RetinopatíaRiñones Nefropatía diabética
Sistema nervioso Neuropatía diabética
Piel Dermopatía diabética Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca
Huesos y articulaciones Pie diabético
Infecciones inusuales Fascitis necrosante Otitis externa malignaCandidiasis
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
Nefropatía diabética Presenta: Humberto Luciano Pérez Rosales
Nefropatía diabética
Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria y disminución progresiva de la función renal.
Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC .
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
NEFROPATÍA
La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la tipo 2 del 4-20% La insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta en el 50% de los
diabéticos tipo 1 con 10 años de evolución y en el 90% con 20 años. La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2
Estadios y evolución Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV
Estadio V
Hiperfiltración glomerular,
Alteraciones del glomérulo, engrosamiento de membranas
basales Presencia de
microalbuminuria ,expansión mesangial y de membranas
basales.
Proteinuria , disminución del GFR, Síndrome nefrótico,
glomeruesclerosis.Proteinuria y elevación de la creatinina Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial., atrofia tubular
NEFROPATÍA: Fisiopatología
Elevación de la presión intraglomerular Productos finales de la glucosilación Mayor actividad del metabolismo de los polioles Hipertrofia y proliferación del mesangio Cambios de la membrana basal glomerular Escape de albúmina al túbulo renal
NEFROPATÍA: Diagnostico
Microlabuminuria (30-300mg/24h) Macroalbuminuria (>300mg/24h) Síndrome nefrótico Insuficiencia renal
NEFROPATÍA: Tratamiento
Mejor control metabólico y IECA Bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas adrenérgicos Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día) Cambio del estilo de vida Diálisis hemo y peritoneal Trasplante renal
NEFROPATÍA :Anormalidades estructurales Expansión mesangial Glomeruloesclerosis Engrosamiento de la membrana basal Células endoteliales en espuma Aplanamiento de los podocitos Atrofia tubular Inflamación intersticial Arterioesclerosis.
Neuropatía diabéticaPresenta: Humberto Luciano Pérez Rosales
Neuropatía diabética
Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas.
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
NEUROPATÍA
Afecta el 60-70% de los diabéticos Incidencia del 7.5% al momento del
diagnóstico de DM y del 50% después de 25 años
Teoría vascular, del sorbitol y glucosi-lación no enzimática de proteínas
NEUROPATÍA: Clasificación
Distal o polineuropatía difusa Mononeuropatías Amiotrofía Neuropatía autónoma o vegetativa
NEUROPATÍA Distal
Hiposensibilidad simétrica en extremidades inferiores Dolor en los pies y piernas Sensación de: hormigueo, entumecimiento o ardorosa Los síntomas empeoran durante el reposo nocturno
NEUROPATÍA Artropatía de Charcot
Cambios degenerativos de las articulaciones de los pies y tobillos Proceso indoloro secundario a traumatismos recurrentes y
desapercibidos En ocasiones causa invalidez
Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y raíces de los torácicos
Se caracterizan por dolor en el dermatoma Diagnóstico diferencial con tumores y aneurismas en los
primeros y herpes zoster, enfermedades cardíacas, pulmonares o gastrointestinales en los otros
NEUROPATÍA Mononeuropatías
NEUROPATÍA Amiotrofía
Lesión vascular del plexo lumbar Nervios pélvicos Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps 30% de secuelas
NEUROPATÍA Diagnóstico
Disminución de los reflejos osteotendinosos Menor percepción de la vibración Biotesiometría Valoración con monofilamentos de nylon Electromiografía
NEUROPATÍA Tratamiento
Analgésicos Antidepresivos tricíclicos Anticonvulsivos Capsaicina Lidocaina
Enfermedad cardiovascular Humberto Luciano Pérez Rosales
Enfermedad cardiovascular
Cardiopatía isquémica: es una complicación en pacientes diabéticos de larga evolución con particular frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis coronaria.
Cardiopatía isquémica
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno
VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas
AterosclerosisEspasmo
VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura
Enfermedad microvascular
ASINTOMÁTICA: isquemia silente
SINTOMÁTICA: Angina o disnea de
ejercicio Arritmias (palpitaciones,
síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita
ENF. ARTERIAL PERIFERICA
. Edad + 40 a. – tabaquismoObesidad Diabetes
Historia clínicaExploración físicaPruebas no invasivas:
ITBEjercicio en banda sin finMedición secuencial de TAPletismografía segmentariaUltrasonografíaResonancia magnética
claudicación
intermitente (CLI)dolor en reposo
Oclusión ateroesclerótica de art.
de los Ms. Is
Bibliografía
Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual