Complicacions de les tècniques de depuració
extrarrenal
BADAFILTRE 2013
Dr. Jordi MorillasServei de Medicina Intensiva i Urgències
SCIAS-Hospital de Barcelona
• Accés vascular
• Anticoagulació
• Balanç hídric
• Diselectrolitèmia i pèrdua de nutrients
• Control tèrmic
• Trencament del filtre
• Entrada d’aire al circuit
• Eficàcia de fàrmacs
• Infeccions
Introducció
Les TCDE són tècniques invasives que poden presentar complicacions en diferents punts del procés de connexió amb la màquina i del tractament.
Accés vascularL’accés venós és l’habitual
Catèter de doble llum: • Gruix 13 F• Longitud 150-200 mm
• Hematoma a zona de punció
• Hemorràgia per desconnexió
• Fístula arteriovenosa
• Aneurismes i pseudoaneurismes
• Embòlies arterials
• Arítmies (jugulars)
• Trombosis
Accés venós 1’6% de complicacions vascularsAccés arterial 3’1% de complicacions vasculars
(19% de les complicacions necessiten cirurgia)
Alarma:Pressió d’entrada massa negativa i/oPressió de retorn massa positiva
Dificultat per extraure/retornar la sang pel catèter
• Catèter obstruït
• Catèter doblegat
• Catèter fora del vas
Problemes de coagulacióNecessitem descoagular el sistema sense descoagular el pacient
SagnatCoagulació
sistema
Anticoagulant Risc
Heparina sòdica Plaquetopènia
HBPM No monitorització std
Citrat hipocalcèmia
Prostaglandines Hipotensió
Mesilat nafamostat Disminueix eficàcia del filtre
Hirudina Semivida 7h / no antídot
Balanç hídricMàquines actuals pocs errors (desequilibrat balances)
Calcular balanç per ajustar altres aports/pèrdues del pacient
Balanç horari Extracció 24h
-100 cc/h -2400 cc/d
-150 cc/h -3600 cc/d
-200 cc/h -4800 cc/d
Variacions d’electròlits i nutrients
Pes 70 Kg
Dosis 35 ml/kg/h
Balanç -100 ml/h
Reposició 2350 ml/h
Total Reposició 56400 ml/d
Na 0.99K 0.99Ca 0.64P 1.04Mg 0.9BUN 1.05Creat 1.02Cl 1.05Glu 1.04CO2 1.12Alb 0.01Prot totales 0.02
Quocient ultrafiltrat / plasma
Na 140 mEq/l
Cl 117 mEq/l
K < 2 mEq/l
Ca 3.5 mEq/l
Mg 1.5 mEq/lHCO3 30 mEq/l
Glu 100 mg/dl
P 1 mmol/l
Líquid de reposició
Quocient AA líquid ultrafiltrat / plasma
Asp Glu Asn Ser Gla Gly Thr Arg Ala Tyr Met Val Trp Phe Ile Leu Orn Lys Tau Mitja0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Eficàcia de fàrmacs
ClEC=S * Quf
temps
Cl=ClR + ClNR + ClEC
Control temperatura corporal
Sang en circuit extracorporiExposada a temperatura ambient.
Injecció de líquid de reposició a temperatura ambient.
Utilització d’escalfador: perill hemòlisis
< 36ºC
> 41ºC
Trencament del filtre
Alarma de sang a l’ultrafiltrat
Avisa del trencament de la membrana semipermeable amb el pas de sang a l’ultrafiltrat
Aire al circuitL’entrada d’aire al sistema vascular del pacient pot ser extremadament greu
Dispositius de seguretat• “Atrapa-bombolles”• Detector d’aire a línia de
retorn• Clamp a la línia de retorn
Complicacions infeccioses
Poc freqüentEn relació a temps i manipulació del catèter
http://jordimorillas.blogspot.comTwitter: @Jordi_Morillas