Contexto Histórico Conceptos y Usos
de la EpidemiologíaCURSO DE EPIDEMIOLOGÍACURSO DE EPIDEMIOLOGÍA
SEMESTRE 2008 ISEMESTRE 2008 IDr. Carlos Soto LinaresDr. Carlos Soto Linares
E-mail: [email protected]: [email protected]
CURSO DE EPIDEMIOLOGÍACURSO DE EPIDEMIOLOGÍASEMESTRE 2008 ISEMESTRE 2008 I
Dr. Carlos Soto LinaresDr. Carlos Soto LinaresE-mail: [email protected]: [email protected]
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFILIAL NORTE
Antecedentes históricos
Sekmeth 3000 AC
PAPIRO EBERS 2000 AÑOS AC
El Papiro de Ebers menciona las fiebres pestilentes que asolaron a la población de los márgenes del Río Nilo alrededor del año 2000ac.En Egipto se veneraba a la diosa Sekmeth “diosa de la peste”.
Antecedentes históricos
Biblia
Talmud
Corán
En la Biblia, El Talmud y el Coran hay registros de enfermedades contagiosas así como las normas recomendadas para evitar su dispersión.
Durante el reinado del Emperador Justiniano entre los siglos V y VI dc se utiliza el termino epidemia.
Epidemiología ha evolucionado a su estado actual a medida que el conocimiento del mundo físico se ha incrementado a través de los siglosETAPA AURORAL Hipócrates (siglo 400 AC) el primero en intentar explicar la ocurrencia de la enfermedad en forma racional, en vez de las razones sobrenaturales y asociar a las enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina y la Epidemiología. El primero en usar los términos “epidemia”, “endemia”. Obra famosa: “AIRES, AGUAS Y LUGARES”.
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología ha evolucionado a su estado actual a medida que el conocimiento del mundo físico se ha incrementado a través de los siglosETAPA AURORAL Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Médico-fisiólogo. Llegó a la conclusión que la producción de las enfermedades estaba relacionada con tres grupos de factores diferentes: dos dependientes del hombre (genético, forma de vida) y el tercero relacionado con el ambiente (atmósfera). Sus criterios y concepciones respecto a la causa de las enfermedades prevalecieron algo mas de 1,200 años
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidémia”.
En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la pandemia de peste bubónica.
Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
TEORÍAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSIÓN DE LAS ENFERMEDADES
GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de transmisión:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con características epidémicas.
GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría del “Contagio Vivum” o del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta 1750.
SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidémicosHigiene individual y poblacional Variaciones en epidemias en relación a estación, año, edad. Clasificación de enfermedades.
EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la “Teoría Miasmática”. Fundador de la Salud Pública en Inglaterra.
PASTEUR Era bacteriológica.
EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
.
.
Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiológicos clásicos que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la enfermedad del Cólera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidémico ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado en la calle Broad Street.
Es considerado como el creador de la Metodología Epidemiológica y el pionero de la Epidemiología Social.
NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Fuente del agua de bebida
Número de casas
Muertes por Cólera
Muertes por cada 10 000
casas
Compañía Southwark y
Vauxhall
40 046 1263 315
Compañía Lambeth
26 107 98 37
Resto de Londres
256 423 1422 59
Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de bebida. Londres, 1854.
Fuente: Snow
Ejemplo del estudio de John Snow
Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.
• Cálculo del Riesgo Relativo
• Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre enfermedades crónicas.
Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.
• Conceptos de confusión y modificación del efecto
• Diseño de casos y controles
1946 a
1966
1967 a
1977
2003
Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.
• Relación interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria.
• Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica.
Épocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiología Moderna
EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN
ETIMOLOGIA
EPI = SOBRE
DEMOS = PUEBLO
LOGOS = ESTUDIO
ESTUDIO DE ALGO QUE
CAE SOBRE ELPUEBLO
Existen mas de 20 definiciones contemporáneas
OMS (1968): La Epidemiología se ocupa del estudio de la distribución de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las influencias que determinan esta distribución
Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribución y de los determinantes de la frecuencia de la enfermedad en el hombre.
SARTWELL (1973): Epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas
FRIEDMAN (1974): Epidemiología estudio de la ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas.
LASAGNA (1979): La ciencia que trata con la incidencia, difusión y control de la enfermedad.
MAUSNER Y BAHN (1974): El estudio de la distribución y determinantes de enfermedades y daños en poblaciones humanas.
Last (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.
Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.
Terris (1985): El estudio de la salud de las poblacioneshumanas.
Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.
OPS, 1996.
EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN
CONCLUSIÓNCiencia que estudia las causas de la aparición, propagación y mantenimiento de los daños a la salud en poblaciones con la finalidad de prevenirlos o controlarlos.
En el extenso campo de la salud, la epidemiología se utiliza de muchas formas.
Utilidad de la Epidemiología
Los primeros estudios epidemiológicos trataban de las causas (etiología) de las enfermedades transmisibles.
Es una ciencia médica cuyo objetivo es mejorar la salud de las poblaciones, generando evidencia científica sobre los determinantes sanitarios.
Utilidad de la Epidemiología
Usos de la Epidemiología
1. Causalidad
2. Historia Natural
3. Descripción del estado de salud de la poblaciones
4. Valoración de la intervención
5. Evaluación de los servicios de salud.
6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica
Usos de la epidemiología
1. Causalidad
BUENA SALUD
Factores Genéticos
Factores Ambientales(incluído el modo de vida)
MALA SALUD
2. Historia Natural
BUENA SALUD
Cambios Sub Clínicos
EnfermedadClínica
Muerte
Recuperación
Usos de la epidemiología
Usos de la epidemiología
3. Descripción del estado de salud de las Poblaciones
BUENA SALUD
MALA SALUD
Proporción con mala salud, cambios a lo largo del tiempo, cambios según la edad, etc. tiempo
Usos de la epidemiología
4. Valoración de la intervención
BUENA SALUD MALA SALUD
Promoción de la saludMedidas PreventivasServicios de salud pública
Tratamiento
Asistencia Médica
5. Evaluación de los servicios de salud:Busca, además del seguimiento, control y
monitoreo de los mismos, el estudio de su
utilización para demostrar que los cambios en
su organización o en el uso de sus diferentes
modelos de servicios de salud puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.
Usos de la epidemiología
CANALES DE COMPORTAMIENTO DE LA DEMANDA DE ATENCION 2000-2004
7083
5855
4977
6977 68766518 6653
10020
8928
8081
6593
87938331
8786
82058760
9247
85419088
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
E F M A M J J A S O N D
MESES
AT
EN
CIO
NE
S 2005
2004
Q1
Q2
Q3
COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD BRUTA 2005
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
1
3.5 3.32.9 3.1
1.9 2.0
0
1
2
3
4
5
E F M A M J J A S O N D
MESES
TMBX
100
ESTANDAR MORTALIDAD BRUTA
6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica:
Usos de la epidemiología
VALIDEZ
VALIDEZ
VALOR DEL ESTUDIOVALOR DEL ESTUDIO
CALIDAD DEL ESTUDIOCALIDAD DEL ESTUDIOCALIDAD DEL DATO
CALIDAD DEL DATO
EXACTITUDY
PRECISIÓN
EXACTITUDY
PRECISIÓN
CONSISTENCIA
CONSISTENCIA
VALIDEZ
VALIDEZ
PRECISION
PRECISION
Estrategias Epidemiológicas (Métodos)
Descriptivas: Descripción de la apariencia, distribución, extensión y progresión de los eventos de la salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.
Analíticas: Incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal.
Experimentales: Estudios de manipulación (producción, aplicación, supresión, modificación de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observación posterior de los resultados que tal manipulación determina sobre el supuesto efecto.
Es la búsqueda, identificación, definición y medición racional, objetiva y repetible, en la medida de lo posible, de las variables implicadas en un problema.
La Descripción Epidemiológica
Variables - Epidemiológicas
Son elementos, aspectos, características o atributos que toman valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes.
Estos atributos se denominan variables, porque su valor no es el mismo cuando se observa a sus diferentes poseedores.
Triada Epidemiológica Triada Ecológica
LA HISTORIA CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA: VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales de la enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de infección y al período durante el cual ocurrió la enfermedad.
LA PERSONA: Características de los individuos quienes están expuestos y quienes contrajeron la infección oenfermedad en cuestión.
EL LUGAR: Características, factores o condiciones en las cuales existe o es descrito el medio ambiente en el cual ocurre la enfermedad.
Variables - Tipos
Variables de Persona: Edad Sexo Grupo étnico y cultural Ocupación Situación socioeconómica
Variables de Lugar
Variables de Tiempo
Variables de Tiempo
Cambios en la distribución de la enfermedad en función del tiempo pueden significar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de determinados factores causales.
La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo al problema tratado:
• minutos: si se trata de envenenamientos químicos,• días o semanas: en las hepatitis virales, o• años: en caso de algunas enfermedades
neoplásicas).
Variables de Tiempo - EspacioEndemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en otras zonas geográficas, incluyendo sus variaciones estacionales.
Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior.
Brote epidémico: Cuando siendo la enfermedad endémica, la frecuencia de ella excede a lo esperado.
Variables de Tiempo - Espacio
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera.
Tendencias seculares: Se aplica para denotar la característica dominante de una condición en el curso de largos periodos, por lo general décadas, no importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.
Variables de Tiempo - Espacio
Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de la enfermedad que tienen periodicidad más o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse año tras año. Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarréicas en los meses de verano, en especial en la población infantil.
Variables de Tiempo
Variaciones cíclicas: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios años.
Ej.: Periodicidad de los brotes de Sarampión (cada 2-3 años) o de la Tos ferina (cada 4 años), fenómenos que aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la comunidad.
La Epidemiología Descriptiva y Analítica
EPID. DESCRIPTIVA T,L y P Tipo de estudios :
- De casos- Diagnóstico Comunitario - Descripción epidemiológica (TLP) - Transversales- Descriptivos Ecológicos
EPID. ANALITICA Observación y contrastación de
hipótesis Concepto y tipos de
EXPOSICIÓN y RIESGO Tipo de estudios:
- Cohortes
- Casos y controles