CONCRETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE EN NEOPLASIE
MAMMAIRE
Dr A. Chaikh
CHU- Charleroi
02/10/2015
NOTRE PLATE FORME
ANA-PATH
Antoni van Leeuwenhoek (1632 – 1723)
Zacharias Janssen (1588 - 1631)
Premier microscope inventé par JANSSEN (Hans & Zacharias)
1595
Microscope optique
1751
Microscope de Cuff
1760
Microscope de Zeiss
1879
Modèle de Voigt & Hochgesang
1890
Microscope trinoculaire
JEU OPTIQUE
PARCOUR
ANALYSE
DIAGNOSTIC
PRELEVEMENT
M A C RO
M I C R O
CYTOPONCTION & BIOPSIE MAMMAIRE
Clinique / Échographie
MAMMOGRAPHIE
OBLIQUE CRANIO-CAUDAL
CYTOLOGIE MAMMAIRE & BIOPSIE A L’AIGUILLE Patiente & Prescripteur Nom : ……………Prénom : ………………………. DN : ……… ID interne : ……… Date demande : …… Prescripteur : ………
Lésion (s) : sein droit □ / sein gauche □ (si bilatérales, 2 demandes) Antécédents personnels sénologiques Néant □ / Inconnu □ / Connu, voir demande (s) précédente (s) □ Si autre, préciser : ………
Clinique Présence d’une lésion mamelonnaire □ / d’un écoulement mamelonnaire □ Présence d’une rétraction cutanée □ / d’une ulcération cutanée □ Lésion palpable □ / Palpation douteuse □ / Non palpable □ Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin ? □ / malin □
Mammographie Pas d’examen □ / résultat inconnu □ / négative □ / douteuse □ / positive □ Type de lésion : ……………………………………………………………………… Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin □ / malin ? □
Echographie Pas d’examen □ / résultat inconnu □ / négative □ / douteuse □ / positive □ Type de lésion : ……………………………………………………………………… Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin ? □ / malin □
IRM, autres (préciser type et résultat) : ……………………………...………………………………………………………………………………………..
Prélèvement (s) Type de prélèvement Localisation Représentativité Ecoulement mamelon □ palpation □ oui, aiguille dans lésion □ Frottis cutané ou mamelon □ guidage radiologique □ oui, contrôle XR biopsie □ Ponction à l’aiguille fine □ guidage échographique □ douteuse □ Biopsie à l’aiguille □ Autre □ non □
Commentaires : ……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………….
Cytologie mammaire
Carottes biopsiques
Carottes biopsiques
TUMORECTOMIE
Souris regardant le mamelon
Encrage de la tumorectomie
Tranches sériées
Tranches sériées
Tranches sériées
Tranches sériées
Tranches sériées
Tranches sériées
Tranches sériées
Tranches sériées
MASTECTOMIE
Mastectomie
Sein + Curage axillaire
Sein en tranches sériées
Mastectomie
MASTECTOMIE Tranches sériées
MASTECTOMIE Tranches sériées
Tranches sériées
Mastectomie T. intra-parenchymateuse
Mastectomie
Volumineuse tumeur
LECTURE
SEIN
Sein
SEIN : unité ductulo-terminale
Membrane basale
Cellule épithéliale luminale
Cellule myoépithéliale
basale
PATHOLOGIE MAMMAIRE
BENIN
MALIN
LESIONS « FRONTIERES »
Proliférations néoplasiques intra-épithéliales Classification OMS 2003
Néoplasie Canalaire : 1. Métaplasie cylindrique atypique // DIN 1a 2. Hyperplasie canalaire atypique // DIN 1b 3. Carcinome canalaire in situ de bas grade // DIN 1c 4. Carcinome canalaire in situ de grade intermédiaire // DIN 2 5. Carcinome canalaire in situ de haut grade // DIN 3
Néoplasie lobulaire : 1. Hyperplasie lobulaire atypique // LIN 1, LIN 2 2. Carcinome lobulaire in situ // LIN 3
Néoplasies Mammaires Intra-épithéliales
MCA HCA CCIS CCI
Précurseurs non obligatoires du cancer du sein
FEA
FEA
FEA
FEA
FEA
HC simple
HC simple
CK5/6 ou CK14
HCS
HC atypique
HC atypique
HCA
CK5/6 ou CK14
HCA
Carcinome in situ : grade nucléaire
Bas grade grade intermédiaire haut grade
Carcinome canalaire in situ
Carcinome canalaire in situ
HLA / LIN1
HLA / LIN2
LIN3 type 1
LIN3 type 2
LIN3 type 3
CARCINOMES INFILTRANTS
• Carcinome canalaire infiltrant
• Carcinome lobulaire infiltrant
• Variétés particulières
CCI bien différencié
Carcinome bien différencié
CCI moyennement différencié
Carcinome peu différencié
CCI peu différencié
RO
RP
Her-2
HER-2 (+++)
HER-2 : INTENSITE IHC positive (3+)
IHC négative (1+)
IHC équivoque (2+)
IHC négative (0)
Embols néoplasiques
Ganglion sentinelle Cellules métastatiques
pN1mi (0,2 mm ou > 200 cell et < 2 mm)
Grade histo-pronostique de Scarff, Bloom et Richardson
• 3 caractères :
• différenciation : formation des tubes
• importance des anomalies nucléaires
• index mitotique (G x 400)
Grade histo-pronostique Elston – Ellis (1)
• Formations glandulaires :
• score 1 : > 75 %
• score 2 : 10 -75 %
• score 3 : < 10 %
Grade histo-pronostique Elston – Ellis (2)
• Pléomorphisme nucléaire :
• Score 1 : très discrète variation de taille et de forme des noyaux. Nucléole non visible.
• Score 3 : importante variation de taille et de forme des noyaux (gros noyaux pléomorphes). Plus de 25% des noyaux > à 2 hématies.
• Score 2 : variation modérée de taille et de forme des noyaux. Nucléole visible.
Grade histo-pronostique Elston – Ellis (3)
• Index mitotique :
(à compter sur 10 champs au grossissement x 400. !!! Ce nombre est fonction du diamètre du champ)
• Score 1 : < 10 mitoses
• Score 2 : entre 10 et de 20 mitoses
• Score 3 : > 20 mitoses
Grade histo-pronostique de Scarff, Bloom et Richardson
• 3 caractères :
• différenciation : formation des tubes
• importance des anomalies nucléaires
• index mitotique (G x 400)
Σ: 3 - 5 6 - 7 8 - 9
grade I grade II grade III
Carcinomes invasifs du sein
• NST : 40 à 75 %
• Lobulaires : 5 à 15 %
• Autres : 15 %
• Bon pronostic : tubuleux, mucineux, cribriforme,
sécrétant juvénile, adénoïde kystique
• Mauvais pronostic : micro-papillaire, métaplasique
• Forme particulière : médullaire
Classification OMS
2002-2003 • 1. Carcinome canalaire infiltrant
• 2. Carcinome lobulaire infiltrant
• 3. Carcinome tubuleux
• 4. Carcinome médullaire
• 5. Carcinomes produisant de la mucine
• 6. Carcinome cribriforme infiltrant
• 7. Carcinomes endocrines du sein
• 8. Carcinome métaplasique
2011-2012 • 1. Carcinome invasif de type non
spécial (NST)
• 2. Carcinome lobulaire infiltrant
• 3. Carcinome tubuleux
• 4. Carcinome cribriforme infiltrant
• 5. Carcinomes mucineux
• 6. Carcinome d’aspect médullaire
• 7. Carcinome apocrine
• 8. Carcinome à cellules en bague à chaton
Classification OMS
2002-2003 • 8. Carcinome métaplasique
• 9. Carcinome apocrine
• 10. Carcinome à cellules riches en lipides
• 11. Carcinome sécrétant (juvénile)
• 12. Carcinome adénoïde kystique
• 13. Carcinome à cell. acineuses
• 14. Carcinome à cellules claires (riches en glycogène)
2011-2012 • 9. Carcinome micro-papillaire
infiltrant
• 10. Carcinome métaplasique
• 11. Carcinomes neuroendocrines
• 12. Carcinome sécrétant (juvénile)
• 13. Carcinome papillaire infiltrant
• 14. Carcinome à cell. acineuses
• 15. Carcinome muco-épiderm.
Classification OMS
2002-2003 • 15. Carcinome mammaire avec
cellules géantes ostéoclastiques
• 16. Carcinome mammaire avec faits chorio-carcinomateux
• 17. Carcinome oncocytique
• 18. Tumeurs mélanocytaires
• 19. Carcinome sébacé
• 20. Carcinome micro-papillaire infiltrant
• 21. Carcinome muco-épiderm.
2011-2012 • 16. Carcinome adénoïde kystique
• 17. Carcinome polymorphe
• 18. Carcinome oncocytique
• 19. Carcinome à cellules riches en lipides
• 20. Carcinome à cellules claires riches en glycogène
• 21. Carcinome sébacé
• 22. Tumeurs de type annexiel
Variétés particulières
Carcinome tubuleux
Tumeur mucoïde
Carcinome mucineux
Cytologie : C. mucineux
Carcinome en bague à chaton
Bague à chaton
Chaton d’une bague
Cellules en bague à chaton
Carcinome médullaire
Carcinome médullaire
Carcinome papillaire
CARCINOME PAPILLAIRE
Carcinome apocrine
Carcinome apocrine (PAS)
Carcinome métaplasique
• C. malpighien pur, rarissime
• C. à cellules fusiformes
• C. de type chondroïde et osseux (exceptionnels dans leur forme pure)
• C. de type mixte
Carcinome épidermoïde
Carcinome métaplasique
Maladie de Paget du mamelon
Maladie de Paget du mamelon
Maladie de Paget du mamelon
Eléments du CR ana-path (1)
• Type histologique selon l’OMS
• Grade histologique (SBR modifié)
• Plus grand diamètre de la tumeur
• Quantification du carcinome in situ
Eléments du CR ana-path (2)
• Embols néoplasiques
• Berges chirurgicales
• Classification TNM
• RH, Her-2 et Ki-67
Classification moléculaire
Classification moléculaire
• Luminal A :
– bas grade, RO+++
– bon pronostic
Classification moléculaire
Luminal B :
- moins bien différenciés
- plus proliférants que Luminal A
- RO (+)
- pronostic : un peu moins bon
Classification moléculaire
• HER-2 :
- amplification et/ou surexpression du HER2
- plus agressifs
- sensibles à trastuzumab (surtout si myc amplifié ?)
Classification moléculaire
• Basal :
- Haut grade
- RO (-) RP (-)
- HER2 (-)
- Agressifs, chimio-sensibles
Liens entre classifications anatomo-cliniques et analyses moléculaires
• Cancers inflammatoires : 4 types (surtout basal et HER-2)
• Carcinomes lobulaires infiltrants : type luminal
Liens entre classifications anatomo-cliniques et analyses moléculaires
• Carcinomes médullaires : type basal ++
• Carcinomes métaplasiques : type basal ++
• Carcinomes avec mutation BRCA1 : type basal
CONCLUSION
Actuellement, l’ana-Path est encore utile pour la prise en charge thérapeutique des patients mais à long terme, elle subira inévitablement une mutation « bio-génétique ».
Je vous remercie