1
II CONGRESO NACIONAL PAIMEToledo2-4 de Junio, 2005.
Conductas adictivas Conductas adictivas en en el el mméédico enfermodico enfermo
A. Gual1,2, Pilar Lusilla1, M. Casas1,3,J.Padrós1, C. Bule1, A. Arteman1
1 Programa de Atención Integral al Médico Enfermo. Barcelona2 Unidad de Alcohologia, ICPP, Hospital Clinic, IDIBAPS, Barcelona, 3 Departamento de Psiquiatría. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.
2
Índice• El médico enfermo. Conceptos básicos.• Revisando la evidencia• El médico adicto frente al resto de médicos
ingresados• Médicos en tratamiento bajo contrato
terapéutico. El papel de las adicciones • Conclusiones
3
“MÉDICO ENFERMO”
Médico que puede ver afectada negativamente
su práctica médica por causa de problemas
psíquicos y/o conductas adictivas.
American Medical Association. Council on Mental Health, 1972.
4
Factores subyacentesFactores subyacentes• Los médicos pueden consumir substancias para
intentar mantener su actividad profesional. (Laure, 2003)
• Los médicos tienen fácil acceso a las substancias adictivas
• 37% de los médicos se prescriben a si mismos(Kumar, 2000)
• 46% refieren síntomas sugestivos de un nivel avanzado de burnout (Canadian Physician Health Program, 2003)
El proceso
Autosuficiencia
Automedicación
Retraso del diagnóstico
Cronificación del proceso
Mayor número de complicaciones
Patología Dual
NegaciónTemor a pedir ayuda
Deterioro socio-familiar
Deterioroprofesional
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CuantosCuantos mméédicosdicos estanestan afectadosafectados??
• El número de médicos no es elevado, pero aparecen consistentemente en todos los estudios.
• De forma conservadora podemos asumir que al menos un 5%5% de médicos se hallarán afectados en algún momento de su carrera profesional.
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Prevalencia de Prevalencia de trastornos mentales trastornos mentales y y adictivos adictivos en en poblacipoblacióón n general y en general y en
mméédicosdicos
15%15/100.00010%28%Doctores
5%6/100.0005%15%Poblacióngeneral
Abuso de drogas (*)
SuicidioDepresiónTrastornoMental
Crawford M, 2003(*) excluendo la nicotina
Las conductas adictivas en los programas de atención a médicos
enfermos. Una revisión de experiencias internacionales
Julie Sladden, 2004
9
– N=1000
– Las conductas adictivas predominan(92%) frente al resto de la patologia psiquiátrica (6%)
– El alcohol es la droga más frecuentemente utilizada (66.4%), seguida de los opiáceos (meperidina) y diacepam
USA: USA: GeorgiaGeorgia’’s Impaired Physician Programs Impaired Physician Program
Talbott, 1987
10
Canada:Canada:OntarioOntario’’s Physicians Health Programs Physicians Health Program
– N=100– 26.4% trastorno adictivo– 20.2% patologia psiquiátrica– 23.1% estres/ problemas emocionales– 3.8% patologia dual
Brewsteer,2002
Reino Unido: Sick Doctors’ TrustReino Unido: Sick Doctors’ Trust
• Trastornos mentales 28%• Depresion mayor 10%• Médicos residentes (Newcastle):
-60% bebedores de riesgo-36% hombres, 20% mujeres usan cannabis-13% hombres, 10% mujeres usan otras drogas
• Se estima que 1:15 médicos dependen de una droga.
• Trastornos mentales 28%• Depresion mayor 10%• Médicos residentes (Newcastle):
-60% bebedores de riesgo-36% hombres, 20% mujeres usan cannabis-13% hombres, 10% mujeres usan otras drogas
• Se estima que 1:15 médicos dependen de una droga.
Reino Unido: Sick Doctors’ TrustReino Unido: Sick Doctors’ Trust
• 290 medicos tratados• 46% médicos de familia, 25% psiquiatras,
25% anestesistas, 4% otras esp.• 86% sobrios a los 2 años• 96% trabajan regularmente como médicos• Tasa de recaidas del 4% a los 5 años en
los que no abandonan el tratamiento
• 290 medicos tratados• 46% médicos de familia, 25% psiquiatras,
25% anestesistas, 4% otras esp.• 86% sobrios a los 2 años• 96% trabajan regularmente como médicos• Tasa de recaidas del 4% a los 5 años en
los que no abandonan el tratamiento
Sladden, 2004
13Australia:Australia:Victorian Victorian DoctorsDoctors’’HealthHealth ProgramProgram
Substance Use Disorder
31%
Dual Diagnosis9%
Psychiatric30%
Stress19%
Disruptive2%
Physical5%
Other4%
Warhaft, 2004
14
JAMA, March 23/30, 2005-Vol 293, No 12 p.1513-1515
15
Reasons for positive outcomes in addicted physicians
• Seguimiento longitudinal completo• Continuidad en terapia grupal• Controles de orina con comprobación de
micturia• Contrato terapéutico• Supervisión laboral
Gastfriend, 2005
16
JAMA, March 23/30, 2005-Vol 293, No 12 p.1453-1459
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Factores de Factores de riesgoriesgo• 1 de cada 4 médicos con trastornos adictivos
recaen almenos una vez• Los anestesistas tienen una prevalencia mayor a la
esperada• El uso de opiáceos, la comorbilidad psiquiátrica y
la historia familiar de adicción incrementan el riesgo de recaida
• La presencia simultánea de los 3 factores incrementa dramáticamente el riesgo de recaida
• La primera recaida.incrementa el riesgo de recaidas ulteriores.
Domino et al, 2005
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UNIDADES ASISTENCIALES DEL
PAIMEPAIME
PAIMEPAIMEPAIME
UNIDAD DE ATENCIÓN AMBULATORIA
UNIDAD DE ATENCIÓN AMBULATORIA
UNIDADHOSPITALARIA
UNIDADHOSPITALARIA
HOSPITAL DE DÍA
HOSPITAL DE DÍA
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Procedencia de los casosN = 315
61,5%
37,8%
0,6%
CatalunyaResto EspañaEuropa
20Especialidad de los mEspecialidad de los méédicos dicos hospitalizados hospitalizados (n = 315)
Speciality n %
Médico de familia 94 29,8
Residente 18 5,7
Especialidad médica 86 27,3
Especialidad quirúrgica 52 16,5
No especialidad 18 5,7
Total médicos 268 85
Enfermeras 47 14,9
Total 315 100,0
21
Descriptive study ofDescriptive study ofinpatient impaired physiciansinpatient impaired physicians
22
CausasCausas de de hospitalizacihospitalizacióónn
21%
17%
32%
30%
Trastorno mental Alcohol
Otras drogas Patologia dual
23
GGéénero nero y y diagndiagnóósticostico(n=268; 170 varones/98 mujeres)
20 67
11 34
15 41
52 28
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Alcohol
Otras drogas
Patologia dual
Trastorno mental
MujerVarón
Chi square= 39,9; p< 0,000
24
Edad Edad al al ingresaringresar
28-60743Otras drogas
40,6
44,3
49,1
Media
26-638,8Trastorno mental
27-729,4Patologia dual
33-677,1Alcohol
RangoDTDiagnóstico principal
ANOVA P<0,000
25
10 32 43 2
15 7 22 1
15 16 23 2
29 25 23 2
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Alcohol
Otras drogas
Patologia dual
Trastorno mental
Soltero Divorciado Casado/pareja Viudo
Estado Estado civilcivil
Chi square=21,1; p<0,01
26
EspecialidadEspecialidad
22 10 19 26
33 9 18 23
21 10 6 4
1 3 1 11
1 2 4 6
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Médico de familia
Especialidadmédica
Especialidadquirúrgica
Residente
Sin especialidad
Alcohol Otras drogas Patologia dual Trastorno mental
Chi square=32,7;p<0,001
27
TrastornoTrastorno adictivoadictivo segsegúúnn criterioscriteriosDSMDSM--IVIV
0 50 100 150 200
Alcohol
Cocaina
Opiaceos
BZD
Anfetaminas
Cannabis
Abuso Dependencia Total
28
Trastorno Trastorno mental mental segsegúún criteriosn criteriosDSMDSM--IVIV
5329
614
247
1811
430
0 10 20 30 40 50 60
Tr Bipolar
Distimia
Tr Adaptativo
Tr Ansiedad
TOC
Psicosis
TCA
Ludopatia
Tr. Personalidad
29
Addictive disorder
Major Depression
Bipolar disorder
Personality disorder
Anxiety disorder
Psychosis More than 1 diagnoses
Alcohol Dependence
*******
*** ** *** ** **
Alcohol & Other drug
********
*** ********
** ***
Benzodiacepines *** * * * Cocaine & Amphetamines
** Opiates * Polidrug abuse Without alcohol
* *
Comorbilidad mComorbilidad máás s prevalenteprevalente
Every patient is represented with *
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DuraciDuracióón n de la de la hospitalizacihospitalizacióónn
42 dias (46,6)Trastorno mental
37 dias (31,5)Patologia dual
26,5 dias (11)Dependencia otras drogas
22 dias (10,2)Dependencia alcohol
Estancia media (DT)Diagnóstico principal
ANOVA p<0,000
31
Diferencias Diferencias psicompsicoméétricastricas
n.sP<0,000P<0,000ANOVA
73,4 (29,6)63,4 (28,2)19,9 (12,5)Trastorno mental
72,5 (29,0)56,5 (30,3)16,6 (11,1)Patologiadual
61,6 (29,8)49,5 (24,4)11,9 (8,0)Otras drogas
65,1 (27,7)45,5 (28)11,9 (9,3)AlcoholSTAI-rasgoSTAI-estadoBDI
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NNúúmero de readmisionesmero de readmisiones (n=71)
1,3 (0,8)Trastorno mental
P<0,06p
1,4 (0,81)Patologia dual
1,6 (1,0)Otras drogas
1,2 (0,5)AlcoholMean (SD)
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SumarioSumarioLos médicos que ingresan con conductas
adictivas se caracterizan por:– Predominio del género masculino– De mayor edad que la media– Cirujanos y anestesistas– Socialmente estables– Estancias mas breves– Mayor riesgo de reingreso por recaida
Los pacientes con diagnóstico dual están a medio camino entre los que padecen un trastorno adictivo y los afectos de un trastorno mental
34
Contratos terapContratos terapééuticos uticos de de tratamiento supervisadotratamiento supervisado
• De obligado cumplimiento• Supervisados por el Colegio de Médicos• Restringidos a colegiados con riesgo
evidente de mala práctica clínica
35
MMéédicos catalanes dicos catalanes en en contrato terapcontrato terapééutico utico y y antecedentes antecedentes de de hospitalizacihospitalizacióón n n= 155
No88%
Sí12%
36
GGééneronero
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Sí No
Contrato terapéutico
MujerHombre
Chi-square 4,81; p<0,02
37
EdadEdad
26-7210,243,9Sin contrato
28-568,644,6Con contrato
RangoDTMedia
P<0,757
38
Estado civilEstado civil
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Sí No
Contrato terapéutico
ViudoDivorciadoCasadoSoltero
Chi-square 1,7; p<0,618
39
EspecialidadEspecialidad
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Sí No
Contrato terapéutico
Sin especialidad
Residente
EspecialidadquirúrgicaEspecialidad médica
Médico de familia
Chi-square 0,667; p<0,668 n.s.
40
DiagnDiagnóóstico principalstico principal
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Sí No
Contrato terapéutico
Trastorno mentalPatologia dualOtras drogasAlcohol
Chi-square 13,5; p<0,004
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Conductas adictivas en mConductas adictivas en méédicos dicos enfermos bajo contrato terapenfermos bajo contrato terapééuticoutico
Dependencia de: % p Alcohol 79% 0,03 Cocaina 50% 0,001BZD 37% 0,661Opiáceos 20% 0,571Anfetaminas 0,0% Cannabis 0,0%
Promedio de drogas utilizado:• Pacientes con Contrato: 1.37 drogas • Pacientes sin Contrato : 0.77 drogas
p<0.002
42Rasgos Rasgos de de personalidad personalidad en el en el MillonMillon ClinicalClinical MultiaxialMultiaxial
InventoryInventory (MCMI(MCMI--II)II)Los pacientes en contrato terapéutico tienden a
puntuar más alto en las siguientes escalas del MCMI-II:
• Narcisismo p<0,04• Rasgos antisociales p<0,02• agresion/sadismo p<0,01• Dependencia alcohol p<0,02• Dependencia a drogas p<0,02
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ConclusionesConclusiones• Las conductas adictivas son la principal causa
de demanda de tratamiento en los programas para médicos enfermos
• El médico adicto tiene mayores probabilidades de ser acusado de mala práctica
• El consumo de mas de una droga incrementa notablemente los riesgos
• Existe unanimidad en considerar muy satisfactorios los resultados obtenidos en el tratamiento de estas patologias en programas específicos.