Conduite à tenir devant…une tumeur maligne ganglionnaire
Louis GuillouInstitut Universitaire de Pathologie, Lausanne, CH
• Histoire clinique
– Enfant, M, 12 ans, sans antécédent particulier
– Adénopathies généralisées
– Ascite
– Pas de tumeur primaire identifiée cliniquement
Biopsie excision d’un ganglion axillaire
Cas n° 2
Hypothèses diagnostiques I
• Carcinome métastatique
• Mélanome métastatique
• Lymphome
S100 CD20
EMAKératines (AE1-AE3)
Hypothèses diagnostiques I
• Lymphome et mélanome éliminés
• Carcinome métastatique possible mais peu probable (pas de tumeur connue, jeune âge du patient)
Hypothèses diagnostiques II
• Prolifération histiocytaire bénigne (malacoplasie) ou maligne (sarcome histiocytaire) ?
CD68 (PGM1)
Hypothèses diagnostiques III
• Tumeur vasculaire ? (angiosarcome épithélioïde ?)
CD34 CD31
Hypothèses diagnostiques IV
• Sarcomes d’aspect épithélioïde ?– Sarcome épithélioïde– MPNST épithélioïde– Léiomyosarcome épithélioïde– Rhabdomyosarcome – Tumeur rhabdoïde maligne
Actine lisse
Desmine
• Tumeur musculaire d’aspect épithélioïde ?
Desmine
Résumé
• Infiltration sinusale d’un ganglion lymphatique par des cellules d’aspect épithélioïde posant essentiellement deux problèmes:
2 - Degré de malignité ?
1 - Nature (différenciation) des cellules ?
• Nature des cellules (différenciation) ?
Positivité pour kératines, EMA, desmine
Négativité pour protéine S100, actine lisse, CD68, CD31, CD34, myogénine, TTF1
différenciation mésothéliale ?
Calrétinine
Mésothéline
WT1
Diagnostic
• Prolifération de nature mésothéliale
– Origine de la prolifération ?
– Degré de malignité ? bénin ? « atypique » ? malin ?
Origine de la prolifération mésothéliale: canal péritonéo-vaginal gauche
Calrétinine
CK5/6
WT1
• Prolifération mésothéliale bénigne ?
• Mésothéliome malin ?
• Prolifération mésothéliale de malignité non déterminée (« atypique ») ?
Degré de malignité de la prolifération mésothéliale ?
Hum Pathol 1998, 29: 339-346
Am J Surg Pathol 1999, 23: 1264-1269.
8 cases
J Comp Path 2003, 128: 107-112
Am J Surg Pathol 1990, 14: 819-828
Arch Anat Cytol Path 1989, 37: 240-247
• Evolution– à 20 mois: réapparition des adénopathies généralisées et
de l’ascite– à 24 mois: récidive de la prolifération au niveau du
canal péritonéo-vaginal gauche + apparition d’une infiltration suspecte de l’angle costo-diaphragmatique droit
– à 30 mois: patient vivant avec maladie
Cas n° 2
Diagnostic anatomo-pathologique final proposé
Métastase ganglionnaire axillaire droite d’un mésothéliome malin de la vaginale testiculaire G.
Conclusions - Messages à retenir– Devant une tumeur d’aspect épithélial dans un
ganglion lymphatique:• Eliminer d’abord carcinome, mélanome et lymphome• Penser aux proliférations mésothéliales bénignes et
malignes !!• Ne pas hésiter à demander un avis à des collègues et/ou à
envoyer le cas en consultation
Cas n° 2
Merci de votre attention…..
…. Louis Guillou