Control sano 1 y 3 mes
yProtocolo
Neurosensorial
Dr. Alexis Yañez BaezaCesfam Garín
Control sano
El control sano es un pilar esencial en la supervisión de salud del niño y adolescente.
Su objetivo es el seguimiento del crecimiento y desarrollo desde el periodo neonatal hasta la adolescencia, en el ámbito físico, psicológico y social, contribuyendo así a su desarrollo integral a través de actividades de fomento, prevención, pesquisa de patologías, y recuperación de la salud, que permitan la plena expresión de su potencial genético y una mejor calidad de vida.
Control sano
El control sano se puede dividir en las siguientes acciones:
Recopilación de antecedentes Anamnesis Examen físico completo Diagnósticos Entrega de indicaciones
Antecedentes Perinatales:Antecedentes Perinatales:
Del embarazo Edad gestacional Lugar de nacimiento Tipo de parto Complicaciones del parto, necesidad de reanimación Peso, talla y circunferencia craneal de nacimiento Apgar Enfermedades del periodo neonatal Hospitalizaciones, cirugías Exámenes de screening: TSH, PKU, emisiones otacústicas, screening
metabólico ampliado Vacuna BCG Grupo sanguíneo y RH del niño y la madre Peso al alta
Antecedentes Familiares: Enfermedades de padres y hermanos Alergias Hermano fallecido y causa
Tipo de Familia: Edad de los padres, numero de hijos, edades Tipo de familia (monoparental, extendida, madre adolescente, padres
separados, convivencia) Consignar con quienes vive Y quien será el cuidador
AnamnesisAnamnesis
Morbilidades Asistencia a centros de urgencia Logros del desarrollo psicomotor Relación familiar Alimentación: tipo de lactancia, preparación de mamaderas Sueño Habito miccional y deposiciones
AnamnesisAnamnesis
Alimentación:
Recomendar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y exponer sus beneficios
En este periodo el niño debe mamar a libre demanda Si duerme por periodos de más de 4 horas debe despertársele Revisar la técnica de lactancia durante el control Preguntar a la madre por su nutrición, aconsejar alimentación saludable Recalcar prohibición de tabaco, alcohol y medicamentos sin indicación
medica.
AnamnesisAnamnesis
Sueño:
Los recién nacidos duermen en promedio 16 horas al día, con periodos de vigilia cada 3 horas en horarios de alimentación
Progresivamente van aumentando las horas de sueño durante la noche y vigilia durante el día
Debe dormir en su cuna, en decúbito dorsal, sin almohadas ni juguetes que puedan asfixiarlo, en un colchón firme y con la cabecera de la cuna levantada en 20°
AnamnesisAnamnesis
Habito miccional y deposiciones:
En promedio, el niño debe orinar +/- 6 veces al día y
Presentar +/- 4 deposiciones blandas, amarillas (color oro o mostaza), explosivas, después de mamar si está con lactancia materna exclusiva.
AnamnesisAnamnesis
Vinculo familiar:
Observar con detención como la madre toma al niño, como lo viste, si sus movimientos son suaves y como reacciona ante su llanto, como le habla, etc. Ello permite ver el estado de vinculo entre la madre y el niño.
Si el padre esta presente también pueden evaluarse estos aspectos.
Examen físicoExamen físico
Antropometría: Se debe pesar, medir longitud y circunferencia craneana Al decimo día +/- los niños recuperan su peso de nacimiento Posteriormente tienen un incremento promedio de 30 a 40 grs día
Examen Neurológico y Desarrollo Examen Neurológico y Desarrollo psicomotor::
MOTOR GRUESO: Tono muscular Fuerza muscular Reacciones posturales Reflejos arcaicos
MOTOR FINO: Uso de las manos y los dedos
Examen Neurológico
Buscar signos sugerentes de parálisis cerebral
Rotación interna de extremidades y aducción Extensión, es normal que los recién nacidos tengan sus
extremidades en flexión Asimetría persistente
Examen físico:Examen físico:
Reflejo arcaico Edad aparición Edad desapariciónMoro RN 4 a 6 mesesMarcha
automática RN 2 a 3 meses
Prensión palmar RN 3 mesesPrensión plantar RN 9 a 10 mesesTónico-nucal RN 4 a 6 mesesBúsqueda RN 3 mesesReacciones de maduración Edad aparición Edad desaparición
Paracaídas lateral 6 meses persisteParacaídas
horizontal 9 a 10 meses persiste
Examen neurológico:Examen neurológico:
Desarrollo psicomotor al Mes
Área motora Aprieta el dedo índice del examinador (prensión palmar)Mueve la cabeza en posición pronaIntenta controlar la cabeza al ser llevado a la posición sentado
Área social Fija la mirada en el examinadorAlrededor de los 6 semanas sonreirá
Área coordinación Sigue objetos con la mirada hasta un ángulo de 90°
Área lenguaje Reacciona al sonido, se sobresalta
Control CefálicoControl Cefálico
Examen segmentario:Examen segmentario:
Piel: De color rosado, puede haber descamación Evaluar presencia de ictericia e intensidad, manchas salmón, azul pizarra o
mongólica, nevos, hemangiomas y otros trastornos vasculares
Cabeza: Fontanelas anterior y posterior, tamaño y tensión Palpación de suturas Forma del cráneo Presencia de cefalohematoma Implantación y forma de las orejas Rojo pupilar, reflejo fotomotor y forma de la pupila Observar paladar Evaluar facie y hallazgos que orienten a genopatía
Fontanelas y SuturasFontanelas y Suturas
Perímetro CraneanoPerímetro Craneano
IctericiaIctericia
NeurofibromatosisNeurofibromatosis
NeurofibromatosisNeurofibromatosis
Esclerosis TuberosaEsclerosis Tuberosa
Mancha azul pizarraMancha azul pizarra
HemangiomaHemangioma
Rojo PupilarRojo Pupilar
Rojo pupilar anormal
Rojo pupilar normal
cataratas congénitas, estrabismo, glaucoma infantil, vicios de refracción, hemorragia vítrea y tumores intraoculares como el retinoblastoma
Examen físico:Examen físico:
Cuello: Simetría, presencia de quistes y fistulas Tortícolis congénita adenopatías
Tórax: Palpación de callo óseo en clavícula Evaluar simetría y expansión de la caja toráxica Soplos cardiacos, ritmos irregulares Murmullo pulmonar simétrico
Examen físico:Examen físico:
Abdomen Forma, excavación y distensión Presencia de masas y visceromegalia Evaluar ombligo Presencia de hernias
Ano Ubicación y permeabilidad
Examen físico:Examen físico:
Genitales:
Varones: fimosis fisiológica epispadia o hipospadiatestículos palpables en escroto hidrocele fisiológico
Niñas: descartar clítoris hipertróficos
Examen físico:Examen físico:
Caderas: Maniobra de Ortolani-Barlow y limitación de abducción (menor a 60°)
por displasia de caderas
Extremidades: Simetría, movilidad, dolor a la movilización y palpar pulsos femorales
Columna: Presencia de fosita pilonidal (diferenciar de pliegue pilonidal que no
requiere derivación) o cualquier lesión en línea media como nevus o manchas que puedan sugerir una disrafia oculta.
Signo de Ortolani BarlowSigno de Ortolani Barlow
Signo de Ortolani BarlowSigno de Ortolani Barlow
Estigmas de Disrafia EspinalEstigmas de Disrafia Espinal
Estigmas de Disrafia EspinalEstigmas de Disrafia Espinal
Hipertricosis Lipomielomeningocele
Protocolo NeurosensorialProtocolo Neurosensorial
DiagnósticosDiagnósticos
Diagnóstico de morbilidad Diagnóstico nutricional Diagnóstico del desarrollo psicomotor Diagnóstico psicosocial
Indicaciones:Indicaciones:
Lactancia materna exclusiva cada 3 horas +/- Derivar a la madre a clínica de lactancia con nutricionista en caso de mal
incremento ponderal Cuando la lactancia materna pese a todas las medidas no se logra o
cuando esta contraindicada, se indicara una formula de inicio de preferencia o leche purita fortificada
Anticipar la reacción de la vacuna BCG
Recetar vitaminas ACD, dosis en base a vitamina D 400 UI al día
Anticipar Crisis hipertónica del ano a los 2 meses
Indicaciones:Indicaciones:
Estimulación: Hablarle, cantarle Promover el contacto piel a piel Acudir al llanto del RN siempre y consolar efectivamente
Higiene: Aseo bucal Baños día por medio con jabón neutro, hipoalergenico infantil Secarlo y vestirlo en la misma habitación para evitar la hipotermia Aseo de genitales con agua
Indicaciones:Indicaciones:
Cuidados de la piel: Lavar la ropa con detergente hipoalergenico. Usar ropa de algodón sin etiquetas No usar cremas, perfumes, ni aceites sobre la piel No sobreabrigar al niño, debe usar una prenda mas que la madre
Prevención de enfermedades: Estimular lactancia materna exclusiva Evitar contacto con personas enfermas Lavado de manos frecuente No llevar al niño a lugares con alta afluencia de personas No fumar dentro de la casa Enseñar uso correcto del termómetro
Indicaciones:Indicaciones:
Prevención de accidentes:Caídas, golpes, asfixia, aspiración, accidentes de transito y
quemaduras
No dejarlo solo en superficies en altura, con mascotas ni al cuidado de otros menores
Mantener en buen estado estufas para prevenir riesgo de intoxicación con monóxido de carbono.
Debe dormir en su cuna por menor riesgo de asfixia Al viajar en auto, llevar siempre al niño en un silla adecuada a su edad, en el
asiento trasero y mirando hacia atrás. No tomar líquidos calientes ni comer con el niño en brazos No exponer al sol a los menores de 6 meses
Indicaciones:Indicaciones:
Control sano a los 3 mesesControl sano a los 3 meses
Control sano a los 3 mesesControl sano a los 3 meses
Revisar antecedentes médicos
Revisión de resultado de Rx de pelvis
Observar resultados del “protocolo neurosensorial” realizado al mes de vida. En caso de alteración reevaluar con protocolo neurosensorial, anamnesis y examen físico- neurológico.
Observar resultado de escala de edimburgo y ver si se diagnostico depresión a la madre
Revisar registro de inmunizaciones de los 2 meses
Evaluar Crisis láctica de los 3 meses
Rx de Pelvis APRx de Pelvis AP
DSM a los 3 mesesDSM a los 3 meses
DSM a los 3 mesesDSM a los 3 meses
Control CefálicoControl Cefálico
Examen FísicoExamen Físico
IndicacionesIndicaciones
IndicacionesIndicaciones
Gracias