Psoriasi, grandi flash
Fabio Arcangeli
Università G.Marconi, Roma
www.fabioarcangeli.it
XIX° Convegno Nazionale Dermatologia per il Pediatra
” Pelle madre ”
Riccione, 24 – 25 maggio 2019
• Interessa il 2 - 4% della popolazione mondiale, in Italia le
persone affette sono circa 2.500.000
• Insorge frequentemente in età giovanile
(40 % prima dei 20 aa, 10 % prima dei 10 aa)
• E’ una malattia infiammatoria a patogenesi immuno-
mediata caratterizzata da andamento cronico fluttuante
• Possibile compromissione della QOL
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GENI DI SUSCETTIBILITÁ FATTORI AMBIENTALI
GENI CONDIZIONANTItipo, gravità, sede, sensibilità ai fattori
scatenanti, risposta alla terapia
PSORIASI
Patogenesi multifattoriale della psoriasi
Eterogeneità fenotipica della malattia
Fattori di rischio
Familiarità
Elevato Indice di massa corporea
Eventi di vita stressanti
Fattori protettivi
Dieta ricca di acidi grassi poli-insaturi (PUFA)
Dieta ricca di frutta fresca, pomodori e carote
Esposizione alle radiazioni UV
Psoriasi: Fattori di rischio e protettivi
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Diabete
Ipertensione arteriosa
Obesità
Malattie cardiovascolari
Psoriasi: comorbidità
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Fattori scatenanti
La “costituzione psoriasica” si manifesta clinicamente
molto frequentemente in seguito all’intervento di
fattori scatenanti
Infezioni (Streptococco)
Stress fisici ed emotivi
Flogosi cutanea post-traumatica o infettiva
Farmaci (clorochina, beta blocc, litio ecc)
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La diagnosi di psoriasi rattrista le famiglie
Il pensiero va subito al familiare o al conoscente
devastato da una strana e ingestibile malattia
una malattia cronica, che non guarisce mai
una malattia incurabile
che compromette la qualità di vita
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Pianeta psoriasi
Psoriasi invalidante
Psoriasi lieve-moderata
Psoriasi
misconosciuta
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Pianeta psoriasi
Prolungata ″crosta lattea″
Insistente dermatite ″da pannolino″
Desquamazione del cuoio capelluto
Pelle secca ai gomiti e ginocchia
Dermatite secca delle mani
Xerosi diffusa
Fissurazioni ai talloni
Onicopatie mani e piedi
Psoriasi
misconosciuta
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Psoriasi in età pediatrica
Peculiarità
1. Presentazione clinica
psoriasi area del pannolino, psoriasi guttata
2. Fattori scatenanti
trauma fisico, streptococco beta emolitico A
3. Storia naturale
decorso più spesso favorevole (forme occasionali,
evoluzione dell’attività immunitaria)
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Psoriasi in età pediatrica
″Skin infiltrating, interleukin-22-producing T cells
differentiate pediatric psoriasis from adult psoriasis″
Cordoro KM et al. J Am Acad Dermatol 2017 Jun 14
Le lesioni cutanee mostrano un significativo aumento di IL-
22 ed un significativo minore incremento di IL-17 rispetto
all’adulto e al gruppo di controllo
″This pilot study supports the notion that kids are not just
little adults when it comes to the immunopathology of
psoriasis at the tissue level ″
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• Psoriasi in placche (commune)
• Sebopsoriasi
• Psoriasi dell’area del pannolino
(Napkin Psoriasis)
• Psoriasi guttata
• Psoriasi minima
• Psoriasi pustolosa
a) palmo-plantare
b) generalizzata
• Psoriasi eritrodermica
• Psoriasi artropatica
Varietà Cliniche
***
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bordi netti, squama argentea tipica
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Psoriasi in placche
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spiccata lucentezza
delle squame psoriasiche
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Pseudotigna amiantacea
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lesioni asciutte
infiltrate
con bordi netti
spesso superano i
confini del pannolino
mancata risposta ai
trattamenti convenzionali
Psoriasi dell’area del pannolino
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1. Cambi frequenti 2. Asciugare accuratamente 3. Applicare pasta
barriera 4. Se candidosi antimicotico mattino e sera x 15 giorni
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Le dermatiti da pannolino propriamente dette sono dovute al
contatto e sfregamento della pelle con il tessuto del pannolino.
Sono colpite più facilmente le superfici convesse, con
risparmio quasi totale delle pieghe
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Candida
Albicans
impegno delle pieghe lesioni satelliti elementi vescicolari
lesioni
periorifiziali in
estensione
centrifuga
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gomito ginocchio
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pitting
trachionichia
macchia d’olio
ipercheratosi
sub-laminare
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Streptococco Beta emolitico gruppo A
Psoriasi “guttata”
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Psoriasi
Pityriasis rosea
dermatiti guttate
Psoriasi
Pityriasis rosea (chiazza madre)
Tina corporis
Eczema nummulare
dermatiti “guttate”
dermatiti “nummulari”
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tipica la distribuzione al tronco e la presenza di
una chiazza iniziale di dimensioni maggiori
(″chiazza madre″)
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Pityriasis Rosea
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caratteristico orletto scollato verso il centro
(si alza verso la periferia)
Pityriasis Rosea
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Tinea Corporis
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Eczema Nummulare
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Eczema
croste
Psoriasi
squame
Rosea
orletto
Lesioni nummulari clinicamente simili
Aspetto dermoscopico
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Eczema e psoriasi, specie quando
localizzate al volto, possono
presentare quadri clinici molto simili.
In tali situazioni l’esame
dermoscopico è di grande aiuto:
croste (squame) eczema
solo squame psoriasi
da ricordare
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Psoriasi pustolosa
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Psoriasi eritrodermica
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Oligoatrite asimmetrica Dattilite
Psoriasi Artropatica (PsA) – 10 % dei casi
Segni clinici e sintomi di infiammazione articolare
Poliatrite
simmetrica Spondiloatropatia
SinovitePoliatrite
asimmetrica
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• Topici cortisonici• Cheratolitici• Calcipotriolo, Tacalcitolo• Dithranolo• Tacrolimus (volto e
genitali)
• Fototerapia (PUVA, UVB-NB)
• Retinoidi• Ciclosporina• Methotrexate• Biologici
TERAPIA in età adulta
• Topici cortisonici• Cheratolitici • Calcipotriolo, Tacalcitolo• Eosina sol. 2 %• Tacrolimus (volto e
genitali)
• Fototerapia (UVB-NB)
• Retinoidi• Ciclosporina• Methotrexate• Biologici
TERAPIA in età pediatrica
Approvati
Etanercept
Adalimumab
Ustekimumab
Biologici - Psoriasi in età pediatrica
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Psoriasi in età pediatrica (terapia)
Casi di moderata o lieve entità
1. Cheratolitico se rilevante componente
desquamativa (ac.salicilico 5 %, urea 10-20 %)
2. Cortisonico di ultima generazione alla sera sei
giorni alla settimana per 3-4 settimane
3. Tacrolimus 0.1 % (pimecrolimus) per lesioni del
volto, pieghe e genitali
4. Fototerapia UVB-NB in caso di lesioni estese
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