Cotonou, 07 – 09 juin 2005 7èmes Rencontres Scientifiques Hospitalières d’Afrique, d’Océan Indien et des Caraïbes - RESHAOC
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
CHU Nice
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La procédure d’accréditation
A N A E S
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CHU Nice
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Son évolution avec la H A S
JF Quaranta, J Testa, P Staccini
Délégation Qualité, Risques et Evaluation, CVSGDR, DIIM, CHU Nice
IUP – Master – ESSQU@D, Faculté de Médecine de Nice
Université Nice Sophia Antipolis
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Procédure externe à l’établissement conduite par un collège de professionnels et d’experts agréés, l’accréditation a pour but d’obtenir une appréciation indépendante sur la qualité de l’établissement, d’un ou plusieurs de ses services ou d’une ou plusieurs de ses activités à l’aide d’indicateurs, de critères et de référentiels
Ordonnance 96-346 du 24 avril 1996
Qu’est-ce que l’accréditation ?
QualitéRisques
Evaluation
ConceptObjectifsRésultats
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Une démarche d’évaluation externe qui implique les établissements de santé et la HAS
Elle comporte : une phase d’auto-évaluation une phase de visite et de production d’un rapport une phase de décision d’un niveau d’accréditation et
de modalités de suivi
Qu’est-ce que l’accréditation ?
QualitéRisques
Evaluation
ConceptObjectifsRésultats
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Améliorer la qualité des prestations délivrées par les établissements de santé
En les incitant à développer une démarche d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins
Les objectifs poursuivis ?
QualitéRisques
Evaluation
ConceptObjectifsRésultats
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La première itération de l’accréditation - Bilan (1)
12%
62%
25%1%
accréditation
recommandations
réserves
réserves majeures Cumul au 30/11/04
QualitéRisques
Evaluation
ConceptObjectifsRésultats
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CHU Nice
La première itération de l’accréditation - Bilan (2)
51%
40%35%
25%18%
0
10
20
30
40
50
60
Dossier du patient(dont traçabilité du
consentement et de la réflexion B/R)
Circuit du médicament –
Conformité prescription/dossier
Politique qualité et de gestion des risques
Ressources humaines
Vigilances sanitaires
Thèmes des recommandations du Collège – Commission(en % d’ES accrédités)
au 1er mai 2005
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QualitéRisques
Evaluation
ConceptObjectifsRésultats
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CHU Nice
La première itération de l’accréditation - Bilan (3)
10%
7%6% 6%
5%
0
2
4
6
8
10
12
Dossier du patient
Circuit du médicament –
Conformité prescription/dossier
Continuité des soins
Gestion du risque
infectieux
Vigilances sanitaires
Thèmes des réserves du Collège – Commission(en % d’ES accrédités)
au 1er mai 2005
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QualitéRisques
Evaluation
ConceptObjectifsRésultats
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Des résultats mitigés
Des points positifs évidents Des progrès sur certains secteurs Une démarche décloisonnante au sein des établissements de
santé et centrée sur le patient Une démarche structurante pour les organisations qualité L’institutionnalisation des démarches qualité Une acquisition d’expérience progressive
Des limites Des effets inconstants et pas toujours durables Le respect formel des règles La pratique médicale laissée de côté
QualitéRisques
Evaluation
ConceptObjectifsRésultats
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La deuxième procédure d’accréditation
= certification H A S« L’évaluation de la qualité du
service médical rendu au patient »
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
CHU NiceQualité
RisquesEvaluation
Evolution du conceptEvaluation de la V1Ajustement
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… Pourquoi changer ? Quels nouveaux enjeux ?
Une demande de simplification en lien avec la prise en compte de la courbe d’expérience
Une nécessité de renforcer l’appréciation de la qualité du service médical rendu au patient adapter les référentiels et la procédure d’accréditation
Une attente des usagers
Une volonté politique de faire de la qualité un élément de régulation
QualitéRisques
Evaluation
Evolution du conceptEvaluation de la V1Ajustement
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Un principe de continuité (approche pédagogique, transversalité, périmètre)
Intégration des attentes de l’environnement (évaluation, réduction des délais, etc.)
Valorisation des équipes et des expériences innovantes
Les choix opérés : des principes généraux maintenus
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
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La simplification des référentiels
• V1 : 86 références V2 : 53 références
• V1 : 298 critères V2 : 214 critères
Les simplifications de la deuxième procédure d’accréditation
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
La simplification de la procédure• Une nouvelle interface inspection / accréditation
• Une complémentarité avec d’autres systèmes d’évaluation externe
• La poursuite de l’évolution du rôle du Collège de l’Accréditation
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1. Renforcer la prise en compte de la politique d’évaluation médicale
2. Renforcer l’évaluation des activités cliniques
3. Favoriser la participation de professionnels de santé hors établissement
4. Introduire des références sur des domaines clés de prise en charge (ex. : urgences, secteurs interventionnels, circuit du médicament)
L’appréciation de la qualité du service médical rendu
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
1. À l’échelle de l’établissement
Référentiels : politique, qualité du management, ressources humaines, fonctions hôtelières, qualité et prévention des risques, environnement et infrastructures, système d’information.
2. Par type de prise en charge : références identiques, critères adaptés ou expliqués
Évaluation pour les
pathologies principales
Évaluation pour les
pathologies principales
Évaluation pour les
pathologies principales
Évaluation pour les
pathologies principales
Évaluation pour les
pathologies principales
Évaluation pour les
pathologies principales
MédecineMédecineChirurgieChirurgie
SLDSLD HADHADSantéSantéMentaleMentale
SSRSSR Périnat.Périnat.
Évaluation pour les pathologies principales Utilisation de RPC ou de référentiels Existence d’EPP Utilisation d’indicateurs
Dimensions adoptées
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Les dimensions adoptées
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QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
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1. Un intervalle maximal de 4 ans entre deux procédures
2. Une révision de l’appréciation de la non-satisfaction à la procédure
3. L’expérimentation d’un nouveau barème de décision
4. L’évolution du contenu des comptes rendus d’accréditation
L’amélioration de la lisibilité des résultats
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
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Une architecture du manuel fondée sur une approche qualité
Chapitre 1 Politique et qualité du management
Chapitre 2 Ressources transversales
Chapitre 3 Prise en charge du patient
Chapitre 4 Évaluations et dynamiques d’amélioration
Le manuel 2e procédure (sept 04) : les référentiels d’accréditation
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
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Chapitre 1 : Politique et qualité du management
Une nouvelle dimension
1. Les orientations stratégiques
2. La place primordiale du patient La prévention de la maltraitance Une réflexion éthique
3. La politique du dossier
4. La politique d’amélioration de la qualité et de la prévention des risques
Le manuel d’accréditation
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
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Chapitre 2 : Ressources transversales
Une volonté de simplification, un recentrage sur les objectifs
A. Fonctions hôtelières
B. Qualité et prévention des risques
C. Environnement et infrastructures
D. Système d’information
Le manuel d’accréditation
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
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Chapitre 3 : Prise en charge du patient
Une nouvelle organisation des références centrée sur le parcours du patient
Orientations stratégiques et management des secteurs d’activité
Le parcours du patient des attentes renforcées les liaisons amont-aval
Le manuel d’accréditation
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
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Chapitre 4 : Évaluation et dynamiques d’amélioration
Une approche globale, volontariste et incitative Un regroupement des dimensions relatives à
l’évaluation (pratiques professionnelles, ressources humaines, fonctions logistiques, système d’information, qualité et prévention des risques – satisfaction patient, orientations stratégiques)
Une évaluation du service médical rendu Reprise de critères visant des évaluations de processus clés
(ex : médicaments, examens, etc.) Focalisation sur les pathologies et les problèmes de santé
principaux
Le manuel d’accréditation
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
CHU Nice
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Les orientations de la deuxième version de l’accréditation (1)
Renforcer l’effet incitatif en diffusant plus largement une information plus factuelle, plus récente et plus lisible
La distinction entre mesure du niveau de qualité et mesure de la dynamique
La cotation par critère Mieux intégrer la dimension médicale de la qualité par la
prise en compte du service médical rendu une déclinaison par discipline des références nouvelles l’évaluation des pratiques médicales
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxUn nouveau manuelDe nouvelles attentes
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
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L’évaluation des pratiques professionnelles (2)
« L’EPP consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques »
Art. 14 – Décret N°2005-346 du 14 avril 2005 paru au JO du 15 avril
QualitéRisques
Evaluation
De nouvelles attentesUne nouvelle dimensionLes pratiques
Pour être qualifiée d’EPP, une action devra satisfaire :
enjeu d’amélioration de la qualité analyse d’une pratique prise en compte de références validées mesure des résultats
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L’évaluation des pratiques professionnelles (2)
Les contraintes réglementaires et économiques La variabilité des pratiques Les évolutions scientifiques et technologiques Les obligations éthiques et déontologiques L’évolution de l’environnement professionnel et
institutionnel Le consumérisme médical
Pourquoi évaluer les pratiques professionnelles ?
QualitéRisques
Evaluation
De nouvelles attentesUne nouvelle dimensionLes pratiques
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
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Les orientations de la deuxième version de l’accréditation (3)
La mise en ligne de l’intégralité du rapport La périodicité réduite à 4 ans Un nouveau barème de décision
Accréditation Accréditation avec suivi Accréditation conditionnelle Non-accréditation
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxDe nouvelles attentesDes réponses adaptées
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Les orientations de la deuxième version de l’accréditation (4)
La participation des usagers(auto-évaluation et visite)
La réflexion (en cours) sur la période inter-visite
L’articulation avec les procédures de certification
QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxDe nouvelles attentesDes réponses adaptées
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
CHU Nice
La montée en charge de la deuxième version
650
313
9
66
164
298
605
750 100 437 750 750 750
303
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1ère itération
année intermédiaire
2ème itération
année intermédiaire
Passage de la 1ère à la 2ème itération
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QualitéRisques
Evaluation
De nouveaux enjeuxDe nouvelles attentesUne procédure revisitée
2ème AccréditationVers l’évaluation de la qualitédu service médical rendu au patient
CHU Nice
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QualitéRisques
Evaluation
De nouvelles attentesUne procédure revisitéeQuels résultats ?
Quelle capacité auront les établissements et leurs professionnels à relever ce défi ?
Le citoyen usager de santé saura t-il attendre des résultats plus qu’attendus ?
Les tutelles sauront-elles accompagnées la démarche ?
Le chemin est tracé … il reste reste à le parcourir …