CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEL RECIEN NACIDO
E.U Paulina Cabeza R Gestión del cuidado del niño y la niña.
Primer semestre, 2015
Aprendizajes esperados
Conocer el crecimiento y desarrollo físico, moral, psicosocial y cognitivo del RN.
Conocer pautas y contenidos de la supervisión de salud que realiza enfermera en atención primaria
Aprendizajes esperados
Reconocer las alteraciones más comunes
que se pueden encontrar en la supervisión de salud y analizar posibles intervenciones de enfermería.
Generalidades del Recién Nacido
• PRIMER MES DE VIDA, PERIODO DE ADAPTACION
• Periodo neonatal precoz: primeros 7 días de vida (ddv)
• Periodo neonatal 7-28ddv
• PERIODO ADAPTACION
• RIESGOS IMPORTANTES
• INMADUREZ DE SUS SISTEMAS
• IMPORTANCIA DE LA EDUCACION Y SUPERVISION DE SALUD
DEL NÑO Y SUS PADRES/CUIDADORES
Persona
Crecimiento y desarrollo
físico
Desarrollo psicosocial
Desarrollo cognitivo
Desarrollo moral
Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina
Aravena, 2014
DESARROLLO PSICOSOCIAL SEGÚN ERIC ERIKSON
Estadio: Confianza v/s desconfianza (0-12 a 18 meses)
Virtud: Esperanza
Confianza básica otorgada por
cuidador principal que entrega
afecto, atención y la satisfacción
de las necesidades básicas del
niño
Esperanza de sentir que la vida
tiene sentido y puede enfrentarla
DESARROLLO COGNITIVO DE JEAN PIAGET
Empieza a hacer uso de la imitación, la memoria y el pensamiento.
Empieza a reconocer que los objetos no dejan de existir cuando están ocultos.
Cambia de las acciones reflejas a actividades dirigidas hacia metas.
ETAPA: SENSORIO-MOTRIZ
EDAD: 0 A 2 AÑOS
DESARROLLO MORAL SEGÚN LAWRENCE KOHLBERG
Nivel I: Moralidad Pre convencional 0-5 años
Control externo del individuo.
El individuo realiza los actos en consecuencia a los efectos directos que produce (premio-castigo).
Persona
Crecimiento y desarrollo
físico
Desarrollo psicosocial
Desarrollo cognitivo
Desarrollo moral
Crecimiento y Desarrollo
Son fenómenos simultáneos e interdependientes
Crecimiento: Cuantitativo
Multiplicación y aumento tamaño células
Peso, talla.
Crecimiento y Desarrollo
Desarrollo: ◦ Cualitativo
◦ Maduración de sistemas y órganos
◦ Adquisición de habilidades
◦ Capacidad de adaptación al medio ambiente
Crecimiento y Desarrollo
Continuo
Secuencia fija: ◦ Céfalo- caudal
◦ Centro a distal
De lo general a lo específico
Crecimiento y Desarrollo
Predecible
Mesurable
Velocidad
variable
Proceso
individual
Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido Por
Sistemas
Sistema Nervioso Central
◦ Es uno de sistemas más inmaduros al nacer
◦ Evolución de los reflejos y del desarrollo (lenguaje, social, coordinación y motora)
Evaluación neurodesarrollo
Reflejos arcaicos o de inmadurez
Aplicación de instrumentos de evaluación estándar en controles de salud
Evaluación del neurodesarrollo
Evaluación neurodesarrollo
Rojo pupilar: ◦ Luz tenue
◦ Iluminar ojos a 50cm distancia
◦ Pupilas se deben ver rojas-anaranjadas (fulgor retiniano)
¿Que alteración busca?
Sistema respiratorio
Estructuras básicas del sistema respiratorio presentes desde el nacimiento
Continua
Desarrollándose
hasta la adolescencia
Respirador nasal hasta los 3 meses
Laringe, tráquea y bronquios más
pequeños y de menos diámetro
Trompa auditiva más horizontal y pequeña
Sistema Respiratorio
Producción de secreción mucosa aumentada
Costillas horizontales, limitación expansión caja torácica
Frecuencia respiratoria rápida de compensación
Músculos intercostales poco desarrollados, fácilmente fatigables.
Respiración abdominal
Cuello corto
Aplicación de instrumentos de evaluación estándar en controles de salud
Sistema circulatorio
Transición de circulación fetal a circulación pulmonar en nacimiento
Corazón va aumentando de tamaño hasta la adultez
(24grs a 280-300grs),
aumento VI
FC aumentada
por compensación al
tamaño del corazón
Sistema digestivo
Al nacer no
se encuentra totalmente
desarrollado
(2 años)
Peristaltismo disminuido
Incapacidad funcional
relativa del esfínter
esofágico (cardias)
asociado a reflujo gastroesofágico (RGE)
Madurez del cardias 3 a 6 meses
Capacidad gástrica limitada
Sistema digestivo
Reflejo gastro-cólico
Deposiciones según alimentación ◦ LME: amarillas a verdosas, pastosas o disgregadas, levemente acidas.
◦ Fórmula: amarillo pálido, consistencia más dura.
Patrón normal
de eliminación?
Sistema renal
Insuficiencia relativa por inmadurez del sistema.
Hidrolabilidad ◦ Distribución del liquido
corporal (extracelular)
◦ Composición corporal de
liquido (es mayor que del
adulto)
Sistema musculo-esquelético
Representa un 35% del peso corporal al nacer
Continua aumentando hasta la adultez 40-50%
Consistencia blanda del hueso, fracturas de “tallo verde”.
Sistema Inmunológico
Al nacer esta estructuralmente desarrollado, sin embargo es “inexperto” para reaccionar a patógenos.
Inmunoglobulinas traspasadas por placenta
Importancia de lactancia materna
Importancia de vacunas
Su
pervis
ión
de s
alu
d
del
niñ
o y
la n
iña
VALORACION DE ENFERMERIA DEL RN EN LA
SUPERVISION DE SALUD
Valoración de enfermería RN al mes de vida
Dudas de padres o cuidador principal Escucha activa Empatía Respeto
Valorar: Estado de salud del niño durante este periodo
en casa Patrón de alimentación Patrón de sueño del niño
Valoración de enfermería RN al mes de vida
Patrón de eliminación
Existencia de factores de riesgo para displasia de caderas
Existencia de antecedentes familiares de primer grado de patologías congénitas
Valoración de enfermería RN al mes de vida
Valorar relación madre o cuidador principal con niño ◦ Trato con cariño hacia el niño
◦ Mamá o cuidador tranquila/o
◦ Respuesta del niño (mira a mamá fijo, sonrisa social)
◦ Facilidad de consolar al niño
◦ Red de apoyo de la mamá o cuidador principal
Antropometría
Perímetro craneano: Medir en todos los controles de salud infantil hasta los 3 años de vida.
Antropometría
Peso ◦ Baja de peso hasta 10% del PN 3-5 ddv
◦ Recuperación del PN al 10-15 ddv
◦ Incremento de peso: Al menos 20grs/día
Talla
Examen físico general
Aspecto general
Hidratación/coloración
piel
• Descartar
malformaciones y
asimetrías evidentes
Piel y mucosas
Presencia de ictericia ◦ Al mes de vida es
Patológico
Presencia de acrocianosis
Piel y mucosas
Lanugo Mancha salmón Mancha mongólica Manchas cafés o hipocrómicas Nevos Hemangiomas y angiomas línea
media o periorificiales Brote de BCG Dermatitis
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL
RECIEN NACIDO
Cráneo Fontanelas y suturas
Traumatismos del
parto
Fontanelas y suturas
Ojos
Rojo pupilar
Leucocoria
Estrabismo fijo
Cavidad bucal
• Algorra
• Dientes perinatales
• Fisura palatina
TORAX
Clavículas. Descartar fractura, sobre todo en niños GEG.
Simetría tórax
Auscultación pulmonar y cardiaca
Signos y síntomas de cardiopatía congénita
Signos y síntomas de dificultad respiratoria?
Abdomen
Masas abdominales palpables
Presencia de hernias (aumento de volumen en zona inguinal)
Evaluar distensión abdominal
Cordón umbilical Proceso normal Caída del cordón Cuidados del cordón umbilical en el hogar Que hacer en caso de encontrar secreción o mal Olor en el examen físico
Columna
Presencia de fosita pilonidal o signos sugerentes de defectos de cierre (manchas, hemangiomas, etc. en la zona de la columna).
Examen testicular
• Temperatura box de atención
• Niño tranquilo
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
Simetrías en la fuerza o postura
Vacuna BCG
CADERAS
◦ Limitación de la abducción: Al abrir la pierna como un libro no sobrepasa los 60°.
◦ Signo de Ortolani positivo: niño acostado de espaldas y con las caderas
flexionadas en ángulo recto
Apoyar pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocánter mayor.
Al abducir (alejar de la línea media) se siente un “clic” de entrada de la cabeza del fémur en el acetábulo.
Caderas ◦ Signo de Barlow positivo:
niño acostado de espaldas y con las caderas flexionadas en ángulo recto
Apoyar el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocánter mayor.
Al aducir (aproximar a línea media)
se siente un “clic” de
entrada de la cabeza del
fémur en el acetábulo.
Caderas
Signo de Galeazzi: Acostado con muslos en ángulo recto se aprecia altura distinta de las rodillas.
Los signos tardíos de displasia de caderas son claudicación (cojera) o marcha de pato.
Caderas
Factores de riesgo para displasia de caderas presentes al nacer ◦ antecedentes familiares de displasia en primer grado
◦ presentación podálica
Solicitar ecografía de caderas, idealmente entre las 2da y 6ta semana, sino solicitar radiografía de pelvis en forma precoz.
GENITALES
Niños: ◦ Descartar criptorquidea, hipospadia o epispadia.
◦
GENITALES
Descartar aumento de volumen escrotal, reductible (hernia inguinal o hidrocele fisiológico)
GENITALES
Recordar fimosis fisiológica.
Dermatitis del pañal
Descartar clítoris hipertrófico
Evaluar que el ano esté perforado y que su ubicación sea normal.
Recomendaciones y acuerdos con padres
• Tomar acuerdos con padres,
considerando las preocupaciones de los
padres y las necesidades del niño
valoradas en el control del niño
• Evitar juicios de valor
Recomendaciones y acuerdos con padres
Alimentación
Fomento apego y vinculo
Sueño seguro
Baño diario
Salud bucal
Recomendaciones y acuerdos con padres
Cuidados cordón umbilical
Cuidados de la piel
Evitar cadenas o lazos en cuello, alfileres de gancho clips metálicos en ropa
Limado de uñas
Recomendaciones y acuerdos con padres
Consuelo del llanto
Evitar contacto con personas enfermas
Ambiente libre de humo
de cigarrillo y
contaminantes
Desaconsejar besar
al niño
Uso de portabebés
“El futuro de los niños es siempre hoy”
Gabriela Mistral
Bibliografía
MINSAL., (2014). Norma Técnica para la supervisión de
niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia. Santiago. Ministerio de Salud.
Moore, R., Valenzuela, P., (2012). Pediatría ambulatoria, Un enfoque integral. 2° ed. Santiago: Ediciones UC.
Casassas, R., Campos, M., Jaimovich, S. (2010). Cuidados básicos del niño sano y enfermo 4ª ed. Santiago: Ediciones UC.
Hockenberry, M., Wilson, D., (2009). Manual de enfermería pediátrica de Wong.7° ed. Mc Graw Hill.
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