Definiciones
ASMA: ◦Trastorno crónico inflamatorio de la vía aérea
Desarrolla hiperreactividad factores riesgo◦Sibilancias – dificultad respiratoria – opresión
torácica – tos
Exacerbación o Crisis asmática:◦Episodio de un aumento progresivo de falta de
aire, tos, sibilancias o opresión torácica o en combinación.
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Epidemiologia
Problemática mundial:◦300 millones ◦Prevalencia 1-18% (diferentes países)◦Mortalidad: 250000 anual
• GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. UPDATE GINA-2012• Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children.
Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 78–85
Diagnostico
Historia clínica◦Edad (menores 5 años o mayores 5 años)
Espirómetro (difícil en urgencias)Pico flujo espirado - SatO2
Sibilante Recurrente (<5 años, ppal 3)
Temprano transitorio Prematuridad y fumadores
Temprano persistente Infecciones respiratorias viralesHasta los 12 años
Tardío o asma Atopia, eczema, patología vía respiratoria
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Diagnósticos diferenciales
Menores de 5 años Mayores de 5 años
• Sinusitis crónica• Reflujo gastroesofágico• Infecciones virales TRI• FQ• TBC• Malformaciones congénitas• Aspiración de cuerpos extraños• Sx disquinesia ciliar primaria• Inmunodeficiencia• Enfermedad congénita
cardiaca
• Obstrucción de la vía aérea superior o aspiración de cuerpos extraños
• Disfunción de cuerdas vocales• Enfermedades pulmonares
obstructivas• Enfermedades pulmonares no
obstructivas• Alteración cardiaca
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Cuidado del asma
1. Desarrollo una adecuada relación m/p2. Identificar y reducir la exposición al FR3. Abordaje, tratamiento y monitoria4. MANEJO DE LA EXACERBACIÓN
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Crisis …
Alto riesgo de muerte:◦Historia asma grave (IOT-ventilación)◦Hospitalizado o acudido a urg ultimo años◦Reciben o han recibido glucocorticoides orales◦No están recibiendo glucocorticoides inh.◦Dependientes de β2 acción corta (>1 mes)◦Ante: problemas psiquiátricos, psicosociales,
uso de sedantes◦Poca o mala adherencia al tratamiento de asma
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Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 78–85
Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 78–85
Que hacer?
Valorar la gravedad y el tto según la misma
Alteración de la conciencia o cianosis◦UCIP
Flujo espiratorio máximoSatO2
Sánchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmática 2010. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. SEUP-AEP 2010
Tratamiento..
Pilares:◦Oxigeno
FiO2 de 40-60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del niño para mantener SO2 > 92% (PaO2 > 70).
◦Broncodilatadores β2 de corta acción (inhalado) – ‘a demanda’
◦Corticoide sistémico (oral 0.5-1mg/kg/dia prednisolona)
Otros:◦Combinaciones (β2+anticolinergico),
metilxantinas, sulfato de mg (2gr iv)…
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Sánchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmática 2010. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. SEUP-AEP 2010
Corticoide sistémico: oral◦Prednisona bolo inicial 1-2mg/kg/dia (max
60mg) misma dosis 1-2 veces x 5-7 dias◦Dexametasona 0,6mg/kg/dia (max 18mg)
Otros◦AC: 2-3puff +β2 (250mcg) /nebulizado◦Sulfato de magnesio: 40mg/kg max 2gr◦Teofilina: 2da línea 20mg/kg/dia cada 6 horas
Toxicidad: arritmias, convulsiones◦Heliox (70/30 – 60/40)◦Ketamina, bicarbonato de sodio, adrenalina,
otros…
• Sánchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmática 2010. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. SEUP-AEP 2010
• Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 78–85
BIBLIOGRAFIA
Sánchez E, J y Mintegi R, S. Crisis Asmática 2010. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas. SEUP-AEP 2010
Koninckx, M., Buysse, C. y Hoog. M. Management of status asthmaticus in children. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) 78–85
GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. UPDATE GINA-2012.