BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangChronic subdural hematoma(CSDH) adalah salahsatu tipeperdarahan intrakranial yang paling sering ditangani di bagianbedahsyaraf. Semakin tua usia serta didapatkannya berbagai masalah medis padabeberapa pasien,menyebabkantindakanbedahdianggapberesikomenimbulkankomplikasi.AdasejumlahtindakanbedahyangbisadipilihuntukpenangananawaldariCSDH.(, !, "#, ", "$, "%, #", ##, #$)&amun,tindakanbedahterhadapCSDHmasihmenimbulkankontro'ersi danmasihbelumada terapi yangstandaruntuk CSDH.(", #, !,(,%, "(,"$,"),"%,##, #, #(, #%)*eskipunsimple burr-hole evacuationand irrigation of the suddural cavitymerupakan metode yang sudah dijalankan selama #+ tahun terakhir, namunmetodeini dianggap menimbulkanperdarahan ulang sekitar#,$sampai$,.(!,(, %, "", ", "$, "%, ##, #)-anyakyangmerekomendasikanmetodepartialresectionof thethickhematomamembranesuntukmengurangi insidensiperdarahan ulang.(!,., "$,##)Larged craniectomydanextended craniotomyjugatelahdianjurkanuntuktindakaneksisidi bagiandalamdanluardarimembran.(.,"$,##,#() /urnal ini meneliti tentangefficacydari tigametodebedahprimerpada "$# pasien CSDH, yaituburr-hole drainage withoutmembranectomy(kelompok A)0enlarged craniectomy with a diameterof about30 mm andpartial membranectomy (kelompok -)0 dan larger craniotomy with a grossmembranectomy (kelompok C).1.2 Tujuan*embuktikan efficacy dari tiga metode bedah primer (burr-hole drainagewithoutmembranectomy,enlargedcraniectomywithadiameterof about130mm andpartial membranectomy,dan largercraniotomywitha grossmembranectomy) untuk penanganan pasien CSDH.2BAB IITELAAH JURNAL2.1 Pasien dan Metde Penelitian1ada penelitian ini terdapat"$# pasien dengan CSDHyangmendapatkantindakanbedahdiDepartment of Neurosurgery,niversityof Colognedi /erman pada tahun"%%( sampai#+++. CSDHdidefinisikansebagai subdural hematoma yang dikelilingi capsul (hematoma membrane)dan berisi darah 2airberwarnamerah gelap. 3asio pria4wanita adalah"+(4((.3ata5rata berusia (% tahun dengan range usia antara#$ sampai %#tahun.!ediatric subdural hematomadiabaikan dalam penelitianini.Diagnosis CSDH ditegakkandengan computed tomography(C6) pada".$pasien, sedangkanpada".pasienditegakkandengan magneticresonanceimaging(*37).Sebelum operasi, "(. pasien dilakukangeneralanesthesia, sedangkan $pasien yang lain dilakukanlocal anesthesia.-erdasarkan pengalaman dan preferensi dari masing5masing dokter bedah,dilakukanmetode bedahburr-hole drainagewithoutmembranectomy(kelompok A, n8))0enlarged craniectomy with a diameterof about30mmandpartial membranectomy(kelompok -, n 8 "#")0 danlargercraniotomy with a gross membranectomy (kelompok C, n 8 "). 31ada kelompok -danC,capsulparietal dancapsul'iseral darihematomadibuka dan diiris sejauh mungkin. Setelah dilakukanirigasipadahematomacavitydenganlarutannormal saline,kemudiandilakukan"atau #closed-systemdrainageselamahari. Skor klinisdaripasiendikelompokkan berdasarkan statuspreoperativedanpostoperativesaatpulang dari rumah sakit, yang dilakukandengan menggunakansistemgrading neurologi untuk CSDH seperti yang digunakan *arkwalder.("")42.2 Hasil!ejala6abel !menunjukkan bahwa trauma kepalamerupakan penyebabyang paling seringdari kasusCSDH pada"" pasien ((( ,). 9ebanyakanadalah trauma minor. :ama inter'al antara 2edera kepala sampai dilakukanC6s2anpertamarata5rata(minggu("minggusampai (bulan). :etakhematomayang beradadi sisi kirisebanyak(( kasus, di sisi kanansebanyak()kasus, danbilateral sebanyak)kasus.;ejalaawal adalahsakit kepala (n 8 ($), hemiparesis (n 8 ("), danpenurunan kesadaran (n 8.+).1ada sebagianbesar pasiendengan coagulopathy, riwayat 2ederakepalanya tidak jelas. 5Te"uan #TCSDH dibagi menjadi ! groupberdasarkan densitydan appearancepada C6s2an(high,mixed,iso, dan low). Distribusinyapadakelompokhampir sama..1adasemuakelompok,C65densityyang paling seringditemukan adalahmixed(.#5(",) danlow(#+5!,).1ada).,kasus,hasil C65s2an menunjukkan midline shift. 1adapasien yang membutuhkan operasi ulang (n 8 "), didapatkanC65density(perdarahan ulang) adalah low(!( ,),mixed(% ,), dan high(".,), *ayoritasgambaran hyperdensedariC6s2an (perdarahanulang)ditemukanpadapasiendengan2oagulopathy, dimanarata5rataketebalanhematomaadalah#2m, sedangkanmayoritasgambaranhypodenselesionditemukanpadapasien tanpacoagulopathy,dimanarata5rata ketebalanhematoma sebesar ", 2m. Metde $%erasiSebelum operasi, "(. pasien dilakukangeneral anesthesia,sedangkan $ pasien dari kelompok A dilakukan local anesthesia. 1ada ) pasien (kelompok A), dilakukantwo burr-hole craniectomy(diameter "#mm),tepatnyadianterior daricoronal suturedanposteriorportiondariCSDH.1rosedur ini dilakukantanpamembrane2tomy.1ada"#" pasien(kelompok -),dilakukan tindakanenlarged craniectomy6(diametersekitar+ mm).1ada " pasien(kelompok C), dilakukanextended craniotomy.Craniectomydan craniotomydilakukan pada bagianyang paling tebal dari hematoma seperti yang ditunjukkan di C6 atau *37.1adakelompok-danC, membranluar dandalamdari hematomadiirissejauh mungkin.1adasemua kasus,closed-system drainagediletakkan padahematoma cavityrata5rata hari (range"5) hari) setelah dilakukan irigasidengan larutan normal salin.$ut&"eStatusneurologipadasebagianbesarkasusdapat membaiksetelahdilakukantindakanbedah.Se2araumumhasilnyabaik, dengan)#pasien(postoperative)menunjukkansedikitdefisitnerologiatautanpa defisitneurologi(gradingneurologi +5")."ubduralempyemasebagai komplikasipostoperative ditemukan pada # kasus dari kelompok -. 6ingkat mortalitaspadaoperasi, yangdidefinisikansebagai kematiandalam+hari setelahbedah, adalah.,(n8)). 9ematianini berhubungandenganpenyakit,dan bukan disebabkan cerebral decompensation#$%erasi Ulang7ndikasi untukdilakukanoperasi ulangadalahadanya rebleeding,peningkatan 'olumedariresidual subdural fluiddi dalamhematomacavity, dan kompresidaripermukaan otak seperti yang ditunjukkan di C6s2an yang disertai defisit neurologi. 6erdapat" pasien yang melakukan operasi ulang padarata5rata "#hari (+5." hari) setelah operasi pertama< ( pasien ("( ,) darikelompok A,## pasien (") ,) dari kelompok -, danpasien (# ,) dari kelompok C.7=siarata5rataadalah(%tahun(range(5)tahun).1ada""kasus(. ,), terdapathematomabilateral. 3asio pria4wanita adalah #+4"".1ada($,kasussubdural hematoma, didapatkanmixeddensitypadaC65s2an(#!,bersifat hypodensedan%,bersifat isodense).:amainter'alantara2ederakepalasampai dilakukanC6 s2anpertamarata5rata!minggu("5)minggu), inter'al inijauhlebihpendekjikadibandingkandenganpasienyang tidak membutuhkan operasi ulang.$xtended craniotomydanmembranectomydilakukan pada ""4"kasusoperasi ulang. 1asien lainnyadiberitindakan reopening of theburr-holeatauenlarged craniectomy %drainage.1adasatu pasiendarikelompok -, dibutuhkan # kali operasi ulang.#agul%at'(9asuscoagulopathy(n 8 !)pada penelitian ini, antara lain