7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
1/20
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDERLINE
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
2/20
Scurt istoric
Tulburarea de personalitate borderline prezinta trasaturi
si manifestari clinice nespecifice, provenite din
principalele arii nosografice: a nevrozelor, a psihozelor
si, desigur, a tulburarilor de personalitate.
borderline (engl.) = de granita. Cu acest apelativ au fost
etichetati pacientii care nu apartineau in mod evident nici
unei categorii, dar aveau aspecte psihopatologice, cum
ar fi : regresii severe, ostilitate in relatia terapeutica si
contratransfer negativ, atitudine paranoida.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
3/20
Scurt istoric
La origini, notiunea de sindrom de granita nudesemna o boala, ci acoperea o zona incerta pentrupsihiatri. Se presupune c termenul de "personalitateborderline" a fost introdus n literaratura de
specialitate de Hugues (1884) care a descris unpacient cu tulburri de personalitate aflate la limita"nebuniei". La sfarsitul anilor 70 ai secolului trecut,tulburarea capata recunoastere clinica prinincluderea sa in DSM III (1980).
J.G.Gunderson pledeaza pentru statutul de boala desine statatoare (self-disorder) datorita severitatiiafectarii personalitatii si a perspectivelor saleevolutiv-ajustative, necesitnd consecvent si imperiosmsuri terapeutice specifice, complexe si foarteelaborate.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
4/20
Scurt istoric
In istoria sa, termenul de borderline a exprimat:
granita dintre psihoza si normalitatea psihica;
o forma usoara de schizofrenie,o schizofrenie de
granita, care, la randul ei, a primit si alte denumiri:schizofrenie latenta, schizofrenie ambulatorie,
schizofrenie moale, stearsa, pseudonevrotica, de
spectru, etc.;
un subtip de tulburare a personalitatii, alaturi depersonalitatea emotional-instabila;
o tulburare propriu-zisa de personalitate, cu statut
legitim in aria acestui grup nosografic;
o entitate nosografica independenta.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
5/20
Scurt istoric
Psihiatrul american Gunderson (1994) continua sasustina notorietatea diagnosticului, pana la gasirea
altei etichete mai adecvate din punct de vedere
nosologic(spre deosebire de tulburarea de
personalitate cu disreglare emotional-afectiva sau
tulburarea de personalitate afectiv-impulsiva).
Tulburarea de personalitate borderline e cauzata de
o combinatie complexa de factori genetici, sociali si
psihologici.Toate teoriile moderne sunt de acord ca enecesara interactiunea mai multor cauze pentru ca
tulburarea sa devina manifesta.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
6/20
Elemente de diagnostic.
Elementul esential il constituie un pattern pervasiv deinstabilitate a relatiilor interpersonale, a imaginii de sinesi a afectelor si impulsivitate marcata, care incepeprecoce in perioada adulta si este prezent intr-o varietate
de contexte.(DSM-IV)
Frica de abandon(real sau imaginar) duce la schimbariprofunde in imaginea si stima de sine a
pacientului.Acesta poate crede ca merita sa fie
abandonat.Teama este legata de intoleranta in fatasinguratatii si nevoia de a fi permanent inconjurat de
lume.Eforturile facute pentru a nu ramane singur includ
adesea comportamente automutilante sau de suicid.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
7/20
Elemente de diagnostic.
Pacientul are relatii intense, instabile, insa nu reusestesa-i vada pe ceilalti decat prin extremele de idealizare
sau devalorizare.In termeni psihologici, reflecta
sciziunea.Instabilitatea relationala este de asemenea
influentata de alte simptome ale tulburarii borderline,cum ar fi dificultatea de a-si regla starile emotionale si
impulsivitatea , de a fi singur si teama de respingere.
Perturbarea de identitateeste caracterizata, la pacientii
borderline, printr-o imagine de sine instabila.Ei au valori,obiceiuri si atitudini dominate de persoana langa care se
afla.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
8/20
Elemente de diagnostic.
Impulsivitateacelor cu borderline este de obiceiautovatamatoare, desi intentia este alta.Formele desintalnite de comportament impulsiv sunt legate de abuzulde o substanta, de alcool, bulimia, promiscuitatea si
sofatul imprudent.Comportamentul automutilant sau suicidar, in specialtentative recurente de suicid, gesturi sau amenintari,sunt caracteristice pacientului cu borderline.Acteleautodistructive apar adesea in adolescenta precoce si
sunt grabite de amenintari de abandon sau respingeredin partea celor din jur.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
9/20
Elemente de diagnostic.
Afectivitate instabila, caracterizata prin emotii intense,volatile si extreme, asemanatoare cu cea a depresivilor
sau a celor cu tulburare bipolara.In tulburarea borderline,
insa, aceasta afectivitate instabila(ex: episod depresiv
intens, neliniste, furie, panica sau disperare) dureazadoar cateva ore, iar disforia este rar depasita de
perioade de bunastare sau satisfactie.
Sentimentul cronic de videste descris ca o senzatie
viscerala, simtita de obicei in abdomen sau in piept.Estediferit atat de senzatia de plictiseala, cat si de cea de
angoasa existentiala.Este in schimb asociat cu
singuratatea si inutilitatea.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
10/20
Elemente de diagnostic.
Furiapoate fi asociata, la indivizii cu tulburareaborderline, cu un exces temperamental sau cu raspunsulcopilului la frustrare excesiva, care a fost integrat.Oricarear fi cazul, multi pacienti cu aceasta tulburare declara ca
simt furie in cea mai mare parte din timp.Simptomul disociativ:se simt pe ei insisi ca nefiind realisau simt lumea inconjuratoare ca ireala.Acest simptompsihotic este asociat cu schizofrenia si cu tulburarea destres posttraumatic, insa in tulburarea borderline,
simptomele sunt de scurta durata, cel mult cateva zile, siau loc de obicei in legatura cu stresul.La celalalt pol segaseste ideatia paranoida.Pacientii cu tulburareborderline reusesc sa-si corecteze acesteneconcordante cu realitatea prin feedback.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
11/20
11
Criterii de diagnostic (DSM-IV)
Diagnosticul de tulburare de personalitate
borderline se pune atunci cand sunt prezente
cinci (sau mai multe) dintre urmatoarele criterii:
Eforturi disperate de a evita abandonul real sauimaginar.Nota:Nu include comportamentul suicidar sauautomutilant, care figureaza la criteriul 5;
Un pattern de relatii interpersonale intense si instabilecaracterizat prin alternare intre extremele de idealizare si
devalorizare;Perturbare de identitate:imagine de sine sau constiintade sine marcat si persistent instabila;
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
12/20
12
Criterii de diagnostic (DSM-IV)
Impulsivitate in cel putin doua domenii care
sunt potential autoprejudiciante(de ex., cheltuieli,
sex, abuz de o substanta, condus imprudent, mancatcompulsiv).Nota: Nu include comportamentul suicidar
sau automutilant, care figureaza la criteriul 5;Comportament, gesturi sau amenintari recurente desuicid ori comportament automutilant;
Instabilitate afectiva datorata unei reactivitati marcate a
dispozitiei (de ex., disforie episodica intensa, iritabilitatesau anxietate durand de regula cateva ore si numairareori mai mult de cateva zile);
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
13/20
13
Criterii de diagnostic (DSM-IV)
Sentimentul cronic de vid;
Manie intensa, inadecvata ori dificultate in a controla
mania (de ex., manifestari frecvente de furie, starecoleroasa permanenta, batai repetate);
Ideatie paranoida sau simptome disociative severe,
tranzitorii, in legatura cu stresul.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
14/20
ETIOLOGIE
Pattern familial: boala este de aproape 5 ori maifrecventa printre rudele biologice de gradul I ale celor cutulburarea decat in populatia generala.De asemenea, seconstata o prevalenta superioara a depresiei majore,
alcoolomaniei si toxicomaniei.Factori neurofiziologici: s-a evidentiat un prag scazut deexcitabilitate in sistemul limbic, observatie care ar puteafi corelata cu labilitatea afectiva si cu impulsivitateaacestor pacienti.
Factori biochimici: exista date care evidentiazadeficiente in metabolismul central al serotoninei(J.G.Gunderson,1989), care ar putea fi corelate cu disforia,impulsivitatea si depresia.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
15/20
ETIOLOGIE
Factori psihopatologici:
-Manifestari psihotice care apar in mod spontan, dar
mai ales in urma unor situatii psihotraumatizante sau
stresante;
-rezultate psihologice sever perturbate la teste si tehnici
nestructurate,de genul celor proiective ( Rorschach,
Szondi,etc.)
In functie de etate, cultura si sex, tulburarea debuteaza
la varsta adulta tanara, si este identificata in multe locuri
din lume.Ea este diagnosticata predominant la
femei(aproximativ 75% din cazuri).
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
16/20
Diagnostic Diferential
Schizofrenia se diferentiaza datorita manifestarilor
psihotice ale acesteia.In tulburarea borderline,
fenomenele psihotice sunt efemere( durata de ore sau
zile), pe cand in schizofrenie evolueaza pe parcursul mai
multor luni.
Tulburarea schizotipala se deosebeste prin manifestarile
patologice ale ideatiei( idei de urmarire), ca si prin unele
manifestari senzoriale de aspect psihopatic , a caror
evolutie este mult mai indelungata si mai elocventadecat in tulburarea borderline.
Tulburarea de personalitate schizoida se deosebeste
prin dezinteresul si detasarea fata de problemele vii ale
vietii si prin incapacitatea de traire si rezonanta afectiva.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
17/20
Diagnostic DiferentialTulburarea de personalitate paranoida prezinta ca
deosebire suspiciune si neincredere cronica, elocventain comunicare si o surprinzatoare stabilitate a imaginii de
sine.
Tulburarea de personalitate dissociala este ilustrata prin
sfidarea si violarea drepturilor celorlalti, ca si printr-osurprinzatoare lipsa de sensibilitate sau de remuscare,
trasaturi care lipsesc in tulburarea borderline.
Tulburarea de personalitate dependenta se distinge prin
grija coplesitoare pentru o relatie paternalista,
protectoare si dorinta excesiva de ocrotire, ingrijire si
ghidare.
Tulburarea de personalitate narcisica se distinge prin
dorinta de afectiune, de a fi admirat si conduita
grandilocventa.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
18/20
Abordare terapeutica
In ultimele doua decenii , tratamentul pentru tulburareaborderline s-a schimbat in mod radical, si in consecinta
prognosticul s-a imbunatatit enorm.
Spitalizarea are de obicei durata scurta.
Psihoterapia este partea decisiva a tratamentului.Recomandarea standard este de o sedinta sau doua pe
saptamana pe o perioada de la 1 la 6 ani. (A BPD
Brief, de J.G. Gunderson, revised 2006).
Esential pentru succesul terapiei este dezvoltareasentimentelor de incredere si apropiere a pacientului fata
de terapeut, in considerentul ca astfel isi va dezvolta
abilitatea de a avea relatii de aceeasi natura si cu alte
persoane.
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
19/20
Abordare terapeutica
Terapiile folositoare sunt: psihanalitica,comportamentala, de familie si de grup.
Terapia de grup este, de asemenea,
recomandabila pacientilor borderline care
prezinta, in plus, o conditie aditionala caalcolomania sau toxicomania.
Abordarea psihofarmacologica este considerata
ca adjuvanta si este recomandata episodic sisituational
7/29/2019 Curs 6 Tulburarea de Personalitate Borderline_20
20/20
20
BibliografieAmerican Psychiatric Association, DSM-IV-TR,2000
Tudose F.,Tudose C.,Dobranici L.,Psihopatologie sipsihiatrie pentru psihologi, Ed. Infomedica,Bucuresti,2002
Ionescu G.,Tulburarile personalitatii, Ed. Asklepios,Bucuresti, 1997
J.G. Gunderson, A BPD Brief,
www.borderlinepersonalitydisorder.com, 2006
Carol FRIEDMANN, Tulburarea de personalitateBORDERLINE o realitate clinico-nozologicaincontestabila, Revista Romana de Psihiatrie, Nr 3-4/2002
http://www.borderlinepersonalitydisorder.com/http://www.borderlinepersonalitydisorder.com/