PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006

PROF.DR.IOAN CODOREAN

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

• TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

• TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

• BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

• NECROZE ASEPTICE

• DISPLAZII

• DISTROFII

TRAUMATISMELE OSTEO-ARTICULARETRAUMATISMELE OSTEO-ARTICULARELa nivel osteoarticular sint urmate de obicei de: fracturi luxatii entorse

Diagnostic imagistic: radiografia simpla, CT, IRM, scintigrafie

Radiografia simpla -obligatorie- permite:

- stabilirea diagnosticului de fractura sau luxatie - orientarea conduitei terapeutice - controlul corectitudinii manevrelor de reducere si imobilizare.

Reguli de examinare:Reguli de examinare:

sa se foloseasca regimuri electrice adecvate cel putin doua incidente sa includa focarul de fractura si articulatiile

vecine sa evidentieze osul si partile moi

in cazul oaselor pereche se vor face radiografii bilaterale

In caz de fractura radiografia In caz de fractura radiografia precizeazaprecizeaza::

Sediul (localizarea)Tipul - completa sau incompletaTraiectul Deplasarea fragmentelorExistenta leziunilor asociate

Tipul de os interesat ( lung , scurt sau plat )

Portiunea de os fracturata ( epifiza , metafiza sau diafiza )

Daca se produce pe o zona osoasa care ia parte la formarea unei articulatii.

1.Sediul fracturii1.Sediul fracturii

2.Tipul fracturii2.Tipul fracturii

complete sau incomplete.

Cele complete:

bifragmentare cominutive bifocale prin smulgere prin tasare fracturi-separatie

3.Traiectul fracturii:3.Traiectul fracturii:

1, transversala; 2, oblica; 3, spiroida; 4, decolare epifizara (copil).

Se raporteaza in functie de axul osului:

•transversal•oblic•longitudinal•Spiroid

4 Deplasarea fragmentelor4 Deplasarea fragmentelor

Angulare

Translatie (depl lat) Incalecare

Rotatie

Telescopare

, angulare; translatie; (in baioneta

incalecareRotatie/Rotatie/rasucirerasucire

Trebuie precizat daca osul este modificat patologic , prin afectiuni

care-i scad rezistenta mecanica ( inflamatii , distrofii , tumori etc.)

5.Structura oaselor fracturate5.Structura oaselor fracturate::

6.Prezenta leziunilor asociate:

Se precizeaza daca exista leziuni articulare ( luxatii ) , acestea fiind singurele care pot fi evidentiate radiologic.

Entorsele, leziunile vasculare si leziunile nervoase nu pot fi evidentiateRx

EEtiologia fracturilortiologia fracturilor

Varsta are importanţă în etiologia fracturilor.

Astfel:

a). la copii se pot constata următoarele tipuri de fracturi:

- fractura "in lemn verde" caracterizată printr-o

fisură la nivelul corticalei şi compactei într-o parte a osului, fără

întreruperea completă a continuităţii osului în partea opusă fracturii;

- decolarile epifizare caracterizate prin separarea

epifizei de diafiză la nivelul cartilagiului de creştere.

b) la bătrîni se produc, mai des fracturi la nivelul

punctelor de rezistenţă slabă, în special la nive lul colului femural;

astfel de fracturi apar uneori după un traumatism foarte mic.

Osificarea fracturilorOsificarea fracturilor

Procesul osificarii fracturilor se face asemanator procesului osificării normale.

Radiologic apare calusul - tesut osos nou format.

Calusul osos etape evolutive:

-calus fibrinos proteic apare în primele 7 zile

-calus fibros provizoriu se formeaza intre 7-16 zile.

-calus osos primitiv se formează din ziua 16-a

-calus osos definitiv se formează timp indelungat, 3-18 luni, pe masura remanierii calusului osos primitiv.

Osificarea fracturilorOsificarea fracturilor

Calusul endostal ia nastere în focarul de fractură la nivelul ţesutului medular;

calusul periostal ia nastere prin proliferarea şi metaplazia celulelor periostale.

•In fracturile oaselor lungi apare atat calusul central (endostal) cat si cel periferic (periostal),

CComplicaţiiomplicaţiilele fracturilor fracturilor

Principalele complicaţii ale fracturilor sînt:

-Intarzieri in formarea calusului.

Radiologic traiectul de fractură rămîne vizibil un timp mai îndelungat; fragmentele osoase

prezintă osteoporoză

-Pseudartroză, complicaţie a unei fracturi datorită neconsolidării fragmentelor şi

apariţia unei mobilităţi anormale.

Radiologic se constată un spaţiu clar între fragmentele osoase; capetele osoase apar condensate

uneori hipertrofiate.

-Calus vicios, este un calus care fixează fragmentele osoase într-o poziţie

nefavorabilă funcţiunii.

-Calus hipertrofic, neregulat, este un calus exagerat, întins, care poate prinde în el

unele elemente anatomice (nervi) sau prin dezvoltarea lui împiedecă funcţia unor muşchi,

tendoane etc.

ScintigrafiaScintigrafia Poate arata fracturi

nevizibile pe radiografie

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A

TRAUMATISMELOR PELVISULUITRAUMATISMELOR PELVISULUI

*

LEZIUNI PARIETALE (tegumente, tesut conjunctiv subcutanat aponevroze, muschi)

LEZIUNI OSOASE

TRAUMATISM LEZIUNI VASCULO-NERVOASE

LEZIUNI DE ORGANE INTRAPERITONEALE

LEZIUNI DE ORGANE EXTRAPERITONEALE

TRAUMATISMELE PELVISULUITRAUMATISMELE PELVISULUI

- cauzele c. m.frecvente : accidente rutiere caderi de la inaltime

--asociaza leziuni ale vaselor mari, nervi, tract urinar

-examinarea radiologica esentiala pt. diagnostic(semnele clinice nu totdeauna evidente)

FRACTURILE CENTURII PELVINEconsideratii generale

Pelvisul este un inel osos rigid solidarizat prin ligamente anterior si posterior

Identificarea unei fracturi obliga la cautarea atenta a unei a doua leziuni

–exista o a doua leziune, chiar in fracturile de pelvis aparent unice

FRACTURILE CENTURII PELVINE

CLASIFICARE DUPA DIRECTIAFORTEI DE PRODUCERE

COMPRESIE ANT.-POST.

33%

COMPRESIELATERALA

50%

FORFECAREVERTICALA

5%

MIXTE13%

Getzbein & Chenoweth (1977)

ARIPA SACRULUIILION

ARTIC. SACROILIACA

ACETABULUMCAP FEMURALPUBIS

ISCHION

RG. ANTERO-POSTERIOARASTANDARD

MICUL TROHMICUL TROH..

GAURA OBTGAURA OBT..

FRACTURILE CENTURII PELVINE

Clasificare RADIOLOGIC-ORTOPEDICA

FRACTURI STABILE

AvulsiiParcelare de aripa iliacaTransversale de sacruDe ramuri ischio-pubiene• unilaterale• bilaterale

FRACTURI INSTABILE

Tip Malgaigne (implica ramurile ischio-pubiene unilatera)l

Malgaigne clasic( cu fractura prin aripa Iliaca)

Volemier (cu fractura prin sacru cu disruptia artic. S.I.De echitatieDubla verticala controlateralaDislocatii

FRACTURI PELVINE STABILE

AVULSII SACRU

RAMURI ISCHIO-PUBICE

spina iliaca antero-superioara (a), anteroinferioara (b),tuberozitatea ischiadica (c)

ARIPA ILIACA

cu orientare transversala

unilateral bilateral

FRACTURI PELVINE INSTABILETip Malgaigne (implica ramurile ischio-pubiene unilateral)

cu disruptia artic. sacro-iliace ipsilaterale

cu fractura prin sacru (Voillemier)

cu fractura prin aripailiaca (Malgaigne clasic)

De echitatiedubla verticala controlaterala

Dislocatii(disjunctie simfiza pubiana+disruptia

artic. sacroileale

ambele inele obturatorii(4 ramuri)

ambele ramuri ischiopubice de o parte si fractura sau disjunctie artic. Sacroiliaca contralaterala

unilateral bilateral

Fracturile femuruluiFracturile femuruluiProximale: de cap de col de masiv trohanterianDiafizareDistale

Investigatii:Radiografia – in doua incidente CT, RM –pt leziuni asociate

(eventual reconstr 3D)

Fracturile capului femuralFracturile capului femural

Sant rare si insotite de obicei de luxatii Cu sau fara detasare de fragment osos Evolutie nefavorabila – coxartroza Tratament conservator (chirurgical pt cele cu

fragmente) Pot fi urmate de necroze aseptice parcelare

Fracturile de col femuralFracturile de col femural – 7% din tot fracturilor

Incid ridicata la varstnici (dat. osteoporozei) Prognostic grav Complicatii numeroase (pseudartroza-30%,) osteonecroza aseptica-35%, coxartroza postraumatica Tratament – de regula chirurgical (mijloace de fixare,

proteze). Poate fi si ortopedic (imobilizare)

Fracturile de masiv trohanterianFracturile de masiv trohanterian Sant extracapsulare Teritoriu e bine vascularizat (nu apare osteonecroza

aseptica, pseudartroza)

Date de caderi pe sold (varstnici) sau accidente, caderi de la inaltime

1.Cervico-1.Cervico-

trohanteriantrohanterianee 2.Per si intertrohanteriene2.Per si intertrohanteriene 3.Trohantero-diafizare3.Trohantero-diafizare

COMPLICATIICOMPLICATII

a. Imediate:

- deschiderea la exterior a focarului de fractura

- leziuni vasculare si nervoase

- interpozitii musculare

- hidartroza a genunchiului

b. Tardive:

- retard in consolidare ( > 6 luni)

- pseudartroza

- calus vicios cu angulatie mare sau consolidare cu decalaj

ClasificareClasificare

-a,b: avulsia polului inf sau -a,b: avulsia polului inf sau supsup

-c: fr transversa cu/fara -c: fr transversa cu/fara deplasaredeplasare

-d: long. cu/ fara deplasare-d: long. cu/ fara deplasare

-e: cominutiva cu -e: cominutiva cu deplasaredeplasare

-f: cominutiva fara -f: cominutiva fara deplasaredeplasare

Traumatismele rotuleiTraumatismele rotulei::

FRACTURILE OASELOR GAMBEI:FRACTURILE OASELOR GAMBEI:

Fracturile tibiei:

In functie de sediul unde se produce fractura, se cunosc :

A. Fracturi ale extremitatii proximale

B. Fracturi ale diafizei

C. fracturi ale extremitatii distale

A. Fracturile extremitatii proximale

Se descriu :

a. fracturi ale platoului tibial

b. fracturi ale tuberozitatii tibiale

c. fracturi prin decolare

d. fracturile spinei tibiale

Clasificarea fracturilor platoului tibial dupa SCHATZKERClasificarea fracturilor platoului tibial dupa SCHATZKER Tip 1-fractura tipica. Traiect vertical in condilul

lateral cu afectarea suprafetei articulara a platoului tibial. Aspect tipic pt. fragment despicat.

Tip 2-fractura cu depresiune. Suprafata de clivaj ca in tip 1,

Tip 3 –depresiune centrala a suprafata articulara a platoului tibial lat.

Tip 4 –fractura condilului medial cu 2 subtipuri A)Traiect-platoul med. B) fragment smuls din

portiunea mediana

Tip 5 –frctua bicondiliene. Linia de fractura ia aspectul de “y” inversat. Poate fi asociata si cu fractura eminentei intercondiliene

Tip 6-fracturi ale platoului tibial cu extensie in metafiza si diafiza

FRACT.LUXATIE IPIFIZA SUP.TIBIALAFRACT.LUXATIE IPIFIZA SUP.TIBIALA

Tip 6-fracturi ale platoului tibial cu extensie in metafiza si diafiza

Fracturile diafizei tibialeFracturile diafizei tibiale

Pot avea sediu in orice regiune cuprinsa intre cele doua linii epifizo-metafizare.

b.b. Fracturile pilonului tibial:Fracturile pilonului tibial:Cuprind :

– 1. fracturi anterioare a pilonului tibial– 2. fracturi posterioare a pilonului tibial– 3. fracturi complexe ale pilonului tibial

c.Dezlipirile epifizare distale ale oaselor gambei:

C1. Dezlipirea epifizara distala a tibiei:Apare dupa o miscare violenta de abductie si torsiune si

poate fi :

*) fara deplasare /deplasare minima, rara ,glezna aparand tumefiata si durerea la palpare apare la nivelul cartilajului de crestere.

**) cu deplasare mare, este de obicei o dezlipire –fractura, fragmentul metafizar fiind deplasat posterior.

Fractura luxatie ant. tibiotarsianaFractura luxatie ant. tibiotarsiana

Fractura calcaneuluiFractura calcaneului

Reprezinta cam 3% din totalul fracturilor, cu frecventa mai mare la

barbati = 40-50 ani

Mecanismul de producere:

– Direct (rar) - prin zdrobiri laterale ale piciorului prins intre

tampoane

– Indirect - caderi de la inaltime, rezultand o fractura prin zdrobire

sau forfecare tip BOHLER

Clasificarea fracturilor in functie de afectarea sp.articular

Intraarticulare (talamice)

Extraarticulare

scafoidscafoid

Fracturile oaselor metatarsieneFracturile oaselor metatarsiene

Mecanismul de producere:

– Direct, si sunt fracturate de obicei mai multe oase

metatarsiene

– Indirect, prin rasucirea piciorului (accident de

calarie) sau prin exagerarea curburii oaselor

(caderea pe varful piciorului )

– Fractura izolata a unui metatarsian de obicei, al

doilea si al treilea, se observa la persoanele care

fac un drum lung = fractura de mers (sau efort)

FRACTURILE CLAVICULEI

o sunt frecvente , datorita pozitiei superficiale a osului si formei de “S”italic , care predispune la fracturi prin exagerarea sau reducerea brutala a curburilor;

o sunt mai frecvente la copii;o cele mai frcvente sunt fracturile de treime medie.

FRACTURILE CLAVICULEIComplicatii imediate posibile :o fractura deschisa , cu exteriorizarea la piele

a fragmentului osos intern;o lezarea ramurilor plexului brahial si vaselor

vecine(artera subclavie , artera si vena axilara).

Examenul radiologic:o se realizeaza o incidenta de fata ,care sa

cuprinda si articulatiile sternoclaviculara si acromio claviculara.

FRACTURILE CLAVICULEI

-Fracturile 1/3 medii-80% din toate fracturile claviculare

-Fracturile 1/3 externe-15% din toate fracturile claviculare

-Fracturile 1/3 interne -5% din toate fracturile claviculare

FRACTURILE HUMERUSULUIFRACTURILE HUMERUSULUI

Se impart ,in functie de sediul de producere :

o Fracturi ale extremitatii superioare

o Fracturi ale diafizei

o Fracturi ale extremitatii inferioare

FRACTURILE PALETEI HUMERALE

-supracondiliene

-transcondiliene

-intercondiliene

-condiliene

-epicondiliene

TRAUMATISMELE OASELOR ANTEBRATULUITRAUMATISMELE OASELOR ANTEBRATULUI

Se clasifica in:

Fracturi diafizare

Fracturi ale extremitatii superioare

Fracturi ale extremitatii inferioare

FRACTURA DE CAP RADIALFRACTURA DE CAP RADIAL

Reprezinta fracturi ce se produc intre extremitatea proximala a radiusului si tuberozitatea bicipitala

FRACTURAFRACTURA POUTEAU-COLLES POUTEAU-COLLES

- se produce la nivelul ultimilor cm. ai radiusului ,la 1,5-2,5 cm. deasupra interliniei radio-carpiene.

- e cea mai frecventa fractura a oaselor antebratului , in special la varstnici.

FRACTURA COYRANDFRACTURA COYRAND

o e mult mai rara decat fractura POUTEAU-COLLES

o se numeste si fractura POUTEAU-COLLES inversata

o are loc tot la nivelul ultimilor 2,5 cm ai radiusului

FRACTURA PRIN TASARE A EXTREMITATII DISTALE FRACTURA PRIN TASARE A EXTREMITATII DISTALE AA RADIUSULUIRADIUSULUI

o se produce la copii o e foarte frecventa

FRACTURA PRIN FRACTURA PRIN DECOLARE DECOLARE A EPIFIZEI DISTALE RADIALE A EPIFIZEI DISTALE RADIALE

o apare la copii

o seamana cu fractura POUTEAU-COLLES

o diagnosticul de certitudine al varietatii de fractura se pune pe

radiografie ,ce evidentiaza deplasarea epifizei distale radiale

(in special spre posterior).

Luxaţii Luxaţii

Definiţie: – Îndepărtarea durabilă a suprafeţelor articulare, cu

modificarea permanentă a raporturilor anatomice Clasificare:

– Congenitale: luxaţia congenitală de şold– Dobandite- Traumatice:

Scapulo-humerală Cot Coxo-femurală

– Patologice: PCE, artrite nespecifice/specifice

LUXATIA ARTICULATIEI SCAPULOHUMERALE

o sunt frecvente.

Mecanism de producere:o traumatism direct , rar;o indirect , prin cadere pe

umar.

POLITRAUMATISMPOLITRAUMATISM-LUXATIE COXOFEM.DR.-LUXATIE COXOFEM.DR.

P V Dg.Trimitere: Politraumatism prin accident feroviar.CT: Fracturi cu deplasare arcuri costale anterioare în 1/3 superior hemitorace stâng. Pneumotorax stâng. Pneumatocele şi imagini interstiţiale lob inferior bilateral. Hemoragie retroperitoneală stânga. Fractură aripă sacrată stg. Fractură cominutivă cotil dr. Luxaţie posterioară cap femural dr.

EntorseEntorse

Definiţie:– Leziuni traumatice cu lezarea în diferite grade a

aparatului ligamentar, dar cu menţinerea suprafeţelor articulare în contact

Fără expresie radiografică; smulgerea de fragment osos din zona de inserţie ligamentară – vizualizare radiografică.

Joi

Garden (dupa sistemul trabecular)

Este si prognostica

Tipul I fract incomplete si prin abductie

traveele inclinate si in usor valgus

Fracturile de colFracturile de col ClasificariClasificari

Fractura cominutiva pertrohanterianaFractura cominutiva pertrohanteriana