CURSO DE VERANO UPV/EHU 2011
SITUACIÓN Y PERSPECTIVADE LA SANIDAD VASCA
2294 25082798
31623447 3530 3412
7885
8786
9640
8983
7554
82608750
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Pto Empleo yAsuntos Sociales
Pto Sanidad yConsumo
Recaudación GV
Pto Educación,Universidades eInvestigación
Histórico de la recaudación del Gobierno Vasco y los Presupuestos de Sanidad, Educación y Social
CONTEXTO: Mantenimiento del gasto social a pesar de la caída de la recaudación del Gobierno Vasco
APPROF
Medicamentos
Hospitales
Empresas
1. Un Reto de Gestión sin Precedentes = Una Gestión Eficaz de la Crisis
2. Un Reto Demográfico y de Crónicos sin precedentes = Una nueva
estrategia = reformar el modelo de Provisión
Ambos = Mejora & Sostenibilidad
Dos líneas de Trabajo : 2009 - 2011
¿ GESTIÓN EFICAZ DE LA CRISIS ?¿ GESTIÓN EFICAZ DE LA CRISIS ?
PROTEGER AL CUIDADANO DE LA CRISIS PROTEGER AL CUIDADANO DE LA CRISIS ( SPAIN ?)( SPAIN ?)
FORTALECER AL SECTOR PUBLICO FORTALECER AL SECTOR PUBLICO ( Osakidetza y salud pública )( Osakidetza y salud pública )
FORTALECER LA INNOVACIÓN/ INVESTIGACIÓNFORTALECER LA INNOVACIÓN/ INVESTIGACIÓN
BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY EXIGENTEMUY EXIGENTE
BALANCE ECONOMICO Y BALANCE ECONOMICO Y
SANITARIOSANITARIO
¿ BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY EXIGENTE ?¿ BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY EXIGENTE ?
En los últimos 5 años el crecimiento medio es de un 9,90%, frente
al 0,66 % en 2010
Hacer más con menos: Crecimiento del gasto Osakidetza 2010 del 0,66% frente al 9,9% de media histórica
EVOLUCION GASTO OSAKIDETZA 2005 2010 (Prevision)
0,66%
8,22%
9,13%
12,29%
11,40%
8,49%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 Prevision
TOTAL FUNCIONAMIENTO TOTAL PERSONAL TOTAL GASTOS EXPLOTACION
Euros corrientesEuros corrientes
Media crecimiento Media crecimiento
2005-2009: 9,90%2005-2009: 9,90%
609.289.314617.665.322
443.715.445
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2010/2003 Inc. Total 39%
2010/2009
Incr. -1%
139.400.027
255.106.613
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2010/2003 Inc. Total 83%
Inc. Anual medio 9,2%
2010/2009
Incr. -0.7%
Gasto en conciertos
Gasto en farmacia
2.451.222.980
1.375.656.643
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2010/2003 Inc. Total 78,19% Inc. Anual medio 8,7%
2010/2009
Incr. 0.66%
Contrato-programa
Balance económico
Reducción gasto en lista de espera quirúrgica de la asistencia concertada
Reducción del gasto en conciertos: Reducción del 57% en lista de espera
concertada
Reducción listas de espera-QUIRÚRGICA-
(Reducción de 5 días)Lista espera quirúrgica 2009 2010 Nº
PACIENTES DEMORA MEDIA Nº
PACIENTES DEMORA
MEDIA
TOTAL 16.536 53,18 16.377 ▼ 48,20 ▼
CIRUGIA GENERAL 3.190 54,65 3.067 ▼ 49,51 ▼ CIRUGIA CARDIOVASCULAR 84 34,25 52 ▼ 22,65 ▼ CIRUGIA VASCULAR Y ANGIOLOGIA
727 52,10 806 ▲ 51,59 ▼
CIRUGIA TORACICA 44 23,05 19 ▼ 11,95 ▼ NEUROCIRUGIA 156 43,56 166 ▲ 52,82 ▲ OFTALMOLOGIA 2.553 40,28 3.562 ▲ 41,35 ▲ OTORRINOLARINGOLOGIA 1.404 61,05 1.314 ▼ 53,11 ▼ TRAUMATOLOGIA Y C. ORTOPEDICA
5.250 60,48 4.627 ▼ 53,59 ▼
UROLOGIA 879 45,89 803 ▼ 40,59 ▼ CIR. PEDIATRICA 361 36,21 249 ▼ 38,33 ▲ CIR. PLASTICA 480 62,75 501 ▲ 54,51 ▼ CIRUGIA MAXILO-FACIAL 366 45,50 221 ▼ 48,32 ▲ GINECOLOGIA 996 49,10 954 ▼ 40,85 ▼
Reducción listas de espera-CONSULTAS EXTERNAS-
(reducción de 4 días)
Lista espera de Consultas
2009 2010
Nº PACIENTES
DEMORA MEDIA Nº PACIENT
ES
DEMORA MEDIA
TOTAL 95.558 27,71 90.412 ▼ 23,67 ▼
DERMATOLOGIA 11.717 34,72 10.016 ▼ 28,21 ▼ CARDIOLOGIA 3.863 26,52 3.288 ▼ 18,54 ▼ DIGESTIVO 4.643 37,89 4.051 ▼ 24,24 ▼ NEUROLOGIA 3.906 26,28 3.818 ▼ 24,04 ▼ CIRUGIA GENERAL 3.543 18,70 2.865 ▼ 12,29 ▼ OFTALMOLOGIA 11.157 16,82 14.141 ▲ 27,59 ▲ OTORRINOLARINGOLOGIA 5.265 23,24 4.754 ▼ 19,73 ▼ TRAUMATOLOGIA Y C. ORTOPEDICA 14.540 31,79 14.008 ▼ 21,84 ▼ UROLOGIA 2.934 21,63 2.486 ▼ 13,06 ▼ TOCOGINECOLOGIA 12.162 21,29 10.156 ▼ 23,10 ▲ Subtotal especialidades 73.730 26,43 69.583 ▼ 23,36 ▼
Evolución del gasto de Osakidetza 2009-2010 por grupos
Cuenta de Resultados %2010/2009
1-Productos farmacéuticos 5,20% 2-Material Sanitario 3,61%3-Otros Aprovisionamientos -3,31% 4-Servicios Empresas Externas -4,90%5-Servicios Exteriores -2,51%A – TOTAL GASTO FUNCIONAMIENTO 0,58%
7-Sueldos y Salarios 1,48%
B – GASTOS DE PERSONAL 0,69%
Ajuste del gasto de Osakidetza sin reducción de gastos de personal ni productos sanitarios
2.600 nuevas plazas de OPE 2011
Plan de Contención del Gasto Plan de Contención del Gasto de suministros en centros de suministros en centros asistencialesasistenciales
Potenciación de la compra y Potenciación de la compra y servicios centralizadamente.servicios centralizadamente.
Renegociación de precios con Renegociación de precios con proveedores.proveedores.
Mejoras en la gestión de Mejoras en la gestión de stockajes.stockajes.
Incremento del consumo de Incremento del consumo de medicamentos genéricos.medicamentos genéricos.
Homogeneización y Homogeneización y maximización del valor precio maximización del valor precio en la contratación.en la contratación.
Plan de Mejora de costes de Osakidetza 2010
Mejora de productividad: Mejora de productividad: reducción de concertación y reducción de concertación y actividad extraordinaria.actividad extraordinaria.
Objetivos de gasto por Objetivos de gasto por centro.centro.
Información del gasto a Información del gasto a profesionales.profesionales.
Reordenación de Atención Reordenación de Atención Primaria en fines de semanaPrimaria en fines de semana
Análisis de procesos de Análisis de procesos de mayor gasto. mayor gasto.
Mejora en la gestión Mejora en la gestión farmacoterapéutica.farmacoterapéutica.
Reducción 5% masa Reducción 5% masa salarial (RD 8/2010)salarial (RD 8/2010)
Reducción de estructuras Reducción de estructuras administrativas (15%)administrativas (15%)
Racionalización del gasto Racionalización del gasto en formación continuada.en formación continuada.
Control absentismo y Control absentismo y Optimización de Optimización de sustituciones.sustituciones.
OPTIMIZACIÓN DE COMPRAS
MEJORAS DE GESTIÓN Y PROCESOS
GESTIÓN DE PERSONAL
250 millones de inversión 2010-2011
para la modernización de Osakidetza
Atención Primaria: 10 nuevos centros de Salud
Atención Especializada: inversiones varias de renovación de
hospitales y equipamiento. Nuevo hospital Urdúliz y HUA
Infraestructuras Investigación: Instituto Biodonostia, Centro
Vasco de Transfusiones y Tejidos Humanos, etc.
Sistemas de Información: Digitalización de imagen
radiológica, Historia clínica digital única, Centro Multicanal, etc.
Actuaciones territoriales significativas
BIZKAIA ÁLAVA GIPUZKOA
Nuevo Hospital UribeNuevo Hospital Uribe Unificación Red Salud Unificación Red Salud
MentalMental Asistencia psiquiátrica Asistencia psiquiátrica
a personas sin hogar a personas sin hogar en Bilbao en Bilbao
Coordinación en la Coordinación en la Atención a víctimas Atención a víctimas violencia de género violencia de género
Unidad de Trastornos Unidad de Trastornos de la Identidad de de la Identidad de génerogénero
Hospital Hospital Universitario de Universitario de ÁlavaÁlava
Centros de salud de Centros de salud de Lakua-Arriaga, Salburua Lakua-Arriaga, Salburua y Zabalganay Zabalgana
Convenio Socio Convenio Socio sanitario con Diputación sanitario con Diputación Foral de Álava Foral de Álava
Unidad Psicosocial Unidad Psicosocial AbegiaAbegia
Hemodinámica Hemodinámica DonostiaDonostia
Ortogeriatria y Ortogeriatria y Rehabilitación de Rehabilitación de Daño cerebral Daño cerebral adquiridoadquirido
Organización Organización Sanitaria Integrada Sanitaria Integrada de Bidasoa de Bidasoa
Plan de Integración Plan de Integración de Tolosaldeade Tolosaldea
Plan Funcional Plan Funcional Hospital EibarHospital Eibar
Despliegue de Programas Asistenciales prioritarios
Cuidados Paliativos en dos nuevos hospitales y domiciliarios en
Álava; Nuevas Unidades de Ictus y Rehabilitación cardíaca
Plan Socio-sanitario
Ampliación de H. Domiciliaria a nuevas comarcas. (Año 2009
camas/día=345, año 2010 camas/día=435) 1ª Unidad de HD
neonatal.
Financiación de la IVEs
Programas de prevención: Ampliación coberturas COLON
(5%55%), sordera infantil, cromosomopatías y sd. Down,
ampliación del cribado neonatal, MAMA a mujeres a riesgo 40-49
Reducción del gasto en farmacia 2010-2009:
Gasto Farmacia 2009/2010: -0,98%
Recetas:+2,54%
Gasto medio por receta: -3,44%
Crecimiento prescripción DOE 2010-2009
Media 2009: 13,60% Noviembre 2010: 22,5%
Crecimiento dispensación genéricos 2010-2009
Media 2009: 20,01% Noviembre 2010: 27,53%
Reducción del 1% en gasto Farmacia con un aumento histórico de la dispensación de genéricos
Actuaciones más significativas en Salud pública y Drogodependencias
Gestión de la Pandemia de Gripe A
Euskadi sin humos
VI Plan de Adicciones y Drogodependencias
Anteproyecto de Ley de Salud Pública
Promoción de actividad física con entidades locales e integración
en Udalsarea 21.
Plan de Autocontrol en Hostelería
Extensión cribado neonatal; mejora cobertura del PDPCCR (5
55%); ampliación de PDPCM mujeres <50 de riesgo;
universalización prueba combinada prenatal
INVESTIGACION
Conseguir que más del 50% de la investigación de la red atienda las necesidades del sistema sanitario
Conseguir que el 15% de investigación “industrial” se oriente a los productos y servicios prioritarios para nuestra estrategia
Potenciar las estructuras investigadoras creadas y su capacidad de financiación estable en el el futuro
Un volumen de inversión en Un volumen de inversión en I+D sanitariaI+D sanitaria sin sin precedentesprecedentes
Total Inversión I+D (en miles)
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1. Un Reto de Gestión sin Precedentes = Una Gestión Eficaz de la Crisis
2. Un Reto Demográfico y de Crónicos sin precedentes = Una nuevA estrategia = reformar el modelo de Provisión
Ambos = Mejora & Sostenibilidad
Dos líneas de Trabajo : 2009 - 2011
El reto ya está aquí.
80% de las consultas de AP ;
60% de los ingresos en hospital ;
2/3 de las visitas a urgencias están relacionadas con enfermedades crónicas
Contexto : Contexto : Tenemos un Tenemos un
problema con el problema con el chasischasis
1970
2010
R. Bengoa
Qué “Herramientas” ? Qué “Herramientas” ? Nuevos Nuevos Procesos de GestiónProcesos de Gestión
Estratificación de RiesgoEstratificación de Riesgo
Nuevas competencias de enfermería …Nuevas competencias de enfermería …
recordatorios clínicos de recuerdo …recordatorios clínicos de recuerdo …
organización = continuidad de cuidados …organización = continuidad de cuidados …
existencia de educadores de existencia de educadores de pacientespacientes
pacientes activados pacientes activados
telemonitorización regulartelemonitorización regular
Estrategia para la Gestión de la Cronicidad en el Euskadi
NUEVO DOCUMENTO: INFORME DE AVANCE DE PROYECTOS
Primero saber quienes son , donde viven, qué les pasa, Primero saber quienes son , donde viven, qué les pasa, = lo que llamamos la estratificación de riesgo : ya está = lo que llamamos la estratificación de riesgo : ya está en euskadi. Acabamos este añoen euskadi. Acabamos este año
Segundo: ofrecerles continuidad de cuidados Segundo: ofrecerles continuidad de cuidados = romper la fragmentación ( varios proyectos se = romper la fragmentación ( varios proyectos se
dirigen a ese fin ) chassis viejo . Siglo pasado. Varias dirigen a ese fin ) chassis viejo . Siglo pasado. Varias experiencias experiencias
Tercero: estar en contacto con ellos cuando no están Tercero: estar en contacto con ellos cuando no están físicamente con nosotros. Multicanal. Osarean. Todo físicamente con nosotros. Multicanal. Osarean. Todo euskadi en esta legislatura.euskadi en esta legislatura.
Cuarto Formarles : el paciente activo –otro proyecto 300Cuarto Formarles : el paciente activo –otro proyecto 300
Quinto: investigar cómo mejorar cuidados – centro Quinto: investigar cómo mejorar cuidados – centro nacional de investigación envejecimientonacional de investigación envejecimiento
Perspectiva del Paciente…
Innovación desde los
profesionales Generación de
15-25 proyectos de innovación
al año y extensión de los que
demuestren resultados (~90%)
Centro Servicios Multicanal
Despliegue en Euskadi de
todos los servicios para
mediados de 2013
Prevención y Promoción
Prevención de aparición y
desarrollo de
enfermedades crónicas
(De_Plan, prevención
tabáquica)
Estratificación
Estratificación operativa
de la población vasca de
forma sistematizada y
periódica desde 2011
Autocuidado
Experiencias en las
principales enfermedades
crónicas, potenciando la
adherencia y el uso
apropiado de los recursos
Historia Clínica
unificada
Implantación
universal a finales
de 2011
Atención clínica
integrada
Un tercio de las
organizaciones a 2013,
con procesos integrados
Competencias Avanzadas
Enfermería
Formar a 300 enfermeras
en los nuevos roles hasta
2013
Receta electrónica
Implantación efectiva del
sistema de receta electrónica
en todo Euskadi en 2012 –
2013
Experiencias de
telemonitorización
Monitorización a distancia del
1% de enfermos crónicos
severos (~22.500)
Financiación y Contratación
Implantación plena de un
sistema de asignación
financiera
territorial ajustada
por riesgo
Modelo hospitales subagudos
Implantación del modelo en
hospitales de media estancia y
creación de nuevo hospital de
crónicos en Álava
Centro Investigación
Cronicidad
Ser un referente internacional
en el conocimiento sobre
enfermedades crónicas
Colaboración sociosanitaria
4 municipios con
funcionamiento integrado, 1
hospital con plan de altas con
prevención de dependencia, 1
unidad de ortogeriatría
9
2
1
3
4
5
6
1011
8
12
137
14
Introducir el cambio en un paquete coherente ; muchas poleas; no en parchesIntroducir el cambio en un paquete coherente ; muchas poleas; no en parches
R. Bengoa
Finan. y Contratación:Finan. y Contratación:– Proceso de contratación y PCTsProceso de contratación y PCTs– Financiación capitativa At. Esp. Amb. Financiación capitativa At. Esp. Amb.
Y urgencias. Modelo de financiación Y urgencias. Modelo de financiación capitativa comarcalcapitativa comarcal
– Simplificación y Mejora de anexo de Simplificación y Mejora de anexo de calidadcalidad
– Integración de E. cronicidadIntegración de E. cronicidad
Prev. y Promoción:Prev. y Promoción:– Determinantes sociales Determinantes sociales – Euskadi sin humosEuskadi sin humos– Plan actividad físicaPlan actividad física– VI Plan de AdiccionesVI Plan de Adicciones – Planes de cribado Planes de cribado – Prescribe Vida Saludable y D_PlanPrescribe Vida Saludable y D_Plan– Al. Saludable y Ley Seguridad Al. Saludable y Ley Seguridad
AlimentariaAlimentaria
Colaboración sociosanit:Colaboración sociosanit:– Documento marco de Atención Documento marco de Atención
sociosanitaria y At. Temprana; Planes sociosanitaria y At. Temprana; Planes TerritorialesTerritoriales
– Convenio Alava y Unidad AbegiaConvenio Alava y Unidad Abegia– Acuerdos BizkaiaAcuerdos Bizkaia– DCA y Ortogeriatría DCA y Ortogeriatría – Revisión CCTTRevisión CCTT– Innovación sociosanitariaInnovación sociosanitaria
Receta electrónica:Receta electrónica:– Modelo funcional y tecnológicoModelo funcional y tecnológico– Convenio con COFConvenio con COF– Realizado: Vademecum Unico y Realizado: Vademecum Unico y
eFirmaeFirma– SUPRE en julioSUPRE en julio– Mod. Dispensación final 2011Mod. Dispensación final 2011
Hospitales Subagudos:Hospitales Subagudos:– Estudio necesidadesEstudio necesidades– Planes de mejora Górliz y S. Planes de mejora Górliz y S.
Marina: perfil, cartera, rutas Marina: perfil, cartera, rutas asistenciales y alianzasasistenciales y alianzas
– U. Gestión Clínica DonostiaU. Gestión Clínica Donostia– Plan funcional EibarPlan funcional Eibar
Osarean:Osarean:– 50% población cita automatizada50% población cita automatizada– 30% automatización cita (8,5% 30% automatización cita (8,5%
internet); 20% cita no presencialinternet); 20% cita no presencial– 0,14 ratio de consejo sanitario0,14 ratio de consejo sanitario– Alta satisfacciónAlta satisfacción– Apoyo a p. telemedicinaApoyo a p. telemedicina– Tele asistencia socialTele asistencia social
– Más de 30 organizacionesMás de 30 organizaciones11 pilotando proyectos pilotando proyectos estratégicosestratégicos11
– Más de 150 organizacionesMás de 150 organizaciones11 liderando liderando proyectos “bottom-up”proyectos “bottom-up”
– 65 proyectos de innovación65 proyectos de innovación en marcha en marcha involucrando a involucrando a más de 500 clínicosmás de 500 clínicos
– Nuevos roles de enfermeríaNuevos roles de enfermería implantadosimplantados (a (a día de hoy en fase de piloto con ~30 enfermeras día de hoy en fase de piloto con ~30 enfermeras con nuevas competencias tratando a 300 con nuevas competencias tratando a 300 pacientes crónicos)pacientes crónicos)
– Más de 450 clínicosMás de 450 clínicos (médicos y profesionales (médicos y profesionales de enfermería) involucrados en proyectos de de enfermería) involucrados en proyectos de innovacióninnovación– 100% de la población 100% de la población con su perfil de riesgo con su perfil de riesgo definidodefinido
– ~40% de la población~40% de la población con acceso al centro de con acceso al centro de servicios multicanal (OSAREAN) servicios multicanal (OSAREAN)
– Lanzamiento de programas de autocuidado Lanzamiento de programas de autocuidado del paciente del paciente (piloto de paciente experto con 100 (piloto de paciente experto con 100 pacientes activados)pacientes activados)
– ~3.000 pacientes~3.000 pacientes tratados de manera tratados de manera diferencialdiferencial en nuevos modelos de atención en nuevos modelos de atención para determinadas patologías a través de los para determinadas patologías a través de los diferentes proyectos “bottom up”diferentes proyectos “bottom up”
OrganizacionesOrganizaciones
ProfesionalesProfesionales
Pacientes y cuidadoresPacientes y cuidadores
¿ Y QUÉ FORMA TOMA EN LA CALLE ?¿ Y QUÉ FORMA TOMA EN LA CALLE ?
REMOTA
EDUCACION AL PACIENTE
PRESENCIAL
MAS MONITORIZACIÓN REMOTA
Diabetic retinopathy
Telecuidados /Telemedicina Telecuidados /Telemedicina ++++++++
Uso Creciente de TecnologíasUso Creciente de Tecnologías
GESTIÓN DEL CASO PARA GESTIÓN DEL CASO PARA PACIENTES CON PACIENTES CON CONDICIONES COMPLEJASCONDICIONES COMPLEJAS
EVALUAR LAS EVALUAR LAS NECESIDADES FÍSICAS Y NECESIDADES FÍSICAS Y SOCIALES Y COORDINAR SOCIALES Y COORDINAR LOS CUIDADOSLOS CUIDADOS
Estratificación del riesgo
Gestión de casos complejos
Gestión de la Atención
Apoyo a la auto gestión
Estratificación del riesgo
Gestión de casos complejos
Gestión de la Atención
Apoyo a la auto gestión
CONTEXTO SOSTENIBILIDADCONTEXTO SOSTENIBILIDAD
Aunque salgamos de la crisis económica Aunque salgamos de la crisis económica como país, como país, la crisis en la Sanidad será la crisis en la Sanidad será permanente porque los factores que permanente porque los factores que afectan a la sostenibilidad en la Sanidad afectan a la sostenibilidad en la Sanidad no desaparecerán ; La demografía , más no desaparecerán ; La demografía , más enfermedades crónicas , las nuevas enfermedades crónicas , las nuevas tecnologías ..tecnologías ..
Al contrario, esos factores se agudizarán Al contrario, esos factores se agudizarán . .
R. Bengoa
APPROF
Medicamentos
Hospitales
Empresas
¿ Y QUÉ PIENSAN LOS PACIENTES ?
País vasco Media España
4,50
5,00
5,50
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
2007 2008 2009 20104,50
5,00
5,50
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
2007 2008 2009 2010
4,50
5,00
5,50
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
2007 2008 2009 2010
Facilidad conseguir cita El tiempo dedicado
N especialidades a las que se tiene acceso El tiempo de espera
El conocimiento del historial La confianza y seguridad
El equipamiento y medios El trato recibido
La información recibida Los consejos del médico
El tiempo en verle desde que pide cita El tiempo que se tarda con las pruebas
Valoración aspectos de la asistencia sanitaria pública (atención especializada). Barómetro sanitario (2007-2010)
País vasco Media España
4,00
4,50
5,00
5,50
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
2007 2008 2009 2010
4,00
4,50
5,00
5,50
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
2007 2008 2009 2010
Valoración aspectos de la asistencia sanitaria pública (hospitalización).
Barómetro sanitario (2007-2010)
VISIÓN VISIÓN Buenos resultados pero la buena gestión no basta.Buenos resultados pero la buena gestión no basta.
Necesitábamos un “relato” nuevo : el relato una Necesitábamos un “relato” nuevo : el relato una “estructura” muy poderosa. “estructura” muy poderosa.
Provee direccionalidad y estabilidad en medio de una Provee direccionalidad y estabilidad en medio de una crisis; crisis;
Cuanto más duro en entorno externo más cohesiona esa Cuanto más duro en entorno externo más cohesiona esa visión comúnvisión común
Sanidad/Osakidetza pueden existir como entidad legal Sanidad/Osakidetza pueden existir como entidad legal pero sin “Relato” no hay cohesiónpero sin “Relato” no hay cohesión
En Euskadi = el “relato” es doble: En Euskadi = el “relato” es doble:
los “crónicos” los “crónicos”
: el fortalecimiento del una sanidad : el fortalecimiento del una sanidad públicapública
R. Bengoa
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