DEFEITOS DO TUBO NEURAL (DTN): MIELOMENINGOCELE - CUIDADOS ESPECIAIS RELACIONADOS À ESTOMATERAPIA
Enfa. Profa. Doutoranda em Enfermagem Tânia Santana Menezes Barbosa
TUBO NEURAL
No desenvolvimento embrionário, a partir da 3ª e 4ª semana inicia-se a formação da placa neural que dará origem ao tubo neural.
Estrutura embrionária que dá origem ao sistema nervoso central (encéfalo e medula espinhal)
DEFEITOS DO FECAMENTO DO TUBO NEURAL (DFTN)
MENINGOCELEESPINHA BÍFIDA MIELOMENINGOCELE
http://www.espinhabifida.com/wp-content/uploads/2011/08/espinha-bifida.png
DFTN-INCIDÊNCIA
DFTN acomete de 1 a 1,5:1000 nascimentos Dentre os defeitos de fechamento do tubo
neural a Mielomeningocele (MMC) é a mais freqüente e a mais grave (85%). (SOUZA, et al.,2007)
http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm
DFTN: ETIOLOGIA É desconhecida, com características
multifatoriais. Sabe-se que mulheres com dieta pobre em
ácido fólico (vitamina B9) possuem uma maior chance de terem filhos afetados pela doença.
#A Febrasgo recomenda o consumo de suplementos de AF- 400 microgramas diária
A chance de recorrência é de 5% para um segundo filho, 10% para um terceiro filho e 25% para um quarto filho do mesmo casal.
#Federação Brasileira de Associação da Ginecologia e ObstetríciaJ. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6):317-321: disrafismo espinhal,
hidrocefalia, mielomeningocele, malformação de Chiari II, spina bifida.
DFTN - DIAGNÓSTICO
O diagnóstico pode ser feito:
- no período pré-natal através de USG morfológica (onde se observa alargamento do canal vertebral), USG Obstétrica e a ressonância do feto
- dosagem de alfa-fetoproteina (glicoproteína sintetizada pelo fígado, valor elevado é forte indício de malformação),
- eletroforese de acetilcolinesterase no líquido amniótico.
ACTA FISIATR 2007; 14(3): 130-133
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO-INTRA ÚTERO
Já existe o tratamento cirúrgico intra-útero, em países europeus e nos Estados Unidos, com resultados promissores.
Internet no ano de 2001, exibe um caso de cirurgia fetal, para espinha bífida, na 21ª semana de vida, correspondente ao 5º mês de gestação.
DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (DFTN)
Quando a extremidade superior do tubo neural não se fecha, o feto apresenta malformações no cérebro e calota craniana. Estas malformações são conhecidas como anencefalia e encefalocele.
EncefaloceleAnencefalia
ESPINHA BÍFIDA
É uma grave anormalidade congênita do sistema nervoso, desenvolve-se nos três primeiros meses de gestação e representa um defeito na formação do tubo neural.
Uma das lesões congênitas mais comuns da medula espinhal é causada pelo fechamento incompleto da coluna vertebral.
http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm
DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (DFTN)
Meningocele: Nesse caso, os arcos vertebrais não se fundiram como esperado, e existe herniação das meninges, que forma uma saliência que contém líquido cefalorraquidiano (LCR).
• O acometimento está restrito a pele, ossos e dura-máter. Este é um fenômeno considerado raro;
http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm
DEFEITOS DO FECHAMENTO DO TUBO NEURAL (DFTN)
Mielomeningocele: Mais grave e mais comum do que a meningocele, a mielomeningocele acomete pele, ossos, dura-máter, medula espinhal e raízes nervosas, que podem se encontrar externa ao canal vertebral;
http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm
MIELOMENINGOCELE: COMPROMETIMENTO
Ocorre nos lombares (L1 a L5) que controlam os movimentos dos membros inferiores;
Os segmentos sacrais (S1 a S5) controlam parte dos membros inferiores e o funcionamento da bexiga e intestino
ROCCO; SAITO; FERNANDES, 2007.
(hipotonia dos MMII)
MIELOMENINGOCELE: TRATAMENTO
É cirúrgico da nas primeiras horas de vida, no máximo até 72 horas para evitar meningite neonatal.
http://www.hidrocefalia.com.br/mielo_arte.htm
MIELOMENINGOCELE:COMPLICAÇÕES
HIDROCEFALIA A sensibilidade pode estar
prejudicada (sensação de pressão, fricção, dor, calor, frio);
Pode ocasionar lesões de pele, Incontinência urinária e fecal. Pode apresentar graus variáveis
de paralisia Ausência de sensibilidade abaixo
do nível da lesão medular. Possíveis deformidades
ortopédicas: pé torto, deslocamento da coxa-femural, diminuição das amplitudes articulares, deformidades do tronco, entre outras.
http://www.hidrocefalia.com.br/3vstomia.htm
MIELOMENINGOCELE: COMPLICAÇÕES E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
DISFUNÇÃO NEUROMUSCULAR, levando a malformações graves do trato:
Intestinal Vesical
http://www.revistaestima.com.br/images/stories/revista1_1/ostomias/Ostomias_2.jpg
UM ESTOMA NORMAL DEVE TER AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS:
Coloração rosa forte ou vermelho vivo, úmido Formato regular, Ser brilhante e geralmente com a presença
de muco; Não apresentar alterações, tais como:
edema, sangramento, ulceração e nódulos em sua mucosa
O estoma urinário é vermelho e retrai num período de oito a seis semanas, podendo muitas vezes ficar nivelado à pele
MIELOMENINGOCELE: RECOMENDAÇÕES
O fechamento da bolsa (cobrir o tecido nervoso exposto) logo após o nascimento.
Realizar a derivação ventrículo peritoneal (DVP) precoce.
A derivação precoce reduz a ocorrência de herniação cerebral - conhecida como Malformação de Chiari I e II.
Cuidados com as sondagens vesicais Treinamento da família A piora do quadro neurológico causa
alterações cognitivas.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
•CUIDADOS COM A PELE DO NEONATO•DERMATITE ASSOCIADA A INCOTINÊNCIA -DAI•PRÉ e PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO/MEDIATO•PROGNÓSTICO/REABILITAÇÃO
A PELE DO RN
Imaturidade barreira epidérmica
Imaturidade barreira epidérmica
Imaturidade função imunológica
Imaturidade função imunológica
Disfunção imunorregulação
cutânea
Disfunção imunorregulação
cutâneaAlteração de barreiras
cutâneasAlteração de barreiras
cutâneas
Elevado
Risco
de
Infecção
Elevado
Risco
de
Infecção
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEMDERMATITE ASSOCIADA A INCONTINÊNCIA (DAÍ) URINÁRIA E/OU FECAL
CUIDADOS COM A PELE DO NEONAT0: DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de Enfermagem: integridade da pele prejudicada - relacionada por incontinência urinária e fecal evidenciada por dermatite –
Dermatite Associada a Incontinência –DAI
Lesão por umidade
TERMOS UTILIZADOS para NEONATOS:
•Erupção Cutânea•Dermatite Irritativa•Dermatite Perineal•Dermatite Amoniacal•Dermatite de Fraldas•Assaduras
CUIDADOS COM A PELE DO NEONAT0: INTERVENÇÕES DE IMPACTO
Proteção da pele com uso de creme barreira ou pomada – óxido de zinco, Ácidos graxos; petrolatum; óleo mineral e de girassol; lanolina;vitaminas A e D.
Intensificar a troca de fraldas Uso de algodão embebido em
água morna sem sabão Secar com ar comprimido
evitando fricção durante a higiene Uso de Nistatina ou corticóide nos
casos associados a fungos Escolha da fralda certa MUDANÇA DE DECÚBITO
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO
Lavagem das mãos Uso de álcool gel Desinfecção concorrente Monitoramento Gerenciamento de risco Uso de Equipamentos de Proteção Individuais (EPIs) Intervenções de Enfermagem
GERENCIAR OS RISCOS
Risco para UPP/Lesão de pele ESCALA DE BRADEN Q
TERMORREGULAÇÃO
Cuidados de enfermagem com a regulação térmica são essências para hidratação da pele
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
PRÉ e PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO/MEDIATO
Cirurgias Limpas ..
sem sinais de inflamação, sem contato com trato respiratório, genital, gastrointestinal e urinário
O fechamento deve ser primário com drenagem quando necessária fechada
Cirurgias Potencialmente Contaminadas
entra nos tratos respiratório, genital, gastrintestinal ou urinário
em condições controladas e sem contaminação acidental.
Cirurgias Contaminadas
Feridas abertas com quebra de técnica asséptica, contaminação do trato gastrintestinal, urinário e biliar
Urina infecciosaBile infectadaTec. Inflamatório purulento
Cirurgias infectadas Lesões traumáticas antigas com tecido desvitalizado, corpo estranho
Contaminação fecalóide, quando há perfuração de víscera.
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA
GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICALSITE INFECTION, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol 2OO9; 20(4):247-278
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO: PRÉ E PÓS
Limpeza com SF 0,9%Cobertura a base de silicone
Limpeza com SF 0,9%Solução antimicrobianaCobertura a base de silicone
Cuidados geraisAvaliação e controle da DORSuporte ventilatórioNutrição adequadaCurativos e avaliação da FOMonitorizaçãoAquecimentoMudança de decúbitoUso de dispositivos
CURATIVOS ESPECIAIS
Películas transparentes
de poliuretano: Proteção de traumas
Fixação de dispositivos
Tratamento de lesão da
pele
Coberturas de
espuma a base de
silicone (feridas secas
ou com exsudato)
VANTAGENS:
Grandes áreas (40 – 60%)
por longo período
Não interfere com
monitorizações,
Melhora integridade e
função de barreira
epidérmica,
Protege contra trauma
Não predispõe a infecção
Problemas: custo elevado
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEMPROGNÓSTICO
PROGNÓSTICO RESERVADO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Resolução - RDC nº 344, de 13 de dezembro de
2002 - recomenda a fortificação de produtos alimentícios com ferro e ácido fólico. OMS e OPAS, 2002
A equipe de Reabilitação é composta por profissionais de diferentes formações acadêmicas, cujo objetivo é o de proporcionar a integração social da criança para que esta se torne um adulto com melhor adaptação possível a sua limitação.
Cabe a equipe transdisciplinar o papel de apoiar, orientar e acompanhar as famílias dessas crianças desde o seu internamento, ao longo do seu crescimento e desenvolvimento
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A proteção e a preservação da pele destes recém-nascidos são um importante passo
para a saúde neonatal, devendo ser encarada pelos profissionais de saúde
como uma área com enorme importância na planificação e prestação de cuidados.
O manuseio apropriado da pele é uma prática desafiadora, responsável por repercussões no sistema de vida desses RECÉM-NASCIDOS até a vida ADULTA.
CUIDANDO..... por melhor qualidade de vida A LONGO PRAZO.
REFERÊNCIAS Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2012 abr/jun;14(2):414-24. Available from:
http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n2/v14n2a22.htm. Manual para prevenção de lesões de pele: recomendações
baseadas em evidências: Rita de Cássia Domansky, Eliene Lima Borges. RJ: Editora Rubio, 2012.
J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(6):317-321: disrafismo espinhal, hidrocefalia, mielomeningocele, malformação de Chiari II, spina bifida.
Esc Enferm. USP 2010; 44(3):702-7. ww.ee.usp.br/reeusp/ GAIVA, Maria Aparecida Munhoz; NEVES, Ádila de Queiroz;
SIQUEIRA, Fabíola Mara Gonçalves de. O cuidado da criança com espinha bífida pela família no domicílio. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 13, n. 4, Dec. 2009 .
Fernandes AC. Malformações do tubo neural. In: Hebert S, Xavier R, Pardini Jr AG, Barros Filho TEP. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. p. 839-57.
Boa tarde a todos!!OBRIGADA
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