David Anderson Bandeira da Silva
Outubro, 2011
Universidade Federal do AcreLiga Acadêmica Acriana de Doação de Órgãos e Tecidos para
Transplantes
Hematopoiese Medular
Hematopoiese Medular
• Área linfoide
Linfoma
Medula ósseaMedula ósseaLinfoma
Linfócitos B Linfócitos Pré-T
Linhagem linfoide
TimoLinfócitos T
Tecido linfoide
Tecido linfoideTecido linfoideLinfoma
LinfonodoLinfonodoLinfoma
Folículo linfáticoFolículo linfáticoLinfoma
Quando biopsiar o linfonodo?
Quando biopsiar o linfonodo?
Linfoma
• Tamanho Superior a 2cm• Supraclavicular ou Escalênico• Crescimento Progressivo• Consistência Endurecida• Aderidos a Planos Profundos
Quadro clínicoQuadro clínicoLinfoma
• Linfadenomegalia• Sintomas B
–Febre–Sudorese noturna–Perda ponderal
• Fadiga, prurido
ComplicaçõesComplicaçõesLinfoma
• Infiltração da medula óssea• Anemia hemolítica ou trombocitopenia• Compressão de estruturas por doença
volumosa–Medula Espinhal–Ureteres
• Derrame Pleural/Pericárdico, ascite
LinfadenopatiaLinfadenopatiaLinfoma
ClassificaçãoClassificaçãoLinfoma
• Linfomas HODGKIN• Linfomas NÃO-HOGKIN
Diferenças clínicasDiferenças clínicasLinfoma
• Hogkin é SISTEMÁTICO– Disseminação por
contiguidade– Acometimento
extranodal (raro)– Mediastino (comum)– Adultos jovens– Maior chance de cura– Distribuição centrípeta
• Não-Hogkin é ZONEADO– Disseminação
hematogênica– Acometimento extranodal
(comum)– Mediastino (2 tipos)– Média 60 anos– Menor chance de cura– Distribuição centrífuga
Linfoma HodgkinLinfoma HodgkinLinfoma
• TUMORES MEDIASTINO ANTERIORES–Tireoide–Timoma–Teratoma–“Terrível” linfoma
http://www.drmaurogomes.com.br/pneumoimagem/admin/exames/TIMOCA-PA.jpg
Célula de Reed-Sternberg
Célula de Reed-Sternberg
Linfoma
http://www.investigacion.fcs.uc.edu.ve/imagenes/Hodgkin.jpg
http://www.flickr.com/photos/leandertals/2581317595/sizes/z/in/photostream/
Biópsia excisional
Célula de Reed-Sternberg
Célula de Reed-Sternberg
Linfoma
The Scream, 1893 Edvard Munch
Célula de Reed-Sternberg
Célula de Reed-Sternberg
Linfoma
• Clone neoplásico das células B• Célula RS é patognomônica de LH?
–NÃO!•Linfoma Não-Hogkin•Mononucleose infecciosa•Micose fungoide•Carcinomas e Sarcomas
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• QUADRO CLÍNICO–Distribuição bimodal
•Mulheres 20-35 anos•Homens > 50 anos
–Adenomegalia•Cervical, Supraclavicular ou Mediastinal
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• FAIXA ETÁRIA DO LH NO CANADÁ
Age (years)
0-1
1-4
5-9
10-1
415
-19
20-2
425
-29
30-3
435
-39
40-4
445
-49
50-5
455
-59
60-6
465
-69
70-7
475
-79
80-8
485
+
inci
denc
e/10
0,00
0/an
num
0
1
2
3
4
5
6
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• QUADRO CLÍNICO–Febre de Pel Ebstein–Dor após Ingestão Alcoólica–Infecções
•Deficiência da imunidade celular
–Síndrome nefrótica•Por lesão mínima
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• DIAGNÓSTICO–Biópsia do Linfonodo Suspeito
• TIPOS–Esclerose Nodular–Celularidade Mista–Predomínio “rico” Linfócitico–Depleção Linfocitária
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• ESTADIAMENTO–Depende das cadeias ganglionares
afetadas:•Quantidade•Localização
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• ESTADIAMENTO–Exames investigativos
•Raio X de Tórax•Tc de Tórax e Abdome•PET Scan•Aspirado de MO (?)
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• PET SCAN
http://www.medicalmegatrends.com/images/therapyct.jpg
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• PET SCAN–Exames investigativos
•Raio X de Tórax•Tc de Tórax e Abdome•PET Scan•Aspirado de MO (?)
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• ESTADIAMENTO
• A ou B• Doença Volumosa (X): Massa > 10 cm
Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV
(Ann Arbour modificado por Costwold)
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• TRATAMENTO–Precoce
•QT (ABVD) + Radio
–Tardio•QT (ABVD + MOPP)
–Recidiva•QT (HDC/HSCT)
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• COMPARAÇÃO COM HOGKIN–Tipo de disseminação (Hematogênica)–Acometimento extranodal (Comum)–Mediastino (2 tipos)–Média de 60 anos–Menor chance de cura
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• CLASSIFICAÇÃO–26 TIPOS–Indolentes–Agressivos–Altamente agressivos (?)
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• INDOLENTES– Mais Comum: B Folicular (22% casos)– Representado por centrócito e centroblasto– Idade: Mulheres 55-70 anos– Curso: Insidioso– Sobrevida > 70% em 5 anos– Estadiamento: III ou IV– Tratamento: Rituximab + CHOP ou Radioterapia
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• AGRESSIVOS– Mais Comum: B Difuso de Grandes Células (31%
dos casos de LNH)– Representado pelos centroblatos– Idade: Homens 40-70 anos– Curso: Rápido– Sobrevida > 46% em 5 anos?(significa cura)– Estadiamento: I e II em 55% dos casos– Tratamento: Rituximab + CHOP
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• ALTAMENTES AGRESSIVOS– Mais Comum: Linfomas infantis (Burkitt e
Linfoblástico)– Idade: Crianças– Curso: Muito Rápido– Sobrevida: 44% - Burkitt; 22% - Linfoblástico– Estadiamento: Maioria IV– Tratamento: Radioterapia + QT
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• ALTAMENTES AGRESSIVOS–Síndrome da Lise Tumoral–Causada pelo excesso de:
•Ácido Úrico •Cálcio (Ca)•Fósforo (P)•Potássio (K)
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• ALTAMENTES AGRESSIVOS–Síndrome da Lise Tumoral–PROFILAXIA E TRATAMENTO:
•Hidratação Vigorosa•Alopurinol + Bicarbonato de Sódio•Rasburicase
Linfomas e AIDSLinfomas e AIDSLinfoma
• AIDS–↑5 a 10x Linfoma Hodgkin
•Celularidade Mista
–↑100x Não Hogdkin•Burkitt
–Extranodal (SNC)
Linfomas e AIDSLinfomas e AIDSLinfoma
• LINFOMA DE BURKITT–Epstein Barr(95% do casos)
•Forma Endêmica Africana•Mandíbula
–HIV•Forma Esporádica•Abdome
Linfomas e AIDSLinfomas e AIDSLinfoma
• LINFOMA DE BURKITT
http://fundacionannavazquez.files.wordpress.com/2008/02/burkitt3_gif.jpg
Linfomas - questões
1 – Adolescente masculino, 16 anos de idade, apresenta história de adenomegalia cervical unilateral há 6 meses de crescimento progressivo e, nos últimos 2 meses, apresenta febre diária, emagrecimento e sudorese. O diagnóstico mais provável é?
a) Linfoma de Hodgkinb) Linfoma de Burkittc) Linfoma de não Hodgkind) Adenomegalia de parótidae) Carcinoma de tireóide
Linfomas - questões
2 – Homem, 22 anos de idade, previamente higido, há 2 meses apresenta adenomegalia bilateral e supraclavicular esquerda, febre diária e perda de peso. Procurou serviço médico onde foi realizado biópsia de gânglio cervical. O anatomo patológico mostrava células de reed stenberg, tmográfia sem outros acometimentos ganglionáres ou de órgão extranodáes, emograma S/A. Diagnóstico, estadiamento e tratamento são:
a) Linfoma de Hodgkin-esclerose nodular; estádio IIB, QT e RT;b) Linfoma de Hodgkin predomínio linfocitário, estádio IIIA,
QT;c) Linfoma não Hodgkin-zona do manto, estádio IIB, QT e RT;d) Linfoma não Hodgkin-folicular, estádio IIA, RT.
Linfomas - questões
3 – Homem, 30 anos, HIV positivo há 5 anos e sob terapia antiretroviral irregular, apresenta linfadenomegalia cervical e aumento de parótidas nas últimas 6 semanas. A contagem de CD4 é de 400 células/mm3. Radiograma de tórax evidencia infiltrado intersticial difuso. Considerando-se a hipótese de linfoma, qual o tipo histológico mais esperado nessa circunstância?
a) Linfoma de Hodgkin;b) Linfoma de células B;c) Linfoma linfo-histiocítico;d) Linfoma de células T CD8 positivas;e) Linfoma de células T CD4 positivas.
Linfomas - questões
4 – Adolescente com queixa de tosse, apresentando ao exame físico linfonodomegalia cervical e esplenomegalia. Peso=50 kg, FC=80 bpm, FR=20 mpm, T=36,5ºC. Refere perda de peso de 3 Kg nos últimos 6 meses. A biópsia de linfonodo diagnosticou linfoma de Hodgkin, celularidade mista. TAC de tórax apresenta massa no mediastino. TAC de abdomen demonstra esplenomegalia. Estadiamento clínico desse caso é:
a) IIIA;b) IIA;c) IIB;d) IIIB;e) IB.
Linfomas - questões
5 – Marcela, 22 anos, notou massa no pescoço a 2 semanas. Encontra-se em bom estado geral mas refere emagrecimento de 4 Kg nos últimos 5 meses. Estuda e trabalha mora com a família e tem um gato em casa. Ao exame físico: massa de 4 cm de diâmetro, indolor, de consistência endurecida e pouca mobilidade, abaixo do ângulo da mandíbula e anterior ao esternocleido-occipto-mastoideo. Restante ao exame físico sem anormalidades. O exame indicativo inicial é:
a) Biópsia por agulha fina;b) Tomografia computadorizada;c) Laringoscopia direta e indireta;d) Biópsia excisional;
Linfomas - questões
6 – Mulher de 30 anos procura o médico devido a febre vespertina, sudorese noturna e adenomegalias cervicais e supraclaviculares a esquerda, indolores, bem individualizadas, de consistência aumentada que vem crescendo ao longo de 8 meses. No RX de tórax, alargamento do mediastino, o hemograma é normal. Não há organomegalias. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Leucemia mielóide aguda;b) Leucemia linfoide aguda;c) Linfoma linfoblástico de célula pré-B;d) Linfoma não Hodgkin;e) Doença de Hodgkin.
Linfomas - questões
7- Em relação ao linfoma MALT gástrico, assinale a alternativa correta:
a) A QT é o tto de escolha;b) A RT é o tto de escolha;c) A regressão completa dos linfonodos de baixo grau,
com tto antibiótico, tem sido relatada em 70 a 100% dos casos
d) A associação de QT e RT é o tto de escolha;e) A gastrectomia total deve ser o tto de eleição
devido ao padrão infiltrativo da doença.