• De nombreuses manifestations respiratoires et ORL sont susceptibles d’être en rapport avec un RGO.
• Mais association lien de causalité difficulté de la prise en charge
Le RGO peut induire de nb manifestations supra-oesophagiennes
- directement : micro-aspirations - indirectement : réflexe vaso-vagal
Toux et RGO
Clinique
Manifestations les plus fréquemment rapportées :
enrouement chronique brûlures et paresthésies pharyngées toux chronique
3 symptômes fréquents de consultation
chez le médecin généraliste et l’ORL
progressive dans la pop° gle
• La toux chronique : persistance de la toux > 8 semaines
• Trois étiologies principales :
- > jetage postérieur - > asthme - > RGO
Toux et RGO
Toux et RGO
• Svt la seule manifestation d’un asthme , considéré comme l’étiologie dans 25% cas
• Le RGO : 30-40% des cas
Diagnostic de RGO
interrogatoire laryngoscopie
fibroscopie
Explorations digestives
pH-métrie
Interrogatoire :
•Chez les patients ayant des signes ORL inexpliqués
• signes typiques de reflux (pyrosis, régurg° acides) 20% des cas diagnostic + de RGO svt au second plan savoir les rechercher• la plupart des cas : rien
• caractères de la toux : productive posturale (nocturne +++)
horaire
Signes ORL du reflux en laryngoscopie
•Rarement : ulcérations des cordes vocales
•Oedème + érythème = laryngite postérieure
Explorations digestives ?
Fibroscopie : chez le patient > 50 ans dépister des lésions potentiellement dangereuses = BARRETTGold standard : pH-métrie. Temps passé pH < 4. Corrélation entre toux et épisodes de reflux (marqueur d’évènement)
Mais : sensibilité pas parfaite : 90% lors d’oesophagite sensibilité moindre, en cas de symptômes atypiques
•
Toux chronique :
pH-métrie : 1/3 cas reflux acides
pH-métrie / impédance-métrie : 1/3 épisodes de toux liés à des reflux non acides
Traitement anti-reflux
-> de nombreuses études ont évalué l’efficacité des ttt anti-reflux, pour soulager les symptômes ORL
-> le + svt, études ouvertes efficacité de 2-3 mois de ttt avec doubles
doses d’IPP : réponses dans 50-70% des cas
toutefois, discordances : guérison des lésions de laryngite, mais persistance des tb
En pratique, que proposer ?
Association RGO et symptômes ORL (toux) fréquente
mais établir un lien est difficile
Spécificité des signes laryngoscopiques : médiocre
Pas de critère endoscopique ou pH-métrique spécifique
Efficacité du ttt anti-reflux
Si suspicion de RGO forte :
ttt par double dose d’IPP pendant 3 mois
Si échec : RGO
Conclusions :
La prévalence du RGO très élevée en cas de toux ou d’asthme
En cas d’asthme, « reflux silencieux » dans 60% cas
Lorsqu’un reflux silencieux est suspecté, examens complémentaires : 1)- endoscopie
2)- pH-métrie
C’est efficacité du ttt anti-reflux qui est le meilleur argument pour un lien de causalité : IPP double dose / 3 mois
Observation 1
Mme Colette R., née en 1946, consulte pour une toux chronique.
Pas d’atcd de tabagisme. Pas d’atcd respiratoire connu.Traitée pour une HTA par Ramipril et bisoprolol depuis 5 ans.
Décrit une toux sèche depuis un an, principalement après l’alimentation et la nuit. Pas de dyspnée d’effort, parfois oppression thoracique rétrosternale. Rhinorrhée postérieure.
A reçu un ttt d’épreuve contre le RGO, sans efficacité.
Exm clinique ne retrouvant qu’une discrète surcharge pondérale. RP : Normale, EFR Normales.
Que proposer ?
Bilan pneumologique normal.
Ttt d’épreuve par corticoïde nasal pendant un mois
Si échec, arrêt du Ramipril de principe
Puis explorations digestives
Si bilan digestif négatif, scanner thoracique et endoscopie bronchique.