DECA SA DECA SA SPECIFIČNIM POTREBAMA SPECIFIČNIM POTREBAMA

ZA TRANSFUZIJOMZA TRANSFUZIJOM

Lidija DokmanovićLidija Dokmanović

Služba za hematologiju i onkologijuSlužba za hematologiju i onkologijuUniverzitetska dečja klinika, BeogradUniverzitetska dečja klinika, Beograd

Ministarstvo zdravlja Republike Srbije i Republička stručna komisija za transfuziologiju

Pomoć EU Nacionalnoj službi transfuzijeRukovodilac projekta Evropska agencija za rekonstrukciju:

Vodiči za transfuziju krvi i krvnih produkata 2005.

Napredak u kliničkoj pedijatrijskoj praksi:• Neonatalna intenzivna nega• Kardiohirurgija i EKMO• Transplantacija koštane srži i solidnih organa• Savremeno lečenje hemoglobinopatija i maligniteta

Reevaluacija sadašnje transfuzijske prakse i dopuna vodiča:• Transfuzija dece sa specifičnim potrebama(nivo dokaza C; stepen preporuke IV)

Ministarstvo zdravlja Republike Srbije i Republička stručna komisija za transfuziologiju

Pomoć EU Nacionalnoj službi transfuzijeRukovodilac projekta Evropska agencija za rekonstrukciju:

Vodiči za transfuziju krvi i krvnih produkata 2005.

Napredak u kliničkoj pedijatrijskoj praksi:Neonatalna intenzivna negaSavremeno lečenje maligniteta i hemoglobinopatijaTransplantacija koštane srži i organaKardiohirurgija i EKMO

Reevaluacija sadašnje transfuzijske prakse i dopuna vodiča:• Transfuzija dece sa specifičnim potrebama

Ministarstvo zdravlja Republike Srbije i Republička stručna komisija za transfuziologiju

Pomoć EU Nacionalnoj službi transfuzijeRukovodilac projekta Evropska agencija za rekonstrukciju:

Vodiči za transfuziju krvi i krvnih produkata 2005.

Napredak u kliničkoj pedijatrijskoj praksi:Neonatalna intenzivna negaSavremeno lečenje hemoglobinopatija i malignitetaTransplantacija koštane srži i solidnih organaKardiohirurgija i EKMO

Reevaluacija sadašnje transfuzijske prakse i dopuna vodiča

Nivo dokaza

A Dokazi iz meta analiza multicentričnih, dobro dizajniranih kontrolisanih studija; randomizirane studije visoke

pouzdanostiB Dokazi iz najmanje jedne, dobro

dizajnirane eksperimentalne studije; randomizirane studije niske pouzdanosti

C Konsenzus eksperata

AgendaAgendaPREPORUKE ZA TRANSFUZIJA:

• Antenatalni i neonatali uzrast

• Hemoglobinopatije

• Maligniteti, transplantacija matičnih ćelija hematopoeze (TMĆH) i aplastična anemija (AA)

• Kardiohirurgija i ekstrakorporalna membranska oksigenacija (EKMO)

Intrauterina transfuzijaIntrauterina transfuzija

IndikacijeKorekcija fetalne anemije

• aloimunizacija (najznačajniji RhD, Kell i Rhc)

• fetalna parvovirus infekcija

Korekcija fetalne aloimunske trombocitopenije

Cilj IUTCilj IUT

Prevencija/terapija fetalnog hidropsa

Gestacioni uzrast optimalan za preživljavanje (36-37NG) sa što manje intervencija

Cilj se postiže:– što kasnije transfuzije ali pre hidropsa– maksimalni interval između transfuzija navećeg

mogućeg volumena

Eritrociti za IUTEritrociti za IUTO ili ABO identična sa fetusom (ako je poznata) i RhD neg.Kell neg. da se smanji dodatni rizik od maternalne izoimunizacijeIAT kompatibilni sa majčinim serumom

<5 dana stari na citrat fosfat dekstrozi (CPD)OzračeniHematokrit oko 0,75 ne prekoBez aktivnog grejanja pri preporučenoj brzini davanja 5-10mL/min

Trombociti za IUTTrombociti za IUT

O RhD negativniAferezniOzračeni1-5mL/min (rizik od cirkulatorne staze i asistolije)

Neonatalna transfuzijaNeonatalna transfuzija

Eksangvinotransfuzija

Transfuzija uobičajenog volumenom

Specifikacija krvi i procedure 1Specifikacija krvi i procedure 1

Cela krv - Hct 0,35-0,45 nakon ET Hb<120g/L kod teške anemije - potreba za

naknadnom transfuzijom

Koncentrovani eritrociti - Hct do 0,75 neprihvatljivo visok Hct nakon ET

• Izbor Eritrociti osiromašeni leukocitima - Htc 0,50-0,60

Specifikacija krvi i procedure 2Specifikacija krvi i procedure 2

• pH krvnog produkta je oko 7 ali ne doprinosi acidozi! Acidoza je rezultat komorbiditeta (sepsa, hipovolemija, hipoksija)

• Zagrejana do sobne temperature (nivo dokaza C)

Specifikacija krvi i procedure 3Specifikacija krvi i procedure 3

CMV seronegativnaOzračena i data 24h nakon zračenja ako je prethodila IUT ako ne dovodi do odlaganja procedure za ET

Transfuzija malog volumena Transfuzija malog volumena ((10–20 m10–20 mLL/kg/kg))

Indikacije 0. - 4. mesecanemija u 1. danu života Hb 120g/L, Hct 0,36

kumulativni gubitak krvi u 1n. u NINakutni gubitak krvi

10% volumena

NIN Hb 120g/L

urođene cijanogene srčane mane Hb 130g/L

hronična oksigenoterapija Hb 110g/L

kasna anemija stabilno stanjevelike hirurške intervencije

Hb 70g/LHb 100g/L

Indikacije za transfuziju Indikacije za transfuziju trombocita 0.- 4. mesectrombocita 0.- 4. mesec

Preteminsko/terminsko NN + krvarenje 50x109/L

Bolesno preterminsko/terminsko NN/odojče 30x109/L

Stabilno preterminsko/terminsko NN/odojče 20x109/L

Preporuka!Preporuka!

Davanje produkata od jednog davaoca:deljenje jedinice krvi (35 dana)afereznih trombocita (5 dana)

Preporuka!Preporuka!

Svaka neonatalna jedinica treba da ima svoje indikacije za transfuziju Ako se poštuju indikacije smanjuje se broj transfuzija (nivo dokazaA, Ib)

HHemogobinopatijeemogobinopatije

Talasemija majorAnemija srpastih ćelija

TalasemiTalasemijja majora major

Preporuka hipertransfuziju: (nivo dokaza B;IIa)– Održavanje srednjeg Hb od 120g/L– Pretransfuzioni Hb 90-100g/L– Helacija nakon 10. transfuzije ili kada je

feritin 1000μg/L

Vakcinacija protiv hepatitisa B

Maligne bolesti, TMĆH, AAMaligne bolesti, TMĆH, AA

Deca sa malignitetom i AA su kandidati za TMĆH!

Indikacije za transfuziju Indikacije za transfuziju eritrocitaeritrocita

Nema kontrolisanih studija o indikacijamaKlinička procena– opšte stanje– +/- krvarenje– +/- znaci hematološkog oporavka

Dete sa aplazijom koštane srži– Hb 7g/dL + simptomi anemije

Indikacije za transfuziju Indikacije za transfuziju trombocitatrombocita

Bez vodiča zasnovanog na dokazima<10x109/L<20x109/L– DIC– Antikoagulantna terapija– Mogućni pad na pre planirane kontrole– Rizik od krvarenja zbog lokalne tumorske infiltracije

20-40x109/L– DIC u indukciji lečenja leukemije– Ekstremna hiperleukocitoza– Pre LP ili ugradnje CVK

AA na restriktivnom režimu osim na terapiji ATG

Zračenje krvnih produkataZračenje krvnih produkata2 nedelje pre i tokom kondicioniranja za sve tipove TMĆHAlogena TMĆHAutologna: tri meseca posle, 6 meseci posle TBISCID - godinu dana posle TMĆH7d pre prikupljanja autolognih MĆH (koštane srži ili periferne krvi)Hodžkinova bolest tokom i posle terapije kad je moguća GvHD Tokom terapija fludarabinom i 2g posle ili do potpunog oporavka celularnog imunitetaKada se koriste krvni produkti od rođaka

Eritrociti u TMĆHEritrociti u TMĆHABO i Rh kompatibilni, Rh(-) ako je donor bio Rh(-)Deleukocitirani i ozračeniABO nekompatibilni donor

O dok se detektuju ABO antitela i dok DAT ne bude negativan, potom donorova krvna grupa

Trombociti u TMĆHTrombociti u TMĆHABO kompatibilniABO nekompatibilni donor, primaočeve krvne grupe do konverzije u u primaočevu krvnu grupu i gubitka ABO anti tela na donorovu krvnu grupu, potom donorove krvne grupe.Rh-D kompatibilni. Rh-D negativne devojčice obavezno, dečaci poželjnoRh-D negativni kad su bilo primalac, bilo davalac Rh-D negativni10-15mL/kg koncentrovani trombociti za decu do 15kgAferezni za decu >15kg

KKardiohirurgija, EKMOardiohirurgija, EKMO

Eritrociti za kardiohirurgiju – <5d za decu < 1godine – <10d za decu >1g (C)

Smanjenje gubitka krvi:DDAVP nema uticaja (Ib)Visoke doze aprotinina efikasne samo kod kompleksnih mana (TGA) (C;II), niske doze aprotinina (500 000J) nisu efikasneTraneksamična kiselina je efikasna kod dece sa cijanozom (B;III)Deficit vitamina K je čest kod dece sa cijanozom- treba ga korigovati (B;IIb)

Preporuka! Preporuka!

(C) : Zračenje produkata za dokazan Di George sindrom dizmorfičnu decu sa trunkusom ili prekidom luka aorte kod kojih se sumnja Di George

EKMOEKMO

Preporuke:Krv stara do 5dOdržavanje Hct oko 0,35 smanjuje rizik od tromboze (Ib)Održavanje broja trombocita od 100x109/L

ZakljuZaključakčak Svaka služba u

pedijatrijskoj ustanovi tercijernog nivoa treba da ima preporuke za transfuziju u decu sa specifičnim potrebama