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COURS DE PSY

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LES SYNDROMES DEPRESSIFS

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SYNDROME DEPRESSIFDEFINITION : Fléchissement du tonus

neuropsychique avec ralentissement psychomoteur. Epuisement psychique et physique avec une inertie motrice et la perte des envies habituelles.

Le diagnostic comprend 3 axes : -l’humeur dépressive à différents

degrés -le ralentissement cognitif et moteur -les perturbations organiques

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EPIDEMIOLOGIE Affection très fréquente: H = 3% et F =

6% Pathologie parfois mortelle : 15% de

suicide Invalidité sur le plan professionnel :

arrêt de travail, longue maladie

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DÉPRESSION DE L’ADULTEintroduction. La dépression est à la fois un symptôme et

un syndrome fréquent. Elle se rencontre dans toutes les affections, en épisode inaugural ou au cours du développement. Elle peut aussi être une maladie psychiatrique à part entière.

La dépression peut être induite par certains produits (corticoïdes, catapressan…)dépression iatrogène

La dépression est associée au suicide.

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SYMPTÔMES GÉNÉRAUX Dysphorie (ou tristesse pathologique): vécu

douloureux dans le regard que le sujet porte sur lui-même. Sentiment de culpabilité, de dévalorisation.

Inhibition psychique: ralentissement des processus intellectuels et instinctuels (ralentissement idéique, anorexie, baisse de la libido).

Inhibition motrice Anxiété (peur de la perte, de l’abandon).

Conduites suicidaires impulsives (raptus anxieux)

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SYMPTÔMES GÉNÉRAUX (SUITE) Symptômes somatiques, biologiques

et comportementaux. Souvent isolés rendant difficile le diagnostic. Ex: troubles du sommeil isolés (fatigue le soir, réveil précoce avec anxiété), insomnies, troubles digestifs, constipation chronique, troubles neurovégétatifs (bradycardie, hypotension…), douleurs chroniques (lombalgies, arthralgies…).

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CLASSIFICATION DES DÉPRESSION Par type1. Dépression endogène : elle est biologique,

génétiquement déterminée ( ATCD familiaux, ou personnels thymiques ), terrain particulier ( PMD ). L’accès dépressif est récurrent et parfois saisonnier . Pas de facteur déclenchant, plus grave mais sensible aux AD

2. Dépression psychogène : existence d’un facteur déclenchant, pas de terrain particulier, intensité moyenne.

3. Dépression majeure : symptômes présents tous les jours depuis au moins 2 semaines, rupture avec le fonctionnement antérieur, invalidité du trouble avec retentissement sur la vie de tous les jours ( CIM 1O et DSM IV )

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CLASSIFICATION DES DÉPRESSION Par origine1. Dépression primaire : survient chez

patient indemne d’une pathologie psychiatrique ou somatique active ou décompensée.

2. Dépression secondaire : la dépression s’associe ou se greffe sur un autre trouble somatique ou psychiatrique.

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FORMES MONOSYMPTOMATIQUES Typique -Dépression simple, se manifeste par :

asthénie physique ou psychique, sensation d’épuisement, asthénie affective.

-Mélancolie anxieuse , dominée par le vécu angoissant de la situation, avec culpabilité et crainte d’une catastrophe. Pas de demande d’aide, grand risque de suicide

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FORMES MONOSYMPTOMATIQUES Atypiques -Neurasthénie, personnalité hystérique

de base qui s’exprime dans son corps par un mal être

-Psychasthénie. -Forme caractérielle. -Forme pseudo démentielle.

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FORMES MONOSYMPTOMATIQUES Graves (a cause du risque suicidaire ) - Forme stuporeuse (la personne est

figée) -Forme délirante: mélancolie atypique

et grave, thèmes horribles (damnation, enfer…), mécanismes intuitifs (parce que c’est comme ça), discours pauvre et répétitif, risque de suicide altruiste.

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LE SYNDROME DÉPRESSIF Le syndrome dépressif présente 3

types de troubles spécifiques1. Le ralentissement psychomoteur2. L’humeur dépressive 3. Les troubles somatiques et

anxiété

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LES FORMES CLINIQUE DE LA DÉPRESSION Les formes agitées : anxiété importante Les dépressions masquées : symptômes

somatiques au premier plan Les équivalents dépressifs : alcoolisme,

toxicomanie, boulimie, jeux et achats pathologiques,troubles caractériels ou névrotiques récents

Les formes selon la culture Les dépressions chroniques Les formes stuporeuses des accès

mélancoliques

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LES TROUBLES DE L’HUMEUR

LA MALADIE MANIACO-DEPRESSIVE

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LA MALADIE MANIACO-DÉPRESSIVE Définition : C’est une maladie de l’humeur

d’évolution cyclique à l’origine d’une succession d’accès maniaques, mélancoliques et de périodes vierges de tout symptôme.

Généralités : La PMD est une forme cyclique du dérèglement de l’humeur ou alternent de façon variable

-des épisodes dépressifs ( mélancoliques ) -des épisodes d’excitation ( accès

maniaque ) -des intervalles libres ou en dehors des

accès, le sujet est normal sans pathologie thymique

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GÉNÉRALITÉS ( SUITE) La PMD est une affection endogène,

actuellement classée dans les troubles de l’humeur, on distingue 2 formes :

La dépression récurrente ( PMD unipolaire ) est définie par la survenue de façon périodique d’épisodes dépressifs sévères ( absence d’accès maniaque personnel ou familial )

La maladie bipolaire (PMD) divisée en 3 types :

-Type I : succession d’épisodes maniaques et d’épisodes dépressifs ou d’épisodes maniaques sans épisodes dépressifs

-Type II : succession d’épisodes hypomaniaques et d’épisodes dépressifs

-Type III : succession de dépression et de manie ou hypomanie induites par un traitement antidépresseur

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LE DIAGNOSTIC CLINIQUE Le diagnostic repose sur la succession

d’épisodes thymiques et d’intervalles libres , sur la notion éventuelle d’antécédents familiaux thymiques.

Le diagnostic de l’accès mélancolique : - Il est caractérisé par une douleur morale

profonde, une inhibition psychomotrice avec aboulie ( perte de la volonté ) et des troubles somatiques avec anorexie et insomnie .

-L’accès peut succéder à un accès maniaque ( virage de l’humeur ), s’installer progressivement , se révéler par une TS ou apparaître spontanément après un évènement ( deuil, échec professionnel )

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LE DIAGNOSTIC CLINIQUE Le mode de début -souvent progressif, marqué par fatigue et

insomnie puis sentiment d’incapacité, de dépréciation et désintérêt pour les proches et les loisirs

La période d’état -ralentissement psychomoteur important

avec élément d’incurie, mutisme, prostration avec gestes inexistants ou lents

-tristesse pathologique, pessimisme -anesthésie affective -incapacité à éprouver du plaisir

( anhédonie )

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LE DIAGNOSTIC CLINIQUE La période d’état ( suite ) -pensées dépressives avec sentiment

de dévalorisation, d’autodépréciation, de culpabilité, d’autoaccusation, d’incurabilité.

-désir de mort avec conduites suicidaires, élaboration de scénario

-troubles somatiques : insomnie constante à type de réveils précoces, anorexie avec amaigrissement, baisse de la libido, aménorrhée

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LE DIAGNOSTIC CLINIQUE Le diagnostic de l’accès maniaque - épisode marqué par une rupture de l’état

antérieur. Le patient n’a pas conscience du caractère pathologique de ses troubles , il existe une altération du contact avec la réalité

-A la phase d’état : 6 éléments sémiologiques

1-Presentation -tenue débraillée -hypermimie avec clins d’œil -agitation incessante, déambulation -logorrhée, ironie

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LE DIAGNOSTIC CLINIQUE 2- Le contact -hypersyntonie -familiarité du contact, facilité du contact -discours moqueur, agressif , érotique 3- Les troubles du contenu de la pensée -fabulation pseudo-délirante ou réellement

délirante avec activité hallucinatoire (voix agréable, érotique )

-dans la manie délirante : thème de grandeur, humanitaire, de persécution ( adhésion partielle), de filiation

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LE DIAGNOSTIC CLINIQUE

4- Exaltation de l’humeur -euphorie expansive, optimisme -labilité thymique : les larmes succèdent aux

rires -relâchement des censures morales et sociales

avec excitation érotique, exhibition grossière -irritabilité, agressivité, opposition 5- Excitation psychomotrice -agitation stérile (hyperactivité désordonnée),

chante, danse -excitation psychique avec fuite des idées

( tachypsychie) -accélération des représentations mentales -achats inconsidérés , projets ( parfois

nocturnes, déménagement) -parfois apparition d’une » fureur maniaque »

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LE DIAGNOSTIC CLINIQUE6- Troubles somatiques -amaigrissement , anorexie -insomnie parfois totale, sans fatigue -hyperphagie, dypsomanie ( prise d’alcool ) -aménorrhée -hypersexualité avec parfois trouble du

comportement ( attentat à la pudeur ) -déshydratation, hyperthermie ( secondaire

à l’agitation)

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EVOLUTION Variation nycthémérale des symptômes

avec aggravation matinale et amélioration nocturne. L’évolution spontanée ( non traité ) est de 6 à 8 mois . Traité, l’accès dure 2 à 3 mois.

La guérison est rapide , en quelques heures avec retour à la normale de l’appétit et de la vie.

Les cycles de la PMD peuvent subir des influences saisonnières

( accès dépressif à l’automne, accès maniaque à la fin de l’hiver )

Accès plus fréquent dans la maladie bipolaire que dans la dépression récurrente

Fréquence des décès par suicide ( environ 20% )

Risque accru d’abus de toxiques


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