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Page 1: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo SostenibleUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Uacutelcera de BuruliEnfermedad de ChagasDengue y fiebre chikungunya Dracunculosis EquinococosisTrematodiasis de transmisioacuten alimentaria Tripanosomiasis humana africana LeishmaniasisLepraFilariasis linfaacutetica Micetoma cromoblastomicosis y otras micosis profundasRabiaEscabiosis y otras ectoparasitosis EsquistosomiasisHelmintiasis transmitidas por el suelo Envenenamiento por mordeduras de serpiente Teniasis y cisticercosis TracomaPian

Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 [Ending the neglect to attain the Sustainable Development Goals a sustainability framework for action against neglected tropical diseases 2021-2030]

ISBN 978-92-4-002078-8 (versioacuten electroacutenica)ISBN 978-92-4-002079-5 (versioacuten impresa)

copy Organizacioacuten Mundial de la Salud 2021

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Forma de cita propuesta Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 [Ending the neglect to attain the Sustainable Development Goals a sustainability framework for action against neglected tropical diseases 2021-2030] Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2021 Licencia CC BY-NC-SA 30 IGO

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Notas de descargo generales Las denominaciones empleadas en esta publicacioacuten y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican por parte de la OMS juicio alguno sobre la condicioacuten juriacutedica de paiacuteses territorios ciudades o zonas o de sus autoridades ni respecto del trazado de sus fronteras o liacutemites Las liacuteneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo

La mencioacuten de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros anaacutelogos Salvo error u omisioacuten las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayuacutescula

La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacioacuten que figura en la presente publicacioacuten no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garantiacutea de ninguacuten tipo ni expliacutecita ni impliacutecita El lector es responsable de la interpretacioacuten y el uso que haga de ese material y en ninguacuten caso la OMS podraacute ser considerada responsable de dantildeo alguno causado por su utilizacioacuten

01Finalidad del marco

02Descripcioacuten del marco

03Utilizacioacuten del marco

04 Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

05Conclusioacuten

IacuteNDICE

Prefacio iv

Nota de agradecimiento v

Glosario vi

Resumen de orientacioacuten vii

1 Finalidad del marco 2

2 Descripcioacuten del marco 6

21 Elementos del contexto 6

22 Enfoques transversales 8

23 Sistemas de salud 8

24 Sectores no sanitarios 10

25 Resultados 10

3 Utilizacioacuten del marco 12

4 Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas 18

41 Elementos del contexto 18

42 Sistemas de salud 20

43 Sectores no sanitarios 23

5 Conclusioacuten 24

Referencias 25

Anexo 1 Proceso de consultas 26

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten 27

iiiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

PREFACIO

El presente documento titulado Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En la hoja de ruta aprobada por la 73ordf Asamblea Mundial de la Salud en noviembre de 2020 se instaba a los Estados Miembros a que trabajaran en pro de la consecucioacuten de las metas para 2030 Se trata de una empresa emocionante y desafiante Emocionante porque la comunidad mundial dedicada a las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) ha renovado su compromiso de alcanzar las metas mundiales respecto a esas enfermedades reorientando la labor de los paiacuteses asociados y partes interesadas durante la proacutexima deacutecada y antildeadiendo nuevas metas transversales maacutes en consonancia con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) Y desafiante porque las enfermedades tropicales desatendidas siguen siendo un grupo de enfermedades que afectan principalmente a las poblaciones maacutes marginadas de zonas geograacuteficas especiacuteficas a saber las regiones tropicales y subtropicales Seraacute fundamental realizar actividades de promocioacuten y comunicacioacuten dirigidas a velar por que las necesidades sanitarias especiacuteficas de estas poblaciones se incluyan en los programas internacionales y nacionales de salud a fin de no dejar a nadie atraacutes

Durante el periodo de la primera hoja de ruta los principales esfuerzos se centraron en una intensa ampliacioacuten de las intervenciones para reducir raacutepidamente la prevalencia de las ETD mediante intervenciones de salud puacuteblica costoeficaces El objetivo principal de la deacutecada 2021-2030 se centra en proteger los progresos realizados al tiempo que se ampliacutea el alcance para abarcar las 20 enfermedades y grupos de enfermedades con vistas a lograr la erradicacioacuten eliminacioacuten y control de las ETD El eacutexito de la hoja de ruta dependeraacute de la aplicacioacuten eficaz y continuada de las intervenciones contras esas enfermedades

Si bien en general se reconoce la importancia de la sostenibilidad que se define como la capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta no existe una orientacioacuten clara sobre coacutemo garantizar que sus determinantes se tengan en cuenta tanto en la planificacioacuten como en la ejecucioacuten de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

Por ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado este marco de sostenibilidad para la accioacuten a modo de documento complementario de la hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas En este documento se comienza presentando una visioacuten integral de la sostenibilidad considerando los elementos del contexto los elementos constitutivos del sistema de salud y las interacciones intersectoriales A continuacioacuten se responde a la pregunta clave sobre coacutemo utilizar esa visioacuten para desarrollar medidas especiacuteficas que fomenten la sostenibilidad

El desarrollo de la sostenibilidad no requiere solo que los programas para combatir las ETD esteacuten integrados en los sistemas nacionales de salud Los donantes internacionales y los asociados en la ejecucioacuten tendraacuten que identificar y aprovechar las sinergias yendo maacutes allaacute de la programacioacuten especiacutefica para determinadas enfermedades y considerando su posible funcioacuten en el fortalecimiento de los sistemas de salud Este documento de orientacioacuten de la OMS ayudaraacute a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a alinear sus estrategias de identificacioacuten de viacuteas sostenibles hacia las metas de la hoja de ruta para 2030 Este es un documento dinaacutemico que se iraacute mejorando paulatinamente gracias a la experiencia de la aplicacioacuten de estos principios sobre el terreno

Dra Mwelecele Ntuli MalecelaDirectoraDepartamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS

iv Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

El presente documento Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En respuesta a la solicitud de la comunidad de las enfermedades tropicales desatendidas durante las consultas celebradas para la hoja de ruta y a peticioacuten del Grupo Consultivo Teacutecnico sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas el Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS comenzoacute a elaborar este documento a principios de 2020

El equipo de la hoja de ruta formado por Bernadette Abela-Ridder Gautam Biswas y Pamela Sabina Mbabazi contoacute con el apoyo de un grupo de redaccioacuten compuesto por Xiao Xian Huang (Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS) Alexandra Earle y Susan Sparkes (Departamento de Gobernanza y Financiacioacuten de los Sistemas de Salud de la OMS) Ademaacutes recibieron el apoyo de Richard Killian Helena Molina Upendo John Mwingira Wangeci Thuo y R Taylor Williamson (RTI International) y Kimberly Lecorps y Stephanie McKay (Results for Development Institute) quienes desarrollaron el concepto y el marco facilitaron consultas con paiacuteses y partes interesadas y redactaron el documento

Se establecioacute un comiteacute directivo ampliado encargado de proporcionar orientacioacuten y revisar los conceptos y los borradores del texto presidido por Mwelecele Ntuli Malecela Directora del Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS y formado por miembros de las oficinas regionales de la OMS para Aacutefrica (Ann Fortin Andrew Seidu Korkor Maria Rebollo Polo y Alexandre Tiendrebeogo) las Ameacutericas (Amalia del Riego y Santiago Nicholls) Asia Sudoriental (Nima Asgari-Jirhandeh Mohammed Jamsheed y Zaw Lin) Europa (Elkhan Gasimov y Aliya Kosbayeva) el Mediterraacuteneo Oriental (Irtaza Chaudhri Faraz Khalid Awad Mataria y Supriya Warusavithana) y el Paciacutefico Occidental (Aya Yajima) quienes proporcionaron orientacioacuten y revisaron los conceptos y los borradores

Damos las gracias a los 327 encuestados que respondieron a la encuesta electroacutenica inicial asiacute como a los participantes de los paiacuteses asociados instituciones acadeacutemicas donantes e industria farmaceacuteutica que intervinieron en los debates en grupo

Asimismo agradecemos de corazoacuten la contribucioacuten de Irene Agyepong Cristina Bisson Lucille Blumberg Derick Brinkerhoff Taroub Faramand Eric Fevre Grace Fobi Djordje Gikic Midori de Habich Kara Hanson Daniel Kress Allyala Krishna Nandakumar Joe Kutzin Anna Okello Naseem Salahuddin Justin Tine David Walugembe Wendee Wechsberg Claire Wenham Paul Wilson y Jakob Zinsstag que proporcionaron asesoramiento especializado individual al grupo de redaccioacuten

El borrador final fue revisado por un grupo de expertos independientes formado por Laura Appleby Taroub Faramand Joyce Kyalo Amanda Ottosson Sara Pappa Thoko Pooley Linda Schultz Paul Smithson y Emily Wainwright

La financiacioacuten fue proporcionada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

NOTA DE AGRADECIMIENTO

vUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Las siguientes definiciones se aplican a los teacuterminos tal como se emplean en este documento aunque en otros contextos pueden tener significados diferentes Las definiciones sobre los sistemas de salud proceden de la publicacioacuten Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action (1) Las definiciones especiacuteficas del aacutembito de las enfermedades tropicales desatendidas se tomaron de Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible Una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021‑2030 (2)

Cobertura sanitaria universal Garantizar que todas las personas reciban un conjunto miacutenimo de servicios de salud necesarios con la calidad suficiente para ser eficaces sin temor a que el uso de esos servicios exponga al usuario a dificultades econoacutemicas

Control Reduccioacuten de la incidencia la prevalencia la morbilidad o la mortalidad hasta un nivel aceptable a nivel local como resultado de actuaciones intencionadas es necesario proseguir las intervenciones para mantener la reduccioacuten El control puede guardar o no relacioacuten con las metas mundiales fijadas por la OMS

Coordinacioacuten Colaboracioacuten entre sectores y programas adyacentes dentro y fuera del aacutembito de la salud en la red global de las ETD La contribucioacuten de sectores como el control de vectores la sanidad animal y agua saneamiento e higiene para todos (WASH) es fundamental para el progreso contra las enfermedades tropicales desatendidas y una colaboracioacuten maacutes eficaz entre ellos aceleraraacute y mantendraacute los progresos hacia la eliminacioacuten y el control de esas enfermedades

Eliminacioacuten (interrupcioacuten de la transmisioacuten) Reduccioacuten a cero de la incidencia de las infecciones provocadas por el patoacutegeno determinado dentro un aacuterea geograacutefica con un riesgo miacutenimo de reintroduccioacuten como resultado de actuaciones intencionadas puede ser necesario seguir actuando para evitar que se reanude la transmisioacuten Por laquoverificacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado la transmisioacuten

Eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica Teacutermino que hace referencia tanto a la infeccioacuten como a la enfermedad definido por la consecucioacuten de unas metas cuantificables establecidas por la OMS en relacioacuten con una determinada enfermedad Una vez conseguidas hace falta seguir actuando para mantenerlas o para avanzar hacia la interrupcioacuten de la transmisioacuten Por laquovalidacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado el problema de salud puacuteblica

Entorno poliacutetico Contexto en el que se distribuyen y se disputan el poder y los recursos en diferentes paiacuteses y sectores y las implicaciones resultantes para los resultados en materia de desarrollo

Erradicacioacuten Reduccioacuten permanente a cero de la incidencia mundial de la infeccioacuten provocada por un determinado patoacutegeno como resultado de actuaciones intencionadas sin riesgo de reintroduccioacuten

Especiacutefico de una enfermedad Relacionado con una enfermedad tropical desatendida

Farmacoterapia masiva Distribucioacuten de medicamentos a toda la poblacioacuten de una determinada divisioacuten administrativa (p ej estado regioacuten provincia distrito municipio etc) tanto a las personas que tienen siacutentomas como a las que no si bien puede contemplarse alguacuten criterio de exclusioacuten (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquofarmacoterapia masivaraquo y laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo)

Financiacioacuten Asignacioacuten de unos fondos suficientes a la salud de forma que se garantice que las personas puedan utilizar los servicios necesarios y esteacuten protegidas de la ruina econoacutemica o el empobrecimiento por tener que pagar por ellos

Incorporacioacuten Planificacioacuten y ejecucioacuten de intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas a traveacutes de la infraestructura del sistema nacional de salud con el fin de crear capacidad y contribuir a la prevencioacuten y el control sostenibles y eficaces de las enfermedades

Integracioacuten Es la agrupacioacuten de varias enfermedades dependiendo de su carga en los paiacuteses para facilitar la realizacioacuten conjunta de intervenciones a traveacutes de una plataforma comuacuten como el tratamiento quimioprofilaacutectico y el uso de diagnoacutesticos muacuteltiples asiacute como el seguimiento la evaluacioacuten y la elaboracioacuten de informes de manera integrada para todas las ETD pertinentes

GLOSARIO

vi Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Liderazgo y gobernanza Iniciativas de alto nivel para asegurar que haya poliacuteticas estrateacutegicas y que se apliquen en combinacioacuten con una supervisioacuten eficaz la constitucioacuten de coaliciones la provisioacuten de regulaciones e incentivos apropiados la atencioacuten al disentildeo de los sistemas y la rendicioacuten de cuentas

Marco de rendicioacuten de cuentas Marco para el seguimiento de los compromisos de las partes interesadas respecto a las medidas en materia de sostenibilidad destinado a apoyar la presentacioacuten de informacioacuten sobre oportunidades de gran impacto y evaluar si se estaacuten realizando progresos suficientes en relacioacuten con sus respectivas contribuciones

Marco de sostenibilidad Se trata de un documento de orientacioacuten de la OMS que ayuda a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a determinar viacuteas hacia la adopcioacuten de medidas ambiciosas y medibles para que los Estados Miembros alcancen de manera sostenible las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas

Partes interesadas Personas o grupos de personas que pueden verse afectados por las iniciativas de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas o influir en ellas

Personal sanitario Un personal sanitario eficaz trabaja de una manera pertinente justa y eficiente para lograr los mejores resultados de salud posibles considerando los recursos disponibles y las circunstancias eso presupone un personal lo suficientemente numeroso y variado bien distribuido competente atento y productivo

Plataforma Estructura mediante la cual se ejecuta la prestacioacuten de programas o intervenciones de salud puacuteblica

Prestacioacuten de servicios Intervenciones sanitarias personales y no personales eficaces seguras y de calidad para los grupos poblacionales que las necesiten cuando y donde sea necesario con un miacutenimo desaprovechamiento de recursos

Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas Acceso equitativo a productos meacutedicos esenciales vacunas y tecnologiacuteas de calidad seguridad eficacia y rentabilidad garantizadas y su uso cientiacuteficamente racional y costoeficaz

Sistema de informacioacuten Un sistema que garantiza la produccioacuten el anaacutelisis la difusioacuten y el uso de informacioacuten fiable y oportuna sobre los determinantes de la salud el desempentildeo de los sistemas sanitarios y el estado de salud

Sistema nacional de salud Estructura existente en un paiacutes a traveacutes de la cual se prestan servicios de salud a sus ciudadanos

Sostenibilidad La capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta

Tratamiento quimioprofilaacutectico Administracioacuten de medicamentos a gran escala ya sea en monoterapia o combinados para intervenciones de salud puacuteblica La farmacoterapia masiva es un tipo de quimioprofilaxis otras campantildeas pueden limitarse a grupos de poblacioacuten concretos como los nintildeos en edad escolar y las mujeres en edad feacutertil (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo y laquoadministracioacuten masiva de medicamentosraquo)

Zona endeacutemica Zona en la que una enfermedad ha persistido en una poblacioacuten o regioacuten habieacutendose asentado a una tasa de incidencia relativamente constante

viiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

RESUMEN DE ORIENTACIOacuteN

Si bien los gobiernos y las partes interesadas han logrado progresos significativos respecto al logro de las metas y medidas intermedias para 2020 establecidas en la anterior hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de 2012 se necesitaraacuten esfuerzos adicionales y nuevos enfoques para mantener y acelerar estos logros y alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten para 2030 con la nueva hoja de ruta (2021) En este marco de sostenibilidad se presenta uno de esos nuevos enfoques de caraacutecter maacutes praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos apoyando asiacute el despliegue de intervenciones sostenibles contra las enfermedades tropicales desatendidas Tambieacuten proporciona una definicioacuten de sostenibilidad especiacutefica para estas enfermedades laquoLa capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta hasta el 2030raquo

Este documento se divide en cuatro secciones

En la seccioacuten 1 se expone la finalidad del marco y sus viacutenculos con la nueva hoja de ruta

En la seccioacuten 2 se describe el marco En eacutel se sostiene que los paiacuteses pueden lograr una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD y los resultados de la hoja de ruta de 2030 aplicando los enfoques transversales que se propugnan en ella (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios Ademaacutes se reconoce que los elementos del contexto (epidemiologiacutea de las ETD contexto social y entorno poliacutetico) tienen un impacto significativo en la forma en que estos enfoques transversales se aplican a nivel nacional y local

En la seccioacuten 3 se detalla la ejecucioacuten por etapas del marco Durante la primera etapa los programas de combate de las enfermedades tropicales desatendidas crean un comiteacute de trabajo para impulsar y supervisar la utilizacioacuten del marco En segundo lugar el comiteacute de trabajo identifica a las partes interesadas y entabla contacto con ellas a fin de comprender sus puntos de vista e inquietudes sobre los procesos de sostenibilidad A continuacioacuten el comiteacute lleva a cabo un anaacutelisis de los progresos hacia la sostenibilidad utilizando el marco y las preguntas anexas a este documento para guiar las entrevistas y los grupos focales Luego el comiteacute lidera el desarrollo de prioridades para fortalecer la sostenibilidad y determina coacutemo se pueden integrar esas prioridades en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud Por uacuteltimo el comiteacute supervisa la aplicacioacuten el seguimiento y la adaptacioacuten de estrategias y medidas para fomentar la sostenibilidad

En la seccioacuten 4 se presenta una serie de preguntas clave relativas a los sistemas de salud y otros sistemas asiacute como a los factores contextuales Estas preguntas orientaraacuten a los paiacuteses para determinar esferas para futuros progresos hacia la sostenibilidad

A partir de este enfoque por etapas el marco de sostenibilidad promueve la identificacioacuten de viacuteas para tomar medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Supone un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias que al planificar los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD

viii Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 2: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 [Ending the neglect to attain the Sustainable Development Goals a sustainability framework for action against neglected tropical diseases 2021-2030]

ISBN 978-92-4-002078-8 (versioacuten electroacutenica)ISBN 978-92-4-002079-5 (versioacuten impresa)

copy Organizacioacuten Mundial de la Salud 2021

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Forma de cita propuesta Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 [Ending the neglect to attain the Sustainable Development Goals a sustainability framework for action against neglected tropical diseases 2021-2030] Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2021 Licencia CC BY-NC-SA 30 IGO

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Notas de descargo generales Las denominaciones empleadas en esta publicacioacuten y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican por parte de la OMS juicio alguno sobre la condicioacuten juriacutedica de paiacuteses territorios ciudades o zonas o de sus autoridades ni respecto del trazado de sus fronteras o liacutemites Las liacuteneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo

La mencioacuten de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros anaacutelogos Salvo error u omisioacuten las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayuacutescula

La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacioacuten que figura en la presente publicacioacuten no obstante lo cual el material publicado se distribuye sin garantiacutea de ninguacuten tipo ni expliacutecita ni impliacutecita El lector es responsable de la interpretacioacuten y el uso que haga de ese material y en ninguacuten caso la OMS podraacute ser considerada responsable de dantildeo alguno causado por su utilizacioacuten

01Finalidad del marco

02Descripcioacuten del marco

03Utilizacioacuten del marco

04 Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

05Conclusioacuten

IacuteNDICE

Prefacio iv

Nota de agradecimiento v

Glosario vi

Resumen de orientacioacuten vii

1 Finalidad del marco 2

2 Descripcioacuten del marco 6

21 Elementos del contexto 6

22 Enfoques transversales 8

23 Sistemas de salud 8

24 Sectores no sanitarios 10

25 Resultados 10

3 Utilizacioacuten del marco 12

4 Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas 18

41 Elementos del contexto 18

42 Sistemas de salud 20

43 Sectores no sanitarios 23

5 Conclusioacuten 24

Referencias 25

Anexo 1 Proceso de consultas 26

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten 27

iiiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

PREFACIO

El presente documento titulado Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En la hoja de ruta aprobada por la 73ordf Asamblea Mundial de la Salud en noviembre de 2020 se instaba a los Estados Miembros a que trabajaran en pro de la consecucioacuten de las metas para 2030 Se trata de una empresa emocionante y desafiante Emocionante porque la comunidad mundial dedicada a las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) ha renovado su compromiso de alcanzar las metas mundiales respecto a esas enfermedades reorientando la labor de los paiacuteses asociados y partes interesadas durante la proacutexima deacutecada y antildeadiendo nuevas metas transversales maacutes en consonancia con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) Y desafiante porque las enfermedades tropicales desatendidas siguen siendo un grupo de enfermedades que afectan principalmente a las poblaciones maacutes marginadas de zonas geograacuteficas especiacuteficas a saber las regiones tropicales y subtropicales Seraacute fundamental realizar actividades de promocioacuten y comunicacioacuten dirigidas a velar por que las necesidades sanitarias especiacuteficas de estas poblaciones se incluyan en los programas internacionales y nacionales de salud a fin de no dejar a nadie atraacutes

Durante el periodo de la primera hoja de ruta los principales esfuerzos se centraron en una intensa ampliacioacuten de las intervenciones para reducir raacutepidamente la prevalencia de las ETD mediante intervenciones de salud puacuteblica costoeficaces El objetivo principal de la deacutecada 2021-2030 se centra en proteger los progresos realizados al tiempo que se ampliacutea el alcance para abarcar las 20 enfermedades y grupos de enfermedades con vistas a lograr la erradicacioacuten eliminacioacuten y control de las ETD El eacutexito de la hoja de ruta dependeraacute de la aplicacioacuten eficaz y continuada de las intervenciones contras esas enfermedades

Si bien en general se reconoce la importancia de la sostenibilidad que se define como la capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta no existe una orientacioacuten clara sobre coacutemo garantizar que sus determinantes se tengan en cuenta tanto en la planificacioacuten como en la ejecucioacuten de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

Por ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado este marco de sostenibilidad para la accioacuten a modo de documento complementario de la hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas En este documento se comienza presentando una visioacuten integral de la sostenibilidad considerando los elementos del contexto los elementos constitutivos del sistema de salud y las interacciones intersectoriales A continuacioacuten se responde a la pregunta clave sobre coacutemo utilizar esa visioacuten para desarrollar medidas especiacuteficas que fomenten la sostenibilidad

El desarrollo de la sostenibilidad no requiere solo que los programas para combatir las ETD esteacuten integrados en los sistemas nacionales de salud Los donantes internacionales y los asociados en la ejecucioacuten tendraacuten que identificar y aprovechar las sinergias yendo maacutes allaacute de la programacioacuten especiacutefica para determinadas enfermedades y considerando su posible funcioacuten en el fortalecimiento de los sistemas de salud Este documento de orientacioacuten de la OMS ayudaraacute a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a alinear sus estrategias de identificacioacuten de viacuteas sostenibles hacia las metas de la hoja de ruta para 2030 Este es un documento dinaacutemico que se iraacute mejorando paulatinamente gracias a la experiencia de la aplicacioacuten de estos principios sobre el terreno

Dra Mwelecele Ntuli MalecelaDirectoraDepartamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS

iv Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

El presente documento Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En respuesta a la solicitud de la comunidad de las enfermedades tropicales desatendidas durante las consultas celebradas para la hoja de ruta y a peticioacuten del Grupo Consultivo Teacutecnico sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas el Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS comenzoacute a elaborar este documento a principios de 2020

El equipo de la hoja de ruta formado por Bernadette Abela-Ridder Gautam Biswas y Pamela Sabina Mbabazi contoacute con el apoyo de un grupo de redaccioacuten compuesto por Xiao Xian Huang (Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS) Alexandra Earle y Susan Sparkes (Departamento de Gobernanza y Financiacioacuten de los Sistemas de Salud de la OMS) Ademaacutes recibieron el apoyo de Richard Killian Helena Molina Upendo John Mwingira Wangeci Thuo y R Taylor Williamson (RTI International) y Kimberly Lecorps y Stephanie McKay (Results for Development Institute) quienes desarrollaron el concepto y el marco facilitaron consultas con paiacuteses y partes interesadas y redactaron el documento

Se establecioacute un comiteacute directivo ampliado encargado de proporcionar orientacioacuten y revisar los conceptos y los borradores del texto presidido por Mwelecele Ntuli Malecela Directora del Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS y formado por miembros de las oficinas regionales de la OMS para Aacutefrica (Ann Fortin Andrew Seidu Korkor Maria Rebollo Polo y Alexandre Tiendrebeogo) las Ameacutericas (Amalia del Riego y Santiago Nicholls) Asia Sudoriental (Nima Asgari-Jirhandeh Mohammed Jamsheed y Zaw Lin) Europa (Elkhan Gasimov y Aliya Kosbayeva) el Mediterraacuteneo Oriental (Irtaza Chaudhri Faraz Khalid Awad Mataria y Supriya Warusavithana) y el Paciacutefico Occidental (Aya Yajima) quienes proporcionaron orientacioacuten y revisaron los conceptos y los borradores

Damos las gracias a los 327 encuestados que respondieron a la encuesta electroacutenica inicial asiacute como a los participantes de los paiacuteses asociados instituciones acadeacutemicas donantes e industria farmaceacuteutica que intervinieron en los debates en grupo

Asimismo agradecemos de corazoacuten la contribucioacuten de Irene Agyepong Cristina Bisson Lucille Blumberg Derick Brinkerhoff Taroub Faramand Eric Fevre Grace Fobi Djordje Gikic Midori de Habich Kara Hanson Daniel Kress Allyala Krishna Nandakumar Joe Kutzin Anna Okello Naseem Salahuddin Justin Tine David Walugembe Wendee Wechsberg Claire Wenham Paul Wilson y Jakob Zinsstag que proporcionaron asesoramiento especializado individual al grupo de redaccioacuten

El borrador final fue revisado por un grupo de expertos independientes formado por Laura Appleby Taroub Faramand Joyce Kyalo Amanda Ottosson Sara Pappa Thoko Pooley Linda Schultz Paul Smithson y Emily Wainwright

La financiacioacuten fue proporcionada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

NOTA DE AGRADECIMIENTO

vUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Las siguientes definiciones se aplican a los teacuterminos tal como se emplean en este documento aunque en otros contextos pueden tener significados diferentes Las definiciones sobre los sistemas de salud proceden de la publicacioacuten Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action (1) Las definiciones especiacuteficas del aacutembito de las enfermedades tropicales desatendidas se tomaron de Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible Una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021‑2030 (2)

Cobertura sanitaria universal Garantizar que todas las personas reciban un conjunto miacutenimo de servicios de salud necesarios con la calidad suficiente para ser eficaces sin temor a que el uso de esos servicios exponga al usuario a dificultades econoacutemicas

Control Reduccioacuten de la incidencia la prevalencia la morbilidad o la mortalidad hasta un nivel aceptable a nivel local como resultado de actuaciones intencionadas es necesario proseguir las intervenciones para mantener la reduccioacuten El control puede guardar o no relacioacuten con las metas mundiales fijadas por la OMS

Coordinacioacuten Colaboracioacuten entre sectores y programas adyacentes dentro y fuera del aacutembito de la salud en la red global de las ETD La contribucioacuten de sectores como el control de vectores la sanidad animal y agua saneamiento e higiene para todos (WASH) es fundamental para el progreso contra las enfermedades tropicales desatendidas y una colaboracioacuten maacutes eficaz entre ellos aceleraraacute y mantendraacute los progresos hacia la eliminacioacuten y el control de esas enfermedades

Eliminacioacuten (interrupcioacuten de la transmisioacuten) Reduccioacuten a cero de la incidencia de las infecciones provocadas por el patoacutegeno determinado dentro un aacuterea geograacutefica con un riesgo miacutenimo de reintroduccioacuten como resultado de actuaciones intencionadas puede ser necesario seguir actuando para evitar que se reanude la transmisioacuten Por laquoverificacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado la transmisioacuten

Eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica Teacutermino que hace referencia tanto a la infeccioacuten como a la enfermedad definido por la consecucioacuten de unas metas cuantificables establecidas por la OMS en relacioacuten con una determinada enfermedad Una vez conseguidas hace falta seguir actuando para mantenerlas o para avanzar hacia la interrupcioacuten de la transmisioacuten Por laquovalidacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado el problema de salud puacuteblica

Entorno poliacutetico Contexto en el que se distribuyen y se disputan el poder y los recursos en diferentes paiacuteses y sectores y las implicaciones resultantes para los resultados en materia de desarrollo

Erradicacioacuten Reduccioacuten permanente a cero de la incidencia mundial de la infeccioacuten provocada por un determinado patoacutegeno como resultado de actuaciones intencionadas sin riesgo de reintroduccioacuten

Especiacutefico de una enfermedad Relacionado con una enfermedad tropical desatendida

Farmacoterapia masiva Distribucioacuten de medicamentos a toda la poblacioacuten de una determinada divisioacuten administrativa (p ej estado regioacuten provincia distrito municipio etc) tanto a las personas que tienen siacutentomas como a las que no si bien puede contemplarse alguacuten criterio de exclusioacuten (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquofarmacoterapia masivaraquo y laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo)

Financiacioacuten Asignacioacuten de unos fondos suficientes a la salud de forma que se garantice que las personas puedan utilizar los servicios necesarios y esteacuten protegidas de la ruina econoacutemica o el empobrecimiento por tener que pagar por ellos

Incorporacioacuten Planificacioacuten y ejecucioacuten de intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas a traveacutes de la infraestructura del sistema nacional de salud con el fin de crear capacidad y contribuir a la prevencioacuten y el control sostenibles y eficaces de las enfermedades

Integracioacuten Es la agrupacioacuten de varias enfermedades dependiendo de su carga en los paiacuteses para facilitar la realizacioacuten conjunta de intervenciones a traveacutes de una plataforma comuacuten como el tratamiento quimioprofilaacutectico y el uso de diagnoacutesticos muacuteltiples asiacute como el seguimiento la evaluacioacuten y la elaboracioacuten de informes de manera integrada para todas las ETD pertinentes

GLOSARIO

vi Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Liderazgo y gobernanza Iniciativas de alto nivel para asegurar que haya poliacuteticas estrateacutegicas y que se apliquen en combinacioacuten con una supervisioacuten eficaz la constitucioacuten de coaliciones la provisioacuten de regulaciones e incentivos apropiados la atencioacuten al disentildeo de los sistemas y la rendicioacuten de cuentas

Marco de rendicioacuten de cuentas Marco para el seguimiento de los compromisos de las partes interesadas respecto a las medidas en materia de sostenibilidad destinado a apoyar la presentacioacuten de informacioacuten sobre oportunidades de gran impacto y evaluar si se estaacuten realizando progresos suficientes en relacioacuten con sus respectivas contribuciones

Marco de sostenibilidad Se trata de un documento de orientacioacuten de la OMS que ayuda a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a determinar viacuteas hacia la adopcioacuten de medidas ambiciosas y medibles para que los Estados Miembros alcancen de manera sostenible las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas

Partes interesadas Personas o grupos de personas que pueden verse afectados por las iniciativas de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas o influir en ellas

Personal sanitario Un personal sanitario eficaz trabaja de una manera pertinente justa y eficiente para lograr los mejores resultados de salud posibles considerando los recursos disponibles y las circunstancias eso presupone un personal lo suficientemente numeroso y variado bien distribuido competente atento y productivo

Plataforma Estructura mediante la cual se ejecuta la prestacioacuten de programas o intervenciones de salud puacuteblica

Prestacioacuten de servicios Intervenciones sanitarias personales y no personales eficaces seguras y de calidad para los grupos poblacionales que las necesiten cuando y donde sea necesario con un miacutenimo desaprovechamiento de recursos

Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas Acceso equitativo a productos meacutedicos esenciales vacunas y tecnologiacuteas de calidad seguridad eficacia y rentabilidad garantizadas y su uso cientiacuteficamente racional y costoeficaz

Sistema de informacioacuten Un sistema que garantiza la produccioacuten el anaacutelisis la difusioacuten y el uso de informacioacuten fiable y oportuna sobre los determinantes de la salud el desempentildeo de los sistemas sanitarios y el estado de salud

Sistema nacional de salud Estructura existente en un paiacutes a traveacutes de la cual se prestan servicios de salud a sus ciudadanos

Sostenibilidad La capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta

Tratamiento quimioprofilaacutectico Administracioacuten de medicamentos a gran escala ya sea en monoterapia o combinados para intervenciones de salud puacuteblica La farmacoterapia masiva es un tipo de quimioprofilaxis otras campantildeas pueden limitarse a grupos de poblacioacuten concretos como los nintildeos en edad escolar y las mujeres en edad feacutertil (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo y laquoadministracioacuten masiva de medicamentosraquo)

Zona endeacutemica Zona en la que una enfermedad ha persistido en una poblacioacuten o regioacuten habieacutendose asentado a una tasa de incidencia relativamente constante

viiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

RESUMEN DE ORIENTACIOacuteN

Si bien los gobiernos y las partes interesadas han logrado progresos significativos respecto al logro de las metas y medidas intermedias para 2020 establecidas en la anterior hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de 2012 se necesitaraacuten esfuerzos adicionales y nuevos enfoques para mantener y acelerar estos logros y alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten para 2030 con la nueva hoja de ruta (2021) En este marco de sostenibilidad se presenta uno de esos nuevos enfoques de caraacutecter maacutes praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos apoyando asiacute el despliegue de intervenciones sostenibles contra las enfermedades tropicales desatendidas Tambieacuten proporciona una definicioacuten de sostenibilidad especiacutefica para estas enfermedades laquoLa capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta hasta el 2030raquo

Este documento se divide en cuatro secciones

En la seccioacuten 1 se expone la finalidad del marco y sus viacutenculos con la nueva hoja de ruta

En la seccioacuten 2 se describe el marco En eacutel se sostiene que los paiacuteses pueden lograr una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD y los resultados de la hoja de ruta de 2030 aplicando los enfoques transversales que se propugnan en ella (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios Ademaacutes se reconoce que los elementos del contexto (epidemiologiacutea de las ETD contexto social y entorno poliacutetico) tienen un impacto significativo en la forma en que estos enfoques transversales se aplican a nivel nacional y local

En la seccioacuten 3 se detalla la ejecucioacuten por etapas del marco Durante la primera etapa los programas de combate de las enfermedades tropicales desatendidas crean un comiteacute de trabajo para impulsar y supervisar la utilizacioacuten del marco En segundo lugar el comiteacute de trabajo identifica a las partes interesadas y entabla contacto con ellas a fin de comprender sus puntos de vista e inquietudes sobre los procesos de sostenibilidad A continuacioacuten el comiteacute lleva a cabo un anaacutelisis de los progresos hacia la sostenibilidad utilizando el marco y las preguntas anexas a este documento para guiar las entrevistas y los grupos focales Luego el comiteacute lidera el desarrollo de prioridades para fortalecer la sostenibilidad y determina coacutemo se pueden integrar esas prioridades en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud Por uacuteltimo el comiteacute supervisa la aplicacioacuten el seguimiento y la adaptacioacuten de estrategias y medidas para fomentar la sostenibilidad

En la seccioacuten 4 se presenta una serie de preguntas clave relativas a los sistemas de salud y otros sistemas asiacute como a los factores contextuales Estas preguntas orientaraacuten a los paiacuteses para determinar esferas para futuros progresos hacia la sostenibilidad

A partir de este enfoque por etapas el marco de sostenibilidad promueve la identificacioacuten de viacuteas para tomar medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Supone un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias que al planificar los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD

viii Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 3: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

01Finalidad del marco

02Descripcioacuten del marco

03Utilizacioacuten del marco

04 Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

05Conclusioacuten

IacuteNDICE

Prefacio iv

Nota de agradecimiento v

Glosario vi

Resumen de orientacioacuten vii

1 Finalidad del marco 2

2 Descripcioacuten del marco 6

21 Elementos del contexto 6

22 Enfoques transversales 8

23 Sistemas de salud 8

24 Sectores no sanitarios 10

25 Resultados 10

3 Utilizacioacuten del marco 12

4 Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas 18

41 Elementos del contexto 18

42 Sistemas de salud 20

43 Sectores no sanitarios 23

5 Conclusioacuten 24

Referencias 25

Anexo 1 Proceso de consultas 26

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten 27

iiiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

PREFACIO

El presente documento titulado Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En la hoja de ruta aprobada por la 73ordf Asamblea Mundial de la Salud en noviembre de 2020 se instaba a los Estados Miembros a que trabajaran en pro de la consecucioacuten de las metas para 2030 Se trata de una empresa emocionante y desafiante Emocionante porque la comunidad mundial dedicada a las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) ha renovado su compromiso de alcanzar las metas mundiales respecto a esas enfermedades reorientando la labor de los paiacuteses asociados y partes interesadas durante la proacutexima deacutecada y antildeadiendo nuevas metas transversales maacutes en consonancia con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) Y desafiante porque las enfermedades tropicales desatendidas siguen siendo un grupo de enfermedades que afectan principalmente a las poblaciones maacutes marginadas de zonas geograacuteficas especiacuteficas a saber las regiones tropicales y subtropicales Seraacute fundamental realizar actividades de promocioacuten y comunicacioacuten dirigidas a velar por que las necesidades sanitarias especiacuteficas de estas poblaciones se incluyan en los programas internacionales y nacionales de salud a fin de no dejar a nadie atraacutes

Durante el periodo de la primera hoja de ruta los principales esfuerzos se centraron en una intensa ampliacioacuten de las intervenciones para reducir raacutepidamente la prevalencia de las ETD mediante intervenciones de salud puacuteblica costoeficaces El objetivo principal de la deacutecada 2021-2030 se centra en proteger los progresos realizados al tiempo que se ampliacutea el alcance para abarcar las 20 enfermedades y grupos de enfermedades con vistas a lograr la erradicacioacuten eliminacioacuten y control de las ETD El eacutexito de la hoja de ruta dependeraacute de la aplicacioacuten eficaz y continuada de las intervenciones contras esas enfermedades

Si bien en general se reconoce la importancia de la sostenibilidad que se define como la capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta no existe una orientacioacuten clara sobre coacutemo garantizar que sus determinantes se tengan en cuenta tanto en la planificacioacuten como en la ejecucioacuten de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

Por ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado este marco de sostenibilidad para la accioacuten a modo de documento complementario de la hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas En este documento se comienza presentando una visioacuten integral de la sostenibilidad considerando los elementos del contexto los elementos constitutivos del sistema de salud y las interacciones intersectoriales A continuacioacuten se responde a la pregunta clave sobre coacutemo utilizar esa visioacuten para desarrollar medidas especiacuteficas que fomenten la sostenibilidad

El desarrollo de la sostenibilidad no requiere solo que los programas para combatir las ETD esteacuten integrados en los sistemas nacionales de salud Los donantes internacionales y los asociados en la ejecucioacuten tendraacuten que identificar y aprovechar las sinergias yendo maacutes allaacute de la programacioacuten especiacutefica para determinadas enfermedades y considerando su posible funcioacuten en el fortalecimiento de los sistemas de salud Este documento de orientacioacuten de la OMS ayudaraacute a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a alinear sus estrategias de identificacioacuten de viacuteas sostenibles hacia las metas de la hoja de ruta para 2030 Este es un documento dinaacutemico que se iraacute mejorando paulatinamente gracias a la experiencia de la aplicacioacuten de estos principios sobre el terreno

Dra Mwelecele Ntuli MalecelaDirectoraDepartamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS

iv Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

El presente documento Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En respuesta a la solicitud de la comunidad de las enfermedades tropicales desatendidas durante las consultas celebradas para la hoja de ruta y a peticioacuten del Grupo Consultivo Teacutecnico sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas el Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS comenzoacute a elaborar este documento a principios de 2020

El equipo de la hoja de ruta formado por Bernadette Abela-Ridder Gautam Biswas y Pamela Sabina Mbabazi contoacute con el apoyo de un grupo de redaccioacuten compuesto por Xiao Xian Huang (Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS) Alexandra Earle y Susan Sparkes (Departamento de Gobernanza y Financiacioacuten de los Sistemas de Salud de la OMS) Ademaacutes recibieron el apoyo de Richard Killian Helena Molina Upendo John Mwingira Wangeci Thuo y R Taylor Williamson (RTI International) y Kimberly Lecorps y Stephanie McKay (Results for Development Institute) quienes desarrollaron el concepto y el marco facilitaron consultas con paiacuteses y partes interesadas y redactaron el documento

Se establecioacute un comiteacute directivo ampliado encargado de proporcionar orientacioacuten y revisar los conceptos y los borradores del texto presidido por Mwelecele Ntuli Malecela Directora del Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS y formado por miembros de las oficinas regionales de la OMS para Aacutefrica (Ann Fortin Andrew Seidu Korkor Maria Rebollo Polo y Alexandre Tiendrebeogo) las Ameacutericas (Amalia del Riego y Santiago Nicholls) Asia Sudoriental (Nima Asgari-Jirhandeh Mohammed Jamsheed y Zaw Lin) Europa (Elkhan Gasimov y Aliya Kosbayeva) el Mediterraacuteneo Oriental (Irtaza Chaudhri Faraz Khalid Awad Mataria y Supriya Warusavithana) y el Paciacutefico Occidental (Aya Yajima) quienes proporcionaron orientacioacuten y revisaron los conceptos y los borradores

Damos las gracias a los 327 encuestados que respondieron a la encuesta electroacutenica inicial asiacute como a los participantes de los paiacuteses asociados instituciones acadeacutemicas donantes e industria farmaceacuteutica que intervinieron en los debates en grupo

Asimismo agradecemos de corazoacuten la contribucioacuten de Irene Agyepong Cristina Bisson Lucille Blumberg Derick Brinkerhoff Taroub Faramand Eric Fevre Grace Fobi Djordje Gikic Midori de Habich Kara Hanson Daniel Kress Allyala Krishna Nandakumar Joe Kutzin Anna Okello Naseem Salahuddin Justin Tine David Walugembe Wendee Wechsberg Claire Wenham Paul Wilson y Jakob Zinsstag que proporcionaron asesoramiento especializado individual al grupo de redaccioacuten

El borrador final fue revisado por un grupo de expertos independientes formado por Laura Appleby Taroub Faramand Joyce Kyalo Amanda Ottosson Sara Pappa Thoko Pooley Linda Schultz Paul Smithson y Emily Wainwright

La financiacioacuten fue proporcionada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

NOTA DE AGRADECIMIENTO

vUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Las siguientes definiciones se aplican a los teacuterminos tal como se emplean en este documento aunque en otros contextos pueden tener significados diferentes Las definiciones sobre los sistemas de salud proceden de la publicacioacuten Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action (1) Las definiciones especiacuteficas del aacutembito de las enfermedades tropicales desatendidas se tomaron de Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible Una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021‑2030 (2)

Cobertura sanitaria universal Garantizar que todas las personas reciban un conjunto miacutenimo de servicios de salud necesarios con la calidad suficiente para ser eficaces sin temor a que el uso de esos servicios exponga al usuario a dificultades econoacutemicas

Control Reduccioacuten de la incidencia la prevalencia la morbilidad o la mortalidad hasta un nivel aceptable a nivel local como resultado de actuaciones intencionadas es necesario proseguir las intervenciones para mantener la reduccioacuten El control puede guardar o no relacioacuten con las metas mundiales fijadas por la OMS

Coordinacioacuten Colaboracioacuten entre sectores y programas adyacentes dentro y fuera del aacutembito de la salud en la red global de las ETD La contribucioacuten de sectores como el control de vectores la sanidad animal y agua saneamiento e higiene para todos (WASH) es fundamental para el progreso contra las enfermedades tropicales desatendidas y una colaboracioacuten maacutes eficaz entre ellos aceleraraacute y mantendraacute los progresos hacia la eliminacioacuten y el control de esas enfermedades

Eliminacioacuten (interrupcioacuten de la transmisioacuten) Reduccioacuten a cero de la incidencia de las infecciones provocadas por el patoacutegeno determinado dentro un aacuterea geograacutefica con un riesgo miacutenimo de reintroduccioacuten como resultado de actuaciones intencionadas puede ser necesario seguir actuando para evitar que se reanude la transmisioacuten Por laquoverificacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado la transmisioacuten

Eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica Teacutermino que hace referencia tanto a la infeccioacuten como a la enfermedad definido por la consecucioacuten de unas metas cuantificables establecidas por la OMS en relacioacuten con una determinada enfermedad Una vez conseguidas hace falta seguir actuando para mantenerlas o para avanzar hacia la interrupcioacuten de la transmisioacuten Por laquovalidacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado el problema de salud puacuteblica

Entorno poliacutetico Contexto en el que se distribuyen y se disputan el poder y los recursos en diferentes paiacuteses y sectores y las implicaciones resultantes para los resultados en materia de desarrollo

Erradicacioacuten Reduccioacuten permanente a cero de la incidencia mundial de la infeccioacuten provocada por un determinado patoacutegeno como resultado de actuaciones intencionadas sin riesgo de reintroduccioacuten

Especiacutefico de una enfermedad Relacionado con una enfermedad tropical desatendida

Farmacoterapia masiva Distribucioacuten de medicamentos a toda la poblacioacuten de una determinada divisioacuten administrativa (p ej estado regioacuten provincia distrito municipio etc) tanto a las personas que tienen siacutentomas como a las que no si bien puede contemplarse alguacuten criterio de exclusioacuten (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquofarmacoterapia masivaraquo y laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo)

Financiacioacuten Asignacioacuten de unos fondos suficientes a la salud de forma que se garantice que las personas puedan utilizar los servicios necesarios y esteacuten protegidas de la ruina econoacutemica o el empobrecimiento por tener que pagar por ellos

Incorporacioacuten Planificacioacuten y ejecucioacuten de intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas a traveacutes de la infraestructura del sistema nacional de salud con el fin de crear capacidad y contribuir a la prevencioacuten y el control sostenibles y eficaces de las enfermedades

Integracioacuten Es la agrupacioacuten de varias enfermedades dependiendo de su carga en los paiacuteses para facilitar la realizacioacuten conjunta de intervenciones a traveacutes de una plataforma comuacuten como el tratamiento quimioprofilaacutectico y el uso de diagnoacutesticos muacuteltiples asiacute como el seguimiento la evaluacioacuten y la elaboracioacuten de informes de manera integrada para todas las ETD pertinentes

GLOSARIO

vi Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Liderazgo y gobernanza Iniciativas de alto nivel para asegurar que haya poliacuteticas estrateacutegicas y que se apliquen en combinacioacuten con una supervisioacuten eficaz la constitucioacuten de coaliciones la provisioacuten de regulaciones e incentivos apropiados la atencioacuten al disentildeo de los sistemas y la rendicioacuten de cuentas

Marco de rendicioacuten de cuentas Marco para el seguimiento de los compromisos de las partes interesadas respecto a las medidas en materia de sostenibilidad destinado a apoyar la presentacioacuten de informacioacuten sobre oportunidades de gran impacto y evaluar si se estaacuten realizando progresos suficientes en relacioacuten con sus respectivas contribuciones

Marco de sostenibilidad Se trata de un documento de orientacioacuten de la OMS que ayuda a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a determinar viacuteas hacia la adopcioacuten de medidas ambiciosas y medibles para que los Estados Miembros alcancen de manera sostenible las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas

Partes interesadas Personas o grupos de personas que pueden verse afectados por las iniciativas de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas o influir en ellas

Personal sanitario Un personal sanitario eficaz trabaja de una manera pertinente justa y eficiente para lograr los mejores resultados de salud posibles considerando los recursos disponibles y las circunstancias eso presupone un personal lo suficientemente numeroso y variado bien distribuido competente atento y productivo

Plataforma Estructura mediante la cual se ejecuta la prestacioacuten de programas o intervenciones de salud puacuteblica

Prestacioacuten de servicios Intervenciones sanitarias personales y no personales eficaces seguras y de calidad para los grupos poblacionales que las necesiten cuando y donde sea necesario con un miacutenimo desaprovechamiento de recursos

Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas Acceso equitativo a productos meacutedicos esenciales vacunas y tecnologiacuteas de calidad seguridad eficacia y rentabilidad garantizadas y su uso cientiacuteficamente racional y costoeficaz

Sistema de informacioacuten Un sistema que garantiza la produccioacuten el anaacutelisis la difusioacuten y el uso de informacioacuten fiable y oportuna sobre los determinantes de la salud el desempentildeo de los sistemas sanitarios y el estado de salud

Sistema nacional de salud Estructura existente en un paiacutes a traveacutes de la cual se prestan servicios de salud a sus ciudadanos

Sostenibilidad La capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta

Tratamiento quimioprofilaacutectico Administracioacuten de medicamentos a gran escala ya sea en monoterapia o combinados para intervenciones de salud puacuteblica La farmacoterapia masiva es un tipo de quimioprofilaxis otras campantildeas pueden limitarse a grupos de poblacioacuten concretos como los nintildeos en edad escolar y las mujeres en edad feacutertil (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo y laquoadministracioacuten masiva de medicamentosraquo)

Zona endeacutemica Zona en la que una enfermedad ha persistido en una poblacioacuten o regioacuten habieacutendose asentado a una tasa de incidencia relativamente constante

viiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

RESUMEN DE ORIENTACIOacuteN

Si bien los gobiernos y las partes interesadas han logrado progresos significativos respecto al logro de las metas y medidas intermedias para 2020 establecidas en la anterior hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de 2012 se necesitaraacuten esfuerzos adicionales y nuevos enfoques para mantener y acelerar estos logros y alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten para 2030 con la nueva hoja de ruta (2021) En este marco de sostenibilidad se presenta uno de esos nuevos enfoques de caraacutecter maacutes praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos apoyando asiacute el despliegue de intervenciones sostenibles contra las enfermedades tropicales desatendidas Tambieacuten proporciona una definicioacuten de sostenibilidad especiacutefica para estas enfermedades laquoLa capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta hasta el 2030raquo

Este documento se divide en cuatro secciones

En la seccioacuten 1 se expone la finalidad del marco y sus viacutenculos con la nueva hoja de ruta

En la seccioacuten 2 se describe el marco En eacutel se sostiene que los paiacuteses pueden lograr una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD y los resultados de la hoja de ruta de 2030 aplicando los enfoques transversales que se propugnan en ella (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios Ademaacutes se reconoce que los elementos del contexto (epidemiologiacutea de las ETD contexto social y entorno poliacutetico) tienen un impacto significativo en la forma en que estos enfoques transversales se aplican a nivel nacional y local

En la seccioacuten 3 se detalla la ejecucioacuten por etapas del marco Durante la primera etapa los programas de combate de las enfermedades tropicales desatendidas crean un comiteacute de trabajo para impulsar y supervisar la utilizacioacuten del marco En segundo lugar el comiteacute de trabajo identifica a las partes interesadas y entabla contacto con ellas a fin de comprender sus puntos de vista e inquietudes sobre los procesos de sostenibilidad A continuacioacuten el comiteacute lleva a cabo un anaacutelisis de los progresos hacia la sostenibilidad utilizando el marco y las preguntas anexas a este documento para guiar las entrevistas y los grupos focales Luego el comiteacute lidera el desarrollo de prioridades para fortalecer la sostenibilidad y determina coacutemo se pueden integrar esas prioridades en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud Por uacuteltimo el comiteacute supervisa la aplicacioacuten el seguimiento y la adaptacioacuten de estrategias y medidas para fomentar la sostenibilidad

En la seccioacuten 4 se presenta una serie de preguntas clave relativas a los sistemas de salud y otros sistemas asiacute como a los factores contextuales Estas preguntas orientaraacuten a los paiacuteses para determinar esferas para futuros progresos hacia la sostenibilidad

A partir de este enfoque por etapas el marco de sostenibilidad promueve la identificacioacuten de viacuteas para tomar medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Supone un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias que al planificar los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD

viii Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 4: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

PREFACIO

El presente documento titulado Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En la hoja de ruta aprobada por la 73ordf Asamblea Mundial de la Salud en noviembre de 2020 se instaba a los Estados Miembros a que trabajaran en pro de la consecucioacuten de las metas para 2030 Se trata de una empresa emocionante y desafiante Emocionante porque la comunidad mundial dedicada a las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) ha renovado su compromiso de alcanzar las metas mundiales respecto a esas enfermedades reorientando la labor de los paiacuteses asociados y partes interesadas durante la proacutexima deacutecada y antildeadiendo nuevas metas transversales maacutes en consonancia con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) Y desafiante porque las enfermedades tropicales desatendidas siguen siendo un grupo de enfermedades que afectan principalmente a las poblaciones maacutes marginadas de zonas geograacuteficas especiacuteficas a saber las regiones tropicales y subtropicales Seraacute fundamental realizar actividades de promocioacuten y comunicacioacuten dirigidas a velar por que las necesidades sanitarias especiacuteficas de estas poblaciones se incluyan en los programas internacionales y nacionales de salud a fin de no dejar a nadie atraacutes

Durante el periodo de la primera hoja de ruta los principales esfuerzos se centraron en una intensa ampliacioacuten de las intervenciones para reducir raacutepidamente la prevalencia de las ETD mediante intervenciones de salud puacuteblica costoeficaces El objetivo principal de la deacutecada 2021-2030 se centra en proteger los progresos realizados al tiempo que se ampliacutea el alcance para abarcar las 20 enfermedades y grupos de enfermedades con vistas a lograr la erradicacioacuten eliminacioacuten y control de las ETD El eacutexito de la hoja de ruta dependeraacute de la aplicacioacuten eficaz y continuada de las intervenciones contras esas enfermedades

Si bien en general se reconoce la importancia de la sostenibilidad que se define como la capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta no existe una orientacioacuten clara sobre coacutemo garantizar que sus determinantes se tengan en cuenta tanto en la planificacioacuten como en la ejecucioacuten de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

Por ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado este marco de sostenibilidad para la accioacuten a modo de documento complementario de la hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas En este documento se comienza presentando una visioacuten integral de la sostenibilidad considerando los elementos del contexto los elementos constitutivos del sistema de salud y las interacciones intersectoriales A continuacioacuten se responde a la pregunta clave sobre coacutemo utilizar esa visioacuten para desarrollar medidas especiacuteficas que fomenten la sostenibilidad

El desarrollo de la sostenibilidad no requiere solo que los programas para combatir las ETD esteacuten integrados en los sistemas nacionales de salud Los donantes internacionales y los asociados en la ejecucioacuten tendraacuten que identificar y aprovechar las sinergias yendo maacutes allaacute de la programacioacuten especiacutefica para determinadas enfermedades y considerando su posible funcioacuten en el fortalecimiento de los sistemas de salud Este documento de orientacioacuten de la OMS ayudaraacute a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a alinear sus estrategias de identificacioacuten de viacuteas sostenibles hacia las metas de la hoja de ruta para 2030 Este es un documento dinaacutemico que se iraacute mejorando paulatinamente gracias a la experiencia de la aplicacioacuten de estos principios sobre el terreno

Dra Mwelecele Ntuli MalecelaDirectoraDepartamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS

iv Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

El presente documento Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En respuesta a la solicitud de la comunidad de las enfermedades tropicales desatendidas durante las consultas celebradas para la hoja de ruta y a peticioacuten del Grupo Consultivo Teacutecnico sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas el Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS comenzoacute a elaborar este documento a principios de 2020

El equipo de la hoja de ruta formado por Bernadette Abela-Ridder Gautam Biswas y Pamela Sabina Mbabazi contoacute con el apoyo de un grupo de redaccioacuten compuesto por Xiao Xian Huang (Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS) Alexandra Earle y Susan Sparkes (Departamento de Gobernanza y Financiacioacuten de los Sistemas de Salud de la OMS) Ademaacutes recibieron el apoyo de Richard Killian Helena Molina Upendo John Mwingira Wangeci Thuo y R Taylor Williamson (RTI International) y Kimberly Lecorps y Stephanie McKay (Results for Development Institute) quienes desarrollaron el concepto y el marco facilitaron consultas con paiacuteses y partes interesadas y redactaron el documento

Se establecioacute un comiteacute directivo ampliado encargado de proporcionar orientacioacuten y revisar los conceptos y los borradores del texto presidido por Mwelecele Ntuli Malecela Directora del Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS y formado por miembros de las oficinas regionales de la OMS para Aacutefrica (Ann Fortin Andrew Seidu Korkor Maria Rebollo Polo y Alexandre Tiendrebeogo) las Ameacutericas (Amalia del Riego y Santiago Nicholls) Asia Sudoriental (Nima Asgari-Jirhandeh Mohammed Jamsheed y Zaw Lin) Europa (Elkhan Gasimov y Aliya Kosbayeva) el Mediterraacuteneo Oriental (Irtaza Chaudhri Faraz Khalid Awad Mataria y Supriya Warusavithana) y el Paciacutefico Occidental (Aya Yajima) quienes proporcionaron orientacioacuten y revisaron los conceptos y los borradores

Damos las gracias a los 327 encuestados que respondieron a la encuesta electroacutenica inicial asiacute como a los participantes de los paiacuteses asociados instituciones acadeacutemicas donantes e industria farmaceacuteutica que intervinieron en los debates en grupo

Asimismo agradecemos de corazoacuten la contribucioacuten de Irene Agyepong Cristina Bisson Lucille Blumberg Derick Brinkerhoff Taroub Faramand Eric Fevre Grace Fobi Djordje Gikic Midori de Habich Kara Hanson Daniel Kress Allyala Krishna Nandakumar Joe Kutzin Anna Okello Naseem Salahuddin Justin Tine David Walugembe Wendee Wechsberg Claire Wenham Paul Wilson y Jakob Zinsstag que proporcionaron asesoramiento especializado individual al grupo de redaccioacuten

El borrador final fue revisado por un grupo de expertos independientes formado por Laura Appleby Taroub Faramand Joyce Kyalo Amanda Ottosson Sara Pappa Thoko Pooley Linda Schultz Paul Smithson y Emily Wainwright

La financiacioacuten fue proporcionada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

NOTA DE AGRADECIMIENTO

vUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Las siguientes definiciones se aplican a los teacuterminos tal como se emplean en este documento aunque en otros contextos pueden tener significados diferentes Las definiciones sobre los sistemas de salud proceden de la publicacioacuten Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action (1) Las definiciones especiacuteficas del aacutembito de las enfermedades tropicales desatendidas se tomaron de Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible Una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021‑2030 (2)

Cobertura sanitaria universal Garantizar que todas las personas reciban un conjunto miacutenimo de servicios de salud necesarios con la calidad suficiente para ser eficaces sin temor a que el uso de esos servicios exponga al usuario a dificultades econoacutemicas

Control Reduccioacuten de la incidencia la prevalencia la morbilidad o la mortalidad hasta un nivel aceptable a nivel local como resultado de actuaciones intencionadas es necesario proseguir las intervenciones para mantener la reduccioacuten El control puede guardar o no relacioacuten con las metas mundiales fijadas por la OMS

Coordinacioacuten Colaboracioacuten entre sectores y programas adyacentes dentro y fuera del aacutembito de la salud en la red global de las ETD La contribucioacuten de sectores como el control de vectores la sanidad animal y agua saneamiento e higiene para todos (WASH) es fundamental para el progreso contra las enfermedades tropicales desatendidas y una colaboracioacuten maacutes eficaz entre ellos aceleraraacute y mantendraacute los progresos hacia la eliminacioacuten y el control de esas enfermedades

Eliminacioacuten (interrupcioacuten de la transmisioacuten) Reduccioacuten a cero de la incidencia de las infecciones provocadas por el patoacutegeno determinado dentro un aacuterea geograacutefica con un riesgo miacutenimo de reintroduccioacuten como resultado de actuaciones intencionadas puede ser necesario seguir actuando para evitar que se reanude la transmisioacuten Por laquoverificacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado la transmisioacuten

Eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica Teacutermino que hace referencia tanto a la infeccioacuten como a la enfermedad definido por la consecucioacuten de unas metas cuantificables establecidas por la OMS en relacioacuten con una determinada enfermedad Una vez conseguidas hace falta seguir actuando para mantenerlas o para avanzar hacia la interrupcioacuten de la transmisioacuten Por laquovalidacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado el problema de salud puacuteblica

Entorno poliacutetico Contexto en el que se distribuyen y se disputan el poder y los recursos en diferentes paiacuteses y sectores y las implicaciones resultantes para los resultados en materia de desarrollo

Erradicacioacuten Reduccioacuten permanente a cero de la incidencia mundial de la infeccioacuten provocada por un determinado patoacutegeno como resultado de actuaciones intencionadas sin riesgo de reintroduccioacuten

Especiacutefico de una enfermedad Relacionado con una enfermedad tropical desatendida

Farmacoterapia masiva Distribucioacuten de medicamentos a toda la poblacioacuten de una determinada divisioacuten administrativa (p ej estado regioacuten provincia distrito municipio etc) tanto a las personas que tienen siacutentomas como a las que no si bien puede contemplarse alguacuten criterio de exclusioacuten (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquofarmacoterapia masivaraquo y laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo)

Financiacioacuten Asignacioacuten de unos fondos suficientes a la salud de forma que se garantice que las personas puedan utilizar los servicios necesarios y esteacuten protegidas de la ruina econoacutemica o el empobrecimiento por tener que pagar por ellos

Incorporacioacuten Planificacioacuten y ejecucioacuten de intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas a traveacutes de la infraestructura del sistema nacional de salud con el fin de crear capacidad y contribuir a la prevencioacuten y el control sostenibles y eficaces de las enfermedades

Integracioacuten Es la agrupacioacuten de varias enfermedades dependiendo de su carga en los paiacuteses para facilitar la realizacioacuten conjunta de intervenciones a traveacutes de una plataforma comuacuten como el tratamiento quimioprofilaacutectico y el uso de diagnoacutesticos muacuteltiples asiacute como el seguimiento la evaluacioacuten y la elaboracioacuten de informes de manera integrada para todas las ETD pertinentes

GLOSARIO

vi Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Liderazgo y gobernanza Iniciativas de alto nivel para asegurar que haya poliacuteticas estrateacutegicas y que se apliquen en combinacioacuten con una supervisioacuten eficaz la constitucioacuten de coaliciones la provisioacuten de regulaciones e incentivos apropiados la atencioacuten al disentildeo de los sistemas y la rendicioacuten de cuentas

Marco de rendicioacuten de cuentas Marco para el seguimiento de los compromisos de las partes interesadas respecto a las medidas en materia de sostenibilidad destinado a apoyar la presentacioacuten de informacioacuten sobre oportunidades de gran impacto y evaluar si se estaacuten realizando progresos suficientes en relacioacuten con sus respectivas contribuciones

Marco de sostenibilidad Se trata de un documento de orientacioacuten de la OMS que ayuda a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a determinar viacuteas hacia la adopcioacuten de medidas ambiciosas y medibles para que los Estados Miembros alcancen de manera sostenible las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas

Partes interesadas Personas o grupos de personas que pueden verse afectados por las iniciativas de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas o influir en ellas

Personal sanitario Un personal sanitario eficaz trabaja de una manera pertinente justa y eficiente para lograr los mejores resultados de salud posibles considerando los recursos disponibles y las circunstancias eso presupone un personal lo suficientemente numeroso y variado bien distribuido competente atento y productivo

Plataforma Estructura mediante la cual se ejecuta la prestacioacuten de programas o intervenciones de salud puacuteblica

Prestacioacuten de servicios Intervenciones sanitarias personales y no personales eficaces seguras y de calidad para los grupos poblacionales que las necesiten cuando y donde sea necesario con un miacutenimo desaprovechamiento de recursos

Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas Acceso equitativo a productos meacutedicos esenciales vacunas y tecnologiacuteas de calidad seguridad eficacia y rentabilidad garantizadas y su uso cientiacuteficamente racional y costoeficaz

Sistema de informacioacuten Un sistema que garantiza la produccioacuten el anaacutelisis la difusioacuten y el uso de informacioacuten fiable y oportuna sobre los determinantes de la salud el desempentildeo de los sistemas sanitarios y el estado de salud

Sistema nacional de salud Estructura existente en un paiacutes a traveacutes de la cual se prestan servicios de salud a sus ciudadanos

Sostenibilidad La capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta

Tratamiento quimioprofilaacutectico Administracioacuten de medicamentos a gran escala ya sea en monoterapia o combinados para intervenciones de salud puacuteblica La farmacoterapia masiva es un tipo de quimioprofilaxis otras campantildeas pueden limitarse a grupos de poblacioacuten concretos como los nintildeos en edad escolar y las mujeres en edad feacutertil (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo y laquoadministracioacuten masiva de medicamentosraquo)

Zona endeacutemica Zona en la que una enfermedad ha persistido en una poblacioacuten o regioacuten habieacutendose asentado a una tasa de incidencia relativamente constante

viiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

RESUMEN DE ORIENTACIOacuteN

Si bien los gobiernos y las partes interesadas han logrado progresos significativos respecto al logro de las metas y medidas intermedias para 2020 establecidas en la anterior hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de 2012 se necesitaraacuten esfuerzos adicionales y nuevos enfoques para mantener y acelerar estos logros y alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten para 2030 con la nueva hoja de ruta (2021) En este marco de sostenibilidad se presenta uno de esos nuevos enfoques de caraacutecter maacutes praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos apoyando asiacute el despliegue de intervenciones sostenibles contra las enfermedades tropicales desatendidas Tambieacuten proporciona una definicioacuten de sostenibilidad especiacutefica para estas enfermedades laquoLa capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta hasta el 2030raquo

Este documento se divide en cuatro secciones

En la seccioacuten 1 se expone la finalidad del marco y sus viacutenculos con la nueva hoja de ruta

En la seccioacuten 2 se describe el marco En eacutel se sostiene que los paiacuteses pueden lograr una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD y los resultados de la hoja de ruta de 2030 aplicando los enfoques transversales que se propugnan en ella (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios Ademaacutes se reconoce que los elementos del contexto (epidemiologiacutea de las ETD contexto social y entorno poliacutetico) tienen un impacto significativo en la forma en que estos enfoques transversales se aplican a nivel nacional y local

En la seccioacuten 3 se detalla la ejecucioacuten por etapas del marco Durante la primera etapa los programas de combate de las enfermedades tropicales desatendidas crean un comiteacute de trabajo para impulsar y supervisar la utilizacioacuten del marco En segundo lugar el comiteacute de trabajo identifica a las partes interesadas y entabla contacto con ellas a fin de comprender sus puntos de vista e inquietudes sobre los procesos de sostenibilidad A continuacioacuten el comiteacute lleva a cabo un anaacutelisis de los progresos hacia la sostenibilidad utilizando el marco y las preguntas anexas a este documento para guiar las entrevistas y los grupos focales Luego el comiteacute lidera el desarrollo de prioridades para fortalecer la sostenibilidad y determina coacutemo se pueden integrar esas prioridades en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud Por uacuteltimo el comiteacute supervisa la aplicacioacuten el seguimiento y la adaptacioacuten de estrategias y medidas para fomentar la sostenibilidad

En la seccioacuten 4 se presenta una serie de preguntas clave relativas a los sistemas de salud y otros sistemas asiacute como a los factores contextuales Estas preguntas orientaraacuten a los paiacuteses para determinar esferas para futuros progresos hacia la sostenibilidad

A partir de este enfoque por etapas el marco de sostenibilidad promueve la identificacioacuten de viacuteas para tomar medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Supone un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias que al planificar los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD

viii Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 5: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

El presente documento Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 complementa a la hoja de ruta sobre enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 En respuesta a la solicitud de la comunidad de las enfermedades tropicales desatendidas durante las consultas celebradas para la hoja de ruta y a peticioacuten del Grupo Consultivo Teacutecnico sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas el Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS comenzoacute a elaborar este documento a principios de 2020

El equipo de la hoja de ruta formado por Bernadette Abela-Ridder Gautam Biswas y Pamela Sabina Mbabazi contoacute con el apoyo de un grupo de redaccioacuten compuesto por Xiao Xian Huang (Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS) Alexandra Earle y Susan Sparkes (Departamento de Gobernanza y Financiacioacuten de los Sistemas de Salud de la OMS) Ademaacutes recibieron el apoyo de Richard Killian Helena Molina Upendo John Mwingira Wangeci Thuo y R Taylor Williamson (RTI International) y Kimberly Lecorps y Stephanie McKay (Results for Development Institute) quienes desarrollaron el concepto y el marco facilitaron consultas con paiacuteses y partes interesadas y redactaron el documento

Se establecioacute un comiteacute directivo ampliado encargado de proporcionar orientacioacuten y revisar los conceptos y los borradores del texto presidido por Mwelecele Ntuli Malecela Directora del Departamento de Control de las Enfermedades Tropicales Desatendidas de la OMS y formado por miembros de las oficinas regionales de la OMS para Aacutefrica (Ann Fortin Andrew Seidu Korkor Maria Rebollo Polo y Alexandre Tiendrebeogo) las Ameacutericas (Amalia del Riego y Santiago Nicholls) Asia Sudoriental (Nima Asgari-Jirhandeh Mohammed Jamsheed y Zaw Lin) Europa (Elkhan Gasimov y Aliya Kosbayeva) el Mediterraacuteneo Oriental (Irtaza Chaudhri Faraz Khalid Awad Mataria y Supriya Warusavithana) y el Paciacutefico Occidental (Aya Yajima) quienes proporcionaron orientacioacuten y revisaron los conceptos y los borradores

Damos las gracias a los 327 encuestados que respondieron a la encuesta electroacutenica inicial asiacute como a los participantes de los paiacuteses asociados instituciones acadeacutemicas donantes e industria farmaceacuteutica que intervinieron en los debates en grupo

Asimismo agradecemos de corazoacuten la contribucioacuten de Irene Agyepong Cristina Bisson Lucille Blumberg Derick Brinkerhoff Taroub Faramand Eric Fevre Grace Fobi Djordje Gikic Midori de Habich Kara Hanson Daniel Kress Allyala Krishna Nandakumar Joe Kutzin Anna Okello Naseem Salahuddin Justin Tine David Walugembe Wendee Wechsberg Claire Wenham Paul Wilson y Jakob Zinsstag que proporcionaron asesoramiento especializado individual al grupo de redaccioacuten

El borrador final fue revisado por un grupo de expertos independientes formado por Laura Appleby Taroub Faramand Joyce Kyalo Amanda Ottosson Sara Pappa Thoko Pooley Linda Schultz Paul Smithson y Emily Wainwright

La financiacioacuten fue proporcionada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

NOTA DE AGRADECIMIENTO

vUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Las siguientes definiciones se aplican a los teacuterminos tal como se emplean en este documento aunque en otros contextos pueden tener significados diferentes Las definiciones sobre los sistemas de salud proceden de la publicacioacuten Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action (1) Las definiciones especiacuteficas del aacutembito de las enfermedades tropicales desatendidas se tomaron de Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible Una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021‑2030 (2)

Cobertura sanitaria universal Garantizar que todas las personas reciban un conjunto miacutenimo de servicios de salud necesarios con la calidad suficiente para ser eficaces sin temor a que el uso de esos servicios exponga al usuario a dificultades econoacutemicas

Control Reduccioacuten de la incidencia la prevalencia la morbilidad o la mortalidad hasta un nivel aceptable a nivel local como resultado de actuaciones intencionadas es necesario proseguir las intervenciones para mantener la reduccioacuten El control puede guardar o no relacioacuten con las metas mundiales fijadas por la OMS

Coordinacioacuten Colaboracioacuten entre sectores y programas adyacentes dentro y fuera del aacutembito de la salud en la red global de las ETD La contribucioacuten de sectores como el control de vectores la sanidad animal y agua saneamiento e higiene para todos (WASH) es fundamental para el progreso contra las enfermedades tropicales desatendidas y una colaboracioacuten maacutes eficaz entre ellos aceleraraacute y mantendraacute los progresos hacia la eliminacioacuten y el control de esas enfermedades

Eliminacioacuten (interrupcioacuten de la transmisioacuten) Reduccioacuten a cero de la incidencia de las infecciones provocadas por el patoacutegeno determinado dentro un aacuterea geograacutefica con un riesgo miacutenimo de reintroduccioacuten como resultado de actuaciones intencionadas puede ser necesario seguir actuando para evitar que se reanude la transmisioacuten Por laquoverificacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado la transmisioacuten

Eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica Teacutermino que hace referencia tanto a la infeccioacuten como a la enfermedad definido por la consecucioacuten de unas metas cuantificables establecidas por la OMS en relacioacuten con una determinada enfermedad Una vez conseguidas hace falta seguir actuando para mantenerlas o para avanzar hacia la interrupcioacuten de la transmisioacuten Por laquovalidacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado el problema de salud puacuteblica

Entorno poliacutetico Contexto en el que se distribuyen y se disputan el poder y los recursos en diferentes paiacuteses y sectores y las implicaciones resultantes para los resultados en materia de desarrollo

Erradicacioacuten Reduccioacuten permanente a cero de la incidencia mundial de la infeccioacuten provocada por un determinado patoacutegeno como resultado de actuaciones intencionadas sin riesgo de reintroduccioacuten

Especiacutefico de una enfermedad Relacionado con una enfermedad tropical desatendida

Farmacoterapia masiva Distribucioacuten de medicamentos a toda la poblacioacuten de una determinada divisioacuten administrativa (p ej estado regioacuten provincia distrito municipio etc) tanto a las personas que tienen siacutentomas como a las que no si bien puede contemplarse alguacuten criterio de exclusioacuten (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquofarmacoterapia masivaraquo y laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo)

Financiacioacuten Asignacioacuten de unos fondos suficientes a la salud de forma que se garantice que las personas puedan utilizar los servicios necesarios y esteacuten protegidas de la ruina econoacutemica o el empobrecimiento por tener que pagar por ellos

Incorporacioacuten Planificacioacuten y ejecucioacuten de intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas a traveacutes de la infraestructura del sistema nacional de salud con el fin de crear capacidad y contribuir a la prevencioacuten y el control sostenibles y eficaces de las enfermedades

Integracioacuten Es la agrupacioacuten de varias enfermedades dependiendo de su carga en los paiacuteses para facilitar la realizacioacuten conjunta de intervenciones a traveacutes de una plataforma comuacuten como el tratamiento quimioprofilaacutectico y el uso de diagnoacutesticos muacuteltiples asiacute como el seguimiento la evaluacioacuten y la elaboracioacuten de informes de manera integrada para todas las ETD pertinentes

GLOSARIO

vi Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Liderazgo y gobernanza Iniciativas de alto nivel para asegurar que haya poliacuteticas estrateacutegicas y que se apliquen en combinacioacuten con una supervisioacuten eficaz la constitucioacuten de coaliciones la provisioacuten de regulaciones e incentivos apropiados la atencioacuten al disentildeo de los sistemas y la rendicioacuten de cuentas

Marco de rendicioacuten de cuentas Marco para el seguimiento de los compromisos de las partes interesadas respecto a las medidas en materia de sostenibilidad destinado a apoyar la presentacioacuten de informacioacuten sobre oportunidades de gran impacto y evaluar si se estaacuten realizando progresos suficientes en relacioacuten con sus respectivas contribuciones

Marco de sostenibilidad Se trata de un documento de orientacioacuten de la OMS que ayuda a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a determinar viacuteas hacia la adopcioacuten de medidas ambiciosas y medibles para que los Estados Miembros alcancen de manera sostenible las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas

Partes interesadas Personas o grupos de personas que pueden verse afectados por las iniciativas de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas o influir en ellas

Personal sanitario Un personal sanitario eficaz trabaja de una manera pertinente justa y eficiente para lograr los mejores resultados de salud posibles considerando los recursos disponibles y las circunstancias eso presupone un personal lo suficientemente numeroso y variado bien distribuido competente atento y productivo

Plataforma Estructura mediante la cual se ejecuta la prestacioacuten de programas o intervenciones de salud puacuteblica

Prestacioacuten de servicios Intervenciones sanitarias personales y no personales eficaces seguras y de calidad para los grupos poblacionales que las necesiten cuando y donde sea necesario con un miacutenimo desaprovechamiento de recursos

Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas Acceso equitativo a productos meacutedicos esenciales vacunas y tecnologiacuteas de calidad seguridad eficacia y rentabilidad garantizadas y su uso cientiacuteficamente racional y costoeficaz

Sistema de informacioacuten Un sistema que garantiza la produccioacuten el anaacutelisis la difusioacuten y el uso de informacioacuten fiable y oportuna sobre los determinantes de la salud el desempentildeo de los sistemas sanitarios y el estado de salud

Sistema nacional de salud Estructura existente en un paiacutes a traveacutes de la cual se prestan servicios de salud a sus ciudadanos

Sostenibilidad La capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta

Tratamiento quimioprofilaacutectico Administracioacuten de medicamentos a gran escala ya sea en monoterapia o combinados para intervenciones de salud puacuteblica La farmacoterapia masiva es un tipo de quimioprofilaxis otras campantildeas pueden limitarse a grupos de poblacioacuten concretos como los nintildeos en edad escolar y las mujeres en edad feacutertil (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo y laquoadministracioacuten masiva de medicamentosraquo)

Zona endeacutemica Zona en la que una enfermedad ha persistido en una poblacioacuten o regioacuten habieacutendose asentado a una tasa de incidencia relativamente constante

viiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

RESUMEN DE ORIENTACIOacuteN

Si bien los gobiernos y las partes interesadas han logrado progresos significativos respecto al logro de las metas y medidas intermedias para 2020 establecidas en la anterior hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de 2012 se necesitaraacuten esfuerzos adicionales y nuevos enfoques para mantener y acelerar estos logros y alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten para 2030 con la nueva hoja de ruta (2021) En este marco de sostenibilidad se presenta uno de esos nuevos enfoques de caraacutecter maacutes praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos apoyando asiacute el despliegue de intervenciones sostenibles contra las enfermedades tropicales desatendidas Tambieacuten proporciona una definicioacuten de sostenibilidad especiacutefica para estas enfermedades laquoLa capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta hasta el 2030raquo

Este documento se divide en cuatro secciones

En la seccioacuten 1 se expone la finalidad del marco y sus viacutenculos con la nueva hoja de ruta

En la seccioacuten 2 se describe el marco En eacutel se sostiene que los paiacuteses pueden lograr una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD y los resultados de la hoja de ruta de 2030 aplicando los enfoques transversales que se propugnan en ella (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios Ademaacutes se reconoce que los elementos del contexto (epidemiologiacutea de las ETD contexto social y entorno poliacutetico) tienen un impacto significativo en la forma en que estos enfoques transversales se aplican a nivel nacional y local

En la seccioacuten 3 se detalla la ejecucioacuten por etapas del marco Durante la primera etapa los programas de combate de las enfermedades tropicales desatendidas crean un comiteacute de trabajo para impulsar y supervisar la utilizacioacuten del marco En segundo lugar el comiteacute de trabajo identifica a las partes interesadas y entabla contacto con ellas a fin de comprender sus puntos de vista e inquietudes sobre los procesos de sostenibilidad A continuacioacuten el comiteacute lleva a cabo un anaacutelisis de los progresos hacia la sostenibilidad utilizando el marco y las preguntas anexas a este documento para guiar las entrevistas y los grupos focales Luego el comiteacute lidera el desarrollo de prioridades para fortalecer la sostenibilidad y determina coacutemo se pueden integrar esas prioridades en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud Por uacuteltimo el comiteacute supervisa la aplicacioacuten el seguimiento y la adaptacioacuten de estrategias y medidas para fomentar la sostenibilidad

En la seccioacuten 4 se presenta una serie de preguntas clave relativas a los sistemas de salud y otros sistemas asiacute como a los factores contextuales Estas preguntas orientaraacuten a los paiacuteses para determinar esferas para futuros progresos hacia la sostenibilidad

A partir de este enfoque por etapas el marco de sostenibilidad promueve la identificacioacuten de viacuteas para tomar medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Supone un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias que al planificar los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD

viii Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 6: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Las siguientes definiciones se aplican a los teacuterminos tal como se emplean en este documento aunque en otros contextos pueden tener significados diferentes Las definiciones sobre los sistemas de salud proceden de la publicacioacuten Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action (1) Las definiciones especiacuteficas del aacutembito de las enfermedades tropicales desatendidas se tomaron de Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible Una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021‑2030 (2)

Cobertura sanitaria universal Garantizar que todas las personas reciban un conjunto miacutenimo de servicios de salud necesarios con la calidad suficiente para ser eficaces sin temor a que el uso de esos servicios exponga al usuario a dificultades econoacutemicas

Control Reduccioacuten de la incidencia la prevalencia la morbilidad o la mortalidad hasta un nivel aceptable a nivel local como resultado de actuaciones intencionadas es necesario proseguir las intervenciones para mantener la reduccioacuten El control puede guardar o no relacioacuten con las metas mundiales fijadas por la OMS

Coordinacioacuten Colaboracioacuten entre sectores y programas adyacentes dentro y fuera del aacutembito de la salud en la red global de las ETD La contribucioacuten de sectores como el control de vectores la sanidad animal y agua saneamiento e higiene para todos (WASH) es fundamental para el progreso contra las enfermedades tropicales desatendidas y una colaboracioacuten maacutes eficaz entre ellos aceleraraacute y mantendraacute los progresos hacia la eliminacioacuten y el control de esas enfermedades

Eliminacioacuten (interrupcioacuten de la transmisioacuten) Reduccioacuten a cero de la incidencia de las infecciones provocadas por el patoacutegeno determinado dentro un aacuterea geograacutefica con un riesgo miacutenimo de reintroduccioacuten como resultado de actuaciones intencionadas puede ser necesario seguir actuando para evitar que se reanude la transmisioacuten Por laquoverificacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado la transmisioacuten

Eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica Teacutermino que hace referencia tanto a la infeccioacuten como a la enfermedad definido por la consecucioacuten de unas metas cuantificables establecidas por la OMS en relacioacuten con una determinada enfermedad Una vez conseguidas hace falta seguir actuando para mantenerlas o para avanzar hacia la interrupcioacuten de la transmisioacuten Por laquovalidacioacutenraquo se entiende la documentacioacuten de que se ha eliminado el problema de salud puacuteblica

Entorno poliacutetico Contexto en el que se distribuyen y se disputan el poder y los recursos en diferentes paiacuteses y sectores y las implicaciones resultantes para los resultados en materia de desarrollo

Erradicacioacuten Reduccioacuten permanente a cero de la incidencia mundial de la infeccioacuten provocada por un determinado patoacutegeno como resultado de actuaciones intencionadas sin riesgo de reintroduccioacuten

Especiacutefico de una enfermedad Relacionado con una enfermedad tropical desatendida

Farmacoterapia masiva Distribucioacuten de medicamentos a toda la poblacioacuten de una determinada divisioacuten administrativa (p ej estado regioacuten provincia distrito municipio etc) tanto a las personas que tienen siacutentomas como a las que no si bien puede contemplarse alguacuten criterio de exclusioacuten (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquofarmacoterapia masivaraquo y laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo)

Financiacioacuten Asignacioacuten de unos fondos suficientes a la salud de forma que se garantice que las personas puedan utilizar los servicios necesarios y esteacuten protegidas de la ruina econoacutemica o el empobrecimiento por tener que pagar por ellos

Incorporacioacuten Planificacioacuten y ejecucioacuten de intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas a traveacutes de la infraestructura del sistema nacional de salud con el fin de crear capacidad y contribuir a la prevencioacuten y el control sostenibles y eficaces de las enfermedades

Integracioacuten Es la agrupacioacuten de varias enfermedades dependiendo de su carga en los paiacuteses para facilitar la realizacioacuten conjunta de intervenciones a traveacutes de una plataforma comuacuten como el tratamiento quimioprofilaacutectico y el uso de diagnoacutesticos muacuteltiples asiacute como el seguimiento la evaluacioacuten y la elaboracioacuten de informes de manera integrada para todas las ETD pertinentes

GLOSARIO

vi Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Liderazgo y gobernanza Iniciativas de alto nivel para asegurar que haya poliacuteticas estrateacutegicas y que se apliquen en combinacioacuten con una supervisioacuten eficaz la constitucioacuten de coaliciones la provisioacuten de regulaciones e incentivos apropiados la atencioacuten al disentildeo de los sistemas y la rendicioacuten de cuentas

Marco de rendicioacuten de cuentas Marco para el seguimiento de los compromisos de las partes interesadas respecto a las medidas en materia de sostenibilidad destinado a apoyar la presentacioacuten de informacioacuten sobre oportunidades de gran impacto y evaluar si se estaacuten realizando progresos suficientes en relacioacuten con sus respectivas contribuciones

Marco de sostenibilidad Se trata de un documento de orientacioacuten de la OMS que ayuda a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a determinar viacuteas hacia la adopcioacuten de medidas ambiciosas y medibles para que los Estados Miembros alcancen de manera sostenible las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas

Partes interesadas Personas o grupos de personas que pueden verse afectados por las iniciativas de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas o influir en ellas

Personal sanitario Un personal sanitario eficaz trabaja de una manera pertinente justa y eficiente para lograr los mejores resultados de salud posibles considerando los recursos disponibles y las circunstancias eso presupone un personal lo suficientemente numeroso y variado bien distribuido competente atento y productivo

Plataforma Estructura mediante la cual se ejecuta la prestacioacuten de programas o intervenciones de salud puacuteblica

Prestacioacuten de servicios Intervenciones sanitarias personales y no personales eficaces seguras y de calidad para los grupos poblacionales que las necesiten cuando y donde sea necesario con un miacutenimo desaprovechamiento de recursos

Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas Acceso equitativo a productos meacutedicos esenciales vacunas y tecnologiacuteas de calidad seguridad eficacia y rentabilidad garantizadas y su uso cientiacuteficamente racional y costoeficaz

Sistema de informacioacuten Un sistema que garantiza la produccioacuten el anaacutelisis la difusioacuten y el uso de informacioacuten fiable y oportuna sobre los determinantes de la salud el desempentildeo de los sistemas sanitarios y el estado de salud

Sistema nacional de salud Estructura existente en un paiacutes a traveacutes de la cual se prestan servicios de salud a sus ciudadanos

Sostenibilidad La capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta

Tratamiento quimioprofilaacutectico Administracioacuten de medicamentos a gran escala ya sea en monoterapia o combinados para intervenciones de salud puacuteblica La farmacoterapia masiva es un tipo de quimioprofilaxis otras campantildeas pueden limitarse a grupos de poblacioacuten concretos como los nintildeos en edad escolar y las mujeres en edad feacutertil (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo y laquoadministracioacuten masiva de medicamentosraquo)

Zona endeacutemica Zona en la que una enfermedad ha persistido en una poblacioacuten o regioacuten habieacutendose asentado a una tasa de incidencia relativamente constante

viiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

RESUMEN DE ORIENTACIOacuteN

Si bien los gobiernos y las partes interesadas han logrado progresos significativos respecto al logro de las metas y medidas intermedias para 2020 establecidas en la anterior hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de 2012 se necesitaraacuten esfuerzos adicionales y nuevos enfoques para mantener y acelerar estos logros y alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten para 2030 con la nueva hoja de ruta (2021) En este marco de sostenibilidad se presenta uno de esos nuevos enfoques de caraacutecter maacutes praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos apoyando asiacute el despliegue de intervenciones sostenibles contra las enfermedades tropicales desatendidas Tambieacuten proporciona una definicioacuten de sostenibilidad especiacutefica para estas enfermedades laquoLa capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta hasta el 2030raquo

Este documento se divide en cuatro secciones

En la seccioacuten 1 se expone la finalidad del marco y sus viacutenculos con la nueva hoja de ruta

En la seccioacuten 2 se describe el marco En eacutel se sostiene que los paiacuteses pueden lograr una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD y los resultados de la hoja de ruta de 2030 aplicando los enfoques transversales que se propugnan en ella (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios Ademaacutes se reconoce que los elementos del contexto (epidemiologiacutea de las ETD contexto social y entorno poliacutetico) tienen un impacto significativo en la forma en que estos enfoques transversales se aplican a nivel nacional y local

En la seccioacuten 3 se detalla la ejecucioacuten por etapas del marco Durante la primera etapa los programas de combate de las enfermedades tropicales desatendidas crean un comiteacute de trabajo para impulsar y supervisar la utilizacioacuten del marco En segundo lugar el comiteacute de trabajo identifica a las partes interesadas y entabla contacto con ellas a fin de comprender sus puntos de vista e inquietudes sobre los procesos de sostenibilidad A continuacioacuten el comiteacute lleva a cabo un anaacutelisis de los progresos hacia la sostenibilidad utilizando el marco y las preguntas anexas a este documento para guiar las entrevistas y los grupos focales Luego el comiteacute lidera el desarrollo de prioridades para fortalecer la sostenibilidad y determina coacutemo se pueden integrar esas prioridades en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud Por uacuteltimo el comiteacute supervisa la aplicacioacuten el seguimiento y la adaptacioacuten de estrategias y medidas para fomentar la sostenibilidad

En la seccioacuten 4 se presenta una serie de preguntas clave relativas a los sistemas de salud y otros sistemas asiacute como a los factores contextuales Estas preguntas orientaraacuten a los paiacuteses para determinar esferas para futuros progresos hacia la sostenibilidad

A partir de este enfoque por etapas el marco de sostenibilidad promueve la identificacioacuten de viacuteas para tomar medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Supone un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias que al planificar los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD

viii Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 7: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Liderazgo y gobernanza Iniciativas de alto nivel para asegurar que haya poliacuteticas estrateacutegicas y que se apliquen en combinacioacuten con una supervisioacuten eficaz la constitucioacuten de coaliciones la provisioacuten de regulaciones e incentivos apropiados la atencioacuten al disentildeo de los sistemas y la rendicioacuten de cuentas

Marco de rendicioacuten de cuentas Marco para el seguimiento de los compromisos de las partes interesadas respecto a las medidas en materia de sostenibilidad destinado a apoyar la presentacioacuten de informacioacuten sobre oportunidades de gran impacto y evaluar si se estaacuten realizando progresos suficientes en relacioacuten con sus respectivas contribuciones

Marco de sostenibilidad Se trata de un documento de orientacioacuten de la OMS que ayuda a los Estados Miembros las partes interesadas y los asociados a determinar viacuteas hacia la adopcioacuten de medidas ambiciosas y medibles para que los Estados Miembros alcancen de manera sostenible las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas

Partes interesadas Personas o grupos de personas que pueden verse afectados por las iniciativas de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas o influir en ellas

Personal sanitario Un personal sanitario eficaz trabaja de una manera pertinente justa y eficiente para lograr los mejores resultados de salud posibles considerando los recursos disponibles y las circunstancias eso presupone un personal lo suficientemente numeroso y variado bien distribuido competente atento y productivo

Plataforma Estructura mediante la cual se ejecuta la prestacioacuten de programas o intervenciones de salud puacuteblica

Prestacioacuten de servicios Intervenciones sanitarias personales y no personales eficaces seguras y de calidad para los grupos poblacionales que las necesiten cuando y donde sea necesario con un miacutenimo desaprovechamiento de recursos

Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas Acceso equitativo a productos meacutedicos esenciales vacunas y tecnologiacuteas de calidad seguridad eficacia y rentabilidad garantizadas y su uso cientiacuteficamente racional y costoeficaz

Sistema de informacioacuten Un sistema que garantiza la produccioacuten el anaacutelisis la difusioacuten y el uso de informacioacuten fiable y oportuna sobre los determinantes de la salud el desempentildeo de los sistemas sanitarios y el estado de salud

Sistema nacional de salud Estructura existente en un paiacutes a traveacutes de la cual se prestan servicios de salud a sus ciudadanos

Sostenibilidad La capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta

Tratamiento quimioprofilaacutectico Administracioacuten de medicamentos a gran escala ya sea en monoterapia o combinados para intervenciones de salud puacuteblica La farmacoterapia masiva es un tipo de quimioprofilaxis otras campantildeas pueden limitarse a grupos de poblacioacuten concretos como los nintildeos en edad escolar y las mujeres en edad feacutertil (En el presente documento se usan indistintamente los teacuterminos laquotratamiento quimioprofilaacutecticoraquo y laquoadministracioacuten masiva de medicamentosraquo)

Zona endeacutemica Zona en la que una enfermedad ha persistido en una poblacioacuten o regioacuten habieacutendose asentado a una tasa de incidencia relativamente constante

viiUn marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

RESUMEN DE ORIENTACIOacuteN

Si bien los gobiernos y las partes interesadas han logrado progresos significativos respecto al logro de las metas y medidas intermedias para 2020 establecidas en la anterior hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de 2012 se necesitaraacuten esfuerzos adicionales y nuevos enfoques para mantener y acelerar estos logros y alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten para 2030 con la nueva hoja de ruta (2021) En este marco de sostenibilidad se presenta uno de esos nuevos enfoques de caraacutecter maacutes praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos apoyando asiacute el despliegue de intervenciones sostenibles contra las enfermedades tropicales desatendidas Tambieacuten proporciona una definicioacuten de sostenibilidad especiacutefica para estas enfermedades laquoLa capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta hasta el 2030raquo

Este documento se divide en cuatro secciones

En la seccioacuten 1 se expone la finalidad del marco y sus viacutenculos con la nueva hoja de ruta

En la seccioacuten 2 se describe el marco En eacutel se sostiene que los paiacuteses pueden lograr una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD y los resultados de la hoja de ruta de 2030 aplicando los enfoques transversales que se propugnan en ella (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios Ademaacutes se reconoce que los elementos del contexto (epidemiologiacutea de las ETD contexto social y entorno poliacutetico) tienen un impacto significativo en la forma en que estos enfoques transversales se aplican a nivel nacional y local

En la seccioacuten 3 se detalla la ejecucioacuten por etapas del marco Durante la primera etapa los programas de combate de las enfermedades tropicales desatendidas crean un comiteacute de trabajo para impulsar y supervisar la utilizacioacuten del marco En segundo lugar el comiteacute de trabajo identifica a las partes interesadas y entabla contacto con ellas a fin de comprender sus puntos de vista e inquietudes sobre los procesos de sostenibilidad A continuacioacuten el comiteacute lleva a cabo un anaacutelisis de los progresos hacia la sostenibilidad utilizando el marco y las preguntas anexas a este documento para guiar las entrevistas y los grupos focales Luego el comiteacute lidera el desarrollo de prioridades para fortalecer la sostenibilidad y determina coacutemo se pueden integrar esas prioridades en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud Por uacuteltimo el comiteacute supervisa la aplicacioacuten el seguimiento y la adaptacioacuten de estrategias y medidas para fomentar la sostenibilidad

En la seccioacuten 4 se presenta una serie de preguntas clave relativas a los sistemas de salud y otros sistemas asiacute como a los factores contextuales Estas preguntas orientaraacuten a los paiacuteses para determinar esferas para futuros progresos hacia la sostenibilidad

A partir de este enfoque por etapas el marco de sostenibilidad promueve la identificacioacuten de viacuteas para tomar medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Supone un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias que al planificar los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD

viii Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 8: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

RESUMEN DE ORIENTACIOacuteN

Si bien los gobiernos y las partes interesadas han logrado progresos significativos respecto al logro de las metas y medidas intermedias para 2020 establecidas en la anterior hoja de ruta sobre las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de 2012 se necesitaraacuten esfuerzos adicionales y nuevos enfoques para mantener y acelerar estos logros y alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten para 2030 con la nueva hoja de ruta (2021) En este marco de sostenibilidad se presenta uno de esos nuevos enfoques de caraacutecter maacutes praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos apoyando asiacute el despliegue de intervenciones sostenibles contra las enfermedades tropicales desatendidas Tambieacuten proporciona una definicioacuten de sostenibilidad especiacutefica para estas enfermedades laquoLa capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de ruta hasta el 2030raquo

Este documento se divide en cuatro secciones

En la seccioacuten 1 se expone la finalidad del marco y sus viacutenculos con la nueva hoja de ruta

En la seccioacuten 2 se describe el marco En eacutel se sostiene que los paiacuteses pueden lograr una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD y los resultados de la hoja de ruta de 2030 aplicando los enfoques transversales que se propugnan en ella (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios Ademaacutes se reconoce que los elementos del contexto (epidemiologiacutea de las ETD contexto social y entorno poliacutetico) tienen un impacto significativo en la forma en que estos enfoques transversales se aplican a nivel nacional y local

En la seccioacuten 3 se detalla la ejecucioacuten por etapas del marco Durante la primera etapa los programas de combate de las enfermedades tropicales desatendidas crean un comiteacute de trabajo para impulsar y supervisar la utilizacioacuten del marco En segundo lugar el comiteacute de trabajo identifica a las partes interesadas y entabla contacto con ellas a fin de comprender sus puntos de vista e inquietudes sobre los procesos de sostenibilidad A continuacioacuten el comiteacute lleva a cabo un anaacutelisis de los progresos hacia la sostenibilidad utilizando el marco y las preguntas anexas a este documento para guiar las entrevistas y los grupos focales Luego el comiteacute lidera el desarrollo de prioridades para fortalecer la sostenibilidad y determina coacutemo se pueden integrar esas prioridades en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud Por uacuteltimo el comiteacute supervisa la aplicacioacuten el seguimiento y la adaptacioacuten de estrategias y medidas para fomentar la sostenibilidad

En la seccioacuten 4 se presenta una serie de preguntas clave relativas a los sistemas de salud y otros sistemas asiacute como a los factores contextuales Estas preguntas orientaraacuten a los paiacuteses para determinar esferas para futuros progresos hacia la sostenibilidad

A partir de este enfoque por etapas el marco de sostenibilidad promueve la identificacioacuten de viacuteas para tomar medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Supone un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias que al planificar los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD

viii Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 9: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Finalidad del marco

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 10: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

SECCIOacuteN 01

Finalidad del marco

Este marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas (en adelante laquoel marcoraquo) presenta un enfoque de caraacutecter praacutectico para facilitar la planificacioacuten fomentar un impulso poliacutetico y mejorar la movilizacioacuten de recursos para apoyar la realizacioacuten de intervenciones sostenibles contra las ETD Es un meacutetodo sistemaacutetico para identificar y aprovechar las sinergias dentro de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas en todo el sistema de salud y en otros sectores para alcanzar los objetivos de control eliminacioacuten y erradicacioacuten de las ETD El marco promueve la sostenibilidad de los programas para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la siguiente manera i) alejaacutendose de un enfoque especiacutefico para cada enfermedad y adoptando un planteamiento que aproveche los recursos existentes en el sistema de salud ii) demostrando el valor de las intervenciones en materia de ETD para la proteccioacuten de la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud y del desarrollo de enfoques sectoriales y iii) promoviendo la accioacuten multisectorial para abordar las causas profundas de las ETD y proporcionar plataformas de prestacioacuten de servicios adecuadas y accesibles

En el marco de sostenibilidad que complementa la hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 (2) (en adelante laquola hoja de rutaraquo) se describe un proceso participativo e inclusivo para incorporar intervenciones contra las ETD en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud1 (PEPNS) con el fin de contribuir a los objetivos de la cobertura sanitaria universal (3) y alcanzar las metas para las ETD definidas en la hoja de ruta Tambieacuten se presenta un proceso para lograr reducciones sostenidas de la carga de las ETD ayudando a los gobiernos nacionales a determinar priorizar y secuenciar medidas destinadas a

identificar los progresos hacia la sostenibilidad describir coacutemo evolucionaraacute ese progreso y prever medidas prioritarias para fortalecer las iniciativas esfuerzos existentes e

incorporar medidas prioritarias en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud para orientar las inversiones hacia una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD

1 Incluye poliacuteticas nacionales de salud planes estrateacutegicos marcos de gastos a mediano plazo y planes de desarrollo presupuestos y planes anuales estrategias de financiacioacuten sanitaria hojas de ruta para la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (por ejemplo salud materna neonatal e infantil o Programa Ampliado de Inmuniza-cioacuten)

Este documento de referencia va destinado a la amplia gama de partes interesadas que participan en la planificacioacuten ejecucioacuten e investigacioacuten de programas de combate contra las ETD (recuadro 1) Al igual que con el disentildeo de planes plurianuales integrales para el control de las ETD como los planes directores para hacer frente a esas enfermedades los programas nacionales deben crear objetivos de sostenibilidad que sean coherentes con la epidemiologiacutea de las ETD la capacidad del sistema de salud los recursos disponibles y las necesidades de intervenciones en materia de ETD en su paiacutes para lograr una cobertura efectiva y sostenida de los servicios relativos a esas enfermedades El marco guiacutea a los planificadores de programas con el fin de contextualizar estos objetivos y adoptar los enfoques transversales que se defienden en la hoja de ruta

A lo largo de todo este documento se define la sostenibilidad como laquola capacidad de los sistemas nacionales de salud de mantener o aumentar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas con el fin de lograr los resultados metas y medidas intermedias definidos en la hoja de rutaraquo Esta definicioacuten refleja los compromisos de los paiacuteses para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal y mantener el logro de las metas relacionadas con las ETD Estos objetivos son dos caras de la misma moneda mantener o aumentar la cobertura de las intervenciones relacionadas con las ETD contribuye al progreso general hacia la cobertura sanitaria universal al tiempo que el avance hacia la cobertura sanitaria universal influye en el logro de las metas relacionadas con las ETD al garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios de salud esenciales de calidad sin tener que hacer frente a dificultades econoacutemicas Sin embargo alcanzar las metas relativas a las ETD no es suficiente para lograr la sostenibilidad puesto que los gobiernos podriacutean alcanzar esas metas con intervenciones externas y financiadas con recursos externos Maacutes bien esa definicioacuten pone de relieve que el sistema nacional de salud debe tener la capacidad de alcanzar una cobertura efectiva de las intervenciones referentes a las ETD sin recursos externos sustanciales ya que estos recursos pueden ser inestables

2 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 11: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Este marco tambieacuten promueve la colaboracioacuten entre los sectores de manera equitativa inclusiva y participativa

Ademaacutes de sentildealar oportunidades viables proporciona un meacutetodo para aprovechar esas oportunidades en particular mediante las siguientes medidas

mejorar la capacidad de los ministerios de salud para presentar un argumento convincente destinado a aumentar la visibilidad de las ETD y su inclusioacuten en la financiacioacuten de la atencioacuten primaria de salud

incorporar los planes de intervencioacuten en relacioacuten con las ETD en los planes del sector sanitario a escala nacional y local y coordinar la planificacioacuten entre los donantes a fin de aumentar la eficiencia

aprovechar las cadenas de suministro ordinarias para medicamentos diagnoacutesticos y productos baacutesicos donados y comprados relacionados con las ETD para mejorar la eficiencia y

sacar provecho de las responsabilidades de recopilacioacuten de informacioacuten y toma de decisiones de los gobiernos locales y nacionales para fortalecer la disponibilidad y el uso de los datos sobre las enfermedades tropicales desatendidas

En uacuteltima instancia la cobertura efectiva sostenible de los servicios relativos a las ETD requeriraacute el compromiso a largo plazo de los funcionarios nacionales y locales reforzados por inversiones estrateacutegicas de los asociados para el desarrollo para planificar ejecutar y supervisar de manera colaborativa las inversiones en intervenciones relativas a las ETD Los paiacuteses tienen flexibilidad para seleccionar los componentes etapas y medidas que se ajusten a la forma en que desarrollaraacuten y ejecutaraacuten el marco de sostenibilidad y deben tomar medidas para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades no transmisibles dentro de un plan plurianual integral para su control como un plan director para las enfermedades tropicales desatendidas

En el anexo 1 se resume el proceso de elaboracioacuten de este marco

Recuadro 1 Principales usuarios del marco de sostenibilidad

Instancias normativas nacionales Orientar las inversiones hacia los programas nacionales de combate contra las ETD para mejorar la sostenibilidad

Gestores de programas de combate contra las ETD

Desarrollar planes de accioacuten de sostenibilidad y apoyar la aplicacioacuten de medidas de sostenibilidad

Gobiernos locales Comprender la integracioacuten de servicios la supervisioacuten y la aplicacioacuten de las poliacuteticas

Donantes y asociados en la ejecucioacuten Identificar oportunidades de asistencia teacutecnica y financiacioacuten para apoyar la sostenibilidad

Instituciones acadeacutemicas y de investigacioacuten

Aclarar la comprensioacuten cientiacutefica y las necesidades de investigaciones operacionales relacionadas con la sostenibilidad

Asociados de los sectores no sanitarios (por ejemplo agricultura educacioacuten o WASH)

Identificar plataformas de servicios comunes y sinergias para la inversioacuten

3Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 12: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Viacutenculos con la hoja de ruta

El marco respalda la hoja de ruta mostrando coacutemo se pueden mantener los progresos hacia las metas en relacioacuten con las ETD al tiempo que contribuye al logro de la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (2) Con el fin de alcanzar esas metas la hoja de ruta promueve tres cambios fundamentales en los enfoques para abordar las enfermedades tropicales desatendidas pasar del proceso al impacto de los programas pensados para enfermedades concretas a enfoques integrales y de programas impulsados desde el exterior a programas asumidos por los paiacuteses (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco incorpora estos cambios mediante un planteamiento que se centra en los sistemas antes que en las enfermedades en la medicioacuten de los resultados antes que en los insumos y que incluye las intervenciones y metas en las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud

A fin de llevar a la praacutectica estos cambios y alcanzar las metas de 2030 la hoja de ruta sentildeala algunos enfoques transversales fundamentales la integracioacuten de los servicios y los programas que se ocupan de las ETD la incorporacioacuten en el seno de los sistemas nacionales de salud la coordinacioacuten entre sectores y el fortalecimiento de los sistemas de salud (veacutease la fig 4 de la hoja de ruta (2)) El marco de sostenibilidad pone de manifiesto coacutemo utilizar estos enfoques transversales para fortalecer la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas La forma de llevar a la praacutectica estos enfoques dependeraacute del contexto de cada paiacutes pues deben ser adaptados en funcioacuten de las diferencias en las cargas de morbilidad las opciones de tratamiento los entornos poliacuteticos y las construcciones sociales

Ademaacutes de este marco hay otros documentos complementarios a la hoja de ruta a saber un argumentario a favor de la inversioacuten mundial un marco de seguimiento y evaluacioacuten un plan de accioacuten de investigacioacuten y desarrollo y una estrategia mundial actualizada sobre agua saneamiento e higiene (WASH) y ETD En la hoja de ruta se plantean 70 metas transversales y especiacuteficas de enfermedad En el marco de seguimiento y evaluacioacuten se explica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten estos indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial De los 70 indicadores 10 tienen implicaciones para la sostenibilidad (veacutease el anexo 2)

Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten o elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos desarrollados a nivel nacional

El argumentario a favor de la inversioacuten mundial aboga por mantener y aumentar las inversiones en las ETD a fin de alcanzar los objetivos de la hoja de ruta proporcionar recursos para las 20 enfermedades tropicales desatendidas y apoyar los cambios en los enfoques para combatir las enfermedades tropicales desatendidas de la hoja de ruta Dado que para mantener las intervenciones en torno a las ETD se requieren inversiones esenciales en los sistemas el marco de sostenibilidad y el argumentario de inversioacuten se apoyan mutuamente

4 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 13: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Descripcioacuten del marco

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 14: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

SECCIOacuteN 02

Descripcioacuten del marco

En el marco (fig 1) se afirma que el logro de una cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las ETD requiere aplicar los enfoques transversales que se propugnan en la hoja de ruta (integracioacuten incorporacioacuten coordinacioacuten y fortalecimiento de los sistemas de salud) a las intervenciones en materia de ETD en todos los sectores tanto sanitarios como no sanitarios

Se basa expliacutecitamente en los principios de la hoja de ruta (2) los elementos constitutivos del sistema de salud (1) y la cobertura sanitaria universal usando estos enfoques transversales como un prisma para analizar coacutemo se aplican las intervenciones de las ETD en el sistema de salud en los sectores no sanitarios o en una respuesta multisectorial coordinada Tambieacuten se requiere una comprensioacuten soacutelida de la manera en que los elementos del contexto afectan a esos enfoques Los elementos constitutivos del sistema de salud el sector no sanitario y los elementos del contexto conforman los componentes centrales del marco

Por uacuteltimo en el marco se describe coacutemo se puede lograr una cobertura eficaz y sostenida de los servicios relativos a las ETD lo que contribuye a la cobertura sanitaria universal y al logro de las metas de la hoja de ruta Tambieacuten incorpora conceptos clave de laquoUna saludraquo geacutenero e inclusioacuten social haciendo hincapieacute en el trabajo con los sectores no sanitarios y la comprensioacuten del contexto social

En los contenidos de cada componente se plantean preguntas (que pueden verse en la seccioacuten 4) para ayudar a los paiacuteses a comprender los contornos de la sostenibilidad de las intervenciones relativas a las ETD Algunos componentes estaacuten bajo el control de un programa de combate contra las ETD otros son cuestiones sectoriales competencia de un ministerio de salud y hay otros que estaacuten fuera del control del sector de la salud Sin embargo todos ellos deben coordinarse con las partes interesadas del sector de la salud

21 Elementos del contexto

El marco comienza con algunos elementos clave del contexto la epidemiologiacutea de las ETD el contexto social y el entorno poliacutetico Estos elementos influyen en la forma en que se aplican los enfoques transversales asiacute como en la manera en que el sistema de salud funciona y colabora con los sectores no sanitarios para producir una cobertura efectiva y sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas

211 Epidemiologiacutea de las ETD

La epidemiologiacutea de las enfermedades no transmisibles en particular la forma en que se propagan controlan diagnostican y tratan proporciona una informacioacuten fundamental para desarrollar enfoques que reduzcan de manera sostenible la carga de las enfermedades tropicales desatendidas La mayoriacutea de los paiacuteses ya han recopilado una cantidad significativa de datos sobre la situacioacuten epidemioloacutegica a fin de identificar zonas donde determinadas ETD son endeacutemicas estos datos deben reflejarse en documentos de planificacioacuten y estrategia como por ejemplo en un plan director para las ETD Comprender la situacioacuten epidemioloacutegica debe ser el punto de partida para utilizar el marco en la decisioacuten sobre coacutemo utilizar los recursos del sistema de salud coacutemo se establece la colaboracioacuten con el sector no sanitario y para descubrir oportunidades para intervenciones tanto centradas en una enfermedad como integradas Por ejemplo las intervenciones de contencioacuten para la erradicacioacuten de la dracunculosis pueden requerir un enfoque independiente pero la vigilancia aun cuando se haya interrumpido la transmisioacuten requeriraacute un enfoque integrado

Las consideraciones epidemioloacutegicas tambieacuten podriacutean afectar a las opciones sobre doacutende y coacutemo incorporar ciertas funciones relativas a las ETD y queacute componentes del sistema de salud deben reforzarse Por ejemplo en los paiacuteses en que las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis sean endeacutemicas se requeriraacute una labor coordinada entre el sector de la salud y el educativo para llevar a cabo programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas por otro lado el control de las enfermedades transmitidas por mosquitos y moscas requeriraacute trabajar en coordinacioacuten con el sector de salud ambiental para apoyar la gestioacuten ambiental y las praacutecticas de control de vectores La epidemiologiacutea de las ETD tambieacuten puede influir en las estructuras de presupuestacioacuten de movilizacioacuten de recursos y de servicios pues los responsables de la adopcioacuten de decisiones utilizan esos datos para decidir coacutemo asignar los recursos Si un paiacutes tiene una prevalencia elevada de enfermedades tropicales desatendidas convendraacute emplear estrategias tales como la farmacoterapia masiva y la gestioacuten de la morbilidad mediante campantildeas en entornos de menor prevalencia la vigilancia y la atencioacuten en establecimientos sanitarios pueden ser maacutes apropiadas

6 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 15: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

ELEMENTOS DEL CONTEXTO

Entorno poliacutetico Epidemiologiacutea de las ETD

ENFOQUES TRANSVERSALES PARA LAS INTERVENCIONES CONTRA LAS ETD

SECTORES NO SANITARIOS SISTEMA DE SALUD

Fig 1 El marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

Indicadores de resultados de la hoja de ruta para las ETD

Cobertura sanitaria universal

Contexto social

Educacioacuten

Agua saneamiento e higiene

Otros sectores pertinentes

Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Financiacioacuten Sistemas de informacioacuten sobre la

gestioacuten sanitaria

Personal sanitario Prestacioacuten de servicios

Liderazgo y gobernanza

Nutricioacuten

7Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 16: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

212 Contexto social

El contexto social conforma y define la aplicacioacuten de enfoques transversales para lograr una cobertura efectiva y sostenida Por ser enfermedades de la pobreza las comunidades maacutes pobres son maacutes propensas a contraerlas enfermarse y sufrir morbilidad permanente Por ejemplo el grado de urbanizacioacuten podriacutea definir queacute sectores participan en la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD Un paiacutes poco urbanizado requeriraacute una mayor coordinacioacuten con las partes interesadas del aacutembito del desarrollo rural mientras que uno maacutes urbanizado puede necesitar una mayor coordinacioacuten con el sector de la vivienda y los planificadores urbanos

El contexto social tambieacuten conforma la manera en que las personas contraen y difunden las ETD asiacute como su capacidad de acceder a los servicios para tratarlas El anaacutelisis del contexto social ha de considerar tambieacuten la perspectiva de geacutenero y la equidad Las mujeres y los hombres se enfrentan a riesgos barreras y resultados diferentes en relacioacuten con las ETD por lo que la respuesta a esas enfermedades debe ser capaz de distinguir comprender y tratar de abordar los problemas relacionados con el geacutenero Por ejemplo las nintildeas pueden quedarse fuera de las iniciativas escolares de tratamiento vermiacutefugo si tienen maacutes propensioacuten a no estar escolarizadas en las comunidades que subestiman la educacioacuten de las nintildeas estas pueden dejar la escuela debido a la menstruacioacuten el embarazo el matrimonio precoz o la necesidad de contribuir a los ingresos del hogar Las desigualdades impulsadas por el contexto social son generalizadas y en uacuteltima instancia estaacuten vinculadas a condiciones relacionadas con el geacutenero la etnia la discapacidad la sexualidad y la religioacuten Juntas o por separado estas condiciones agravan el riesgo de contraer una ETD e influyen en el acceso a la informacioacuten los servicios el tratamiento y los resultados

213 Entorno poliacutetico

Las decisiones sobre las prioridades de los programas sanitarios son intriacutensecamente poliacuteticas Por lo tanto es fundamental comprender la manera en que el poder y los recursos influyen en la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias La estructura de gobierno el nivel de descentralizacioacuten el poder de las instituciones que toman decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y los puntos de veto que existen en el sistema pueden por ejemplo influir en los mecanismos de planificacioacuten y financiacioacuten de las ETD Estas consideraciones tambieacuten podriacutean afectar al nivel de financiacioacuten y apoyo poliacutetico a determinadas intervenciones como se indica en el argumentario de inversioacuten complementario a la hoja de ruta o incluso a la estructura de los flujos de informacioacuten y las cadenas de suministro La integracioacuten e incorporacioacuten de las funciones de las ETD en el sistema de salud asiacute como la coordinacioacuten de las intervenciones en los distintos sectores requiere cambiar la forma en

1 Las definiciones de los elementos constitutivos de los sistemas de salud de la seccioacuten 4 se derivan del marco de accioacuten de la OMS (1)

que se gestionan y organizan los programas de combate contra las ETD La voluntad poliacutetica para llevar a cabo dichas reformas depende de los incentivos y motivaciones de los altos responsables de la toma de decisiones en el ministerio de salud

22 Enfoques transversales

Los enfoques transversales expuestos en la hoja de ruta estaacuten alineados con los objetivos de la cobertura sanitaria universal y los modelos de atencioacuten centrados en el paciente Si bien la puesta en praacutectica de estos enfoques entra dentro de las competencias de las partes interesadas del sistema nacional de salud en particular de su personal directivo superior tambieacuten es esencial involucrar a las partes interesadas de otros sectores a fin de obtener la fundamental aceptacioacuten de las intervenciones que requieren una accioacuten multisectorial (por ejemplo el tratamiento vermiacutefugo en las escuelas)

En la seccioacuten 4 no se incluyen preguntas especiacuteficas sobre los enfoques transversales No obstante estos conceptos estaacuten incorporados en las preguntas relativas los diversos elementos del contexto elementos constitutivos del sistema de salud del sistema de salud y componentes del sector no sanitario En consonancia con la hoja de ruta la aplicacioacuten de estos enfoques contribuye a la cobertura efectiva sostenida de las intervenciones para luchar contra las ETD promoviendo una mayor disponibilidad y accesibilidad de tales intervenciones aprovechando la infraestructura del sistema de salud y los recursos no sanitarios existentes para ofrecer intervenciones de manera maacutes costoeficaz y sostenible

23 Sistemas de salud

El sistema de salud se define como la suma de los elementos constitutivos que lo conforman1 El marco considera esos elementos constitutivos con vistas a la puesta en marcha de programas y servicios relativos a las ETD en sus componentes Se analizan cuestiones de sostenibilidad relativas a las ETD en los niveles nacional y local sentildealando entre otras cosas los procesos de toma de decisiones las opciones y los flujos de recursos asiacute como los mecanismos de recopilacioacuten y uso de la informacioacuten Cada una de estas consideraciones ilumina aspectos fundamentales de la sostenibilidad que el sector de la salud controla directamente con el objetivo de alcanzar la cobertura efectiva de las intervenciones en materia de ETD En la seccioacuten 4 se presentan una serie preguntas analiacuteticas para comprender las implicaciones de sostenibilidad de cada elemento constitutivo del sistema de salud Por otro lado en el recuadro 2 se destacan dos documentos uacutetiles sobre enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad Estos pueden ayudar a comprender los fundamentos conceptuales para llevar a cabo un anaacutelisis aplicado de sistemas de salud y quizaacute sean una referencia uacutetil durante la evaluacioacuten de la sostenibilidad de las ETD (veacutease la etapa 3 de la seccioacuten 3)

8 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 17: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Recuadro 2 Enfoques sisteacutemicos para la sostenibilidad

Cross-programmatic efficiency analysis (anaacutelisis de eficiencia multiprogramaacutetico)

Este documento de orientacioacuten de la OMS proporciona un enfoque para analizar la eficiencia en todos los programas de salud detectando doacutende puede darse una duplicacioacuten superposicioacuten o desalineacioacuten entre los programas sanitarios y el sistema general de salud (4)

UHC2030 sustainability and transition principles (principios de sostenibilidad y transicioacuten de la CSU2030)

La declaracioacuten de la CSU2030 sobre sostenibilidad y transicioacuten proporciona un conjunto de principios comunes para guiar las medidas de los gobiernos nacionales los organismos de desarrollo y otras partes interesadas en materia de salud en la transicioacuten hacia dejar de recibir financiacioacuten externa Estos principios reflejan el consenso alcanzado entre los paiacuteses y los asociados para el desarrollo (5)

El liderazgo y la gobernanza definen las relaciones entre la organizacioacuten de los servicios relativos a las ETD el sector sanitario en general y otros ministerios pertinentes (como los de

educacioacuten agua o agricultura) asiacute como los factores que influyen en si los responsables de la toma de decisiones defienden y priorizan las intervenciones contra las ETD Dado que el riesgo de adquirir una enfermedad tropical desatendida estaacute estrechamente relacionado con los comportamientos en relacioacuten con la salud la infraestructura y la lucha antivectorial las intervenciones contra estas enfermedades dependen de la capacidad en materia de gobernanza de los ministerios de salud para colaborar con otros sectores en la ejecucioacuten de esas intervenciones de manera sostenible Ademaacutes los programas para combatir las ETD suelen ser ejecutados por los gobiernos locales por lo que ha de haber una coordinacioacuten operacional y financiera significativa entre los distintos niveles gubernamentales Entender los principios y particularidades que definen estas relaciones es importante para que los servicios relativos a las ETD se conduzcan y en uacuteltima instancia se ejecuten de manera eficaz Por uacuteltimo la gobernanza tambieacuten afecta a la forma en que los ciudadanos se relacionan con los funcionarios gubernamentales respecto a los servicios para las ETD y la retroalimentacioacuten que les hacen llegar al respecto

La financiacioacuten considera los recursos necesarios para mantener y ampliar la cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD coacutemo se agrupa y presupuesta

y los mecanismos a traveacutes de los cuales se asigna y se utiliza en los distintos niveles gubernamentales y en los establecimientos sanitarios Entre las dificultades comunes se cuentan las limitaciones de recursos (incluso con financiacioacuten externa) la transicioacuten para dejar de recibir financiacioacuten externa y donaciones de medicamentos (especialmente despueacutes de la eliminacioacuten) la fragmentacioacuten y la falta de coordinacioacuten y las ineficiencias en la asignacioacuten de recursos y la ejecucioacuten presupuestaria La dependencia de las fuentes de financiacioacuten externas aumenta la incertidumbre respecto de la financiacioacuten de las intervenciones contra las ETD los paiacuteses que reciben financiacioacuten externa han de mantener conversaciones continuas con los donantes para comprender sus planes y compromisos de financiacioacuten

A fin de mantener las intervenciones de las ETD los ministerios de salud y otros ministerios que financian tales intervenciones deben colaborar para determinar y

abordar las ineficiencias en la formulacioacuten ejecucioacuten y seguimiento del presupuesto La coordinacioacuten intersectorial a nivel nacional y local tambieacuten permite a los paiacuteses lograr utilizar de forma maacutes eficiente la financiacioacuten para las ETD a fin de lograr las metas y medidas intermedias respecto a esas enfermedades de manera sostenible como parte de la cobertura sanitaria universal

Los recursos humanos como el personal administrativo del ministerio de salud los distribuidores comunitarios de medicamentos los proveedores de atencioacuten sanitaria en

establecimientos sanitarios y los empleados de los sectores no sanitarios son esenciales para lograr la sostenibilidad Los gobiernos nacionales y locales deben considerar que la disponibilidad y las aptitudes del personal afectan a la capacidad de alcanzar las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD y a garantizar que los servicios relativos a las ETD esteacuten dentro de las funciones y responsabilidades del personal pertinente Para entender coacutemo fortalecer la sostenibilidad deben tenerse en cuenta las autorizaciones de comercializacioacuten los procesos de capacitacioacuten la supervisioacuten de apoyo los datos laborales y las diferencias de remuneracioacuten entre hombres y mujeres la contratacioacuten y la promocioacuten

La informacioacuten seraacute esencial para tomar decisiones sobre las intervenciones contra las ETD y deberaacute recopilarse de diversas fuentes tales como encuestas y seguimientos

sistemaacuteticos e informacioacuten de los establecimientos e integrarse en las plataformas compartidas de los sistemas de salud Muchas intervenciones contra las ETD tienen lugar a nivel comunitario o en escuelas y en muchos casos no se recogen en las plataformas de recopilacioacuten de datos a nivel nacional Suelen utilizarse encuestas recurrentes para fundamentar la programacioacuten sobre las enfermedades tropicales desatendidas pero rara vez recogen las decisiones de inversioacuten o asignacioacuten de recursos fuera del programa de combate contra las ETD Es necesario contar con una vigilancia eficaz para apoyar la sostenibilidad cuando se busca tomar medidas de control eliminacioacuten o erradicacioacuten de las enfermedades

Los productos meacutedicos utilizados para determinadas intervenciones de tratamiento quimioprofilaacutectico e innovacioacuten e intensificacioacuten del control de enfermedades a menudo son

9Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 18: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

donados por empresas farmaceacuteuticas cuyos sistemas de adquisicioacuten y distribucioacuten pueden actuar en paralelo a la cadena de suministro nacional La sostenibilidad dependeraacute de la continuidad de esas donaciones a corto plazo y de una transicioacuten hacia la adquisicioacuten y financiacioacuten de esos productos por los paiacuteses a medio y largo plazo Aprovechar las fortalezas de ambos sistemas en particular sus funciones de previsioacuten y distribucioacuten para reforzar la cadena de suministro de medicamentos y productos para las ETD es fundamental para la sostenibilidad En los paiacuteses donde la cadena de suministro de las enfermedades tropicales desatendidas esteacute integrada en la cadena de suministro nacional seraacute necesario comprender las estructuras de la cadena de suministro que facilitan o dificultan la sostenibilidad en especial la forma en que los sistemas nacionales incorporan nuevos medicamentos

Los mecanismos de prestacioacuten de servicios para las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas determinan doacutende se prestan los servicios y

hasta queacute punto estaacuten integrados para garantizar que todos los servicios pertinentes esteacuten disponibles en el nivel de servicio adecuado incluso si las intervenciones de control y tratamiento de las ETD se incluyen en el paquete miacutenimo de servicios esenciales Las implicaciones en materia de sostenibilidad seraacuten muy diferentes si por ejemplo la prevencioacuten o el tratamiento se proporcionan a nivel comunitario o de centros sanitarios y si los servicios de gestioacuten de la morbilidad se prestan habitualmente en los hospitales en los centros de atencioacuten primaria de salud o en campantildeas itinerantes Ademaacutes muchas intervenciones contra les ETD tales como la farmacoterapia masiva dependen de voluntarios de salud comunitaria lo cual tiene implicaciones significativas para la sostenibilidad en relacioacuten con los salarios la capacitacioacuten y la supervisioacuten En las consideraciones sobre los servicios se deberaacute tambieacuten tener en cuenta su grado de integracioacuten la equidad independientemente del nivel de ingresos las barreras geograacuteficas de edad y de geacutenero y el grado de participacioacuten del sector privado

24 Sectores no sanitariosSi bien muchas intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas son realizadas por el sector de la salud tambieacuten participan otros sectores fundamentales para hacer frente a estas enfermedades Por ejemplo los programas de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas aprovechan los recursos del sector educativo como los profesores y la infraestructura mientras que el control integral de la rabia depende en buena medida de una estrecha coordinacioacuten entre muacuteltiples sectores como los que desempentildean una funcioacuten en el enfoque laquoUna saludraquo (recuadro 3) El sector privado tambieacuten aporta recursos y plataformas para las campantildeas quiruacutergicas por ejemplo

La integracioacuten la incorporacioacuten la coordinacioacuten y el fortalecimiento de los sistemas tambieacuten son planteamientos pertinentes para los sectores no sanitarios Por ejemplo la integracioacuten de los mensajes de cambio comportamental en las escuelas puede mejorar los programas existentes para prevenir las helmintiasis transmitidas por el suelo en los nintildeos en edad escolar

1 Meta 3 del ODS 3 De aquiacute a 2030 poner fin a las epidemias del sida la tuberculosis la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis las enferme-dades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

2 Meta 8 del ODS 3 Lograr la cobertura sanitaria universal en particular la proteccioacuten contra los riesgos financieros el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros eficaces asequibles y de calidad para todos

3 ODS 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Incorporar las intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios podriacutea ser tan sencillo como incluir actividades que aborden las enfermedades tropicales desatendidas en los planes anuales de los sectores pertinentes

Las intervenciones que cuentan con recursos de sectores no sanitarios y que son ejecutadas por esos sectores contribuyen a la cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD proporcionando acceso a comunidades a las cuales no llegariacutea por siacute solo el sector de la salud Las escuelas y los programas de extensioacuten agriacutecola y de promocioacuten de la higiene ampliacutean el alcance de los servicios relativos a las ETD maacutes allaacute de los centros sanitarios con lo que aumentan las oportunidades de lograr una cobertura efectiva

25 ResultadosLa cobertura efectiva sostenida de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas contribuye al logro de dos resultados En primer lugar contribuye a las metas 31 y 82 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 33 En segundo lugar respalda los resultados de la hoja de ruta que orienta los esfuerzos mundiales y nacionales para controlar eliminar o erradicar las enfermedades tropicales desatendidas en el proacuteximo decenio

Estos resultados ponen de relieve los logros fundamentales especiacuteficos respecto a cada enfermedad (por ejemplo la erradicacioacuten) las metas contra todas las enfermedades (por ejemplo la reduccioacuten del riesgo de ETD y los antildeos de vida ajustados en funcioacuten de la discapacidad) y por uacuteltimo la incorporacioacuten y la coordinacioacuten de las metas (por ejemplo la proteccioacuten contra los riesgos financieros y el acceso al agua)

Recuadro 3 El enfoque laquoUna saludraquo

El enfoque laquoUna saludraquo reuacutene a las partes interesadas de diversos sectores para ejecutar programas y poliacuteticas que apoyan los resultados de salud puacuteblica En el caso de los enfermedades tropicales desatendidas fomenta un laquoenfoque coordinado respecto a los hueacutespedes de enfermedades y los factores ambientales relacionados con las enfermedades tropicales desatendidas con una asignacioacuten clara de funciones y responsabilidadesraquo (veacutease la fig 19 de la hoja de ruta (2))

El enfoque laquoUna saludraquo es fundamental para sostener las intervenciones contra las ETD ya que puede aprovechar la infraestructura existente para prestar apoyo al control de vectores la vigilancia las intervenciones en relacioacuten con la criacutea de animales y el intercambio de datos entre los distintos sectores Al colaborar con comiteacutes y grupos de trabajo de laquoUna saludraquo los programas nacionales de combate contra las enfermedades tropicales desatendidas pueden mejorar su recopilacioacuten y anaacutelisis de datos y fortalecer el alcance de las intervenciones en relacioacuten con esas enfermedades a fin de apoyar una cobertura efectiva sostenida de los servicios relativos a las ETD

10 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 19: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

Utilizacioacuten del marco

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

Page 20: Dengue y fiebre chikungunya Poner fin a la desatención

SECCIOacuteN 03

Utilizacioacuten del marco

El marco consta de seis etapas tal como se presenta en la fig 2 que describen la manera en que un programa nacional para combatir las ETD puede utilizar el marco para comprender su nivel actual de sostenibilidad y desarrollar medidas de sostenibilidad que integrar en otras poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud En las etapas se incluyen principios clave de evaluacioacuten que comportan el desarrollo de objetivos claros el logro de la aceptacioacuten de las partes interesadas y la adhesioacuten a los hallazgos la identificacioacuten de los principales facilitadores de las medidas de sostenibilidad y el desarrollo de mecanismos de rendicioacuten de cuentas para facilitar la ejecucioacuten de la estrategia

Reconociendo que los paiacuteses comienzan en diferentes puntos el marco utiliza un aacuterbol de decisioacuten (fig 3) para ayudar a los paiacuteses a decidir por doacutende empezar El aacuterbol de decisioacuten dirige a los paiacuteses a diferentes etapas del proceso en funcioacuten de si han identificado esferas potenciales que apoyen el progreso en relacioacuten con la sostenibilidad si han desarrollado medidas prioritarias o si han incorporado esas medidas a los planes existentes Para pasar a una etapa determinada los paiacuteses no necesitan haber ejecutado todas las etapas previas del proceso como por ejemplo la creacioacuten de un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad maacutes bien deben centrarse en si se han identificado o incluido en los planes existentes las prioridades e indicadores de sostenibilidad como se ve en la fig 3

1Formar un comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad

Suponiendo que no se haya evaluado previamente la sostenibilidad de las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas por ejemplo mediante un examen exhaustivo del programa de combate contra las ETD un proceso de planificacioacuten estrateacutegica o durante la elaboracioacuten de un plan director para las ETD lo primero que ha de hacer el ministerio de salud es seleccionar a los miembros de un comiteacute de trabajo que analice la sostenibilidad quienes aplicaraacuten el marco de sostenibilidad Si ya existe un comiteacute de trabajo similar (que se hubiera constituido por ejemplo con vistas a la ejecucioacuten) se recomienda aprovechar las funciones y responsabilidades de ese comiteacute en lugar de crear uno nuevo

Los miembros del comiteacute deberiacutean estar familiarizados con las intervenciones contra las ETD o las estructuras del sistema de salud muchos miembros procederaacuten del ministerio de salud pero otros deben representar a diferentes ministerios instituciones acadeacutemicas la sociedad civil las comunidades o los asociados para el desarrollo El comiteacute estaraacute comprometido con la diversidad y la amplia representacioacuten de los grupos afectados en el paiacutes ademaacutes entre sus principios fundamentales se incluiraacuten la participacioacuten significativa de los grupos afectados y el liderazgo de las mujeres Una vez que haya seleccionado a sus miembros el ministerio de salud tendraacute flexibilidad para convocarlos y definir las funciones las responsabilidades y los meacutetodos de comunicacioacuten

Para definir el alcance de la evaluacioacuten el comiteacute crearaacute a nivel de paiacutes una visioacuten para la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y objetivos claros para la evaluacioacuten de la sostenibilidad La visioacuten y los objetivos determinaraacuten coacutemo se aplica el marco y cuaacuteles de sus componentes son maacutes pertinentes y aclararaacuten queacute partes interesadas deben participar en cada etapa Al definir una visioacuten el paiacutes puede centrarse en las preguntas clave pertinentes para el contexto del paiacutes Por ejemplo un paiacutes que dependa en gran medida de los recursos externos puede utilizar preguntas de sostenibilidad centradas en el riesgo de reduccioacuten de los recursos externos y plantear la sostenibilidad desde el punto de vista de la movilizacioacuten de recursos internos En cambio un paiacutes que se acerque a un objetivo de eliminacioacuten puede formular la sostenibilidad como el mantenimiento del apoyo poliacutetico a la vigilancia y la prevencioacuten de la recrudescencia El comiteacute tambieacuten analizaraacute coacutemo gestionaraacute la comunicacioacuten externa y coacutemo informaraacute acerca de sus actividades a las partes interesadas pertinentes

Sobre la base de la visioacuten y los objetivos el marco se aplicaraacute de manera flexible Por ejemplo el comiteacute podraacute tomar decisiones especiacuteficas sobre el alcance de la evaluacioacuten Aunque es preferible integrar plenamente el marco en los procesos existentes dar a las partes interesadas la maacutexima responsabilidad en la toma de decisiones sobre el proceso de aplicacioacuten y recopilar una cantidad significativa de nuevos datos ese nivel de participacioacuten y anaacutelisis puede ser costoso lento y antildeadir una cantidad significativa de trabajo para el personal del ministerio Este anaacutelisis maacutes detallado es especialmente uacutetil si se desconocen o no estaacuten bien documentados los activos el progreso y las medidas

12 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Fig 2 Etapas del marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

PRODUCTOS

Seleccioacuten de los miembros del comiteacute de trabajo

Preparacioacuten del proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

PRODUCTOS

Anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar

la sostenibilidad

PRODUCTOS

Escrito de evaluacioacuten

4Definir prioridades de sostenibilidad

PRODUCTOS

Estrategia de sostenibilidad

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

PRODUCTOS

Integracioacuten en las PEPNS de las actividades de fortalecimiento del progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

PRODUCTOS

Realizacioacuten y supervisioacuten de actividades

Fig 3 Aacuterbol de decisiones del marco de sostenibilidad

iquestSe han identificado en los planes existentes esferas de progreso

hacia la sostenibilidad

IR AL PASO 1Formar un comiteacute de trabajo

sobre sostenibilidad

iquestHay prioridades e indicadores de sostenibilidad en los planes

existentes

IR AL PASO 4Definir prioridades de sostenibilidad

iquestSe han evaluado los programas o servicios de combate contra las ETD en relacioacuten con la

sostenibilidad en los uacuteltimos cinco antildeosSiacute No

Siacute

No

No

IR AL PASO 6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de

sostenibilidad evaluar la sostenibilidad respecto de las ETD durante el proacuteximo ciclo quinquenal de planificacioacuten

Siacute

Empezar aquiacute

13Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

potenciales Para una amplia participacioacuten y un anaacutelisis a fondo se podriacutea requerir contar con diversos miembros del personal de 4 a 6 meses y otros recursos como los costos de viajes y talleres

Los paiacuteses tambieacuten pueden optar por llevar a cabo un proceso que exija menos recursos que requiera que las partes interesadas participen en la revisioacuten y no en la toma de decisiones sobre la aplicacioacuten y en que se utilice informacioacuten existente en lugar de informacioacuten nueva Aunque un proceso maacutes reducido ofrece menos oportunidades para la recopilacioacuten de datos y la aportacioacuten de las partes interesadas tambieacuten es maacutes raacutepido pues habraacute que organizar menos entrevistas grupos focales y reuniones con las partes interesadas Como tambieacuten implicaraacute menos tiempo de viaje y tiempo del personal este nivel de anaacutelisis podriacutea requerir la participacioacuten de solo uno o dos empleados durante 3 o 4 meses

Productos Organizacioacuten del comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad definicioacuten del mandato del alcance de la evaluacioacuten y de las metodologiacuteas que deben aplicarseHerramientas Proyecto de mandato

2Realizar un anaacutelisis general

de las partes interesadas

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deben llevar a cabo un anaacutelisis general de las partes interesadas1 utilizando las herramientas y metodologiacuteas disponibles y adecuadas Ese anaacutelisis ayudaraacute a los programas nacionales de combate contra las ETD a identificar y comprender cuaacuteles son las principales partes interesadas (por ejemplo dentro del ministerio de salud los grupos afectados otros ministerios competentes el mundo acadeacutemico los asociados en la aplicacioacuten los gobiernos locales la sociedad civil los donantes) que tienen intereacutes e influencia en el logro de las metas y medidas intermedias en relacioacuten con las ETD Ese anaacutelisis tambieacuten ayudaraacute a aclarar las funciones de las partes interesadas en la planificacioacuten la financiacioacuten y la coordinacioacuten de las intervenciones contra las ETD y a determinar queacute organizaciones deben ser consultadas durante la etapa 3 (evaluacioacuten) y la etapa 4 (definicioacuten de prioridades)

Productos Anaacutelisis de las partes interesadasHerramientas Herramienta de anaacutelisis de las partes interesadas

3Evaluar la sostenibilidad

Basaacutendose en los elementos considerados en el marco (fig 1) la OMS formuloacute una serie de preguntas fundamentales destinadas a describir el contexto para las intervenciones contra las ETD y los sistemas de salud y los sectores no sanitarios en los que estaacuten integradas

1 Hay muchas herramientas disponibles para el anaacutelisis de las partes interesadas Un ejemplo es la plantilla de matriz de anaacutelisis de partes interesadas de tools4dev (6)2 Por ejemplo poliacuteticas estrategias planes directrices e informes de progreso

Estas preguntas que pueden consultarse en la seccioacuten 4 no ofrecen un anaacutelisis exhaustivo de la sostenibilidad sino que son maacutes bien un subconjunto ilustrativo de lo que los informantes clave los Estados Miembros y los participantes en la encuesta consideraron que eran las maacutes esenciales Los paiacuteses habraacuten de antildeadir quitar o modificar estas preguntas en funcioacuten de su contexto

Al responder a estas preguntas las partes interesadas obtendraacuten informacioacuten sobre las medidas que deben adoptar para fortalecer la sostenibilidad Para utilizar esas preguntas de la seccioacuten 4 se recomiendan tres pasos intermedios

Llevar a cabo un examen documental y preparar guiacuteas para las entrevistas Los exaacutemenes documentales deben basarse en la documentacioacuten existente2 y en informacioacuten adicional programaacutetica y financiera El examen tambieacuten deberiacutea poner de relieve las orientaciones en materia de poliacuteticas y las lagunas en los conocimientos Las guiacuteas para las entrevistas deben basarse en las preguntas ilustrativas y hacer referencia a las lagunas en los conocimientos que se hayan observado en el examen documental

Consultar a las partes interesadas El programa para combatir las ETD debe buscar el asesoramiento de las partes interesadas identificadas durante el anaacutelisis general de las partes interesadas (etapa 2) con el fin de comprender cabalmente su punto de vista sobre coacutemo deberiacutea aplicarse el marco y sus posibles inquietudes La consulta puede tener lugar en una reunioacuten o un taller durante reuniones individuales o combinando ambas opciones

Recopilar y analizar datos sobre temas comunes Las entrevistas en profundidad y los grupos focales son mecanismos destacados para recopilar los datos cualitativos necesarios para evaluar la sostenibilidad con precisioacuten A menudo los entrevistados cuentan con documentacioacuten no publicada como documentos sobre el alcance del trabajo o directrices de poliacutetica que pueden ser una aportacioacuten para los anaacutelisis de sostenibilidad Esos documentos deberiacutean recopilarse y ser examinados por si fueran pertinentes Seraacute bueno tambieacuten realizar entrevistas y debates en grupos focales para responder a las preguntas especiacuteficas referidas en la seccioacuten 4 que se deben adaptar a cada entrevistado o grupo especiacutefico Para fundamentar los procesos de planificacioacuten las entrevistas y los debates en grupos focales se han de programar por temas concretos El comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad puede seleccionar nuevos temas o utilizar los temas del marco En todo caso los temas se centraraacuten en aacutereas especiacuteficas de progreso futuro hacia la sostenibilidad que seraacuten el foco del desarrollo prioritario en la siguiente etapa Los temas pueden clasificarse atendiendo a si son temas propios de la comunidad de las ETD del sistema de salud o intersectoriales

Productos Examen escrito de las aacutereas para el progreso y temas de sostenibilidad en el futuroHerramientas Plantillas de examen documental guiacuteas de entrevistas herramientas de evaluacioacuten de la sostenibilidad

14 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

4Definir prioridades de sostenibilidad

El ministerio de salud y el programa nacional para combatir las ETD deberiacutean organizar un taller para las partes interesadas identificadas en la etapa 2 a fin de generar consenso sobre las esferas de progreso futuro hacia la sostenibilidad y definir prioridades viables En primero lugar las partes interesadas deben examinar los temas comunes identificados durante la etapa de evaluacioacuten para familiarizarse con los hallazgos y asegurarse de que son pertinentes A continuacioacuten han de dar prioridad a los temas que promuevan el progreso hacia la sostenibilidad en funcioacuten de i) la importancia de cada tema para fortalecer la sostenibilidad y ii) la viabilidad de avanzar en ese tema

La importancia del tema puede medirse comprendiendo si abordarlo implicaraacute directamente una mayor cobertura efectiva de las intervenciones contra las ETD a traveacutes de uno o maacutes de los enfoques transversales Es decir iquestel fortalecimiento de esa esfera aumentaraacute la integracioacuten entre los programas de combate contra las ETD iquestMejoraraacute la incorporacioacuten de esos programas en los sistemas de salud iquestReforzaraacute la coordinacioacuten entre los distintos sectores iquestO fortaleceraacute los sistemas de salud La viabilidad puede medirse comprendiendo los recursos necesarios (tiempo dinero personas) para aprovechar los progresos logrados la capacidad de las instituciones y del personal para continuar ese progreso y la voluntad de los altos responsables de la toma de decisiones de asignar recursos para lograr el resultado deseado

Los paiacuteses podriacutean inicialmente pensar en la definicioacuten de prioridades en funcioacuten de lo bien establecido que esteacute su programa o de la epidemiologiacutea de las ETD a nivel nacional Por ejemplo los paiacuteses que se han centrado especialmente en programas especiacuteficos para enfermedades concretas pueden tener que dedicar una atencioacuten preferente a los procesos de gobernanza nacional y de financiacioacuten Es posible que otros programas que participen en el combate contra las ETD ofrezcan menos informacioacuten sobre componentes especiacuteficos del sistema de salud como los programas de capacitacioacuten de la fuerza de trabajo o las estrategias de comunicacioacuten nutricional pues probablemente estaraacuten integrados en otras instituciones Los paiacuteses con una mayor carga de enfermedades tropicales desatendidas pueden dar prioridad a determinadas medidas como el control de vectores o la coordinacioacuten de plataformas para la farmacoterapia masiva sobre otras como la vigilancia y la gestioacuten financiera integrada

A continuacioacuten las partes interesadas deben identificar a queacute se debe que queden progresos pendientes recurriendo al anaacutelisis de las causas profundas (7) Este anaacutelisis identifica por queacute existe un problema por queacute se originoacute y queacute se puede hacer para atenuarlo Si se usa este anaacutelisis en la ejecucioacuten del marco hay que comenzar por identificar las posibles razones por las que el progreso hacia la sostenibilidad no es tan regular Las partes interesadas deben pensar en la secuencia de hechos que condujeron a la evolucioacuten del problema Un meacutetodo para identificar las causas profundas es

utilizar la teacutecnica de los laquocinco porqueacutesraquo (recuadro 4) para desarrollar un diagrama de causas y efectos (un diagrama de Ishikawa o laquoespina de pescadoraquo) (8) La causa profunda se establece cuando las partes interesadas identifican una causa estructural o sisteacutemica del deacutebil progreso hacia la sostenibilidad Al llevar a cabo el anaacutelisis las partes interesadas deben considerar la influencia de los elementos del contexto mdashtales como la poliacutetica la epidemiologiacutea el geacutenero y otras cuestiones sociales contextualesmdash en la sostenibilidad de las intervenciones en materia de ETD

Una vez que se establecen las causas profundas es el momento de identificar y recomendar medidas para abordarlas En primer lugar las partes interesadas deben identificar quieacuten seraacute responsable de afrontar problemas especiacuteficos Las posibles medidas iquestson competencia del ministerio de salud iquestDel programa para combatir las ETD iquestO de otro sector A continuacioacuten las partes interesadas deben sentildealar posibles soluciones a la causa profunda Para cada solucioacuten han de determinar las cuestiones de contexto las implicaciones para los servicios los recursos necesarios para aplicarla y las partes interesadas que deben participar Por uacuteltimo deben determinar indicadores y medidas intermedias para cada solucioacuten

A la hora de definir la prioridad de las medidas tambieacuten se tendraacuten en cuenta lo siguiente i) los temas comunes que surgen de la evaluacioacuten de la sostenibilidad basada en las preguntas de la seccioacuten 4 ii) la capacidad de las partes interesadas a nivel de paiacutes para aplicar la medida sin una asistencia teacutecnica o financiera externa significativa iii) el compromiso de los gobiernos donantes y encargados de la aplicacioacuten de la medida hacia esta y iv) el plazo en el que podriacutea aplicarse la medida

Las medidas deben estar en relacioacuten con los recursos potenciales las partes interesadas tambieacuten deben determinar el impacto a largo plazo y las posibilidades

Recuadro 4 Los cinco porqueacutes de un anaacutelisis de las causas profundas

Un ejemplo de un problema podriacutea ser que las intervenciones para combatir las ETD cuenten con pocos recursos en los planes anuales

iquestPor queacute Porque no hay datos disponibles sobre las ETD para la toma de decisiones (Primer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD no estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria (Segundo porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se comunican directamente al programa para combatir las ETD (Tercer porqueacute)

iquestPor queacute Porque los datos sobre las ETD se recopilan utilizando indicadores y herramientas especiacuteficos de un programa (Cuarto porqueacute)

iquestPor queacute Porque el programa para combatir las ETD opera fuera de las estructuras ministeriales habituales (Quinto porqueacute una causa profunda)

15Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

de eacutexito Las medidas potenciales pueden clasificarse de manera general en tres grupos i) las destinadas a mejorar la eficacia de las intervenciones existentes principalmente pero no exclusivamente mediante su incorporacioacuten al sistema de salud ii) las que mejoran la promocioacuten de los recursos internos para las ETD sobre todo mediante la creacioacuten de competencias y la mejora de la recopilacioacuten y el anaacutelisis de datos y iii) las que fortalecen la colaboracioacuten multisectorial para aprovechar los recursos no sanitarios

Ademaacutes de desarrollar las medidas prioritarias el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe elaborar un marco de rendicioacuten de cuentas1 que incluya funciones y responsabilidades para medidas especiacuteficas recopilacioacuten de datos mecanismos de supervisioacuten y observancia e indicadores claros para el seguimiento de los progresos El programa para combatir las ETD debe colaborar con el personal directivo superior del ministerio de salud y otros ministerios para garantizar la aprobacioacuten y la difusioacuten de conformidad con los protocolos gubernamentales

Productos Estrategia para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad en los programas y servicios para combatir las ETDHerramientas Evaluacioacuten de la sostenibilidad anaacutelisis de las causas profundas marco de rendicioacuten de cuentas

5Integrar las prioridades de sostenibilidad en

las PEPNS

A continuacioacuten el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad debe examinar la manera de incorporar los hallazgos y los temas en sistemas maacutes amplios y destacar los viacutenculos con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud (PEPNS) incluidos los marcos de gastos a mediano plazo los planes de desarrollo a mediano plazo los presupuestos y planes anuales las estrategias de financiacioacuten de la salud las hojas de ruta de la cobertura sanitaria universal y otros exaacutemenes programaacuteticos (de salud reproductiva materna neonatal infantil y adolescente el Programa Ampliado de Inmunizacioacuten etc) La alineacioacuten con las estrategias de reduccioacuten de la pobreza u otras estrategias de desarrollo tambieacuten fomentaraacute la utilizacioacuten de las conclusiones de la evaluacioacuten

Existen muchos meacutetodos para alinear los planes de sostenibilidad con las poliacuteticas estrategias y planes nacionales en materia de salud tales como la celebracioacuten de una reunioacuten de examen para identificar aacutereas con situaciones similares el uso del marco como insumo para el disentildeo de tales poliacuteticas estrategias y planes y garantizar que las medidas prioritarias se deriven de las prioridades definidas en las PEPNS El uso de cualquiera de estos meacutetodos requiere una buena comprensioacuten de queacute partes interesadas fundamentales deberiacutean participar (seguacuten el proceso de identificacioacuten de las partes interesadas en la etapa 2) los puntos de entrada para incluir las prioridades de sostenibilidad en las PEPNS

1 La rendicioacuten de cuentas tiene dos componentes responsabilidad y observancia Las partes interesadas deben determinar tanto queacute organizacioacuten tiene la responsabilidad de una medida especiacutefica como queacute organizacioacuten haraacute que se cumpla la medida Ademaacutes seraacute uacutetil identificar un mecanismo para la observancia por ejemplo reuniones de grupos de trabajo la financiacioacuten basada en los resultados el seguimiento del cumplimiento de los compromisos la participacioacuten de la sociedad civil o las funciones de auditoriacutea guberna-mental

(por ejemplo en queacute etapa del proceso comenzar) y por uacuteltimo los posibles puntos de veto en el proceso (es decir queacute instituciones pueden bloquear las prioridades de sostenibilidad)

Productos Integracioacuten en las PEPNS de las actividades para fortalecer el progreso hacia la sostenibilidad

6Aplicar supervisar y adaptar las medidas de sostenibilidad

Una vez que las medidas prioritarias hayan sido aprobadas y difundidas las partes responsables deben proceder a su aplicacioacuten y seguimiento En aras de la rendicioacuten de cuentas el programa de combate contra las ETD junto con el comiteacute de trabajo sobre sostenibilidad deben garantizar que el seguimiento perioacutedico utilizando los indicadores y conceptos indicados en el marco de seguimiento y evaluacioacuten se integre en los grupos de trabajo en curso para facilitar el seguimiento del progreso y que se aporten las correcciones necesarias Tambieacuten deberaacuten incluirse indicadores especiacuteficos de sostenibilidad en los procesos de planificacioacuten presupuestacioacuten y desempentildeo sectorial a mediano plazo El seguimiento el aprendizaje y la adaptacioacuten de los progresos a las nuevas realidades de manera continua son esenciales para el eacutexito del plan ya que es poco probable que las viacuteas hacia la sostenibilidad sean lineales o similares entre paiacuteses Entre los potenciales instrumentos para supervisar el progreso se cuentan marcos loacutegicos (9) modelos loacutegicos (10) y marcos de resultados (11) Como mecanismos de seguimiento podriacutean utilizarse encuestas y sistemas de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria Los indicadores para el seguimiento de la aplicacioacuten de las medidas de sostenibilidad se describen en el marco de seguimiento y evaluacioacuten

A fin de proporcionar oportunidades de adaptacioacuten los programas de combate contra las ETD deben facilitar que se celebren reuniones de pausa y reflexioacuten con las partes interesadas sanitarias y no sanitarias para comprender queacute estaacute funcionando queacute deberiacutea cambiarse y el impacto de esos cambios en las intervenciones contra las ETD Esas reuniones podriacutean tomar la forma de exaacutemenes a posteriori facilitacioacuten de ejercicios de investigacioacuten apreciativa y desarrollo de comunidades de intercambio de praacutecticas (12) Las preguntas de sostenibilidad de la seccioacuten 4 deben volverse a examinar durante las reuniones de pausa y reflexioacuten a fin de identificar desafiacuteos y oportunidades emergentes

Productos Adopcioacuten de medidas de sostenibilidad desarrollo y aplicacioacuten del plan de seguimiento y el marco de rendicioacuten de cuentasHerramientas Plan de seguimiento modelo de reunioacuten de pausa y reflexioacuten

16 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

SECCIOacuteN 04

Preguntas de evaluacioacuten de la sostenibilidad y posibles medidas

Las preguntas y medidas de esta seccioacuten estaacuten destinadas a guiar la utilizacioacuten del marco Ni unas ni otras son exhaustivas sino meros ejemplos de los tipos de preguntas que el comiteacute de trabajo de sostenibilidad deberiacutea hacer y de las medidas que cabriacutea adoptar Es importante que estas preguntas se revisen y se adapten a los diversos contextos nacionales Todas las preguntas se centran en evaluar la sostenibilidad en las intervenciones contra las ETD en general y no en abordan cuestiones especiacuteficas de enfermedades concretas Ademaacutes en cada conjunto de preguntas se destaca coacutemo utilizar esa informacioacuten para fundamentar las medidas de sostenibilidad

41 Elementos del contexto

411 Epidemiologiacutea de las ETD

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten la endemicidad y las caracteriacutesticas de la carga de las ETD en el contexto del paiacutes Las respuestas a estas preguntas pueden guiar las oportunidades de inversioacuten los procesos de planificacioacuten y las aacutereas de coordinacioacuten potencial por ejemplo con iniciativas de control de vectores o de agua saneamiento e higiene para todos La mayor parte de la informacioacuten epidemioloacutegica deberiacutea estar disponible en la documentacioacuten existente

iquestQueacute ETD son endeacutemicas en el paiacutes

iquestCuaacutel es la prevalencia intensidad y distribucioacuten geograacutefica de las ETD endeacutemicas

iquestCuaacuteles son las metas para enfermedades especiacuteficas (su control eliminacioacuten como problema de salud puacuteblica eliminacioacuten [interrupcioacuten de la transmisioacuten] o erradicacioacuten) iquestSe estaacute cerca de alcanzar los objetivos en las zonas endeacutemicas

iquestCoacutemo se diagnostica la enfermedad iquestHay kits de pruebas disponibles asequibles y faacuteciles de usar sobre el terreno iquestSe utilizan los siacutentomas cliacutenicos para el diagnoacutestico de las ETD iquestSe usa alguna clasificacioacuten

1 Una zona endeacutemica podriacutea ser una comunidad distrito o paiacutes en que una o varias enfermedades tropicales desatendidas sean endeacutemicas

Posibles medidas

En las PEPNS priorizar las aacutereas endeacutemicas1 o enfermedades especiacuteficas para la buacutesqueda de casos la difusioacuten de mensajes puacuteblicos o el tratamiento quimioprofilaacutectico en funcioacuten de la prevalencia o la distribucioacuten geograacutefica

Actuar de manera coordinada con iniciativas de control de vectores y comiteacutes de laquoUna saludraquo a fin de utilizar plataformas comunes de manera eficiente

Comprender doacutende se necesita o es factible ampliar los recursos humanos o los servicios

Determinar la viabilidad de ampliar el diagnoacutestico

412 Contexto social

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las caracteriacutesticas sociales y demograacuteficas que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad a las ETD en una zona endeacutemica Comprender esas caracteriacutesticas ayudaraacute en el disentildeo de poliacuteticas planes y estrategias por ejemplo en la seleccioacuten de plataformas y estrategias de intervencioacuten comunitarias frente a otras centradas en los establecimientos sanitarios que consideran diversas vulnerabilidades sociales y a nivel de poblacioacuten La mayoriacutea de estos datos deberiacutean estar disponibles en encuestas demograacuteficas y de salud u otras encuestas de hogares

iquestCuaacutel es la tasa de pobreza en la zona iquestCoacutemo de igualitaria es la distribucioacuten de ingresos

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten es menor de 18 antildeos

iquestCoacutemo es el desglose ruralurbano en las zonas endeacutemicas iquestA queacute ritmo se urbanizan las zonas endeacutemicas iquestHay en las zonas endeacutemicas campos de refugiados o poblaciones noacutemadas

iquestQueacute grupos vulnerables como los joacutevenes no escolarizados las mujeres embarazadas las personas con discapacidad los pescadores o los agricultores viven en la zona endeacutemica iquestCuaacutentos son

18 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten de 6 a 24 antildeos estaacute escolarizada

iquestCuaacutel es el nivel educativo y de alfabetizacioacuten por grupo de edad y sexo

iquestCuaacutel es la prevalencia de la discapacidad por tipo edad y estado civil

iquestCuaacutel es la prevalencia de la anemia en el embarazo iquestQueacute porcentaje de mujeres embarazadas tienen acceso a los suplementos de micronutrientes y al tratamiento vermiacutefugo

iquestQueacute porcentaje de personas

vive a menos de 5 km de un centro de salud tiene acceso a agua corriente cuenta con instalaciones sanitarias e higiene mejoradas

Posibles medidas

Coordinar los servicios con los programas de lucha contra la pobreza agua saneamiento e higiene para todos (WASH) control de vectores geacutenero y asuntos de la mujer nutricioacuten agricultura y educacioacuten

Localizar a las poblaciones noacutemadas para entender el riesgo de que sufran ETD y cuaacutendo y doacutende realizar intervenciones

Priorizar los mensajes de cambio de comportamiento para las poblaciones vulnerables

413 Entorno poliacutetico

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales pueden entender los incentivos y las motivaciones de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas para apoyar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD algo que contribuiraacute a determinar medidas poliacuteticamente informadas para influir en estas partes interesadas a fin de que apoyen auacuten maacutes las iniciativas de sostenibilidad

iquestQuieacuten tiene el poder de decidir coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestQuieacuten influye en estas decisiones iquestQueacute autoridad tienen las partes interesadas para supervisar esas intervenciones

iquestQueacute posicioacuten tienen las partes interesadas sobre coacutemo se organizan las intervenciones contra las ETD iquestApoyan o se oponen a los esfuerzos de integracioacuten e incorporacioacuten iquestCon queacute nivel de intensidad iquestQueacute motiva a las partes interesadas a apoyar u oponerse a estas medidas

iquestEn queacute puntos clave suelen tomarse las decisiones sobre las ETD o que afectan a las ETD iquestCuaacuteles son los procesos poliacuteticos y quieacutenes son los actores que influyen en esas decisiones

iquestQueacute mecanismos formales e informales influyen en las poliacuteticas y presupuestos del paiacutes (por ejemplo la promocioacuten por parte de la sociedad civil la experiencia personal de los responsables poliacuteticos o las audiencias parlamentarias)

Posibles medidas

Defender estrategias para cambiar la posicioacuten o el poder de las partes interesadas incluida la negociacioacuten sobre el cambio en un aspecto teacutecnico de las ETD o proporcionar los recursos deseados

Dirigir mensajes de sensibilizacioacuten para atraer a determinadas partes interesadas influyentes

Identificar a personas influyentes que puedan influir en las decisiones sobre la asignacioacuten de recursos para las ETD

Definir mecanismos eficaces para la reforma de las poliacuteticas de ETD

Anticipar posibles respuestas de los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y elaborar medidas de seguimiento para diferentes escenarios

19Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

42 Sistemas de salud

421 Liderazgo y gobernanza

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales aclararaacuten los mecanismos de integracioacuten incorporacioacuten y coordinacioacuten de las funciones de gestioacuten y planificacioacuten en torno a las ETD en el sistema de salud y otros aacutembitos y comprenderaacuten los mecanismos que permitan a los ciudadanos reclamar al gobierno unos servicios de calidad para combatir las ETD

iquestCuaacutel es el papel del ministerio de salud en la coordinacioacuten de las diversas partes interesadas para realizar intervenciones contra las ETD iquestQueacute otros sectores o instituciones clave participan en esas intervenciones

iquestExiste un plan operacional centralizado en el que se enmarca el programa para combatir las ETD iquestHay un oacutergano de coordinacioacuten entre donantes que trabaje en estrecha colaboracioacuten con el ministerio de salud

iquestQueacute servicios relativos a las ETD estaacuten incluidos en el paquete miacutenimo de servicios esenciales

iquestEstaacuten integradas las directrices para la gestioacuten de las discapacidades relacionadas con las ETD en el sistema nacional de salud iquestSe utilizan a nivel de los centros sanitarios y de la comunidad

iquestCoacutemo comparten los gobiernos locales y nacionales la responsabilidad de planificar las intervenciones contra las ETD iquestCoacutemo es el proceso de presupuestacioacuten entre los niveles de gobierno para las intervenciones contra las ETD

iquestQueacute mecanismos formales o informales tienen los ciudadanos para expresar sus opiniones sobre los servicios relativos a las ETD a los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas y a los proveedores de servicios de salud iquestQueacute estructuras incentivan a los responsables poliacuteticos a responder a las opiniones de los ciudadanos (elecciones redes de apoyo protestas redes de promocioacuten) iquestQueacute ciudadanos tienen acceso a estos mecanismos

iquestQueacute papel desempentildean los gobiernos locales en la prestacioacuten de los servicios relativos a las ETD iquestQueacute mecanismos existen para que coordinen su labor con el gobierno nacional

iquestQueacute mecanismos de rendicioacuten de cuentas existen para permitir el logro de resultados en las intervenciones contra las ETD (auditoriacutea informes anuales etc) iquestCoacutemo se utilizan estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas iquestHay diferencias respecto al resto del sistema de salud

1 La financiacioacuten debe desglosarse por ETD por etapa del programa (por ejemplo administracioacuten masiva de medicamentos vigilancia posterior a la validacioacuten gestioacuten de la morbili-dad) y por nivel de gobierno (central distrital local)

Posibles medidas

Identificar estructuras intersectoriales para coordinar los servicios relativos a las ETD

Colaborar con los mecanismos existentes para incorporar las ETD en la planificacioacuten del sector de la salud

Incluir el tratamiento y la atencioacuten de las ETD en conjuntos de servicios esenciales y conjuntos de beneficios de seguros

Involucrar a las comunidades para que aboguen por la mejora de los servicios relativos a las ETD

422 Financiacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten si los gobiernos y los programas para el combate de las enfermedades tropicales desatendidas pueden garantizar una financiacioacuten adecuada y eficiente de los servicios relativos a las ETD sin comprometer otras prioridades sanitarias al tiempo que velaraacuten por que la financiacioacuten logre las metas sobre las ETD y la cobertura sanitaria universal

iquestRealiza el programa de control de las ETD de manera regular argumentarios de inversioacuten que defienden una mayor financiacioacuten nacional de las ETD

iquestQueacute porcentaje del presupuesto sanitario del paiacutes se ejecuta completamente iquestY a nivel nacional y local iquestCoacutemo se realiza el seguimiento y la gestioacuten de los recursos financieros y los datos programaacuteticos iquestQueacute datos se utilizan para asignar financiacioacuten para las ETD

iquestSe ha determinado el costo y se ha presupuestado el plan director para las ETD De ser asiacute iquestqueacute divergencia hay entre el plan presupuestado y el presupuesto disponible

Recaudacioacuten de ingresos

iquestCuaacuteles son las fuentes actuales de fondos para los programas de ETD y cuaacutel es el nivel actual de financiacioacuten1 Por ejemplo iquestlos programas son financiados por financiadores externos o nacionales iquestO ambos iquestCuaacuteles son los deacuteficits actuales en la financiacioacuten del control de las ETD

iquestCuentan con sus propias fuentes de financiacioacuten el programa para combatir las ETD o los programas de determinadas enfermedades especiacuteficas

Agrupacioacuten de fondos

iquestSe separan los fondos para las intervenciones contra las ETD iquestO se fusionan con los de otros programas o servicios

iquestSe separan los fondos de insumos para servicios relativos a las ETD en todos los programas iquestO se fusionan determinadas partidas (por ejemplo salarios del personal) mientras que otras (por ejemplo medicamentos) se mantienen por separado

20 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Compra

iquestExisten meacutetodos o mecanismos de pago diferenciados para que los proveedores realicen intervenciones contra las ETD

iquestQueacute incentivos se ofrecen a los proveedores con respecto a la prestacioacuten de servicios relativos a las ETD si los hay iquestDifieren estos incentivos seguacuten los programas de enfermedades especiacuteficas

iquestQuieacuten tiene la responsabilidad de las compras iquestCuaacuteles son los diferentes meacutetodos de compra iquestSon distintos esos meacutetodos entre los programas para combatir las ETD y otros programas de salud

Posibles medidas

Localizar la informacioacuten gubernamental sobre ingresos y gastos relativos a las ETD y recopilar y analizar sistemaacuteticamente datos financieros

Estimar las necesidades de recursos para el control de las ETD y los deacuteficits de financiacioacuten

Coordinar los gastos del programa para combatir las ETD y realizar un seguimiento de esos gastos por fuente (por ejemplo gobierno donante sector privado)

Analizar y prever las carencias de financiacioacuten y las necesidades para apoyar la movilizacioacuten de recursos internos

Alinear los procesos de gestioacuten de las finanzas puacuteblicas con las praacutecticas de presupuestacioacuten de salud y los objetivos de financiamiento de la salud

423 Personal sanitario

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten coacutemo se asignan los recursos humanos para las ETD las oportunidades de formacioacuten especiacuteficas para el personal sanitario y las funciones de gestioacuten y los sistemas que garantizan que el personal sanitario pueda desempentildear sus labores de manera eficaz

iquestCuaacuteles son los objetivos de recursos humanos para la zona endeacutemica iquestQueacute carencias de recursos humanos hay en cuanto a cantidad de empleados geacutenero y distribucioacuten geograacutefica iquestCoacutemo afectan estas carencias a las intervenciones contra las ETD iquestSe recurre a la delegacioacuten de funciones para compensar las carencias en recursos humanos

iquestQueacute oportunidades de capacitacioacuten previa al empleo existen en relacioacuten con las ETD (por ejemplo formacioacuten quiruacutergica para triquiasis tracomatosa en la escuela de medicina y habilidades diagnoacutesticas) iquestQueacute oportunidades especiacuteficas de capacitacioacuten en el empleo estaacuten disponibles para los proveedores de atencioacuten de salud iquestEstaacuten acreditadas o certificadas por un organismo independiente esas oportunidades de capacitacioacuten iquestAlguna de estas capacitaciones se lleva a cabo junto con la capacitacioacuten previa al empleo o en el empleo para otros programas de salud respecto a los que pueda haber un solapamiento de recursos humanos

iquestCoacutemo se realizan y coordinan con el sector de la salud las capacitaciones de los trabajadores de otros sectores que realizan funciones en el combate contra las ETD (por ejemplo los maestros que participan en la farmacoterapia masiva en las escuelas)

iquestLos administradores del gobierno local o de los hospitales llevan a cabo una supervisioacuten de apoyo que incluya la supervisioacuten de los servicios relativos a las ETD prestados en los centros sanitarios iquestY en los servicios comunitarios

iquestTiene el gobierno nacional un sistema para hacer un seguimiento de la capacitacioacuten y las aptitudes respecto a las ETD de los proveedores de servicios de salud y otros trabajadores iquestSe utiliza para apoyar la toma de decisiones

iquestLos sistemas de gestioacuten de recursos humanos se integran dentro del ministerio de salud iquestO los recursos humanos para las ETD se gestionan por separado

Posibles medidas

Abogar por que se subsanen las deficiencias de recursos humanos que afectan a las intervenciones contra las ETD

Sentildealar las necesidades futuras de capacitacioacuten

Determinar las oportunidades de supervisioacuten y seguimiento de las aptitudes

Orientar el desarrollo o el funcionamiento del sistema de informacioacuten sobre recursos humanos

21Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

424 Informacioacuten

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten coacutemo se recopilan analizan y utilizan los datos de las ETD y coacutemo sirven para fundamentar las poliacuteticas las directrices y la prestacioacuten de servicios de salud en todos los niveles del sistema sanitario

iquestQueacute datos sobre las ETD estaacuten integrados en el sistema de informacioacuten sobre la gestioacuten sanitaria

iquestInfluyen los datos sobre las ETD procedentes de los centros de salud y los programas comunitarios en la toma de decisiones nacionales iquestEstaacuten todos estos datos almacenados en un repositorio nacional de manera que se utilicen junto con los datos de otros programas de salud cuando se toman decisiones

iquestCoacutemo influyen los datos de las ETD en las decisiones de los gobiernos locales

iquestProporciona el gobierno nacional informacioacuten a nivel de distrito y subdistrito sobre el rendimiento de los programas iquestLlevan a cabo los gobiernos locales su propio anaacutelisis

iquestTiene el puacuteblico amplio acceso a datos transparentes procedentes del programa para combatir las ETD iquestEstaacuten esos datos disponibles en la web o solo bajo peticioacuten

iquestRecopilan y utilizan los gobiernos locales y nacionales datos desglosados por sexo y edad para analizar las dimensiones de geacutenero de los servicios relativos a las ETD y el acceso a ellos

Posibles medidas

Racionalizar las viacuteas de recopilacioacuten y anaacutelisis de datos sobre las ETD para garantizar que los responsables de la formulacioacuten de poliacuteticas dispongan de datos precisos y oportunos a todos los niveles

Debatir las opciones para incorporar la recopilacioacuten el almacenamiento el anaacutelisis y el uso de datos sobre las ETD en los mecanismos generales del sistema de salud

Proporcionar resuacutemenes informativos o paneles de datos sobre las ETD a los gobiernos locales y hacerlos accesibles para el puacuteblico

425 Productos meacutedicos vacunas y tecnologiacuteas

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten las implicaciones en materia de sostenibilidad de los mecanismos de su cadena de suministro de los productos meacutedicos y tecnologiacuteas sanitarias y entenderaacuten de manera maacutes completa las repercusiones de las adquisiciones los datos logiacutesticos y el acceso equitativo para garantizar que los medicamentos y los productos esteacuten disponibles y sean accesibles en el futuro

iquestLa cuantificacioacuten y la previsioacuten de medicamentos y suministros se realizan en un depoacutesito central de suministros meacutedicos iquestO en un programa integrado

para el combate contra las ETD o para alguna enfermedad especiacutefica iquestO se comparten de alguna manera esas responsabilidades iquestQueacute informacioacuten se utiliza para la previsioacuten de las necesidades para el proceso de cuantificacioacuten

iquestCuaacutel es el grado de integracioacuten del sistema de gestioacuten de los medicamentos para las ETD en sistemas maacutes generales iquestQueacute productos estaacuten incluidos

iquestSe simplifican los procesos de importacioacuten a fin de reducir los retrasos

iquestEstaacuten fragmentadas todas las etapas de la cadena de suministro de las ETD en cuanto a su financiacioacuten y administracioacuten iquestO estaacuten incorporadas ciertas etapas (o todas) dentro de la cadena de suministro del sistema de salud general (por ejemplo adquisicioacuten almacenamiento o distribucioacuten de material fungible)

iquestSe realiza un seguimiento de los pedidos a traveacutes de un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica iquestHasta queacute punto estaacute automatizado ese sistema

iquestQueacute medidas se han adoptado para garantizar un acceso equitativo y una utilizacioacuten eficiente de los productos meacutedicos y las tecnologiacuteas sanitarias iquestExisten medidas adecuadas para la logiacutestica inversa y evitar peacuterdidas

iquestCoacutemo se supervisa el desabastecimiento de medicamentos y suministros para las ETD y con queacute frecuencia se produce

iquestQueacute medidas de la cadena de suministro inversa existen

iquestTiene el gobierno nacional normas de garantiacutea de calidad para los medicamentos para las ETD independientemente de coacutemo se adquieran

Si el paiacutes utiliza medicamentos donados iquestquieacuten es responsable de elaborar y presentar el paquete de solicitud conjunta

Posibles medidas

Incorporar los datos logiacutesticos sobre las ETD en un sistema de informacioacuten para la gestioacuten logiacutestica de todo el sistema de salud

Incorporar los mecanismos de adquisicioacuten de medicamentos para las ETD en mecanismos generales de adquisicioacuten

bull Revisar los procedimientos de importacioacuten para reducir los cuellos de botella y los retrasos

Capacitar al personal del depoacutesito central de suministros meacutedicos para la utilizacioacuten del proceso de solicitud conjunta de medicamentos donados

22 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

426 Prestacioacuten de servicios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales identificaraacuten las deficiencias en los servicios comprenderaacuten el nivel del sistema de salud en el que se prestan servicios especiacuteficos relativos a las ETD identificaraacuten oportunidades de integracioacuten de servicios y clarificaraacuten las opciones de diagnoacutestico para garantizar que se mantengan servicios de alta calidad

iquestSe incluyen servicios relativos a las ETD en moacutedulos de servicios o criterios sobre el derecho a una prestacioacuten Si los programas de combate contra las ETD se han incluido en los criterios sobre el derecho a una prestacioacuten iquestse ha producido alguacuten cambio en el acceso a los servicios Si no se han incluido iquestcuaacuteles son las barreras para la inclusioacuten

iquestQueacute porcentaje de la poblacioacuten en riesgo tiene acceso a los servicios relativos a las ETD a nivel comunitario de centro de salud y hospitalario por enfermedad

iquestQueacute ETD pueden diagnosticarse (cliacutenica o patoloacutegicamente) y tratarse a nivel de atencioacuten primaria de salud iquestY en los hospitales secundarios iquestY en los hospitales terciarios (de referencia)

iquestLas intervenciones para las ETD estaacuten integradas en el sistema de salud en el punto de atencioacuten iquestO estaacuten separadas ya sea por ubicacioacuten proveedor o programacioacuten

iquestGarantiza la continuidad asistencial que los pacientes con ETD sean tratados de manera oportuna y con buena calidad iquestQueacute mecanismos de derivacioacuten existen y coacutemo se realiza el seguimiento de los pacientes

iquestLos centros de salud emplean mecanismos de mejora de la calidad e indicadores de seguimiento

iquestEn queacute puesto estaacute el paiacutes en la clasificacioacuten del iacutendice de cobertura del servicio respecto a las ETD (descrito en la referencia (13))

Posibles medidas

Integrar las capacidades de diagnoacutestico y tratamiento de las ETD a nivel de centro de salud u hospital

Incorporar los servicios relativos a las ETD a nivel de los centros de salud a traveacutes de una mayor capacidad de diagnoacutestico de formacioacuten y de inclusioacuten en el conjunto esencial de servicios

Cambiar los mecanismos de derivacioacuten para garantizar el seguimiento del paciente y la atencioacuten oportuna

43 Sectores no sanitarios

Al responder a estas preguntas los gobiernos nacionales comprenderaacuten que los activos no sanitarios contribuyen a una respuesta multisectorial a las ETD asiacute como a las oportunidades de futuras iniciativas de coordinacioacuten

iquestExiste un oacutergano estrategia o marco de coordinacioacuten multisectorial que se ocupe de las ETD en alguacuten nivel de gobierno En caso afirmativo iquestdispone de funciones y responsabilidades indicadores para el seguimiento de los progresos y lista de inversiones de cada sector

iquestQueacute sectores no sanitarios estaacuten incluidos en la planificacioacuten financiacioacuten y ejecucioacuten de las intervenciones contra las ETD (por ejemplo educacioacuten agua saneamiento e higiene para todos geacutenero e inclusioacuten social agricultura y nutricioacuten medio ambiente y control de vectores y sector privado)

iquestSe financian planifican o apoyan intervenciones contra las ETD en sectores no sanitarios

iquestLos datos del programa para combatir las ETD son utilizados por alguacuten otro ministerio Por ejemplo iquesttienen en cuenta las intervenciones de agua saneamiento e higiene para todos la epidemiologiacutea de las ETD durante la planificacioacuten y la ejecucioacuten iquestLos programas de nutricioacuten abordan desafiacuteos especiacuteficos en las comunidades en las que las ETD son endeacutemicas (por ejemplo en relacioacuten con la anemia)

Posibles medidas

Crear comiteacutes multisectoriales o fortalecer los existentes a fin de coordinar los insumos y actividades y fomentar la coinversioacuten

Capacitar a los ministerios de educacioacuten y salud para desarrollar conjuntamente estrategias y planes de tratamiento vermiacutefugo en las escuelas

Apoyar a los programas de nutricioacuten para comprender plenamente las necesidades de las zonas endeacutemicas de ETD

23Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Conclusioacuten

SECCIOacuteN 05

Conclusioacuten

Los gobiernos y las partes interesadas han realizado progresos significativos hacia el logro de las metas y medidas intermedias respecto a las enfermedades tropicales desatendidas Sin embargo se requieren esfuerzos adicionales y enfoques eficaces para mantener y acelerar estos logros y alcanzar las metas de control eliminacioacuten y erradicacioacuten Basaacutendose en la hoja de ruta para 2030 este marco de sostenibilidad sentildeala coacutemo los gobiernos pueden aprovechar las medidas multisectoriales para mejorar la sostenibilidad de las intervenciones contra las ETD y utilizar las estructuras de los sistemas de salud para fortalecer los programas de combate contra las ETD y ampliar la colaboracioacuten con otros sectores conexos Sobre la base de estos nuevos enfoques el marco ayuda a determinar viacuteas hacia medidas ambiciosas y medibles que fortalezcan la sostenibilidad Se alienta a los paiacuteses a considerar el impacto de estos nuevos enfoques en su programacioacuten en materia de ETD para garantizar la continuidad de la atencioacuten

El presente marco de sostenibilidad es un llamamiento a la accioacuten para que los Estados Miembros definan prioridades y elaboren estrategias y medidas que al planificar los programas para combatir las ETD aborden no solo la epidemiologiacutea de las enfermedades emergentes sino tambieacuten las preocupaciones sociales operacionales de gestioacuten y poliacuteticas que influyen en la prestacioacuten y la utilizacioacuten satisfactorias de los servicios relativos a las ETD Los informes sobre los progresos y los exaacutemenes a nivel mundial deberaacuten alinearse con los plazos e indicadores de la hoja de ruta

26 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Referencias

1 Everybodyrsquos business strengthening health systems to improve health outcomes WHOrsquos framework for action Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2007 (httpswwwwhointhealthsystemsstrategyeverybodys_businesspdf)

2 Poner fin a la desatencioacuten para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible una hoja de ruta para las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030 Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2020 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665332421WHO-UCN-NTD-202001-spapdf)

3 Informe sobre la salud en el mundo Financiacioacuten de los sistemas de salud el camino hacia la cobertura universal Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2010 (httpsappswhointirisbitstreamhandle10665443739789243564029_spapdf)

4 A system-wide approach to analysing efficiency across health programmes Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud 2017 (Health Financing Diagnostics amp Guidance No 2 (httpsappswhointirisbitstreamhandle106652546449789241511964-engpdf)

5 Statement on sustainability and transition from external financing Alianza Sanitaria Internacional para la Cobertura Sanitaria Universal 2030 (httpswwwuhc2030orgfileadminuploadsuhc2030DocumentsAbout_UHC2030UHC2030_Working_Groups2017_Transition_ working_group_docsUHC2030_Statement_on_sustainability_WEBpdf)

6 Stakeholder analysis matrix template En Practical tools for international development [sitio web] Siacutedney (NSW) tools4dev 2014 (httpwwwtools4devorgresourcesstakeholder-analysis-matrix-template)

7 Root cause analysis En Mind Tools essential skills for an excellent career [sitio web] Londres (Reino Unido) Mind Tools (httpswwwmindtoolscompagesarticlenewTMC_80htm)

8 Cause and effect (ldquofishbonerdquo) diagram Iowa City (Estados Unidos) Universidad de Iowa (httpsuihcorgsitesdefaultfilesdocumentsasset-3737doc)

9 The logframe handbook a logical framework approach to project cycle management Washington D C Banco Mundial 1997 (httpdocuments1worldbankorgcurateden783001468134383368pdf31240b0LFhandbookpdf)

10 Porteous NL Sheldrick BJ Stewart PJ Introducing program teams to logic models facilitating the learning process Can J Program Eval 200217(3)113ndash41 (httpmed-fom-familymed- researchsitesoltubccafiles201203faciliter_modele_logiques_CJPE-2002_fpdf)

11 Designing a results framework for achieving results a how-to guide Organizacioacuten Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstruccioacuten y FomentoBanco Mundial (httpdocuments1worldbankorgcurateden331541563854787772pdfDesigning-a-Results-Framework-for-Achieving- Results-A-How-to-Guidepdf)

12 Facilitating pause and reflect CLA toolkit Washington D C Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2018 (httpsusaidlearninglaborgsitesdefaultfilesresourcefilescla_toolkit_adaptive_management_faciltiating_ pause_and_reflect_final_508pdf)

13 Fitzpatrick C Bangert M Mbabazi PS Mikhailov A Zoureacute H Rebello MP Monitoring equity in universal health coverage with essential services for neglected tropical diseases an analysis of data reported for five diseases in 123 countries over 9 years Lancet Glob Health 2018e980ndashe988doi101016S2214-109X(18)30307-3

27Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 1 Proceso de consultas

El marco de sostenibilidad se elaboroacute tras una serie de consultas con los Estados Miembros expertos en las enfermedades y la comunidad mundial maacutes amplia de las enfermedades tropicales desatendidas y de los sistemas de salud Este proceso incluyoacute una encuesta en liacutenea a la que respondieron 335 encuestados la revisioacuten de maacutes de 40 publicaciones de literatura gris y revistas revisadas por expertos 22 entrevistas de informantes clave con expertos en la materia y cuatro grupos focales con Estados Miembros expertos en enfermedades y la comunidad sanitaria mundial en general A continuacioacuten se resumen las principales etapas y resultados de la consulta

Marzo de 2020 Aportaciones de partes interesadas a traveacutes de un cuestionario en liacutenea Los resultados del cuestionario pueden consultarse en Resultados de la encuesta sobre el marco de sostenibilidad de la OMS (en ingleacutes)

Junio de 2020 Presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad para la accioacuten basada en las respuestas al cuestionario en liacutenea y las entrevistas exploratorias de expertos Las diapositivas pueden consultarse en Marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las ETD (en ingleacutes)

Julio y agosto de 2020 Recopilacioacuten de las aportaciones de las partes interesadas acerca de la presentacioacuten de diapositivas sobre el proyecto de marco de sostenibilidad a traveacutes de una serie de seminarios web con los Estados Miembros la comunidad sanitaria mundial y varios expertos en la materia (entre otras cosas en las aacutereas de laquoUna saludraquo geacutenero y equidad y cobertura sanitaria universal)

Los Estados Miembros y los particulares tuvieron ocasioacuten de presentar observaciones y sugerencias especiacuteficas dirigieacutendose a NTDRoadmapwhoint

28 Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

Anexo 2 Alineacioacuten con el marco de seguimiento y evaluacioacuten

El marco de seguimiento y evaluacioacuten especifica coacutemo se recopilaraacuten registraraacuten y utilizaraacuten los indicadores para la toma de decisiones a nivel nacional y mundial Los 10 indicadores enumerados a continuacioacuten tienen implicaciones en materia de sostenibilidad y estaacuten

vinculados con las prioridades de la OMS Se recomienda encarecidamente a los paiacuteses que adapten y elaboren indicadores de sostenibilidad para supervisar los progresos en relacioacuten con los objetivos especiacuteficos del paiacutes

Indicadores de la hoja de ruta para las ETD para 2030

METAS TRANSVERSALES

Meta Tema transversal de la hoja de ruta

Pilar del sistema sanitario

Iacutendice de cobertura de tratamientos integrados de quimioprofilaxis

75 Integracioacuten Prestacioacuten de Servicios Prestacioacuten de Servicios

Nuacutemero de paiacuteses que adoptan y aplican estrategias integradas contra las enfermedades tropicales desatendidas cutaacuteneas

40 Integracioacuten Liderazgo y gobernanza

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las enfermedades tropicales desatendidas en sus planesestrategias nacionales de salud

90 Integracioacuten Acceso a medicamentos y suministros esenciales

Reduccioacuten del porcentaje del nuacutemero de muertes por enfermedades tropicales desatendidas transmitidas por vectores (en comparacioacuten con 2016) para alcanzar la meta de respuesta mundial de la OMS para el control de vectores

75 Coordinacioacuten Prestacioacuten de Servicios

Acceso a por lo menos servicios baacutesicos de suministro de agua saneamiento e higiene en zonas en las que las enfermedades tropicales desatendidas son endeacutemicas para alcanzar las metas 61 y 62 del ODS 6 y el ODS 3

100 Coordinacioacuten Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de la poblacioacuten en riesgo protegida contra gastos directos catastroacuteficos debidos a enfermedades tropicales desatendidas para alcanzar la meta 38 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3

90 Incorporacioacuten Financiacioacuten de la salud Prestacioacuten de servicios

Proporcioacuten de paiacuteses que han incorporado las intervenciones contra las enfermedades tropicales desatendidas en su conjunto de servicios esenciales y que las tienen en cuenta en la preparacioacuten de los presupuestos

90 Incorporacioacuten Prestacioacuten de servicios Financiacioacuten de la salud

Proporcioacuten de paiacuteses con directrices para tratar las discapacidades relacionadas con las enfermedades tropicales desatendidas en sus sistemas nacionales de salud

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que presentan informes sobre todas las enfermedades tropicales desatendidas endeacutemicas de intereacutes

90 Incorporacioacuten Sistema de informacioacuten sanitaria

Proporcioacuten de paiacuteses que recopilan y comunican informacioacuten sobre enfermedades tropicales desatendidas desglosada en funcioacuten del sexo

90 Incorporacioacuten Systegraveme drsquoinformation sanitaire

29Un marco de sostenibilidad para la accioacuten contra las enfermedades tropicales desatendidas 2021-2030

copy OMSArko Datto

ISBN 978-92-4-002078-8

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