Este documento y anexos, en su caso, serán tratados conforme a lo previsto en la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados del Estado de México y Municipios.

Unidad de AdministraciónDepartamento de Personal OSFEM

PODER LEGISLATIVO

Órgano Superior de Fiscalización

del Estado de México

FECHA

SOLICITUD DE CONSTANCIA CERTIFICADA POR AÑOS DE SERVICIO

DATOS DEL SOLICITANTE

TIPO DE TRÁMITE

HISTORIAL LABORAL

INSTRUCCIONES DE LLENADO

DÍA MES AÑO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

CALLE NÚMERO CÓDIGO POSTAL

CLAVE DEL ISSEMYM

COLONIA

EXPEDICIÓN POR PRIMERA VEZ

CATEGORÍA FECHA DEINGRESO

FECHA DEBAJA DEPENDENCIA MUNICIPIO

ACTUALIZACIÓN CORRECCIÓN

OTROQUINQUENIOPREMIACIÓNDEFUNCIÓN

SOLICITANTE RECIBIÓ

MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD QUE LOS DATOS SON VERÍDICOS Y COMPROBABLES.

FAVOR DE VER REQISITOS AL REVERSO FECHA DE ENTREGA DE LA CONSTANCIA

AUTORIZÓ

NOMBRE Y FIRMA

MESDÍA AÑO

NOMBRE Y FIRMANOMBRE Y FIRMA

MUNIICIPIO CLAVE LADA TEL. DE OFICINA TEL. PARTICULAR O CELULAR

SEXO M F

Enunciar en forma cronológica los datos de la historia laboral.Los permisos sin goce de sueldo o bajas en el servicio también serán registrados en la columna de “Categoría”, con las fechas correspondientes y, cuando aplique, la dependencia y municipio.En caso de ocupar más de diez categorías, solicitar el formato de “Anexo de Solicitud de Constancia Cer�ficada por Años de Servicio”.

JUBILACIÓNPOR:

Unidad de AdministraciónDepartamento de Personal

MUNICIPIOS Y SUS ORGANISMOS DESCENTRALIZADOS

Expedición de Constancias por Años de ServicioAv. Miguel Hidalgo Pte. Núm. 507, Col. La Merced,

Código Postal 50080, Toluca, Estado de México.Teléfonos: 722 2 79 64 00 y 722 1 67 84 50

Exts: 7543 y 7544

OSFEMPODER LEGISLATIVO

Órgano Superior de Fiscalización

del Estado de México

Este documento y anexos, en su caso, serán tratados conforme a lo previsto en la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados del Estado de México y Municipios.