CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 2Otros tipos específicos de DMDiabetes mellitus gestacional
CLASIFICACIÓN DE LA DMCLASIFICACIÓN DE LA DM
Diabetes mellitus tipo 1
-Autoinmune
-IdiopáticaDiabetes mellitus tipo 2
-Multifactorial
DIABETES MELLITUS TIPO DIABETES MELLITUS TIPO 11
Constituye el 1-2% de la población diabética
Frecuente en los niñosAnticuerpos: ICAs, IAAs,
GAD65, IA-2 , IA-2βFalta absoluta de insulinaTendencia a la cetosis
INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES
0 5 10 15 20 25 30 35 40
IncidIncideencia / 100.000 jncia / 100.000 jóóvenvenees < 15 as < 15 aññosos
Adaptado de DIAMOND Project GroupAdaptado de DIAMOND Project GroupDiabetes Care 23:1516-26, 2000Diabetes Care 23:1516-26, 2000
FinlandiaSueciaCanadáNoruegaReino UnidoNueva ZelandiaPuerto RicoDinamarcaEstados UnidosPortugalAustraliaHolandaEspañaBélgicaItalia, SerdeñaItaliaAlemaniaGreciaAustriaHungríaFranciaBulgariaUruguayBrasil EsloveniaArgentinaRusiaPoloniaColombiaCubaJapónChileMéxicoParaguayChinaPerúVenezuela
DIABETES MELLITUS TIPO DIABETES MELLITUS TIPO 22
Constituye el 98-99% de la población diabética
Frecuente en adultos80% ObesosResistencia a la insulinaHiperinsulinemiaNo desarrollan cetosis
DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LADM TIPO 2DM TIPO 2
Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
CAPTACIÓNCAPTACIÓN DE GLUCOSA DE GLUCOSA DISMINUIDADISMINUIDA
PPÁÁNCREASNCREASSECRECIÓN DEFICIENTE SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINADE INSULINA
PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADAGLUCOSA AUMENTADA
HÍGADOHÍGADO
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULARTEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR
PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Tolerancia a la Glucosa Tolerancia a la Glucosa DisminuidaDisminuida
DiabetesDiabetes
Predisposición Genética Predisposición Genética Factores Ambientales Factores Ambientales (obesidad)(obesidad)
Reserva de célula Reserva de célula ββ
Deficiencia de Deficiencia de insulinainsulina
CompensaciónCompensación
Descompensación Descompensación
++
NormoglucemiaNormoglucemia
BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2
• Riesgo entre hermanosRiesgo entre hermanos• Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% Hermano gemelo idéntico afectado: - 100%
de riesgo de desarrollar DM tipo 2de riesgo de desarrollar DM tipo 2 • Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40
• Herencia de la resistencia a la insulinaHerencia de la resistencia a la insulina• Agregación familiar (indios Pima) – Agregación familiar (indios Pima) –
codominantecodominante
• Nivel de insulNivel de insulineinemmiia en ayuno (200 familias) – a en ayuno (200 familias) – herencia autosherencia autosómómica recesiva ica recesiva
Stern, 1995Stern, 1995
Bogardus, 1989Bogardus, 1989
Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA DM TIPO 2LA DM TIPO 2
• Distribución universalDistribución universal
• Prevalencia variable en la población y Prevalencia variable en la población y
grupos étnicosgrupos étnicos
• Relacionado a la industrialización y al Relacionado a la industrialización y al
estilo de vida occidentalestilo de vida occidental
• Incidencia crecienteIncidencia creciente, , especialmente en especialmente en
países en desarrollo países en desarrollo
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Características Tipo 1 Tipo 2
Edad Jóvenes Adultos
Frecuencia 1 -2% 98-99%
Inicio Brusco Lento
Insulina Ausente N ,
Cetosis Propensos No propensos
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Características Tipo 1 Tipo2
Peso corporal Delgados Obesos
Control Inestable Estable
Anticuerpos Presentes Ausentes
Respuesta a HGO No Si
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA β
Cromosoma 12, HNF-1α (antes MODY3)Cromosoma 7, glucocinasa (“ MODY 2)Cromosoma 20, HNF-4α (“ MODY 1)ADN mitocondrial
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
DEFECTOS GENÉTICO DE LA ACCIÓN DE LA INSULINA
Resistencia a la insulina tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipodistrófica
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXÓCRINO
Pancreatitis, neoplasia Trauma / pancreatectomía Fibrosis quística Pancreatopatía fibrocalculosa
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS ENDOCRINOPATÍASENDOCRINOPATÍAS
AcromegaliaS. de CushingGlucagonomaFeocromocitoma
HipertiroidismoSomatostatinomaAldosteronoma
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOSINDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOSINDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOS
Vacor Pentamidina Ácido nicotínico Glucocorticoides Hormonas
tiroideas Diazóxido
Agonistas β-adrenérgicos Tiazidas DFH α-interferón Otras
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
INFECCIONESRubeola congénitaCitomegalovirusCoxsackie 4 y 5Parotiditis epidémicaOtras
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
FORMAS AUTOINMUNES POCO COMUNES DE DM
Síndrome del hombre rígidoAnticuerpos antirreceptores de insulina
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
S. de DownS. de KlinefelterS. de TurnerS. de WolframS de Lawrence Moon Biedl
OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
S. de Prader WilliAtaxia de FriedreichCorea de HuntingtonDistrofia miotónicaPorfiria
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCriterios diagnósticosCriterios diagnósticos
Etapa Glucemia en ayuno
Glucemia al azar
2h post 75g de glucosa
DM ≥126mg/dl
X 2
≥200mg/dl + síntomas
≥200mg/dl
IFG ≥100mg/dl
IGTNormal <100mg/dl
140-199mg/dl<140mg/dl
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO
Después de los 45 años de edad
Glucosa en ayuno Repetir cada tres años si sus
valores son normales
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO
Antes de los 45 años de edadObesidad (≥ 120% del PI o IMC ≥ 27kg/m2)Parientes en primer grado de un diabéticoMiembros de poblaciones con alto riesgoMadre de un producto macrosómico
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO
Antes de los 45 años de edadHipertensos (≥140/90 mmHg)HDL-colesterol < 35 mg/dl y/oTG ≥ 250 mg/dlIntolerancia previa a la glucosa de
ayuno o 2 h post carga
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Es una alteración del metabolismo de la glucosa, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGÍA
Estrógenos y progesterona
Lactógeno placentario
Cortisol
Insulinasas
=
Resistencia a la insulina
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Glucemia Prueba tamiz CTG
50 g 100 g
ayuno ≥95 mg/dl
1 h ≥140 mg/dl ≥180 “
2 h ≥155 “
3 h ≥140
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOComplicaciones No diabéticas Diabéticas
Toxemia 4.5 % 18-31 %
Polihidramnios 5.0 13-40
Malf. congénitas 2.5 0.4
Malf. con. mortales 0.5 2.9
Mortalidad materna 0.3 0.7
Mortalidad perinatal 1.4 13-40
HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Antes de la octava semana de embarazoAnencefalia, espina bífida, hidrocefaliaDefectos ventrículo-septalesTransposición de grandes vasosAtresia ano-rectal, S. colon pequeñoRegresión caudal, agenesia femoral izq.
retardo del crecimiento in utero
HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Durante el tercer trimestreMacrosomia, organomegaliaTrombosis de venas renalesLesiones al nacimientoHiperinsulinemiaHipoglucemia
HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
HiperbilirrubinemiaHipocalcemiaHipomagnesemiaPolicitemiaS. de insuficiencia respiratoria
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Plan de alimentaciónCalcular el PI con el Índice de Broca:
Talla (cm) –100 x 0.9 = PI (kg)
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Peso Ideal Calorías kg/día
<80 35-40
80-120 30
120-150 24
>150 12-15
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Insulinoterapia
Dosis (U/kg/día)
Semana de embarazo
0.7 6-18
0.8 18-26
0.9 26-36
1.0 >36
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL METABÓLICO IDEALCONTROL METABÓLICO IDEAL
Tiempo Glucemia (mg/dl)
Ayuno 60-90 mg/dl
Preprandial 60-105 “
1h postprandial 110-130 “
2h postprandial 90-120 “
2-6h am 60-120 “
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL FETALCONTROL FETAL
α-fetoproteína Acetilcolinesterasa Ultrasonografía Cardiotocografía Amniocentesis
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
Hemoglobina glucosilada HbA1c
(glucosilación no enzimática de la Hb)Fructosamina (glucosilación no enzimá-
tica de la albúmina)
Ambas dependen de los niveles de glucemia
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
Hemoglobina glucosilada se solicita cada 4 semanas
Normal 5-6.5% Control aceptable 7%
regular 10%
pobre >10%