1. DR. GERARDO MARBAN HUICOCHEA RESIDENTE DE PRIMER AO DE MEDICINA FAMILIAR SEPTIEMBRE 2013

2. REALMENTE SABEMOS LA MAGNITUD DEL PROBLEMA? 3. PERSONAS QUE SABEN QUE TIENEN DIABETESPERSONAS QUE NO SABEN QUE TIENEN DIABETESDIAGNOSTICO TARDIO 4. DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA Problema de salud. Genera discapacidad y mortalidad. Ocupan % alto de los recursos sanitarios en todos los pases. En los pases en vas de desarrollo es la gente de edad media (entre los 35 y los 64 aos de edad). 3.2 millones de muertes anuales son atribuidas a la diabetes 1/20 muertes=8700 muertes diarias = 6 muertes x minuto FUENTADA. Diabetes Care 2013 5. Slo el 50% de las personas con Diabetes son diagnosticadas y que de ellas solo el 50% reciben cuidados adecuados y de estas solo el 50% alcanzan las metas de tratamiento, entonces apenas el 6% de las personas con Diabetes Mellitus tendrn una evolucin favorable.FUENTADA. Diabetes Care 2013 6. 7038 millones de hab.117,409,830 hab. 7. DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA EN MEXICO.FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIN 2012 8. DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA EN MEXICO.FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIN 2012 9. DEFINICION: SEGUN LA OMS: Es una enfermedad crnica queaparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. SEGN LA ADA: Es un grupo de trastornosmetablicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de la secrecin o la accin de la insulina, o ambas. 10. CLASIFICACION DE DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 1. Resulta de la destruccion de las celulas llevando a un dficit absoluto de Insulina. - Autoinmune - No autoinmune (Idioptica) DIABETES DE TIPO 2. Causada por la disminucin progresiva de la secrecin de insulina y una disminucin de la sensibilidad a sta sobre la base de una resistencia a la insulina. OTROS TIPOS DE DIABETES - Defectos genticos de la clula . - Defectos genticos de la accin de la insulina. - Enfermedades del pncreas exocrino. - Endocrinopatas. - Inducida por txicos o agentes qumicos. - Infecciones - Formas no comunes de diabetes inmunomediada. -Otros sndromes genticos asociados ocasionalmente con Diabetes Mellitus. DIABETES GESTACIONAL. 11. PREDIABETES Estado que precede al diagnstico de diabetestipo 2. Elevacin en la concentracin de glucosa en sangre ms all de los niveles normales sin alcanzar los valores diagnsticos de diabetes. Se puede identificar a travs de una Prueba de Tolerancia a la Glucosa Alterada (PTGA) o a travs de la Glucosa Alterada de Ayuno (GAA). La mayora de las personas con cualquiera de las dos condiciones desarrollar diabetes manifiesta dentro de un perodo de 10 aos. 12. PREDIABETES 1.- Glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa en ayunas. (IGA) = glucemia en ayunas entre 100 a 125. 2.- Tolerancia a la glucosa alterada o intolerancia a la glucosa. (IG)= glucemia 2 horas pos-carga de glucosa (75g) de 140 a 199. 3.- HbA1C= 5,7 a 6,4%.DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, ENERO 2013 13. PREDIABETES Remitir a un programa de apoyo permanente, con elobjetivo de el 7% del peso corporal y la actividad fsica (150 minuto/semana de actividad moderada). El consejo y educacin continuada es importante para el xito. Prevencin de la diabetes tipo 2 en las personas con Prediabetes se puede considerar el tratamiento con Metformina, especialmente para los que tienen un IMC 35 kg/m2, menores de 60 aos o, DMG previa.DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 14. PREDIABETES Se sugiere hacer un seguimiento con glucosa en ayunas por lo menos anual, para detectar el desarrollo de diabetes. Se sugiere deteccin y tratamiento de los factores de riesgo modificables para enfermedades cardiovasculares.DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 15. CRITERIOS DIAGNSTICOS Hb A1C 6.5%. Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl. El ayuno sedefine como la no ingesta calrica durante por lo menos 8 horas. Glucemia 2 horas posprandial (GP) 200 mg/dl durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada con una carga de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. Glucemia al azar 200 mg/dL en un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia. En ausencia de hiperglucemia inequvoca, el resultado debe ser confirmado por repeticin de la prueba. DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 16. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG): En la Primera Visita Prenatal de las embarazadascon factores de riesgo, utilizando los criterios diagnsticos estndar. B En las semanas 24-28 de gestacin, mediante una prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h despus de la misma. Se considera DMG si excede los siguientes valores: Glucemia en ayunas >92 mg/dl. Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl. Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl. BDIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 17. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG): Hacer la deteccin de la DMG persistente en lassemanas 6-12 posparto mediante prueba de tolerancia oral de glucosa usando puntos de corte estndar y no los de paciente embarazada. E Las mujeres con antecedentes de DMG deben ser controladas durante toda la vida para detectar el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3 aos. B Las mujeres con antecedentes de DMG en las que se encuentra prediabetes deben modificar su estilo de vida o prevenir la diabetes con Metformina.DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 18. TAMIZAJE EN ADULTOS ASINTOMTICOS En todos los adultos con sobrepeso mayor a 25 kg/m2 de IMC y factores de riesgo adicionales. Inactividad fsica. Parientes en primer grado con diabetes. Alto riesgo por raza (Afromericano, Latino, Indio Americano, Asitico-Americano). Mujeres con hijos con peso 9libras (4,106 grs) o con diagnstico de Diabetes Mellitus Gestacional. Hipertensin Arterial o en tratamiento para HTA.DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 19. TAMIZAJE EN ADULTOS ASINTOMTICOS Colesterol HDL bajo (250 mg/dl. Mujeres con sndrome de Ovario Poliqusitico. HbA1C >5.7% o Intolerancia a la Glucosa en Ayunas o Glucemia en Ayunas elevada en pruebas anteriores. Otras condiciones clnicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa, Acantosis Nigricans). Historia de enfermedad cardiovascular. En las personas sin estos factores de riesgo los anlisis deben comenzar a hacerse a partir de los 45 aos. DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 20. METAS GLICMICAS HbA1C de 7%. HbA1C (como 6,5%) para pacientesseleccionados (diabetes de corta duracin, expectativa de vida larga, enfermedades cardiovasculares no significativas), siempre que esto se logre sin que presenten hipoglucemias significativas u otros efectos adversos del tratamiento. Menos estricto (8%): Para los pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave, esperanza de vida limitada, enfermedad microvascular avanzada o complicaciones macrovasculares, condiciones comrbidas extensas y personas con diabetes de larga duracin, el objetivo de la HbA1C podra ser, DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 21. RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS TratamientoNutricional individualizado preferentemente indicado por un Nutricionista. A las personas con sobrepeso u obesas que tienen o estn en riesgo de diabetes se recomienda la prdida de peso. Dietas bajas en carbohidratos, bajas en grasas con restriccin de carbohidratos o Dieta Mediterrnea pueden ser efectivas en corto plazo (hasta 2 aos). La actividad fsica y la modificacin de hbitos son componentes importantes de los programas para bajar de peso y son ms tiles en el mantenimiento de la prdida de peso. DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 22. RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS A personas en riesgo de diabetes tipo 2 se lesaconseja seguir las recomendaciones del U.S. Department of Agriculture de consumir fibra en la dieta (14 g de fibra/1.000 kcal) y alimentos con granos integrales. La proporcin de carbohidratos, protenas y grasas debe ajustarse para cumplir con los objetivos metablicos y las preferencias de cada paciente. La ingesta de grasas saturadas debe corresponder a