Diabetes mellitus és obesitas
Lancet 2009; 373: 2027–33
Átlag 2,9%
Lancet 2009; 373: 2027–33
Beta sejt pusztulás - Genetikai háttér
HLA DR3 v. DR4:2- 3 x kockázat
HLA DR3 + DR4:7-10 x kockázat
HLD DQ ß57 –Asp – kockázat csökkenés
HLA DQ 52 –Asp
- Autoimmuntényezők
Trigger virus: mumps, rubeola, coxsackieB4
korai tehéntej expozíció – BSA
(ICA, GAD, IA2 )
Beta cell destruction
Diagnózis
- Klinikai tünetek: polyuria (enuresis)
polydipsia
súlyvesztés
- Laboratóriumi leletek
vc >11,2 mmol/l
glucosuria, ketonuria
(acidosis, pH<7,3)
Diabeteses ketoacidózis - diagnóziskor 25%
- exsiccosis
DE: polyuria
Kussmaul légzés- enyhe: pH<7,3 HCO3
- <15 mmol/l
- közepes :<7,2 <10- súlyos <7,1 <5
vc> 15 mmol/l
DKA kezelése
Folyadékpótlás
1-2 óra 10-20 ml/ttkg
Salsol (0,9% NaCl)
Rindex-5, 10 (0,45% NaCl + 5%,10%
glukóz)
DKA kezelése 2.
INSULIN:
2. órától - 0,1 IU/kg/ó, 0,05IU/kg/ó
K-pótlás
20-30 mEq/l
Na-BIKARBONÁT
pH< 7,1 40 mEq 2 ÓRA
pH< 7,0 80 mEq 2 ÓRA
DKA
Mortalitás: 0,15-0,3%
60- 90% agyödéma
megelőzés: BG every hours
(csökkenés: max.5,5 mmol/l/h)
RR, HR, neurológiai státusz
3 óránkéntNa,K, Astrup
Insulin 1.Rövid hatású
(Actrapid, Humulin R, Insuman R)
15 perc- 1,5óra - 6 óra
Közepes hatású:
(Insulatard, Humulin N, Insuman N)
1,5 óra- 6 óra- 14-16 óra
Premix insulin
Insulin 2.
Analog inzulinok:Rövid hatásúak(Humalog, Novorapid, Apidra)
5 min - 30 min- 2,5 - 3 óra
Hosszú hatású(Levemir, Lantus)
Sensor = CSII
Sensor augmented pump
Veo Paradigm pump
Diéta
Napi kalória bevitel
- 55 % szénhidrát
- 30 % zsír
- 15 % fehérje
3 nagy étkezés
2-3 mellékétkezés
ADA target range
ISPAD <7,5%
Gondozás
Akut szövődmények
hypoglycaemia
recidiváló ketoacidosis
Késői következmények
microangiopathy: retinopathy
nephropathy (mikroalbuminuria)
neuropathy: vegetativ disturbances
macroangiopathy
2TDM
- 2003: 195 milló T2DM
- Diagnóyiskor 37% szövődmény
- 15 éves kor alatt: 8-45%
- riyikó tényezők
túlsúly
csökkent fiyikai aktivitás
pozitív családi anamnézis
2TDM szűréstúlsúly: (BMI >85%,
súlyhossz: >85%
súly ideális hosszsúly >120%
pozitív családi anamnézis
inzulin rezisytencia tünetei
(acanthosis nigricans, PCOS, hypertonia, dyslipidaemia)
életkor>10 év
Kétévente
FG vagy OGTT
Obesitás
Gyakoriság
1963 - 1994 - 2011
6 - 11 év
fiúk 3,9 11,4
lányok 4,3 9,9
12-17
fiúk 4,6 11,4 25,5
lányok 4,5 9,9 25,9
BMI percentil
let
Obesitas Szindrómák:
Prader-Willi:1/10000-15000
(hypotónia, alaczonytermet
hypogonadismus, ment.ret.)
Alström
(retinopátia, sükedtség , neutropénia ,)
Prader-Willi
Prader-Willi szindróma
Prader-Willi szindróma
Laurence-Moon-Bardet-Biedl
retina degeneráció,
polydactylia,
alacsonynövés
ment.ret.,
hypogonadismus, vesfejlődési rendellenesség
Laurence-Moon-Bardet-Biedl