DIAGNÓSTICO
DAS
LOMBALGIAS
Luiza Helena Ribeiro
Disciplina de Reumatologia
UNIFESP- EPM
LOMBALGIA
EPIDEMIOLOGIA
65-80% da população, em alguma fase da vida, terá dor nas costas.
30-50% das queixas reumáticas na prática clínica.
Condição crônica que mais frequentemente causa limitação entre pessoas com menos de 45 anos.
Terceira causa de incapacidade de 45-64 anos
Definição:
Dor ou desconforto em região lombar:
último arco costal e prega glútea
Classificação:
Lombalgia aguda: até 7dias (4 semanas)
Lombalgia sub aguda: 7 dias (4 semanas) e 12 semanas
Lombalgia crônica: mais de 12 semanas
Lombalgia recorrente: intervalo mínimo de 6 meses
Compressão radicular:
lombociatalgia irradiação para membro inferior, abaixo
do joelho
LOMBALGIA
funcional
degenerativa
traumática
neoplásica
inflamatória
psicogênica
infecciosa
Etiopatogenia:
AVALIAÇÃO CLÍNICA
HISTÓRIA
Idade/ sexo
Localização/ irradiação
Caráter da dor:
• Inflamatório: dor em repouso
• Mecânico: dor desencadeada ao esforço
Fatores de melhora e piora
AVALIAÇÃO CLÍNICA
História familiar espondiloartropatias
História ocupacional: atividades de risco
Hábitos: tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, sedentarismo
História pregressa:
Malignidades, artrites, doenças metabólicas
AVALIAÇÃO CLÍNICA
SINAIS DE ALERTA (red flags)
Para tumores ou infecção:
Idade acima de 50 ou abaixo de 20 anos
História de câncer
Febre, calafrios, perda de peso
Infecção bacteriana recente
Imunossuprimidos, usuários de drogas
Dor com piora noturna
AVALIAÇÃO CLÍNICA
SINAIS DE ALERTA
Para fratura:
Trauma maior
Trauma menor em idosos ou osteoporóticos
Para déficit neurológico grave:
Anestesia em sela
Disfunção esficteriana
Déficit neurológico progressivo ou grave em MMII
AVALIAÇÃO CLÍNICA
EXAME FÍSICO
• Exame geral
• Inspeção:
Tipo de marcha
Curvaturas
Deformidades
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Mobilidade:
Flexão: patologia discal
Extensão:
patologia do canal vertebral
zigoapofisária
Rotação/ lateralização
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Palpação:
hipertonia muscular
pontos dolorosos
palpação das SIs
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Exame neurológico:
Reflexos:
Patelar: raíz L3/L4
Aquileu: raíz S1
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Testes de força muscular:
Dorsiflexão o pé raíz L4/L5
Marcha no calcanhar: raíz L4/L5
Flexão do hálux raíz L5
Flexão plantar raíz S1
Marcha na ponta dos pés: raíz S1
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Teste Lasègue (L4, L5,S1): 35-70
Irradiação ou exarcebação da dor no
dermátomo L4-L5 ou L5-S1
(sensibilidade 72- 97%)
EXAMES LABORATORIAIS
Investigação de causas secundárias:
Provas inflamatórias: VHS
Pesquisa de infecção, neoplasias
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
RX SIMPLES:
Desnecessário em lombalgias agudas sem
sinais de alerta
Avaliação inicial de lombalgias crônicas ou
agudas com sinais de alerta
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
• Anormalidades do RX
• Significância clínica?
• Lombalgia inespecífica alterações
degenerativas
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
Lateral
Oblíqua
Ant post
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Arquitetura óssea e relações com tecidos moles.
Alterações degenerativas: anormalidades discais,
canal vertebral, platô vertebral, artic. zigoapofisárias
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
RESSONÂNCIA MEGNÉTICA
Avaliação da coluna e do canal vertebral em
diferentes planos
Não invasivo e não usa radiação. Define tecidos
moles e ósseos sem contraste intratecal.
Exame de eleição para visualização da medula
espinhal
Infecções: discites, osteomielites, abscessos
epidurais/paraespinhais e mielites.
Hérnia de disco
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
MIELOGRAFIA
Identificar compressão medular e de raiz
nervosa.
Dúvida de compressão radicular (TC e RNM)
Associada a exame dinâmicos para estenose
de canal
Invasivo/ complicações
Mielotomografia
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
Outros exames:
Discografia: injeção de contraste no núcleo
pulposo
ENMG: comprometimento neurológico
Cintilografia óssea: pouco útil no diagnóstico
das lombalgias.
Avaliação de neoplasias, D. Paget
DIAGNóSTICO
Causas não mecanicas: inflamatórias (PEA)
neoplasias
metabólicas (OP)
Causas mecano-degenerativas:
artrose: assintomática
sd facetária
estenose de canal
mec degenerativa; mec postural; lombalgia
inespecifica
alterações da biomecânica da CV
TRATAMENTO
• ALGORÍTIMOS
GUIAS DE CONDUTA PARA ABORDAGEM
AS LOMBALGIAS AGUDAS E
CRÔNICAS
Dor lombar aguda
Com red flagsSem red flags
Investigação etiológica
AINES
Miorrelaxantes
corticóides orais
Infiltração
Repouso relativo
Sem ciaticaCom ciatica
Investigação radiológica
Avaliar cirurgia
Alta
orientação
AINES
Miorrelaxantes
Repouso não indicado
manutenção das atividades
cinesioterapia
atividade física: bx impacto
educação do paciente
TCC
síndrome facetária
lombalgia inespecífica
causa secundária
canal estreitoinfiltração peridural
infiltração facetária
tratamento da doença
de base
Dor lombar crônica
Suspeitas:
mielopatia, radiculopatia
causas secundarias
exames de imagem
exames laboratoriais
Guia de conduta:
back pain europe, 2005