Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte
Dr Frédéric LEIBERService Orthopédie-Traumatologie
CHU Nord
Anatomie
Radiologie
Mécanismes
Hyper extension Bascule postérieure
Flexion Bascule antérieure
Clinique
Inspection = déformation Aspect en dos de fourchette (bascule post) Aspect en ventre de fourchette (bascule
ant) Hématome Oedème
Palpation = point douloureux
Clinique
Recherche de lésions associées Trouble neurologique : compression nerf
médian Trouble vasculaire : recherche des pouls Lésions cutanées Autres lésions orthopédiques
Signes Radiologiques
Analyse du trait de fracture Extra articulaire Articulaire
Signes Radiologiques
Analyse du déplacement Oui / non Bascule antérieure ou postérieure Importance du déplacement
Signes Radiologiques Radiographie de face
Horizontalisation de ligne bi-styloïdienne
Index radio-ulnaire diminué ou inversé(radius ascensionné)
Signes Radiologiques
Radiographie de profil Orientation de
l’épiphyse (10° vers l ’avant)
• Bascule antérieure• Bascule postérieure
Classification de Castaing Fracture par compression-extension
Fracture supra-articulaire = Fracture de Pouteau-Colles
Fracture articulaire Fracture comminutive
Fracture par compression-flexion Fracture supra-articulaire = Fracture de
Goyrand-Smith Fracture marginale antérieure Fracture comminutive
Fracture cunéenne externe = styloïde radiale
Fracture de Gerard Marchant = PC + styloïde ulnaire
Diagnostic ? Os fracturé Côté Localisation (épiphyse = extrémité distale) Déplacement (oui/non, type de
déplacement) Articulaire Ouverte / fermée Analyse du trait de fracture (simple,
multiple)
Selon la classification (nom propre)
Fracture de Pouteau Colles La plus classique
Fracture extra-articulaire Déplacement postérieur (bascule postérieure) Trait oblique vers le bas et l’avant
Fracture de Goyrand Smith = l’opposé de la fracture
de Pouteau Colles
Fracture extra-articulaire
Déplacement antérieur (bascule antérieure)
Trait oblique vers le bas et l’arrière
Fracture marginale antérieure
Fracture articulaire Déplacement antérieur
(bascule antérieure) Trait oblique
vers le bas et l’arrière
Fracture Articulaire
Fracture articulaire Déplacement antérieur ou postérieur Un ou plusieurs traits articulaires Différent type (en T, en croix)
Fracture Cunéenne externe Fracture articulaire Détache la styloïde radiale
Fracture Comminutive Fracture articulaire ou non Déplacement antérieur ou postérieur
Indication
Chirurgical ?=
Déplacé ?
Traitement Orthopédique
Immobilisation plâtrée• 6 semaines• Kinésithérapie• Surveillance sous plâtre• Surveillance de l’absence de déplacement
secondaire
Indications• Fracture peu ou pas déplacée• Patients à risque anesthésique important
Traitements chirurgicaux
Réduction Ostéosynthèse
Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe
+/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
Réduction Ostéosynthèse
Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe
+/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
Réduction Ostéosynthèse
Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe
+/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
Réduction Ostéosynthèse
Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe
+/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie
Se Repérer
Repères de profil Pouce en avant Pisiforme en avant Scaphoïde orienté vers le bas en avant
Déplacement
Déplacement est défini selon le fragment distal Bascule antérieure = surface regarde vers
l’avant Bascule postérieure = surface regarde vers
l’arrière
Dossiers transversaux
Syndrome du canal carpien postopératoire Douleur ++++ Troubles sensitifs : territoire du nerf
médian Décompression du canal carpien en
urgence
Dossiers transversaux
Algodystrophie Très fréquent à cette localisation
Ostéoporose Très fréquent dans la population
concernée Complication sous plâtre
Syndrome de Volkmann
Dossier n°3 ENC 2007 Question 1
Quel est votre diagnostic le plus probable?
Fracture de l’extrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé
Fracture de Pouteau-Colles déplacée
Dossier n°3 ENC 2007 Question 1
Décrivez la déformation qui confirme votre diagnostic.
Déformation du poignet en dos de fourchette Déplacement postérieur du fragment
distal Déplacement latéral du fragment distal
Dossier n°3 ENC 2007 Question 1
Quelle est votre attitude thérapeutique?
Recherche de lésions associées Immobilisation temporaire par attelle
plâtrée Patiente à jeûn Bilan radiographique
Rx de face et de profil du poignet Bilan préopératoire
Dossier n°3 ENC 2007 Question 2
Décrivez les signes radiologiques?
Radiograhie de face Trait de fracture extra articulaire
horizontal de l’extrémité inférieure du radius
Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
Inversion de l’index radio-ulnaire Radiographie de profil
Bascule postérieure du fragment distal Surface radiale ionférieure est orientée
vers le bas et l’arrière
Dossier n°3 ENC 2007 Question 2
Quel est votre diagnostic ?
Fracture de l’extrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé
Fracture de Pouteau-Colles déplacée fermée