8/10/2019 Diare Akut Padd anak
1/51
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
2/51
Pendahuluan Diare :penyebab utama morbiditas dan penyakit yang
umum terjadi pada anak di berbagai Negara.
Di Negara berkembang, termasuk Indonesia, diaremerupakan penyebab utama kematian pada anak.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
3/51
Cara penyebaran penyakit ini : dengan kontak erat dariorang ke orang, melalui makanan atau minuman yangterkontaminasi, seta dari binatang ke manusia.
Virus yang menyebabkan gastroenteritis pada anakantara lain rotavirus, calicivirus (termasuk norovirus),astrovirus, dan adenovirus enteric.
Rotavirus merupakan virus penyebab diare tersering.Muntah dapat berlangsung selama 3-4 hari dan diaresampai 7- 10 hari.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
4/51
Secara umum penanganan diare akut ditujukan untukmencegah atau menanggulangi dehidrasi sertagangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa.
Pemakaian cairan rehidrasi oral efektif dalammengkoreksi dehidrasi. Pemberian cairan intravenadiperlukan jika terdapat kegagalan juga pencegahan
dengan vaksinasi
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
5/51
Definisi Diare akut menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia,
diare adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24jam dengan konsistensi cair dan berlangsung kurangdari 1 minggu.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
6/51
Diare akut merupakan masalah umum ditemukandiseluruh dunia. Di Amerika Serikat keluhan diare
menempati peringkat ketiga , sementara diIndonesiamenunjukkan diare akut karena infeksiterdapatperingkat pertama sampai dengan keempat.
WHO memperkirakan ada sekitar 4 miliar kasusdiare akut setiap tahun dengan mortalitas 3-4 jutapertahun.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
7/51
Klasifikasi Diare akut infeksi diklasifikasikan secara klinis dan
patofisiologis menjadi diare non inflamasi dan diareinflamasi.
Diare inflamasi disebabkan invasi bakteri dan sitotoksindi kolon dengan manifestasi sindroma disentri dengandiare yang disertai lendir dan darah.
Gejala klinisyang menyertai keluhan abdomen sepertimulas sampai nyeri seperti kolik, mual, muntah, demam,tenesmus, serta gejala dan tanda dehidrasi. Padapemeriksaan tinja rutin secara makroskopis ditemukanlendir dan/atau darah, serta mikroskopis didapati selleukosit polimorfonuklear.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
8/51
Pada diare non inflamasi, disebabkan olehenterotoksin yang mengakibatkan diare cair denganvolume yang besar tanpa lendir dan darah.
Keluhan abdomen biasanya minimal / tidak ada samasekali, namun gejala dan tanda dehidrasi cepat. Padapemeriksaan tinja secara rutin tidak ditemukan
leukosit.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
9/51
EtiologiFaktor Infeksi
Infeksi Enteral : infeksi saluran pencernaan yangmerupakan penyebab utama diare pada anak.
Dapat disebabkan oleh :
Infeksi bakteri :
Enteropathogenic Eschericia Coli (EPEC)
Shigella
Salmonella
Vibrio Cholera
V. Paracholerae
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
10/51
Bakteri apatogen bila jumlahnya berlebihan
(Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, dll.)Infeksi virus :
Rotavirus, Enterovirus (ECHO, Coxsaachie,Poliomyelitis)
dan AdenovirusInfeksi parasit :
Cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides)
Infeksi protozoa :
E. Histolytica, giardia lambia, Trichomonas hominis
Infeksi jamur :
Candida albicans
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
11/51
Infeksi Parenteral: infeksi di bagian tubuh lain diluaralat pencernaan seperti OMA, tonsilofaringitis,bronkitis, bronkopneumonia terutama pada bayi dananak dibawah umur 2 tahun.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
12/51
Faktor Malabsorpsi
Malabsorpsi Karbohidrat
Disakarida (laktose, maltose dan sucrose intoleran) Monosakarida (glucosa, fructosa dan galaaktosa
intoleran)
Pada anak dan bayi yang terpenting & tersering akibat
laktosa intoleran Malabsorpsi Lemak
Malabsorpsi Protein
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
13/51
Faktor Makanan
Makanan basi
Makanan beracun Makanan terlalu banyak zat lemak
Sayur yang tidak dimasak atau kurang matang
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
14/51
Faktor Psikologik Rasa takut dan cemas dapat menimbulkan diare pada anak
yang besar tetapi jarang.
Faktor predisposisi Tidak memberikan ASI penuh \ 4-6 bulan pertama
Menggunakan botol susu
Menyimpan makanan pada suhu kamar Menggunakan air minum yang tercemar bakteri yang berasal
dari tinja
Tidak mencuci tangan sesudah BAB, sesudah membuang tinjaatau sebelum memasak makanan
Tidak membuang tinja dengan benar Kurang gizi
Imunodefisiensi atau imunosupresi
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
15/51
Patofisologi Mekanisme terjadinya diare yang akut maupun yang
kronik dapat dibagi menjadi kelompok osmotik,sekretorik, eksudatif dan gangguan motilitas.
Diare osmotik terjadi bila ada bahan yang tidak dapatdiserap meningkatkan osmolaritas dalam lumen yangmenarik air dari plasma sehingga terjadi diare.Contohnya adalah malabsorbsi karbohidrat akibatdefisiensi laktase atau akibat garam magnesium.
.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
16/51
Diare sekretorik bila terjadi gangguan transportelektrolit baik absorbsi yang berkurang ataupunsekresi yang meningkat.
Hal ini dapat terjadi akibat toksin yang dikeluarkanbakteri misalnya toksin kolera atau pengaruh garamempedu, asam lemak rantai pendek, atau laksantifnon osmotik. Beberapa hormon intestinal seperti
gastrin vasoactive intestinal polypeptide (VIP)jugadapat menyebabkan diare sekretorik
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
17/51
Diare eksudatif, inflamasi akan mengakibatkankerusakan mukosa baik usus halus maupun ususbesar. Inflamasi dan eksudasi dapat terjadi akibatinfeksi bakteri / non infeksi sepertigluten sensitiveenteropathy, inflamatory bowel disease (IBD) atauakibat radiasi.
akibat gangguan motilitas yang mengakibatkan waktutransit usus menjadi lebih cepat. Hal ini terjadi padakeadaan tirotoksikosis, sindroma usus iritabel ataudiabetes melitus.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
18/51
Adhesi Mekanisme adhesi yang pertama terjadi dengan ikatan
antara struktur polimer fimbria atau pili denganreseptor atau ligan spesifik pada permukaan sel epitel.Fimbria terdiri atas lebih dari 7 jenis, disebut juga sebagaicolonization factor antigen (CFA)yang lebih seringditemukan pada enteropatogen seperti Enterotoxic E. Coli(ETEC)
Mekanisme adhesi yang kedua terlihat pada infeksiEnteropatogenic E.coli (EPEC), yang melibatkan genEPEC adherence factor (EAF), menyebabkan perubahankonsentrasi kalsium intraselluler dan arsitektur sitoskletondi bawah membran mikrovilus.
Mekanisme adhesi yang ketiga adalah dengan pola agregasiyang terlihat pada jenis kuman enteropatogenik yangberbeda dari ETEC atau EHEC.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
19/51
Invasi Kuman Shigella melakukan invasi melalui membran
vasolateral sel epitel usus akan terjadi multiplikasi didalam fagosom dan menyebar ke sel epitel sekitarnya.
Invasi dan multiplikasi intraselluler menimbulkan reaksiinflamasi serta kematian sel epitel. Reaksi inflamasi terjadiakibat dilepaskannya mediator seperti leukotrien,interleukin, kinin, dan zat vasoaktif lain. Kuman Shigella
juga memproduksi toksin shiga yang menimbulkan
kerusakan sel. Proses patologis ini akan menimbulkangejala sistemik seperti demam, nyeri perut, rasalemah, dan gejala disentri. Bakteri lain bersifat invasifmisalnya Salmonella.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
20/51
Sitotoksin toksin shiga yang dihasilkan oleh Shigella dysentrieyang
bersifat sitotoksik. Kuman lain yang menghasilkansitotoksin adalah Enterohemorrhagic E. Coli (EHEC)serogroup 0157 yang dapat menyebabkan kolitishemoragik dan sindroma uremik hemolitik, kuman EPECserta V. Parahemolyticus.
Enterotoksin Prototipe klasik enterotoksin adalah toksin kolera atau
Cholera toxin (CT)yang secara biologis sangat aktifmeningkatkan sekresi epitel usus halus. Toksin koleraterdiri dari satu subunit A dan 5 subunit B.
Subunit A1 akan merangsang aktivitas adenil siklase,meningkatkan konsentrasi cAMP intraseluler sehinggaterjadi inhibisi absorbsi Na dan klorida pada sel vilus sertapeningkatan sekresi klorida dan HCO3 pada sel kriptamukosa usus.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
21/51
Manifestasi Klinis Diare akut karena infeksi dapat disertai keadaan
muntah-muntah dan/atau demam, tenesmus,hematochezia, nyeri perut atau kejang perut.
Karena kehilangan cairan seseorang merasa haus,berat badan berkurang, mata menjadi cekung, lidahkering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menurunserta suara menjadi serak. Keluhan dan gejala inidisebabkan deplesi air yang isotonik.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
22/51
Karena kehilangan bikarbonas, mengakibatkanpenurunan pH darah. Penurunan ini akan merangsangpusat pernapasan sehingga frekwensi nafas lebih cepat
dan lebih dalam (kussmaul).
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
23/51
Untuk pemenuhan kebutuhan kalori terjadipemecahan protein dan lemak mengakibatkanmeningkatnya produksi asam sehingga menyebabkan
turunnya nafsu makan bayi.
Keadaan dehidrasi berat dengan hipoperfusi ginjalserta eksresi asam yang menurun dan akumulasi anionasam secara bersamaan menyebabkan berlanjutnyakeadaan asidosis.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
24/51
Kehilangan kalium melalui cairan tinja danperpindahan K+ ke dalam sel pada saat koreksiasidosis dapat menimbulkan hipokalemia dengan
manifestasi awal pertama kali pada otot anggota badandan otot pernapasan.
Pada ginjal kekurangan K+ mengakibatkan perubahanvakuola dan epitel tubulus dan menimbulkan sklerosisginjal yang berlanjut menjadi oliguria dan gagal ginjal.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
25/51
Gangguan kardiovaskular pada hipovolemik yang beratdapat berupa renjatan : tanda-tanda denyut nadi yang
cepat, tekanan darah menurun sampai tidak terukur.,gelisah, muka pucat, ujung-ujung ekstremitas dingindan kadang sianosis.
Penurunan tekanan darah akan menyebabkan perfusi
ginjal menurun dan akan timbul anuria. Bila tidaksegera diatasi akan menyebabkan ginjal akut.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
26/51
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
27/51
Dehidrasi dapat diklasifikasikan berdasarkan defisitair dan atau keseimbangan elektrolit.: 1. Dehidrasiringan bila penurunan BB < 5%,
2. Dehidrasi sedang bila penurunan BB 5%-10%
3. Dehidrasi berat bila penurunan >10%.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
28/51
Derajat dehidrasiGejala &Tanda
Keadaan
UmumMata
Mulut/
Lidah
Rasa
HausKulit
% turun
BB
Estimasi
def.
cairan
Tanpa
Dehidrasi
Baik,
SadarNormal Basah
Minum
Normal,
Tidak
Haus
Dicubit
kembali
cepat
< 5 50 %
Dehidrasi
Ringan -
Sedang
Gelisah
RewelCekung Kering
Tampak
Kehausan
Kembali
lambat510 50100 %
Dehidrasi
Letargik,
Kesadaran
Sangat
cekung Sangat
Sulit, tidak
bisa
Kembali
sangat >10 >100 %
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
29/51
Berdasarkan konsentrasi Natrium plasma tipedehidrasi dibagi 3 yaitu :
1.dehidrasi hiponatremia ( < 130 mEg/L )
2.dehidrasi iso-natrema ( 130m 150 mEg/L )3.dehidrasi hipernatremia ( > 150 mEg/L ).
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
30/51
Pemeriksaan Laboratorium1. pemeriksaan feses adanya leukosit. Sensitifitas
leukosit feses terhadap inflamasi patogen (Salmonella,Shigella dan Campylobacter) yang dideteksi dengan
kultur feses bervariasi dari 45% - 95% tergantung darijenis patogennya.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
31/51
2. laktoferin. Laktoferin adalah glikoprotein bersalutbesi yang dilepaskan netrofil, keberadaannya dalamfeses menunjukkan inflamasi kolon.
Positip palsu dapat terjadi pada bayi yang minum ASI.
Sensitifitas 83 93 % dan spesifisitas 61 100 %terhadap pasien dengan Salmonella,Campilobakter,
atau Shigella spp, yang dideteksi dengan biakankotoran.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
32/51
3. Biakan kotoran harus dilakukan setiap pasientersangka atau menderita diare inflammasi, testlekosit feses atau latoferin positip, atau keduanya.Pasien dengan diare berdarah yang nyata harusdilakukan kultur feses untuk EHEC O157 : H7.1
4. Pasien dengan diare berat, demam, nyeri abdomen,atau kehilangan cairan harus diperiksa kimia darah,natrium, kalium, klorida, ureum, kreatinin, analisa gasdarah dan pemeriksaan darah lengkap.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
33/51
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
34/51
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
35/51
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
36/51
Ahli gastroenterologi dunia memberikan 9 pilarpenatalaksanaan diare akut dehidrasi ringan sedang padaanak, yaitu:
1. Menggunakan CRO ( Cairan rehidrasi oral ) 2. Cairan hipotonik 3. Rehidrasi oral cepat 3 4 jam 4. Realiminasi cepat dengan makanan normal 5. Tidak dibenarkan memberikan susu formula khusus
6. Tidak dibenarkan memberikan susu yang diencerkan 7. ASI diteruskan 8. Suplemen dnegan CRO ( CRO rumatan ) 9. Anti diare tidak diperlukan
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
37/51
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
38/51
Pemilihan Jenis Cairan Cairan Ringer Laktat (RL) adalah cairan yang
mengandung konsentrasi natrium yang tepat sertacukup laktat yang akan dimetabolisme menjadi
bikarbonat. Tetapi kosentrasi kaliumnya rendah dantidak mengandung glukosa
Cairan NaCL dengan atau tanpa dekstrosa dapatdipakai, tetapi tidak mengandung elektrolit yang
dibutuhkan dalam jumlah yang cukup.Jenis cairan parenteral yang saat ini beredar dan dapat
memenuhi kebutuhan sebagai cairan pengganti diaredengan dehidrasi adalah Ka-EN 3B.16
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
39/51
Komposisi Cairan Paraenteral & OralOsmolalita
s(mOsm/L)
Glukosa
(g/L)
Na+(mEq
/L)
CI-
(mEq/L)
K+(mEq/
L)
Basa(mE
q/L)
NaCl 0,9
% 308
-
154
154
-
-
NaCl 0,45
%+D5428 50 77 77 - -
NaCl
0,225%+
D5
253 50 38,5 38,5 - -
Riger
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
40/51
Ka-En 3B 290 27 50 50 20 Laktat 20
Ka-En 3B 264 38 30 28 8 Laktat 10
Standard
WHO-ORS311 111 90 80 20 Citrat 10
Reduced
osmalarity
WHO-ORS
245 70 75 65 20 Citrat 10
EPSGAN
recommend
ation
213 60 60 70 20 Citrat 3
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
41/51
Komposisi Elektrolit pada Diare AkutMacamKomposisi rata-rata elektrolit mmol/L
Na K Cl HCO3
Diare Kolera
Dewasa140 13 104 44
Diare Kolera
Balita101 27 92 32
Diare Non
Kolera Balita
56 26 55 14
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
42/51
Pengobatan Kausa DiareAntibiotik diperlukan :
1. pada sebagian kecil penderita diare misalnya kholerashigella.
2. pada bayi berusia di bawah 2 bulan karena potensiterjadinya sepsis
3. pada anak/bayi yang menunjukkan secara klinis
gajala yang berat serta berulang atau menunjukkangejala diare dengan darah dan lendir yang jelas
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
43/51
Antimikroba Kolera :
Tetrasiklin 50mg/kg/hari dibagi 4 dosis (2 hari)
Furasolidon 5mg/kg/hari dibagi 4 dosis (3 hari) Shigella :
Trimetroprim 5-10mg/kg/hari
Sulfametoksasol 25mg/kg/hari Diabgi 2 dosis (5 hari)
Asam Nalidiksat : 55mg/kg/hari dibagi 4 (5 hari)
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
44/51
Giardiasis :
Metronidasol 15mg.kg/hari dibagi 4 dosis ( 5 hari )
Amebiasis:Metronidasol 30mg/kg/hari dibari 4 dosis 9 5-10 hari)
Untuk kasus berat : Dehidro emetin hidrokhlorida 1-1,5mg/kg (maks 90mg)(im) s/d 5 hari tergantung reaksi
(untuk semua umur)
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
45/51
Antisekretorik-antidiare pemakaian Racecadotril ( acetorphan ) yang
merupakan enkephalinace inhibitor dengan efek antisekretorik serta anti diare ternyata cukup efektif dan
aman bila diberikan pada anak dengan diare akut oleh Bila diberikan bersamaan dengan cairan rehidrasi oral
akan memberikan hasil yang lebih baik biladibandingkan dengan hanya memberikan cairanrehidrasi oral saja .
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
46/51
Probiotik Terdapat banyak laporan tentang penggunaan
probiotik dalam tatalaksana diare akut pada anak.Hasil meta analisa Van Niel dkk menyatakan
lactobacillus aman dan efektif dalam pengobatan diareakut infeksi pada anak, menurunkan lamanya diarekira-kira 2/3 lamanya diare, dan menurunkanfrekuensi diare pada hari ke dua pemberian sebanyak 1
2 kali.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
47/51
Mikronutrien Dasar pemikiran pengunaan mikronutrien dalam pengobatandiare akut didasarkan kepada efeknya terhadap fungsi imun atauterhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap prosesperbaikan epitel seluran cerna selama diare.
.pada bayi dan anak lebih kecil dengan diare akut, suplementasiseng secara klinis penting dalam menurunkan lama danberatnya diare. Strand 27 Menyatakan efek pemberian seng tidakdipengaruhi atau meningkat bila diberikan bersama dengan vit
A. Pengobatan diare akut dengan vitamin A tidak memperlihatkan
perbaikan baik terhadap lamanya diare maupun frekuensi diare.pemberian vitamin A 60mg dibanding dengan plasebo selamadiare akut dapat menurunkan beratnya episode dan risikomenjadi diare persisten pada anak yang tidak mendapatkan ASItapi tidak demikian pada yang mendapat ASI.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
48/51
Mencegah/Menanggulangi Gizi Minuman dan makanan jangan dihentikan lebih dari 24 jam,karena pulihnya mukosa usus tergantung dari nutrisi yang
Pemberian kembali makanan atau minuman (refeeding) secaracepat sangatlah penting bagi anak dengan gizi kurang yangmengalami diare akut dan hal ini akan mencegah berkurangnyaberat badan lebih lanjut dan mempercepat kesembuhan.
Air susu ibu dan susu formula serta makanan pada umumnyaharus dilanjutkan pemberiannya selama diare
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
49/51
Pada anak lebih besar makanan yang direkomendasikanmeliputi tajin ( beras, kentang, mi, dan pisang) dangandum ( beras, gandum, dan cereal).
Makanan yang harus dihindarkan adalah makanan dengankandungan tinggi, gula sederhana yang dapatmemperburuk diare seperti minuman kaleng dan sari buahapel. Juga makanan tinggi lemak yang sulit ditoleransikarena karena menyebabkan lambatnya pengosonganlambung.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
50/51
Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa diberikanpada penderita yang menunjukkan gejala klinik danlaboratorium intoleransi laktosa.
Intoleransi laktosa tipe yang ringan sehingga cukup memberikanformula susu biasanya diminum dengan pengenceran olehkarena intoleransi laktosa ringan bersifat sementara dan dalam
waktu 2 3 hari akan sembuh terutama pada anak gizi yangbaik.
intoleransi laktosa yang berat dan berkepanjangan tetap
diperlukan susu formula bebas laktosa untuk waktu yang lebihlama.
8/10/2019 Diare Akut Padd anak
51/51
Kesimpulan Diare masih merupakan salah satu masalah kesehatanmasyarakat yang utama, karena masih tingginya angkakesakitan dan kematian. Penyebab utama diare akut adalahinfeksi Rotavirus yang bersifat self limiting sehingga tidakmemerlukan pengobatan dengan antibiotika.
Pemakaian antibiotika hanya untuk kasus-kasus yangdiindikasikan.Masalah utama diare akut pada anakberkaitan dengan risiko terjadinya dehidrasi.
Upaya rehidrasi menggunakan cairan rehidrasi oralmerupakan satu-satunya pendekatan terapi yang palingdianjurkan. Penggantian cairan dan elektrolit merupakanelemen yang penting dalam terapi diare akut.