DIFUZNO OSVJETLJENJE
Sa difuznim osvjetljenjem radimo opću inspekciju oka, za ocjenu fita
kontaktne leće, suzni film, Žljezde, konjuktiva
OPĆA INSPEKCIJA
Kut 45° , povećanje 6 x Prvo pogledamo otvor kapaka i vidimo koju leću bi preporučili (Rgp, meka) tarzalna konjuktiva (klijent neka gleda prema dolje, okrenemo kapak, zeleni filter, ima li papila, folikula, …) Povećanje 10 x gledamo boju irisa (nevusi, točkice) gledamo donju palpebralnu konjuktivu i Meibomove žljezde podignemo gornju vjeđu – bulbarna konjuktiv, Povećanje 10 x do 16 x suzni meniskus (povećanje 16 x do 25 x) koliko puta suzni meniskus može ući u debljinu donje vjeđe (do prvih trepavica) Povećanje 16 x puncta lacrimalia brzina suznog filma
detritusi (čestice lipida i proteina
Povećanje 40 x interferentne boje
zelena, crvena, žuta - mastan, uljast
plava, ljubičasta, siva - viskozan
srebrna, siva, bijela - vodenast
DIREKTNO FOKALNO PROMATRANJE
Služi za promatranje stabilizacijske osi kod toričnih leća, promatranje
rožnice, traženje nepravilnosti, promatranje očne leće, prednje očne
sobice, kut vjeđe,naslage na KL, kontrakcije zjenice
OKOMITI PROCJEP:
INSPEKCIJA
Kut 45° , povećanje 10 x - 16 x prelazimo okomitim špaltom preko cijele kornee od temporalno prema nazalno
PROMATRANJE KUTA OĆNE SOBICE (KOMORNI KUT)
Povećanje 10 x, kut 60° Krenemo temporalno i kada fokala prvi put dodirne šarenicu stanemo. Vidimo refleks kornee i njegovu sjenu. Izmjerimo koliki je odnos svjetla i sjene . Usporedimo s tablicom.
Shadow : Cornea
1 : 1 = 4°
1 : ¼ = 2°
1 : ½ = 3°
1 : 0 = 1°
OĈNA LEĆA
Kut 10°, Povećanje 10X-40X, širina procjepa od 0.5-2 mm
PROMATRANJE ENDOTELA
smanjiti svjetlo maknuti difuzor napraviti uzak špalt (mali procjep) Kut 45°, povećanje 10 x polagano s temporalnog djela prelaziti korneom nađemo refleks rožnice, stanemo, refleks stavimo u sredinu slike povećanje 16 x izoštrimo na suzni film, vidimo epitel i stromu trepnuti – gledamo detrituse povećanje 40 x ponovno izoštrimo na suzni film pomaknuti pola milimetra u korneu (za debljlinu rožnice)
možemo vidjeti dva refleksa - lijevi je jači, to je refleks prednje plohe, a desno (malo iza) je slabiji refleks sa endotela (desno oko) (lijevo oko obrnute strane) gledamo ima li blebsa, ima li polimorfizma ili polimegatizma pobrojimo blebove, zapišemo ako klijent želi meke kontaktne leće, stavimo mu ih u oko i nakon pola sata mjerimo koliko ima blebova ako nakon deset dana ima i dalje preko 10 blebova, promijenimo materijal leće ako ima samo 2 ili 3 (mali broj) blebsa, nećemo ništa poduzimati Oĉna leća: Počnemo sa povećanjem 10X i povećavamo prema 40X. KORNEALNO SKLERALNI PROFIL Povećanje 10X, širina 2mm Rasvjeta 0°, biomikroskop na 90° Ocijenimo profil KUT VJEĐE Povećanje 10X, širina 1 mm Procjep postavimo kao tangentu
VODORAVNI PROCJEP:
KUT DONJEG KAPKA
kut 60°, povećanje 10 x
1. špalt vodoravno (0°) 2. špalt položiti na donju vjeđu od papile (puncta lacrimalia)do mjesta
gdje 6 sati od kornee dodiruje vjeđu (tanagenta) 3. očitati stupnjeve
KUT GORNJEG KAPKA
kut 60 , povećanje 10 x
1. vodoravni špalt namjestimo na presjecišta zjenica i kapaka, tako da prati vodoravnu liniju kapka (tangenta)
2. izmjeriti stupnjeve
DUBINA PREDNJE OĈNE SOBICE (Smith)
1. špalt vodoravno (nula stupnjeva) 2. špalt duţina 2 mm, debljina 0,5
kut 60°, povećanje 10 x 3. na zjenicu stavimo procjep, vidimo dvije sjene (refleks sa kornee i
refleks sa očne leće) 4. povećavati dužinu procjepa dok ne dođe do kontakta ta dva
refleksa (spoje se) 5. na skali očitamo (mm) 6. na tablici pročitamo kolika je dubina prednje očne sobice
Duţina procjepa
(mm)
Dubina prednje
sobice
(mm)
1,5 2,01
2,0 2,68
2,5 3,35
3,0 4,02
3,5 4,69
4,0 5,56
Modifikacija
1. promijeniti kut osvjetljenja
Kut 80°, povećanje 10 x
4. špalt: 2 mm, debljina 0,5
5. na zjenicu stavimo vodoravni procjep, vidimo dvije sjene
6. smanjenjem kuta svjetiljke polako dovesti špalt do kontakta dva
refleksa
7. očitati kut, oduzeti od 80°
Kut izmeĊu
promatranja i
osvjetljenja
(mm)
Dubina prednje
sobice
(mm)
35° 4,22
40° 3,87
45° 3,52
50° 3,17
55° 2,83
60° 2,48
INDIREKTNO FOKALNO OSVJETLJENJE
Služi za promatranje ožiljaka, stranih tjela, promjena na rožnici, bulbarne
konjuktive
SCLEROTIC SCATER
Služi za CCC, nalaženje edema, ožiljaka
Kut 90° , povećanje 6 x ili 10 x
1. špalt debljine 0,5 2. max svjetlo 3. doći do ruba kornee i prosijavati dok svjetlost ne izađe na
nazalnom limbusu Svjetlo izlazi na suprotnoj strani limbusa ne rasipano i rožnica se vidi kao tamna i homogena. Postojeća zamućenja rasipavaju svijetlost unutar rožnice i reflektiraju je.
REGRADIJENTNO OSVJETLJENJE
Služi za nalaženje: mikrocisti, vakuola,neovaskularizacije, strano tijelo unutar rožnice, mucine, traume, mjehurići zraka ispod KL, lom kl osnovni položaj analogan direktnom osvjetljenju -fokusirati strukturu koja nas zanima -promatranje držati na konstantnom položaju, a osvjetljenje otkopčati -za promatranje rožnice sliku procjepa tako zakrenuti da promatrano područje leži ispred osvijetljene šarenice. Struktura rožnice mora biti oštra, a slika procjepa mora biti pomalo mutna -za promatranje leće sliku procjepa tako zakrenuti, da promatrano područje leži ispred -osvijetljene mrežnice. Zamućenja leće vide se poput tamnih sjena ispred crveno reflektirane zjenice PROMATRANJE FUNDUSA
- svjetlo na 90°, svijetli direktno u pupilu - ne previše svjetla da se pupila ne zatvori - ako smo mi desno, klijent mora gledati lijevo - uvjerim se da je svjetlo na pupili –moramo pronaći crveni
refleks - stavim leću na oko, morao je izvući - kad nađem sliku fundusa, pojačavam povećanje
PROMATRANJE FLORESCINOM - Fluorescein papirićj je potrebno namoćiti s kapljicom fiziološke otopine. Višak tekućine možemo otresti -. Fluorescein je odmah na određenoj bulbarnojkonjunktivi. jedan nježan dodir i bez širenja štapića nad konjunktivnompovršinom. Za tu svrhu zamolimo klijenta : Pogledajte dolje i nježno podignemo gornju vjeđu i dotaknemo očnu jabučicu s našim fluo-štapičem - Nakon što je fluoresceinu oku , očnu površinu osvijetljavamo sa kobalt plavom svjetlosču. Ruka sustava za osvjetljenje biti će smještena na kut približan. 45 °i širina procjepa oko 4 mm . -Koristit ćemo srednji intenzitet svjetlosti i povečanje10x-16x i uklopljen žuti filter.
MIKROCISTE
- manje - sjena okrenuta prema svjetlu - ispunjena kuglica koja okrene zraku svjetla (svjetlo sa
sjenom) VAKUOLE
- veće - sjena na vakuoli je nasuprot svjetla (sjena sa sjenom)
KASKADE
Nabori na bjeloočnici (konjuktivi).
KAPAK
Injekcija žila spojnice 1 – 4
BULBUS
bulbarna ilnjekcija krvnih žila 1- 4
LIMBUS
Limbalna injekcija krvnih žila 1 – 4
RAZLIĈITA JAĈINA INJEKCIJE KRVNIH ŢILA 1 – 4
Jačina 2 - klijent ne mora liječniku
Jačina 3 – klijent mora ići očnom liječniku
DUBINA ŠTIPA 1 – 4
LIMBALNE ŠTIPE 1 - 4
KUT OTVORA KAPKA (npr. 10° ili 168°) – važno za meke torične leće
EDEM (fluid) voda u kornei, što ometa kolagensku strukturu (koja ima
udaljenost između kolagenskih vlakana / 4.Ako nema tu udaljenost
stvara se maglovitost, netransparentnost).
SCLERA, CORNEA – isti raspored kolagena
SCLERA – ima malo više hijaluronske kiseline
- to radi električni kaos - nema transparentnosti
KORNEA – nema toliko hijaluronske kiseline pa je prozirna
Kod svakog klijenta koji nosi meke KL treba provjeriti mogućnost
postojanja edema.
Rožnica
zadebljenje
Zapažanje
Ispod 5% Bez promjene
(ne mjenja se debljina kornee)
Kod cca 5% Stroma - nabori
Više strija
Kod ca 10% Kornea postaje deblja
Preko 10%
Kornea postaje deblja,
visus pada
fotofobija
Preko 15% Gubi se transparentnost kornee
Preko 20%
LIPIDI – najbolje se čiste alkoholom
spojnica
otisak
Jednostrano crvenilo
konjuktivitis
Ţuti ljepljivi sadrţaj
folikule
papille
GPC
Jako crvena
pinguecula
pterigij
Kruţno crvenilo
Bijelo – mora riješiti specijalist za KL
Crveno - uputiti oftalmologu, za medicinski pregled
GPC – alergijska reakcija na materijal na spojnici
Epitel
Štipe
Erozije
SEAL
CPU
Ulceracija
Mucin bols
Haze
Strano tijelo
Mikrociste
Vakuole
Bullae
Infiltrati
Sumnja na keratitis
Bijelo – mora riješiti specijalist za KL
Crveno - uputiti oftalmologu, za medicinski pregled