Digitale communicatie buiten de kantooruren in alle lijnen van de gezondheidszorg
Dr. Stefan Morreel, Prof. Hilde Philips en Prof. Paul Van Royen
Vragen vooraf
• Wat is uw achtergrond?
• Welke eHealthdiensten gebruikt u tijdens een wachtdienst?
• Welke problemen komt u tegen?
• Wat verwacht u van de andere disciplines?
2
Inhoud
3
1. Casus
▪ Huisapotheker
▪ Huisarts van wacht
▪ Spoedarts
2. iCAREdata
3. TRIAGE-trial
1. Casus
Dhr. El Abdouli Ahmed man van 68 jaar wordt nadat hij bij zijn huisapotheker is geweest voor de deur aangereden door een Speed-Pedelec. Omstaanders dragen hem naar de huisartsenwachtpost achter de hoek. De huisarts vermoed een heupfractuur en verwijst hem met een ambulance naar de spoed. Hij heeft een vuile bloedende wonde aan de rechter heupkop. Hij is door de aanrijding in de war en kan het volgende dus niet vertellen: • Rx heup 2017: coxatrose, heeft toen heupprothese geweigerd• Operatie heup nu wel gepland voor volgende week ➔ pre-
operatief bloedonderzoek vorige week bij huisarts gehad• Acetylsalicylzuur (Asaflow ®) wegens AMI met stenting 3 maanden
geleden• Heel wat chronische medicatie• Familiaal lang QT syndroom, broer plotse dood in 2008
4
: Casus: wat kan de apotheker zien?
Gedeeld Farmaceutisch dossier = overzicht afleveringen
Alleen voor apothekers toegankelijk
5
: Casus: wat kan de apotheker zien?
• Vitalink medicatieschema = foto van huidige medicatie
• Taak van de huisapotheker (soms alleen lokale versie)
• Toegankelijk voor de meeste zorgverleners en de patiënt zelf.
• Wordt niet vaak (nooit?) gebruikt door huisartsenwachtposten of spoeddiensten.
6
: Casus: wat kan de apotheker zien?
• Vaccinaties
• Slechts beperkt geïmplementeerd in de huidige softwarepakketten
• Verzekerbaarheid = essentieel, anders kan de apotheker niet werken
• Recip-e: afhalen van elektronische voorschriften
7
Casus: wat kan de huisarts zien?
• Zo registratie met rijksregisternummer en eID nummer + eHealthsessie huisarts:
8
Casus: wat kan de huisarts?Sumehr
• Door GMD-houdende huisartsenpraktijk gemaakt
• Kwaliteit sterk afhankelijk van dossier huisarts
• Gebruiksgemak afhankelijk van softwarepakket
9
1. Casus: wat kan de huisarts?
• Systematisch registreren van onder meer diagnoses noodzakelijk• Sumehr 2.0: eind 2019??? • Opsplitsing “Healthcare element” in “Problem” en “Treatment”• Betere weergave van therapiebeperkingen
• Niet raadpleegbaar tijdens wachtdienst: vaccinet, vitalink medicatieschema?
10
1. Casus: verzekerbaarheid
11
• Elektronische derde betalersregeling zal niet lukken
• Rechtstreeks factureren aan medisch huis of volledige bedrag vragen aan patiënt
1. Casus: Recip-e
12
• Zeer eenvoudige procedure (idem klassiek voorschrift)
• Lastig (onmogelijk?) tijdens huisbezoeken
• Soms problemen bij Recip-e server
• Eigenlijk volstaat de unieke code op het voorschrift?
El Abdouli Mohamed
1. Casus: patiënt komt aan op spoed
• Externe verslagen (inclusief labo’s) en sumehr eenvoudig beschikbaar via CoZo: (is eigenlijk de website van CoZo)
• Maakt ook verbinding met de andere hubs
13
1. Casus: spoed
Externe verslagen en sumehr eenvoudig beschikbaar via CoZo:
14
1. Casus: spoed
Nog niet:
• Verwijsbrief huisarts (technisch wel mogelijk)
• Medicatieschema (situatie UZA, elders?)
• Vaccinnet wordt niet overal gebruikt
Beschikbaar maar moeilijk in gebruik
• Recip-e (meestal niet geïntegreerd in spoedsoftware)
15
1. Casus: komt uw software tekort?
• Verzekerbaarheid: prod.mycarenet.be
• Hubs en Vitalink: CoZo app (patiëntenversie = versie zorgverleners) of via CoZo.be
• Vaccinnet.be
• Ehealth.be: therapeutische relaties en informed consent
• Vitalink: https://www.myhealthviewer.be
• Medicatieschema
• Vaccins
• Bevolkingsonderzoeken
• Sumehr
• Kindrapport
• Nakijken wie er je dossier inkeek
16
2. iCAREdata
17
• Centrale klinische databank• Spoed• Huisartsenwachtpost• Apothekers
• Eerstelijns- en interdisciplinaire gezondheidszorg buiten de kantooruren
• Eerst Antwerpen, nu Vlaanderen• Gepseudonymiseerde klinische data van patiëntcontacten• Identificerende gegevens worden vervangen door versleutelde
gegevens (het pseudoniem)• Dataleveranciers blijven eigenaar van hun data• Voor elk onderzoek wordt toestemming gevraagd via een
wetenschappelijke adviesraad• 2 000 000 unieke patiënten
18
UAntwerpen eHealthbox iCAREdata tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie tabelMedicatieKava
INSZ patiënten RIZIV arts
Datum contact
INSZ patiënten RIZIV arts Datum contact
Huisartswachtpost
tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie
ID: niet gecodeerd Med info: geëncrypteerd
KAVA
tabelMedicatie
ID: niet gecodeerd Med info: geëncrypteerd
ID: gecodeerd Med info: geëncrypteerd
ID: gecodeerd Med info: gedecrypteerd
Spoeddienst
tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie
private key wp public key icd encryptie
private key spd public key icd encryptie
private key icd decryptie
ID: gecodeerd Med info: gedecrypteerd
eHealth platform
codage dienst
tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie tabelMedicatieKava
ID: niet gecodeerd Med info: geëncrypteerd
private key Kava public key icd encyptie
database iCAREdata tabelPatiënt tabelContact tabelDiagnose tabelMedicatie tabelMedicatieKava
ID: gecodeerd Med info: gedecrypteerd
19
Data extractie uit patiëntendossier
INSZ niet gecodeerd
Medische data niet geëncrypteerd
INSZ Geslacht GebJaar Postnr Verzekerbaarh
13__0401__1 V 2013 3300 110/110
95__2734__8 V 1995 1357 410/460
71__0323__6 M 1971 3384 110/110
31__1414__2 M 1931 3320 431/461
67__2321__8 M 1967 3370 110/110
83__1039__9 M 1983 3473 110/110
10__0821__5 V 2010 1320 110/110
11__2704__6 V 2011 3300 110/110
88__0744__1 M 1988 3440 110/110
79__2505__8 M 1979 3840 110/110
11__0525__4 V 2011 3320 110/110
10__2415__3 V 2010 3370 410/460
08__0822__3 M 2008 3471 110/110
85__0124__1 V 1985 3300 110/110
13__0401__1;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
95__2734__8;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
71__0323__6;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
20
Data voor verzending naar eHealth
INSZ niet gecodeerd
Medische data geëncrypteerd
Data ontvangen in eHealthbox van UA
INSZ gecodeerd
Medische data geëncrypteerd
Data in database UA
INSZ en RIZIV nummers gecodeerd
Medische data gedecrypteerd
INSZ Geslacht GebJaar Postnr Verzekerbaarh
0kwRiG8RP6R0V/95F7QSUw== V 2013 3300 110/110
uSwG4bb8DWUWfxMaqujkQg== V 2012 3350 110/110
MwNYiH4Ci6seSUDzHW8N4w== V 1940 3300 130/130
K2BwHBspi7by+r0n+WKRyQ== V 1981 3300 111/111
seZXuYFcJqejbcoEwuQTFw== M 1960 3454 130/130
uq2G904KZDW8LzAlcMlhWA== V 1974 3300 110/110
6qSQqTbtqYxk0qH48zERgg== M 1987 1000 410/460
nkx5siRMzie/Wu1W0XkS5w== V 1982 3300 110/110
MQ0nAjMhiYgYD/XVZ+i8mg== M 2006 3300 110/110
E1Z23qpK0QGHepuWpOvDEw== V 2012 3350 410/460
zcTxOBZ4aLWqcuC9pFqjZQ== V 2011 3300 110/110
rVYe1dtxBmAIV6QtDv8W+Q== V 1952 3300 130/130
nIz2pSt9pl6jVw1muQdenw== V 1982 3440 410/460
23
tabelPatient
INSZCod ; INSZ-nummer patiënt, gecodeerd door TTP
geslacht | geslacht patiënt CODESEX
geboortejaar | geboortejaar patiënt, niet datum BIRTHYEAR
postcode | postcode woonplaats patiënt CODEZIP
verzekerbaarheid | code verzekerbaarheid patiënt INSURANCE code mutualiteit, al of niet omniostatuut
sender
tabelContactKenmerk
IdContact ; uniek nummer voor identificatie contact, gecodeerd door TTP
IdArts ; rizivnummer arts, gecodeerd door TTP arts die ontslagmedicatie voorschrijft
INSZCod ; INSZ-nummer patiënt, gecodeerd door TTP
IdSpoeddienst | unieke code voor identificatie spoeddienst HOSPNR/CAMPUSNR
ContDatumStart | datum en tijdstip start contact met spoeddienst (via aanmelden of telefoon)DATETIMEURGIN
ContWijze | wijze waarop patiënt spoeddienst contacteert (telefonisch, balie) ADRESSEDBY mug, ambulance, …
ContDatumBehand | datum en tijdstip start behandeling tijdstip eerste contact met arts, kan triage zijn
ContType | type contact (telefonisch advies, raadpleging) ACTTHERREAL
ContUrgentie | graad van urgentie TRIAGESCORE volgens schaal die in kliniek wordt gebruikt
ContVerwerk | eventuele behandeling, eventuele verwijzing naar derde DISCHARGETYPE
ContArbeidsongeschikt| al dan niet arbeidsongeschiktheid
Sender
tabelDiagnosen
IdContact ; uniek nummer voor identificatie contact, gecodeerd door TTP intern contactidentificatie door kliniek
DiagnDatum | datum en tijdstip diagnose
ContactRedenTekst | reden voor contact thesaurusterm SYMPTOM.oms niet noodzakelijk
ContactRedenCod | reden voor contact code (thesaurus) SYMPTOM
Subjectief | tekstveld subjectief niet noodzakelijk
Objectief | tekstveld objectief niet noodzakelijk
DiagnTekst | diagnose term thesaurus DIAGNOSIS.oms
DiagnCod | code diagnose (thesaurus) DIAGNOSIS diagnose wanneer patient spoedgevallendienst verlaat
Sender
tabelMedicatie
IdContact ; uniek nummer voor identificatie contact, gecodeerd door TTP
MedicDatum | datum en tijdstip voorschrift
MedicTekst | medicatienaam (=MPPnm van BCFI) enkel medicatie bij ontslag, niet deze in kliniek
MedicCNKcod | CNK-code medicatie (=MPPcv van BCFI)
Data in csv bestand
2. iCAREdata: resultaten
24
• Gebruik van quinolonen na verandering van terugbetaling
• Beleid bij lage rugpijn buiten de kantooruren
• Onderzoek lopende
• Internationale studie: tijdens de ochtendshift gaan artsen minder zorgvuldig om met antibiotica
• Is niet zo voor wachtposten
• % van afgehaalde medicatie
• Onderzoek lopende
2. iCAREdata: doe het zelf
25
• https://icare.uantwerpen.be/ = openbaar
2. iCAREdata: doe het zelf
26
• https://icare.uantwerpen.be/ = openbaar
• Veel antibioticagebruik
• Vaak te breed spectrum
2. iCAREdata: doe het zelf
27
• https://icare.uantwerpen.be/Login/Login.aspx = gedeelte voor onze partners
Voorbeeld: TRIAGE-trial
• Onderzoek waarbij verpleegkundige spoedpatiënten na triage kan toewijzen aan huisarts
• Data: spoed en Wachtpost
• Cluster gerandomiseerd onderzoek dus geen individuele informed consent mogelijk
• Onderzoekers mogen geen toegang hebben tot identificeerbare gegevens (inclusief die van de artsen en verpleegkundigen)
• Dankzij iCAREdata toch koppeling van deze data mogelijk
• Geautomatiseerde analyses
28
TRIAGE-trial: geautomatiseerd rapport in 1’
29
Besluit
• Heel wat mogelijkheden om data uit te wisselen
• Kwaliteit van data sterk afhankelijk van kwaliteit dossiers
• Slechte kwaliteit is geen reden om niets te delen
• Bij een moeilijke anamnese kan eHealth u redden
• Niet alle mogelijkheden worden benut
• Door de gebruikers
• Door de softwareleveranciers
• iCAREdata zorgt voor uitgebreide onderzoeksmogelijkheden
• Met respect voor privacy
• Geautomatiseerd
30