Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Gerência-Geral Técnico-Assistencial dos ProdutosGerência-Geral Técnico-Assistencial dos Produtos
Michelle MelloMichelle Mello
Adriana CavalcantiAdriana Cavalcanti
Felipe RianiFelipe Riani
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Os desafios para a promoção da saúde bucal nos planos odontológicos
3º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
333
PROGRAMA DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
E PREVENÇÃO DE RISCOS E DOENÇAS
PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO
ÁREAS DE ATENÇÃO
Regulação Indutora Regulação Indutora Qualificação da Saúde SuplementarQualificação da Saúde Suplementar
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Regulação Indutora Regulação Indutora Qualificação da Saúde Suplementar Qualificação da Saúde Suplementar
RESULTADOS DO PROGRAMA DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
E PREVENÇÃO DE RISCOS E DOENÇAS
PERFIL ASSISTENCIAL
MODELO CURATIVO-RESTAURADOR
RESULTADOS DO PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO
SAÚDE BUCAL
SAÚDE BUCAL
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Modelos Assistenciais atualmente praticados Modelos Assistenciais atualmente praticados na Saúde Suplementarna Saúde Suplementar
CaracterísticasCaracterísticas
Saúde como ausência de doenças
Assistência segmentada (ambulatorial, hospitalar com/sem obstetrícia e odontológico)
Atuação desarticulada, desintegrada e pouco cuidadora
Modelo assistencial procedimento centrado
6
CaracterísticasCaracterísticas
Pagamento por serviço/ procedimento
Atendimento centrado na demanda espontânea
Fragmentação do cuidado (especialização da atenção)
Poucas práticas de promoção da saúde e prevenção de doenças
Não há avaliação e monitoramento sistemático dos resultados
Modelos Assistenciais atualmente praticados Modelos Assistenciais atualmente praticados na Saúde Suplementarna Saúde Suplementar
777
Contribuem pouco Contribuem pouco para a melhoria para a melhoria
da saúdeda saúde
Conseguem poucos Conseguem poucos resultadosresultadosAlto CustoAlto Custo
BaixaBaixa
EfetividadeEfetividade
BaixaBaixa
EficáciaEficácia
BaixaBaixa
EficiênciaEficiência
Modelos Assistenciais atualmente praticados Modelos Assistenciais atualmente praticados na Saúde Suplementarna Saúde Suplementar
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Aposta da Atual Gestão da ANSAposta da Atual Gestão da ANS
“Construção de um setor de saúde suplementar
cujo principal interesse seja a produção da saúde,
um setor centrado no cuidado ao usuário, que realize ações de promoção à saúde e prevenção de doenças,
que observe os princípios de qualidade, integralidade e resolutividade, e tenha uma concepção includente de todos os profissionais de saúde,
que esteja completamente articulado com o Ministério da Saúde e cujo órgão regulador seja também preocupado com a qualificação
de seu processo regulatório.”
Promoção da Saúde e Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças Prevenção de Riscos e Doenças
na Saúde Suplementarna Saúde Suplementar
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Ações da ANSAções da ANS
Avaliação dos Programas Cadastrados – RN 94Avaliação dos Programas Cadastrados – RN 94
215 operadoras candidatas = 596 programas
129 operadoras aprovadas = 416 programas
109 operadoras monitoradas = 381 programas
Modalidade n
Autogestão 1Cooperativa Médica 52Cooperativa Odontológica 1Filantropia 2Medicina de Grupo 52Odontologia de Grupo 1Total 109
Áreas de Atenção n %
Adulto e Idoso 245 64,3Mulher 100 26,2Criança e Adolescente 21 5,5Bucal 12 3,1Mental 3 0,8
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Ações da ANSAções da ANS
Modalidade n Tema
Cooperativa Odontológica 1 cárieFilantropia 1 doença periodontal
3 cáriecâncer bucaldoença periodontalgestantescáriedoença periodontalcriança
Cooperativa Médica 1 cárie
Medicina de Grupo
Odontologia de Grupo
6
3
Avaliação dos Programas Cadastrados – RN 94Avaliação dos Programas Cadastrados – RN 94
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Ações da ANSAções da ANS
TemaCâncer bucal 1Cárie 6Doença Periodontal 4Gestantes 1Total 12
Programas que apresentavam atividade preventiva em odontologia n %Sim 22 5,77Não 355 93,18
Avaliação dos Programas Cadastrados – RN 94Avaliação dos Programas Cadastrados – RN 94
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Ações da ANSAções da ANS
Lançamento da 2ª Edição revisada e atualizada do Manual de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças na Saúde Suplementar
IV Seminário de Promoção e PrevençãoIV Seminário de Promoção e Prevenção
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Ações da ANSAções da ANS
Requerimento de InformaçãoRequerimento de Informação
Conhecer as operadoras que desenvolvem Programas de Promoção e Prevenção;
Identificar as estratégias de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças implementadas pelas operadoras;
Coletar informações relacionadas às áreas de atenção;
Subsidiar a elaboração da proposta de monitoramento e avaliação dos programas; e
Subsidiar o planejamento de mecanismos de indução à adoção de Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças.
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Ações da ANSAções da ANS
Programa de QualificaçãoPrograma de Qualificação - - Revisão dos Indicadores Odontológicos para Revisão dos Indicadores Odontológicos para a 3ª Fasea 3ª Fase
Avaliar ações para promoção da saúde e prevenção dos fatores de risco
Padronização por faixa etária
Referências
Indicadores do Pacto da Atenção Básica 2006 – Portaria 493/06
IDB- Indicadores e Dados Básicos 2006
Levantamento Epidemiológico SB Brasil 2003
Literatura
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Ações da ANSAções da ANS
Programa de QualificaçãoPrograma de Qualificação - - Revisão dos Indicadores Odontológicos para Revisão dos Indicadores Odontológicos para a 3ª Fasea 3ª Fase
Critérios de Elegibilidade dos indicadores
Governabilidade da operadora
Ações/procedimentos baixo custo
Ações/procedimentos universais
Minimizar o efeito da alta rotatividade
Avaliar acesso aos serviços
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Promoção da SaúdePromoção da Saúde
“Promoção da saúde é um processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde,
incluindo uma maior participação no controle deste processo”
Fonte: Carta de Otawa, 1986.
“Atuando na lógica da Promoção de Saúde existe uma perspectiva realística de melhoria dos níveis de saúde e qualidade de vida das
populações”
Fonte: OMS, 1986.
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Promoção da SaúdePromoção da Saúde
Os Campos da SaúdeOs Campos da Saúde
COMPORTAMENTO
ESTILO DE VIDA
MEIO AMBIENTE
SERVIÇOS
DE SAÚDE
GENÉTICA
BIOLOGIA
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Promoção da SaúdePromoção da Saúde
O peso dos fatores que contribuem para a longevidade
Fonte: Universidade de Stanford, 2001.
17%
10%
53%
20%Genética
Serviços de Saúde
Hábitos e Estilo deVIda
Meio Ambiente
20
Promoção da SaúdePromoção da Saúde
Promoção da SaúdePromoção da Saúde
Prevenção + Informação e Educação + Atitude e Participação
Operadoras e Prestadores: Gestão da Saúde e do CuidadoOperadoras e Prestadores: Gestão da Saúde e do Cuidado
Transição demográfica + Transição Epidemiológica + Aumento da qualidade de vida + Diminuição dos custos assistenciais
2121
Diretrizes Diretrizes da ANSda ANS
Utilizar as informações epidemiológicas sobre o conjunto de beneficiários para o planejamento, acompanhamento e avaliação das ações implementadas. O conhecimento produzido fornece uma base racional para auxiliar a escolha das intervenções a serem implementadas, em função da situação encontrada;
Identificar os grupos de risco e criar estratégias de “busca ativa”;
2222
Diretrizes Diretrizes da ANSda ANS
Criar mecanismos de “porta de entrada”
No acesso ao sistema o beneficiário deverá ser assistido por um clínico geral ou odontopediatra responsável pelas ações preventivas e pela orientação para a educação em saúde, intervindo, positivamente, no processo saúde-doença-cuidado.
O profissional escolhido será o responsável pela continuidade e manutenção do cuidado, bem como pela referência e contra-referência do beneficiário nos diferentes estágios de complexidade do sistema.
2323
Diretrizes Diretrizes da ANSda ANS
Utilizar protocolos para a padronização de condutas clínicas e indução das ações de promoção e prevenção. A variabilidade dos critérios de diagnóstico e a remuneração por procedimentos, favorece a indução da demanda pelos prestadores de serviços;
Utilizar ações educativas como estratégia de ação, objetivando a apropriação do conhecimento sobre o processo saúde–doença-cuidado, incluindo fatores de risco e de proteção à saúde bucal, estimulando o beneficiário a mudar seus hábitos, apoiando-o na conquista de sua autonomia e no auto-cuidado;
2424
Diretrizes Diretrizes da ANSda ANS
Estimular as ações de promoção da saúde e prevenção de riscos intervindo positivamente no processo saúde-doença-cuidado;
Estimular o multi-profissionalismo e a integralidade, respeitando os limites da cobertura contratada, articulando a saúde bucal com as outras “saúdes”, articulando o individual com o coletivo, a promoção e a prevenção com o tratamento e a recuperação da saúde, não descuidando da atenção nas situações de urgência;
2525
Diretrizes Diretrizes da ANSda ANS
Acompanhar o impacto das ações em saúde bucal através de indicadores confiáveis e contínuos;
Estimular mecanismos de remuneração por desempenho;
Definir uma política de educação permanente para a rede de prestadores, visando à uniformidade operacional e práticas centradas na promoção de saúde e prevenção de riscos e doenças, pautando-se em evidências científicas.
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Os desafios para a promoção da saúde bucal nos Os desafios para a promoção da saúde bucal nos planos odontológicosplanos odontológicos
“O termo Promoção da Saúde está relacionado à idéia de responsabilização múltipla, uma vez que envolve as ações do
Estado (políticas públicas), dos indivíduos (desenvolvimento de autonomia), do sistema de saúde ( reorientação dos modelos
assistenciais) e de parcerias intersetoriais”
Fonte: BUSS, 2003.
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Os desafios para a promoção da saúde bucal nos Os desafios para a promoção da saúde bucal nos planos odontológicosplanos odontológicos
OPERADORASOPERADORAS
PRESTADORESPRESTADORES
ANSANS
BENEFICIÁRIOSBENEFICIÁRIOS DESAFIOSDESAFIOS
OBRIGADA!OBRIGADA!