DISEÑO INSTRUCCIONAL
TÍTULO: Diseño Instruccional según el modelo ADDIE del recurso didáctico “Evaluación del paciente con EPOC” con las herramientas de la WEB “thinglink”
Teresita Sandoval RodríguezProfesora del curso de Integración Clínico Básico IFacultad de Medicina UNAM
http://www.zygotebody.com/#nav=-4.6,136.14,123.04
Análisis
CONTEXTO: Alumnos del sexto y séptimo semestre
DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA (tomados del programa académico)
Coordinación: Departamento de Integración de Ciencias Médicas
Área de la asignatura:
Ubicación curricular: Sexto y Séptimo semestre
Duración: Semestral
Número de horas: 34
Créditos: 21
Carácter: Obligatorio
Clave 1338
Diseño
Enfoque pedagógico
Bajo el enfoque del constructivismo que se pretende favorecer la comprensión y el aprendizaje significativo de la evaluación del paciente con EPOC.
Organizaación y secuenciación del contenido
Objetivo: Realizar una evaluación integral del paciente con diagnóstico de EPOC
1
Subtemas: 1) Diagnóstico precoz 2)Manifestaciones clínicas 3) Pruebas iniciales (espirometría, radiografía simple de tórax) 4) Pruebas durante el seguimiento ( Análisis de sangre, pulsioximetría, prueba de marcha de los 6 minutos 5)Diagnóstico diferencial de EPOC
Estrategia: Clasificaciones, ilistraciones con imagenes, tablas y algoritmos tomadas de las Guías de práctica clínica 2010. Atención integral del paciente con EPOC. Guías GOLD 2011 y GESPOC
DESARROLLO
Búsqueda de información , elaboración de texto, selección de enlaces e imágenes.
DIAGNOSTICO PRECOZ DE EPOC
En todas las personas mayores de 40 años de edad con antecedente de tabaquismo (10 paquetes año) ,y con síntomas sugestivos de EPOC, se debe realizar una espirometría-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Habitualmente el paciente con EPOC es o ha sido fumador crónico. Los síntomas típicos son disnea, tos y expectoración.
La disnea aparece en las fases avanzadas de la enfermedad y progresa hasta limitar las actividades de la vida diaria. Se recomienda la valoración con la escala MRC
La tos tiene inicio insidioso, de predominio matutino y productiva, Se debe vigilar el cambio de color o de volumen del esputo por la posibilidad de una exacerbación; un volumen excesivo sugiere bronquiectasias y la expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos como carcinoma broncopulmonar.
En el examen físico, cuando el padecimiento es grave, se puede encontrar espiración alargada, disminución del murmullo vesicular, roncus y sibilancias.
Debe investigarse complicaciones asociadas.
PRUEBAS INICIALES
Espirometría
La espirometría forzada posbroncodilatación permite el diagnóstico y la evaluación del EPOC.Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si al dividir el FEV1 entre el FVC posbroncodilatación el resultado es inferior a 0.7
Rx simple de tórax
Suele ser normal en la mayoría de los casos o puede mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar, hipovascularización vascular periférica y radiotransparencia
Actualización guías EPOC by Paula Rodríguez on Prezi." 2013. 22 Oct. 2013 <http://prezi.com/ex9va-455nuq/actualizacion-guias-epoc/>
De acuerdo a la evaluación del EPOC de las Guías GOLD 2011, se deber realizaelo siguiente :
VALORAR LOS SÍNTOMAS
Por medio de la Prueba CAT Realizar Escala de disnea modificada del Medical Research Council ( mMRC)
VALORAR RIESGO DE EXACERBACIONES
Historía de exacerbacionesEspirometríaUna FEV1 < 50% o > = 2 exacerbaciones en el último año son indicadores de riesgo alto.
VALORA GRADO DE LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO
Clasificación espirometríca de limitación de flujo aéreoGOLD 1(leve; FEV1 <= 80%)GOLD 2 (Moderada; FEV1 < 80%)GOLD 3 (Grave; FEV1 <50%)GOLD 4 (Muy grave; FEV1 < 30%
La limitación al flujo aéreo se define como el cociente que resullta de dividir el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) entre la capacidad vital forzada (FVC) posbroncodilatación es menor a 0.7 y es el primer parámetro para clasificar la enfermedad.
VALORAR COMORBILIDAD
Las comorbilidades deben ser detectadas y tratadas adecuadamente; las más frecuentes son cardiovascular, depresión y osteoporosis.
OTRAS PRUEBAS QUE SE DEBEN REALIZAR A LO LARGO DEL SEGUIMIENTO
Análisis de Sangre
La leucocitosis con neutrofilia aparece en las exacerbaciones de causa infecciosa, al tabaquismo activo o al tratamiento con corticoides. La poliglobulia es proporcional a la gravedad y a la cronicidad de la insuficiencia respiratoria. En pacientes graves puede apreciarse una anemia de trastornos crónicos.
En todos los pacientes con EPOC se debe determinar alfa -1-antitripsina al menos en una ocasión. Un valor inferior al 2.3% en ausencia de hipoalbuminemia obliga a realizar determinación específica del fenotipo.
Pulsioximetría
Medida no invasiva de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial-
Prueba de la marcha de los 6 minutos.
El paciente recorre en 6 minutos la mayor distancia posible en terreno plano
Prueba de marcha 6 min (ejercicio) >350 250-349 150-249 <150
Disnea (Escala MRC) 0-1 2 3 4
IMC (peso/talla 2) >=21 <21
INDICE BODE Supervivencia a los 52 meses
Puntuación Índice BODE Supervivencia
1-23-45-67-10
82%69%60%25%
Fuente Celli BR et al, 2004
http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/images/spirometry_sp_2012.jpg
http://www.vivirmejor.com/images/stories/01-010/epoc_02.jpg
espirometría
CREACIÓN Y EDICIÓN
De las herramientas de la web : Jing. slideshare, zygotebody, pinck monck, muraly
MONTAJE: La aplicación de la web 2 en la que se realizó el montaje fue Thinglink.
EVALUACIÓN DEL APRENDISAJE
Guías de Práctica Clínica 2010 . Atención Integral del paciente con EPOC
GesEPOC - guía española de la EPOC
(Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
Actualización de guías en la EPOC GOLD 2011 y GESEPOC 234
2 "Actualización de guías en la EPOC GOLD 2011 y GESEPOC." 2012. 21 Oct. 2013 <http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.pdf>3 "Actualización de guías en la EPOC GOLD 2011 y GESEPOC." 2012. 21 Oct. 2013 <http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.pdf>4 "Actualización de guías en la EPOC GOLD 2011 y GESEPOC." 2012. 21 Oct. 2013 <http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.pdf>
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Diagnóstico de la EPOC -Dr. Molina- - YouTube http://www.lrubio.es/ECG/tema2/ecg7.html
¿Cómo se diagnostica la EPOC? - NHLBI, NIH
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