Diseño y ajuste de PBS en LAC: Introducción al panel Uso de la evidencia para el diseño y actualización de los PBS
Ursula Giedion, BID Directora del Proyecto Regional de Planes de Beneficios y Priorización Explícita del BID Ciudad de México, Noviembre 2014
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TrabajoBIDentemapriorizaciónexplícitayplanesdebeneficios
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Proyecto regional sobre priorización explícita y planes de beneficios del BID
Qué estratégias? I. Red regional de conocimiento1. Diseminación conocimiento
a través de plataforma web2. Estudios de caso
sistemáticos:• Planes de beneficios• Análisis sistémico de
priorización3. Proyecto de bienes públicos
regionales (BPR) sobre medicamentos de alto costo
II. Acompañamiento a la medidaØ Colombia
• Apoyo al diseño y primeros pasos del IETS
• Apoyo a la política farmacéutica
• Apoyo al fortalecimiento de vínculos entre actores
Ø Rdom• Rediseño del plan de
beneficios
Estratégias interconectadas
Generación e intercambio de información
¿PBSuntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?
PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?
» Planesdebeneficiossonuna(posible)respuestaalaineludiblerealidaddeque“nosepuedetodoparatodos”
“Ningún país en el mundo tiene suficientes recursos para proveer la calidad máxima [potencialmente posible] de todos los servicios de salud requeridos para todos sus ciudadanos; cualquiera que diga lo
contrario vive en el país de las maravillas” Sir Michael Rawlins. In: Intl. Journal of Epidemiology, Feb. 2010.
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PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?UnnúmerocrecientedepaísesenALClosestánadoptando
PBSExplícito
SinPB
Sexplícito
• ALC=regiónmásdensamentepobladaconPBS• RecienteproliferacióndePBSenelcontextodeaccesouniversalalasaludy
esquemasdeaseguramientouniversal.
0,01%
1% 0,4%
0,02%
0,08% 0,01%
0,06% 0,2%
5%
32,6% 6,7%
0,01% 2,5%
0,01% 0,1%
0,04% 0,05%
% población ALC 6,7% 1,7% 2,9% 7,8% 1,6%
1% 2,5% 1,6% 1,3%
19,3% 0,9% 0,6% 4,9% 0,5%
% población ALC
% De población de ALC 54% con PBS explícito
% De población de ALC 43% sin PBS Explícito
Fuente (Data poblacional):CEPAL Anuario estadístico de AL 2013
PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?Absorben una creciente cantidad de recursos públicos
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• B P S a b s o r b e n u n acanOdad creciente de losrecursospúblicos
• ==> herramienta para lacompra estratégica cuyop o t e n c i a l q u i z á ssubu7lizado
• ==>escogerbiendeterminaráresultadosensaludyeficienciaengasto
Notas: Argentina y Honduras no incluyen costos fijos. Mexico FPGC no incluye costos fijos. Peru no disponible. Chile solo hace referencia al FONASA
Source: Giedion, Bitran, Tristao, 2014.
%GastopúblicoensaludasignadoaPBS,2011
PN/
PEAS
POS
AUGE
CAUSES+FPGC
PDSS
PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?+ActualquenuncaenelcontextodeUHC
» TemamásactualquenuncaencontextodeprogresohacíaUHC-unejedelcubo..– “DefinirelPBSyelalcancedelosservicioscubiertosesunodelosretosmásdesafiantesquelostomadoresdedecisionesenfrentanaldiseñareimplementarsusestrategiasdeUHC”.(BM,Reichetal.2014)
è desde 4 US$ en Argentina hasta 650 US$ en Uruguay
PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?Aunque muy heterogéneos en alcance y rol
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Source: Giedion, Bitran, Tristao, 2014.
650
418
200
175
168
25
4
0 100 200 300 400 500 600 700
Uruguay
Colom…
México
Perú
Chile
Hondur…
Argenti…
Estimatedannualpercapitacostofbenefitspackage(US$)CostoanualesOmadodelPBS(US$)
PBS¿UntemarelevanteenelcontextodeREDETSA?
» PBS,suelentener:– ComoobjeOvodeescogerlosserviciosprioritarios(lo“nuclear”,lo“esencial”)
– Metadeusarlaevidenciaparaguiardecisionesdecobertura
» Enormepotencialdeu7lizarlaETScomouninsumoprivilegiadoparaelajustedelosplanesdebeneficiosenlaregión.
Retos
Desagos
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Métodos Institucionales
Legales y políticos
De la promesa a la
práctica
LosprocesosdepriorizaciónexplícitaparaajustedelosPBSpuedensermejorados
sustancialmente
Institucionaliza-ción y
coordinación
Participación
Transparencia
» La mayoría de lo países toman sus decisiones de cobertura con unapar@cipaciónlimitadadeotrosactores
» Cuando hay parOcipación, usualmente se limita a la contribución yentregadeinformaciónyunaposibleconsulta,perocasinuncaexistenotrosmecanismosmásformalesyvinculantesdeparOcipación.
– Chile es una excepción en el senOdo de incorporar las preferencias sociales demanera sistemáOca,puesenelAUGE los actoresno son simplementeescuchados,sinoquesuparOcipaciónimpactóladefiniciónfinaldelpaquete.
– Uruguay,«PocaparOcipaciónyausenciademecanismosformalesquedefinanelroldeotrosactoresenelprocesode tomadedecisionesdecobertura» (Pichónetal.ppt*/)
– Perú.LalegiOmidaddelBP(PEAS)puedesercuesOonadaprincipalmenteporlafaltade transparencia en la metodología empleada para determinar el contenido delpaquete y por la limitada parOcipación de los actores relevantes, incluyendo alMinisterioySIS(Prieto,Cid,2011)
Par9cipación
Transparencia
» Limitadadocumentacióndemétodos,procesosydecisionesparadiseñaryajustarlosplanesdebeneficios– Porejemplo:revisióndedecisionesdecoberturade20medicamentosdealtocostoen4paísesdelaOECDy4paísesLACen2011encontróaccesobuenoainfoenpaísesOECDymuylimitadoenLAC
InsOtucionalizacióndeusodelaevidenciaenajustedePBSycoordinación
» Muchasveces faltan reglasexplícitasyaplicadasdemanera sistemá@caparaajustarlosplanesdebeneficios
» Heterogeneidaddeins@tucionalizacióndeprocesosdeajustedePBS– Chile. ETSnoestá insOtucionalizadaparael ajustedel paquetedebeneficiospara algunos
procesossíloestán(preferenciassociales,costeo)
– Perú.NoexisteunusosistemáOcodeETSparaeldiseñoyajustedelPEAS
– Colombia: noexisteusosistemáOcode laevaluacióneconómicay retosde sostenibilidadfinancieradelIETS.
» Perotambiénhayretosdefragmentación/coordinación:– México. “Coordinación e integración sectorial” está idenOficada como un de los retos
principalessisequiereseguiravanzadoconlaETSenelPaís(SSA,IMSS,ISTE,UE,2010**/).
– Colombia.Superposicionesylimitadacoordinación.Ejemplos:GPC.
– Uruguay. FNRyMinsal,oportunidadesdemayor coordinaciónenusodeETSpara tomardecisiones.
» Coherenciacapacidad/demanda(comounodelosprincipiosdegoodgovernance)
InsOtucionalizacióndeusodelaevidenciaenajustedePBSycoordinación
Articulación PBS
Instituciones y
procesos
Sub sistemas y niveles
de gobierno
Entre tipos de riesgos cubierto
s
Otras políticas públicas
Ejemplos:regulacióndeprecios,mecanismosdepago,GPCsMETASSANITARIAS,ramajudicial,serviciossociales
Ejemplos:listasdemedicamentos,altocosto,programasetc.
Ejemplos:sistemapúblico,seguridadsocial,sectorprivado
Ejemplos:agenciasregulatorias,evaluadorasydecisoras
RetospolíOcosylegales:» Las presiones de diferentes grupos de interés
muchasvecesdeterminanlasinclusionesdeserviciosnopriorizados(osuevaluación)– PerúincluyeserviciospreviamenteincluidosenelLPISque
noestabanpriorizados.– Colombia. Un paquete inicial basado en CEA fue
rechazado pues reducía los beneficios que previamentehabíanrecibidoaquellosqueestabanasegurados.
» Hacer respetar los límitesde los PBS, cada vezmásdigcil.
• DemasiadopreocupadosporelNOydemasiadopocoporelsí?
PBS¿Selogralopropuesto?» Planesdebeneficiossuelenproponerse
– Mejoramientoensalud– Aumentodeeficienciaenusoderecursos– CoberturaefecOvadeserviciospriorizados– Protecciónfinanciera
» Mayoríadecasos:limitadomarcoinsOtucionalparahacerseguimientoaserviciospriorizadosenlosPBS,limitadaevaluacióndeimpacto.
» Limitadoseguimientoaproceso» CómodefenderunapolíOcasinosedivulgaysemuestransus
resultadosparatodos?
¡GRACIAS!
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http://publications.iadb.org/ http://www.redconocimientopbs.org/