Download doc - Diskusi Sm

Transcript
Page 1: Diskusi Sm

SPACE MAINTAINER

Definisi

Space maintainer adalah suatu alat yang dipakai untuk mempertahankan ruangan yang

terjadi karena tanggalnya gigi sulung sebelum waktunya terutama pada periode geligi

campuran yang berguna untuk mencegah terjadinya pergeseran dari gigi yang dapat

menyebabkan oklusi.

Fungsi

1. Mencegah pergeseran dari gigi ke ruang yang terjadi akibat pencabutan dini

2. Mencegah ekstrusi gigi antagonis dari gigi yang dicabut dini

3. Memperbaiki fungsi pengunyahan akibat pencabutan dini

4. Memperbaiki fungsi estetis dan bicara setelah pencabutan dini

Syarat Space Maintainer

1. Dapat menjaga ruang dimensi proksimal

2. Tidak mengganggu erupsi gigi antagonisnya

3. Tidak mengganggu erupsi gigi permanen

4. Tidak mempengaruhi fungsi bicara, pengunyahan dan fungsi pergerakan mandibula

5. Dapat mencegah ekstrusi gigi lawan

6. Tidak memberikan tekanan abnormal pada gigi penyangga

7. Tidak mengganggu jaringan lunak

8. Desain yang sederhana, ekonomis dan mudah dibersihkan

Page 2: Diskusi Sm

Klasifikasi Space Maintainer

Klasifikasi space maintainer lepasan pada anak-anak pada periode gigi sulung dan gigi

campuran berdasarkan daerah yang tidak bergigi/Klasifikasi Brauer, yaitu:

Kelas 1 : Unilateral maxillary posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada satu sisi dari lengkung

maksila.

Gambar Unilateral Maxillary Posterior

Kelas 2 : Unilateral mandibular posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada satu sisi

lengkung mandibula.

Gambar Unilateral mandibular posterior

Page 3: Diskusi Sm

Kelas 3: Bilateral maxillary posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi

lengkung maksila

Gambar Bilateral maxillary posterior

Kelas 4: Bilateral mandibular posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi

lengkung mandibula.

Kelas 5: Bilateral maxillary anterior posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi

lengkung maksila dan gigi anterior yang melewati garis median.

Kelas 6: Bilateral mandibular anterior posterior

Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi

lengkung mandibula dan gigi anterior yang melewati garis median.

Kelas 7: Telah kehilangan satu atau lebih geligi anterior sulung

Gambar Telah kehilangan satu atau lebih geligi anterior sulung

Kelas 8: Semua gigi sulung hilang

Page 4: Diskusi Sm

Jenis Space Maintainer

Penggolongan space maintainer dibagi menjadi 2 yaitu:

Removable space maintainer (lepasan) dan Fixed space maintainer (cekat)

1. Removable space maintainer (lepasan)

Indikasi Space Maintainer Lepasan:

a) Dimana gigi sandaran tidak dapat mendukung space maintainer yang cekat

b) Pada pemeriksaan foto roentgen dimana erupsi tetap masih lama

c) Kehilangan gigi sulung dimana benih gigi penggantinya tidak ada

d) Kehilangan gigi sulung anterior sebagai adanya benturan

e) Bila ruangan menunjukkan tanda-tanda penyempitan

Kontraindikasi Space Maintainer Lepasan:

a) Bila gigi tetap sudah hampir erupsi

b) Bila ruangan tidak menyempit meskipun ada kehilangan gigi sulung sebelumnya

c) Pertumbuhan yang abnormal dari gigi

d) Bila pemakaian space maintainer diduga akan menghambat pertumbuhan rahang

e) Bila ruangan yang ditinggalkan jelas berlebihan dibandingkan dengan ukuran mesio

distal gigi penggantinya

f) Anak yang menderita kelainan mental

Keuntungan dan Kerugian Space Maintainer Lepasan

Keuntungan

a) Mudah dibersihkan, baik gigi maupun alatnya

b) Dapat mempertahankan atau memelihara tinggi gigitan

Page 5: Diskusi Sm

c) Dapat digunakan secara bersama-sama dengan preventive ortodonti

d) Waktu penggunaan yang sebentar dapat memberikan kesempatan aliran darah yang

baik

e) Tampak lebih estetik

f) Tidak mengganggu fungsi pengunyahan dan fungsi bicara

g) Merangsang erupsi gigi tetap dibawahnya

h) Kontrol terhadap karies lebih mudah

i) Mudah dibuat dan waktu bekerja lebih singkat

Kerugian

a) Mudah patah atau hilang

b) Memungkinkan tidak dipakainya alat

c) Dapat menghambat pertumbuhan ke lateral dan anterior dari rahang apabila penutupan

cangkolan tidak tepat

d) Dapat merangsang jaringan lunak.

Desain Space Maintainer Lepasan

Hal-hal yang perlu diperhatikan pada pembuatan space maintainer lepasan, yaitu:

a) Untuk rahang atas, landasan akriliknya harus menutupi seluruhbagian palatum

sampai daerah getar.

b) Bila ada perluasan kearah labial, maka perluasan tersebut relative harus pendek

dan warnanya harus sesuai dengan jaringan sekitarnya

c) Jika memakai cangkolan pada kaninus, maka penempatan cangkolan harus

disesuaikan dengan umur anak.

Page 6: Diskusi Sm

d) Untuk rahang bawah, pada pemakaian untuk jangka waktu yang panjang

sebaiknya dibuat lingual bar dari logam. Letak lingual bar ini pada landasan

rahang bawah harus 2 mm lebih ke lingual dari jaringan lunak. Hal ini perlu

untuk memberi tempat bagi erupsi gigi penggantinya.

e) Cangkolan Jenis cangkolan yang umum dipakai yaitu cangkolan adam,

circumferential clasp, dan balls clasp.

Cangkolan adam mempunyai beberapa keuntungan:

- Dapat digunakan pada gigi sulung dan gigi tetap

- Dapatdigunakan untuk molar pertama tetap yang belum erupsi

seluruhnya.

Circumferential clasp adalah cangkolan yang mengelilingi kontur

terbesar dari gigi

Balls clasp adalah cangkolan yang terletak diantara gigi

Gambar Space Maintainer Lepasan

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan pada pembuatan space maintainer lepasan adalah

berdasarkan umur, maka prinsipnya antara lain ada perbedaan dengan geligi tiruan dewasa,

yaitu penempatan dan letak cangkolan pada space maintainer lepasan padaanak-anak tidak

boleh mengganggu pust pertumbuhan dan perkembangan rahang, perluasan landasan tidak

boleh sampai forniks.

Page 7: Diskusi Sm

2. Fixed space maintainer (cekat)

Indikasi space maintainer cekat:

a) Apabila terjadi kehilangan gigi sulung dan gigi penggantinya belum siap erupsi

menggantikan posisi gigi sulung tersebut dan analisa ruang menyatakan masih

terdapat ruang yang memungkinkan untuk gigi permanennya.

b) Jika ada kebiasaan buruk bagi anak, misalnya menempatkan lidah di tempat yang

kosong atau menghisap bibir maka pemasangan space maintainer ini dapat

diinstruksikan sambil member efek menghilangkan kebiasaan buruk.

c) Adanya tanda-tanda penyempitan ruang

d) Kebersihan mulut baik

Kontra indikasi space maintainer cekat:

a) Tidak terdapat tulang alveolar yang menutup mahkota gigi tetap yang akan erupsi.

b) Kekurangan ruang untuk erupsi gigi permanen.

c) Ruangan yang berlebihan untuk gigi tetapnya erupsi.

d) Kekurangan ruang yang sangat banyak sehingga memerlukan tindakan pencabutan

dan perawatan orthodonti.

e) Gigi permanen penggantinya tidak ada.

Syarat space maintainer cekat:

a) Dapat menjaga ruang dimensi proksimal.

b) Tidak mengganggu erupsi gigi permanen.

c) Tidak mengganggu erupsi gigi antagonisnya.

d) Tidak mempengaruhi fungsi bicara, pengunyahan, dan fungsi pergerakan

mandibula.

e) Dapat mencegah ekstrusi gigi lawan.

Page 8: Diskusi Sm

f) Tidak memberikan tekanan abnormal pada gigi penyangga.

g) Tidak mengganggu jaringan lunak.

h) Disain sederhana, ekonomis dan mudah dibersihkan.

Space maintainer cekat, jika didesain dengan baik akan tidak begitu merusak

jaringan rongga mulut dibandingakn dengan space maintainer lepasan. Oleh karena itu, alat

ini digunakan untuk waktu yang lebih panjang. Ada beberapa macam jenis space maintainer

cekat, yang biasa digunakan di klinik adalah:

a) Band and Loop space maintainer

Band and Loop dirancang untuk mempertahankan ruang dari tanggalnya satu gigi

dalam satu kuadran. Alat ini digunakan pada kasus tanggalnya gigi m1 sulung dan m2 sulung

secara dini untuk mencegah migrasi ke mesial yang berhubungan dengan erupsi gigi M1

permanen. Selain itu, alat ini juga digunakan pada kasus tanggalnya gigi kaninus sulung

secara dini untuk mencegah pergerakan gigi I2 permanen.

Band and Loop lebih disukai karena proses pembuatannya lebih mudah, waktu kerja

singkat, tidak perlu dilakukan anestesi terlebih dahulu untuk pemasangan band karena tidak

ada preparasi yang dilakukan pada gigi, pengaplikasiannya mudah dan lebih ekonomis.

Gambar Band and Loop space maintainer

Page 9: Diskusi Sm

b) Crown and Loop space maintainer

Jenis crown and loop ini biasa digunakan pada kasus:

- Gigi abutment bagian posterior mengalami karies luas dan memerlukan

restorasi mahkota.

- Gigi abutment pernah mendapatkan perawatan pulpa yang mana dalam

kasus mahkota perlu dilindungi secara menyeluruh.

Keuntungan crown and loop adalah konstruksinya tampak lebih ringan, ekonomis,

memperbaiki fungsi kunyah dan tidak menghalangi over erupsi gigi antagonis.

Gambar Crown and Loop space maintainer

c) Distal Shoe space maintainer

Alat ini digunakan dimana m2 sulung hilang sebelum erpsi gigi M1 permanen.

Fungsinya adalah untuk menuntun erupsi M1 permanen ke posisinya yang normal dalam

lengkung rahang.

Kontra indikasi penggunaan alat ini adlah pasien dengan oral hygiene jelek, pada

keadaan dimana hilangnya beberapa gigi sehingga abutment akan kurang mendukung alloy

yang disemen, dan kurangnya kerjasama pasien dan orang tua.

Page 10: Diskusi Sm

Pada keadaan saat distal shoe merupakan kontra indikasi, perawatan yang dapat

dilakukan yaitu dengan menggunakan alat removable atau cekat yang tidak memasuki

jaringan, tetapi member tekanan pada ridge mesial molar permanen yang belum erupsi.

Gambar Distal Shoe space maintainer

d) Lingual Arch

Space maintainer lingual arch dibagi 2:

Lingual arch pasif

Merupakan space maintainer pilihan setalah kehilangan banyak gigi pada lengkung

RA/RB, terutama jika insisif permanen RB terlihat crowded. Alat ini digunakan sebagai space

maintainer bilateral cekat pada RB dan bersifat pasif karena tidak dapat diatur begitu disemen

pada m2 sulung. Keuntungan alat ini yaitu karies gigi rendah, ekonomis, dan adaptasi dengan

pasien lebih baik.

Gambar Lingual arch

Page 11: Diskusi Sm

Alat Nance RA

Alat Nance digunakan ketika 1 atau lebih molar susu tanggal secara dini pada RA.alat

ini didesain seperti pada lingual arch soldering kecuali pada bagian anterior kawat tidak

menyentuh permukaan lingual pada gigi depan atas, kawat lingual dapat mengikuti bentuk

palatum dan berukuran 0,025 inchi. Pada penggunaan space maintainer jenis lingual arch ini

pasien harus diperiksa secara periodic untuk memastikan bahwa kawat lingual tidak

mengganggu erupsi dari gigi C dan P serta tidak menggangu jaringan palatum.

Gambar Alat Nance RA

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan space maintainer lepasan adalah:

a) Space maintainer lepasan harus mudah diperbaiki untuk memberi kesempatan erupsi

gigi tetapnya. Bila gigi tetap mulai muncul ke permukaan jaringan lunak, maka

permukaan anatomi dari space maintainer harus dikerok agar erupsi gigi tetap tidak

terhalang.

b) Jika tinggi tulang alveolar padalengkung rahang atas bertambah, maka landasan space

maintainer lepasan pada daerah palatum akan kehilangan kontak dengan jaringan

lunak di bagian palatum. Hal ini dapat mengiritasi jaringan lunak, sehinggan terlihat

berwarna merah dan bila iritasinya hebat dapat menyebabkan pendarahan. Jika hal ini

Page 12: Diskusi Sm

ditemukan, maka merupakan indikasi untuk relining atau rebasing atau dibuatkan

space maintainer yang baru.

c) Kemudian dilakukan penerangan-penerangan kepada pasien dan orang tua mengenai

cara pemasangan, pelepasan dan pemeliharaan alat. Bila terdapat keluhan, orang tua

harus segera membawa anaknya ke dokter gigi.sebaiknya pasien dikontrol setiap

1minggu, 2minggu, 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, atau 1 tahun (perhatikan waktu erupsi

gigi penggantinya). Space maintainer tidak digunakan lagi apabila gigi tetap sudah

hamper erupsi atau tidak ada tulang yang menutupi mahkota dari gigi tetap yang akan

erupsi dan pertumbuhan benih gigi tetap menunjukkan sepertiga akarnya sudah

terkalsifikasi (dapat dilihat dari foto roentgen). Kerjasama yang baik antara pasien,

orang tua dan dokter gigi sangat membantu untuk berhasilnya suatu perawatan.

Page 13: Diskusi Sm

Space Regainer

Space regainer yaitu alat cekat atau lepasan yang dapat menggerakkan perpindahan

gigi permanen ke posisi yang tepat pada lengkung gigi.

Gigi sulung yang tanggal sebelum waktunya biasanya akan menyebabkan ruangan

yang ditinggalkannya mengalami penyempitan, sehingga benih gigi tetap yang ada di

bawahnya akan kesulitan untuk erupsi dan cenderung untuk erupsi di luar lengkung gigi yang

seharusnya. Normalnya gigi sulung tanggal akibat desakan gigi tetap yang ada di bawahnya.

Gigi sulung dapat tanggal sebelum waktunya akibat berlubang yang mengharuskannya untuk

dicabut, trauma, danlainsebagainya.

Indikasi

a) Pada keadaan dimana satu atau lebih premature loss gigi sulung

b) Kekurangan ruangan untuk erupsi gigi tetap

c) Terdapat benih gigi

d) Tidak ada kelainan pada benih gigi

e) Gigi tetap erupsinya masih lama

f) Pertumbuhan rahang sempurna

g) Pasien kooperatif

Kontra Indikasi

a) Gigi tetap hampir erupsi

b) Ruangan untuk erupsi gigi tetap cukup

c) Pertumbuhan abnormal dari benih gigi

d) Bila tidak ada tulang yang menutupi mahkota dari gigi tetap yang akan erupsi

Page 14: Diskusi Sm

e) Tidak menghambat pertumbuhan rahang dengan pemakaian SR

f) Pasien tidak kooperatif

Syarat-Syarat

a) Harus dapat mencegah ekstrusi gigi antagonis

b) Harus dapat membantu fungsi pengunyahan

c) Tidak boleh member estetik pada hilangnya gigi anterior

d) Tidak menghambat pertumbuhan dan perkembangan

e) Mudah dibersihkan (poles yang bagus)

Tipe Space Regainer

Ada dua tipe space regainer, yaitu:

a. Space Regainer Cekat

Terdapat tiga tipe space regainer cekat, yaitu:

Active loop space regainer

Tipe space regainer ini menggunakan pegas finger yang aktif dengan

penyesuaian sederhana pada loop.

Gambar Active loop space regainer

Page 15: Diskusi Sm

Jack screw space regainer

Jack screw space regainer menggunakan gaya pada gigi yang berdekatan

dengan aktivasi pada bagian koil terbuka dengan tekanan keatas.

Gambar Jack screw space regainer

Unilateral space regainer

Efektif untuk membuka ruangan yang terjadi pada premature loss gigi

permanen atau gigi sulung, dengan mempertahankan lengkung rahang. Ruangan

didapatkan dengan tekanan ke labial dan lingual dari pegas koil terbuka NiTi yang

berlawanan dengan tabung molar.

Gambar Unilateral space regainer

Page 16: Diskusi Sm

a. Space regainer lepasan

Ruangan didapat dari tekanan ke bukal atau labial dari sekrup ekspansi.

Gambar Space regainer lepasan

Page 18: Diskusi Sm

SPACE MAINTAINER DAN SPACE REGAINER

Ai Yulianingsih

F1103042

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

Page 19: Diskusi Sm

Pemakaian space regainer.Gigi sulung yang tanggal sebelum waktunya biasanya akan menyebabkan ruangan yang ditinggalkannya mengalami penyempitan, sehingga benih gigi tetap yang ada di bawahnya akan kesulitan untuk erupsi dan cenderung untuk erupsi di luar lengkung gigi yang seharusnya.

Page 20: Diskusi Sm

Normalnya gigi sulung tanggal akibat desakan gigi tetap yang ada di bawahnya. Gigi sulung dapat tanggal sebelum waktunya akibat berlubang yang mengharuskannya untuk dicabut, trauma, dan lain sebagainya.

Space regainer merupakan alat yang dapat digunakan untuk melebarkan kembali ruangan yang telah menyempit sehingga gigi tetap dapat erupsi dengan baik pada tempat yang seharusnya.