SPACE MAINTAINER
Definisi
Space maintainer adalah suatu alat yang dipakai untuk mempertahankan ruangan yang
terjadi karena tanggalnya gigi sulung sebelum waktunya terutama pada periode geligi
campuran yang berguna untuk mencegah terjadinya pergeseran dari gigi yang dapat
menyebabkan oklusi.
Fungsi
1. Mencegah pergeseran dari gigi ke ruang yang terjadi akibat pencabutan dini
2. Mencegah ekstrusi gigi antagonis dari gigi yang dicabut dini
3. Memperbaiki fungsi pengunyahan akibat pencabutan dini
4. Memperbaiki fungsi estetis dan bicara setelah pencabutan dini
Syarat Space Maintainer
1. Dapat menjaga ruang dimensi proksimal
2. Tidak mengganggu erupsi gigi antagonisnya
3. Tidak mengganggu erupsi gigi permanen
4. Tidak mempengaruhi fungsi bicara, pengunyahan dan fungsi pergerakan mandibula
5. Dapat mencegah ekstrusi gigi lawan
6. Tidak memberikan tekanan abnormal pada gigi penyangga
7. Tidak mengganggu jaringan lunak
8. Desain yang sederhana, ekonomis dan mudah dibersihkan
Klasifikasi Space Maintainer
Klasifikasi space maintainer lepasan pada anak-anak pada periode gigi sulung dan gigi
campuran berdasarkan daerah yang tidak bergigi/Klasifikasi Brauer, yaitu:
Kelas 1 : Unilateral maxillary posterior
Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada satu sisi dari lengkung
maksila.
Gambar Unilateral Maxillary Posterior
Kelas 2 : Unilateral mandibular posterior
Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada satu sisi
lengkung mandibula.
Gambar Unilateral mandibular posterior
Kelas 3: Bilateral maxillary posterior
Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi
lengkung maksila
Gambar Bilateral maxillary posterior
Kelas 4: Bilateral mandibular posterior
Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi
lengkung mandibula.
Kelas 5: Bilateral maxillary anterior posterior
Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi
lengkung maksila dan gigi anterior yang melewati garis median.
Kelas 6: Bilateral mandibular anterior posterior
Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi
lengkung mandibula dan gigi anterior yang melewati garis median.
Kelas 7: Telah kehilangan satu atau lebih geligi anterior sulung
Gambar Telah kehilangan satu atau lebih geligi anterior sulung
Kelas 8: Semua gigi sulung hilang
Jenis Space Maintainer
Penggolongan space maintainer dibagi menjadi 2 yaitu:
Removable space maintainer (lepasan) dan Fixed space maintainer (cekat)
1. Removable space maintainer (lepasan)
Indikasi Space Maintainer Lepasan:
a) Dimana gigi sandaran tidak dapat mendukung space maintainer yang cekat
b) Pada pemeriksaan foto roentgen dimana erupsi tetap masih lama
c) Kehilangan gigi sulung dimana benih gigi penggantinya tidak ada
d) Kehilangan gigi sulung anterior sebagai adanya benturan
e) Bila ruangan menunjukkan tanda-tanda penyempitan
Kontraindikasi Space Maintainer Lepasan:
a) Bila gigi tetap sudah hampir erupsi
b) Bila ruangan tidak menyempit meskipun ada kehilangan gigi sulung sebelumnya
c) Pertumbuhan yang abnormal dari gigi
d) Bila pemakaian space maintainer diduga akan menghambat pertumbuhan rahang
e) Bila ruangan yang ditinggalkan jelas berlebihan dibandingkan dengan ukuran mesio
distal gigi penggantinya
f) Anak yang menderita kelainan mental
Keuntungan dan Kerugian Space Maintainer Lepasan
Keuntungan
a) Mudah dibersihkan, baik gigi maupun alatnya
b) Dapat mempertahankan atau memelihara tinggi gigitan
c) Dapat digunakan secara bersama-sama dengan preventive ortodonti
d) Waktu penggunaan yang sebentar dapat memberikan kesempatan aliran darah yang
baik
e) Tampak lebih estetik
f) Tidak mengganggu fungsi pengunyahan dan fungsi bicara
g) Merangsang erupsi gigi tetap dibawahnya
h) Kontrol terhadap karies lebih mudah
i) Mudah dibuat dan waktu bekerja lebih singkat
Kerugian
a) Mudah patah atau hilang
b) Memungkinkan tidak dipakainya alat
c) Dapat menghambat pertumbuhan ke lateral dan anterior dari rahang apabila penutupan
cangkolan tidak tepat
d) Dapat merangsang jaringan lunak.
Desain Space Maintainer Lepasan
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada pembuatan space maintainer lepasan, yaitu:
a) Untuk rahang atas, landasan akriliknya harus menutupi seluruhbagian palatum
sampai daerah getar.
b) Bila ada perluasan kearah labial, maka perluasan tersebut relative harus pendek
dan warnanya harus sesuai dengan jaringan sekitarnya
c) Jika memakai cangkolan pada kaninus, maka penempatan cangkolan harus
disesuaikan dengan umur anak.
d) Untuk rahang bawah, pada pemakaian untuk jangka waktu yang panjang
sebaiknya dibuat lingual bar dari logam. Letak lingual bar ini pada landasan
rahang bawah harus 2 mm lebih ke lingual dari jaringan lunak. Hal ini perlu
untuk memberi tempat bagi erupsi gigi penggantinya.
e) Cangkolan Jenis cangkolan yang umum dipakai yaitu cangkolan adam,
circumferential clasp, dan balls clasp.
Cangkolan adam mempunyai beberapa keuntungan:
- Dapat digunakan pada gigi sulung dan gigi tetap
- Dapatdigunakan untuk molar pertama tetap yang belum erupsi
seluruhnya.
Circumferential clasp adalah cangkolan yang mengelilingi kontur
terbesar dari gigi
Balls clasp adalah cangkolan yang terletak diantara gigi
Gambar Space Maintainer Lepasan
Hal-hal yang perlu dipertimbangkan pada pembuatan space maintainer lepasan adalah
berdasarkan umur, maka prinsipnya antara lain ada perbedaan dengan geligi tiruan dewasa,
yaitu penempatan dan letak cangkolan pada space maintainer lepasan padaanak-anak tidak
boleh mengganggu pust pertumbuhan dan perkembangan rahang, perluasan landasan tidak
boleh sampai forniks.
2. Fixed space maintainer (cekat)
Indikasi space maintainer cekat:
a) Apabila terjadi kehilangan gigi sulung dan gigi penggantinya belum siap erupsi
menggantikan posisi gigi sulung tersebut dan analisa ruang menyatakan masih
terdapat ruang yang memungkinkan untuk gigi permanennya.
b) Jika ada kebiasaan buruk bagi anak, misalnya menempatkan lidah di tempat yang
kosong atau menghisap bibir maka pemasangan space maintainer ini dapat
diinstruksikan sambil member efek menghilangkan kebiasaan buruk.
c) Adanya tanda-tanda penyempitan ruang
d) Kebersihan mulut baik
Kontra indikasi space maintainer cekat:
a) Tidak terdapat tulang alveolar yang menutup mahkota gigi tetap yang akan erupsi.
b) Kekurangan ruang untuk erupsi gigi permanen.
c) Ruangan yang berlebihan untuk gigi tetapnya erupsi.
d) Kekurangan ruang yang sangat banyak sehingga memerlukan tindakan pencabutan
dan perawatan orthodonti.
e) Gigi permanen penggantinya tidak ada.
Syarat space maintainer cekat:
a) Dapat menjaga ruang dimensi proksimal.
b) Tidak mengganggu erupsi gigi permanen.
c) Tidak mengganggu erupsi gigi antagonisnya.
d) Tidak mempengaruhi fungsi bicara, pengunyahan, dan fungsi pergerakan
mandibula.
e) Dapat mencegah ekstrusi gigi lawan.
f) Tidak memberikan tekanan abnormal pada gigi penyangga.
g) Tidak mengganggu jaringan lunak.
h) Disain sederhana, ekonomis dan mudah dibersihkan.
Space maintainer cekat, jika didesain dengan baik akan tidak begitu merusak
jaringan rongga mulut dibandingakn dengan space maintainer lepasan. Oleh karena itu, alat
ini digunakan untuk waktu yang lebih panjang. Ada beberapa macam jenis space maintainer
cekat, yang biasa digunakan di klinik adalah:
a) Band and Loop space maintainer
Band and Loop dirancang untuk mempertahankan ruang dari tanggalnya satu gigi
dalam satu kuadran. Alat ini digunakan pada kasus tanggalnya gigi m1 sulung dan m2 sulung
secara dini untuk mencegah migrasi ke mesial yang berhubungan dengan erupsi gigi M1
permanen. Selain itu, alat ini juga digunakan pada kasus tanggalnya gigi kaninus sulung
secara dini untuk mencegah pergerakan gigi I2 permanen.
Band and Loop lebih disukai karena proses pembuatannya lebih mudah, waktu kerja
singkat, tidak perlu dilakukan anestesi terlebih dahulu untuk pemasangan band karena tidak
ada preparasi yang dilakukan pada gigi, pengaplikasiannya mudah dan lebih ekonomis.
Gambar Band and Loop space maintainer
b) Crown and Loop space maintainer
Jenis crown and loop ini biasa digunakan pada kasus:
- Gigi abutment bagian posterior mengalami karies luas dan memerlukan
restorasi mahkota.
- Gigi abutment pernah mendapatkan perawatan pulpa yang mana dalam
kasus mahkota perlu dilindungi secara menyeluruh.
Keuntungan crown and loop adalah konstruksinya tampak lebih ringan, ekonomis,
memperbaiki fungsi kunyah dan tidak menghalangi over erupsi gigi antagonis.
Gambar Crown and Loop space maintainer
c) Distal Shoe space maintainer
Alat ini digunakan dimana m2 sulung hilang sebelum erpsi gigi M1 permanen.
Fungsinya adalah untuk menuntun erupsi M1 permanen ke posisinya yang normal dalam
lengkung rahang.
Kontra indikasi penggunaan alat ini adlah pasien dengan oral hygiene jelek, pada
keadaan dimana hilangnya beberapa gigi sehingga abutment akan kurang mendukung alloy
yang disemen, dan kurangnya kerjasama pasien dan orang tua.
Pada keadaan saat distal shoe merupakan kontra indikasi, perawatan yang dapat
dilakukan yaitu dengan menggunakan alat removable atau cekat yang tidak memasuki
jaringan, tetapi member tekanan pada ridge mesial molar permanen yang belum erupsi.
Gambar Distal Shoe space maintainer
d) Lingual Arch
Space maintainer lingual arch dibagi 2:
Lingual arch pasif
Merupakan space maintainer pilihan setalah kehilangan banyak gigi pada lengkung
RA/RB, terutama jika insisif permanen RB terlihat crowded. Alat ini digunakan sebagai space
maintainer bilateral cekat pada RB dan bersifat pasif karena tidak dapat diatur begitu disemen
pada m2 sulung. Keuntungan alat ini yaitu karies gigi rendah, ekonomis, dan adaptasi dengan
pasien lebih baik.
Gambar Lingual arch
Alat Nance RA
Alat Nance digunakan ketika 1 atau lebih molar susu tanggal secara dini pada RA.alat
ini didesain seperti pada lingual arch soldering kecuali pada bagian anterior kawat tidak
menyentuh permukaan lingual pada gigi depan atas, kawat lingual dapat mengikuti bentuk
palatum dan berukuran 0,025 inchi. Pada penggunaan space maintainer jenis lingual arch ini
pasien harus diperiksa secara periodic untuk memastikan bahwa kawat lingual tidak
mengganggu erupsi dari gigi C dan P serta tidak menggangu jaringan palatum.
Gambar Alat Nance RA
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan space maintainer lepasan adalah:
a) Space maintainer lepasan harus mudah diperbaiki untuk memberi kesempatan erupsi
gigi tetapnya. Bila gigi tetap mulai muncul ke permukaan jaringan lunak, maka
permukaan anatomi dari space maintainer harus dikerok agar erupsi gigi tetap tidak
terhalang.
b) Jika tinggi tulang alveolar padalengkung rahang atas bertambah, maka landasan space
maintainer lepasan pada daerah palatum akan kehilangan kontak dengan jaringan
lunak di bagian palatum. Hal ini dapat mengiritasi jaringan lunak, sehinggan terlihat
berwarna merah dan bila iritasinya hebat dapat menyebabkan pendarahan. Jika hal ini
ditemukan, maka merupakan indikasi untuk relining atau rebasing atau dibuatkan
space maintainer yang baru.
c) Kemudian dilakukan penerangan-penerangan kepada pasien dan orang tua mengenai
cara pemasangan, pelepasan dan pemeliharaan alat. Bila terdapat keluhan, orang tua
harus segera membawa anaknya ke dokter gigi.sebaiknya pasien dikontrol setiap
1minggu, 2minggu, 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, atau 1 tahun (perhatikan waktu erupsi
gigi penggantinya). Space maintainer tidak digunakan lagi apabila gigi tetap sudah
hamper erupsi atau tidak ada tulang yang menutupi mahkota dari gigi tetap yang akan
erupsi dan pertumbuhan benih gigi tetap menunjukkan sepertiga akarnya sudah
terkalsifikasi (dapat dilihat dari foto roentgen). Kerjasama yang baik antara pasien,
orang tua dan dokter gigi sangat membantu untuk berhasilnya suatu perawatan.
Space Regainer
Space regainer yaitu alat cekat atau lepasan yang dapat menggerakkan perpindahan
gigi permanen ke posisi yang tepat pada lengkung gigi.
Gigi sulung yang tanggal sebelum waktunya biasanya akan menyebabkan ruangan
yang ditinggalkannya mengalami penyempitan, sehingga benih gigi tetap yang ada di
bawahnya akan kesulitan untuk erupsi dan cenderung untuk erupsi di luar lengkung gigi yang
seharusnya. Normalnya gigi sulung tanggal akibat desakan gigi tetap yang ada di bawahnya.
Gigi sulung dapat tanggal sebelum waktunya akibat berlubang yang mengharuskannya untuk
dicabut, trauma, danlainsebagainya.
Indikasi
a) Pada keadaan dimana satu atau lebih premature loss gigi sulung
b) Kekurangan ruangan untuk erupsi gigi tetap
c) Terdapat benih gigi
d) Tidak ada kelainan pada benih gigi
e) Gigi tetap erupsinya masih lama
f) Pertumbuhan rahang sempurna
g) Pasien kooperatif
Kontra Indikasi
a) Gigi tetap hampir erupsi
b) Ruangan untuk erupsi gigi tetap cukup
c) Pertumbuhan abnormal dari benih gigi
d) Bila tidak ada tulang yang menutupi mahkota dari gigi tetap yang akan erupsi
e) Tidak menghambat pertumbuhan rahang dengan pemakaian SR
f) Pasien tidak kooperatif
Syarat-Syarat
a) Harus dapat mencegah ekstrusi gigi antagonis
b) Harus dapat membantu fungsi pengunyahan
c) Tidak boleh member estetik pada hilangnya gigi anterior
d) Tidak menghambat pertumbuhan dan perkembangan
e) Mudah dibersihkan (poles yang bagus)
Tipe Space Regainer
Ada dua tipe space regainer, yaitu:
a. Space Regainer Cekat
Terdapat tiga tipe space regainer cekat, yaitu:
Active loop space regainer
Tipe space regainer ini menggunakan pegas finger yang aktif dengan
penyesuaian sederhana pada loop.
Gambar Active loop space regainer
Jack screw space regainer
Jack screw space regainer menggunakan gaya pada gigi yang berdekatan
dengan aktivasi pada bagian koil terbuka dengan tekanan keatas.
Gambar Jack screw space regainer
Unilateral space regainer
Efektif untuk membuka ruangan yang terjadi pada premature loss gigi
permanen atau gigi sulung, dengan mempertahankan lengkung rahang. Ruangan
didapatkan dengan tekanan ke labial dan lingual dari pegas koil terbuka NiTi yang
berlawanan dengan tabung molar.
Gambar Unilateral space regainer
a. Space regainer lepasan
Ruangan didapat dari tekanan ke bukal atau labial dari sekrup ekspansi.
Gambar Space regainer lepasan
SPACE MAINTAINER DAN SPACE REGAINER
Ai Yulianingsih
F1103042
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
Pemakaian space regainer.Gigi sulung yang tanggal sebelum waktunya biasanya akan menyebabkan ruangan yang ditinggalkannya mengalami penyempitan, sehingga benih gigi tetap yang ada di bawahnya akan kesulitan untuk erupsi dan cenderung untuk erupsi di luar lengkung gigi yang seharusnya.
Normalnya gigi sulung tanggal akibat desakan gigi tetap yang ada di bawahnya. Gigi sulung dapat tanggal sebelum waktunya akibat berlubang yang mengharuskannya untuk dicabut, trauma, dan lain sebagainya.
Space regainer merupakan alat yang dapat digunakan untuk melebarkan kembali ruangan yang telah menyempit sehingga gigi tetap dapat erupsi dengan baik pada tempat yang seharusnya.