BAB VIIDISKUSI atau PEMBAHASAN
A.Dismenore1. Pengertian dismenoreIstilah dismenore berasal dari
bahasa Greek yaitu dysmenorrhoea, yang artinya adalah dys (gangguan
nyeri yang hebat), meno (bulan), rrhoea (aliran).Dismenore adalah
gangguan aliran haid atau nyeri haid (Widjanarko, 2006). Menurut
Manuaba (2005),dismenore adalah sakit saat menstruasi sampai dapat
mengganggu kehidupan sehari-hari. Sedangkan menurut Mansjoer
(2001),dismenore adalah nyeri haid menjelang atau selama haid,
sampai membuat wanita tersebut tidak dapat bekerja dan harus
tidur.Morgan (2009) mendefinisikan sebagai menstruasi yang sangat
nyeri, tidak berkaitan dengan penyebab fisik yang nyata. Definisi
dismenore adalah kejang perut bagian bawah yang hebat dan sangat
sakit terjadi sebelum atau selama menstruasi.Lebih mungkin terjadi
pada wanita yang mempunyai saudara satu generasi diatasnya yang
mengalami dismenore dan lebih jarang terjadi pada mereka yang sudah
pernah melahirkan anak atau minum pil pengendali kelahiran
(Rayburn, 2001).2. InsidensTerjadi merata pada 40-80% wanita,
dimana 5-10% mengalami dismenore berat dan tidak tertahankan
(Morgan, 2009).Sedangkan menurut Llewellyn (2002), dismenore
spasmodik atau dismenore primer dialami oleh 60-75% wanita
muda.Keadaan ini mengenai 60-70% dari wanita yang mengalami
menstruasi (Rayburn, 2001).3. EtiologiBerdasarkan teori, Llwellyn
(2002) mengatakan karena kekejangan otot rahim yang disebabkan
aliran darah tidak lancar, terasa hebat saat keluarnya
darah.Sedangkan menurut Morgan (2009) dismenore primer terjadi
akibat endometrium mengandung prostaglandin dalam jumlah tinggi,
mencapai puncak maksimum pada awal menstruasi.Keadaan ini
disebabkan oleh kelebihan produksi prostaglandin oleh endometrium
fase sekresi, menyebabkan perangsangan pada otot-otot polos, dan
bukan disebabkan oleh penyebab organik (Rayburn, 2001).4. Tanda dan
Gejala DismenoreDismenore merupakan nyeri siklis pada panggul atau
abdomen bagian bawah nyeri dapat menjalar ke arah punggung dan paha
bagian depan, terjadi sebelum atau selama periode haid. Nyeri
dirasakan sebagai kram yang hilang timbul. Biasanya nyeri mulai
timbul sesaat sebelum atau selama menstruasi, mencapai puncak dalam
waktu 24 jam dan setelah 2 hari akan menghilang.Dismenore juga
sering disertai oleh sakit kepala, mual, sembelit atau diare dan
sering berkemih. (Widjanarko, 2006)Dismenore primer muncul berupa
serangan ringan, kram pada bagian tengah, bersifat spasmoid yang
dapat menyebar ke punggung atau paha bagian dalam. Umumnya
ketidaknyamanan dimulai 1-2 hari sebelum menstruasi, namun nyeri
paling berat selama 24 jam pertama menstruasi dan mulai berkurang
pada hari kedua, dimulai 1-3 tahun setelah menstruasi dan bertambah
berat setelah beberapa tahun sampai usia 23-27 tahun, lalu mulai
mereda, umumnya terjadi pada wanita nulipara, kasus ini kerap
menurun signifkasi setelah kelahiran anak, lebih sering terjadi
pada wanita obesitas(Morgan, 2009). Gejala-gejalanya kram pada
perut bagian bawah terutama selama 2 hari pertama haid, dan yang
bisa menjalar ke punggung.Rasa mual, muntah, diare, lesu, dan sakit
kepala adalah gejala-gejala yang menyertainya(Rayburn, 2001).
5. Jenis-Jenis Dismenorea. Dismenore primerDismenore primer
merupakan suatu ciri-ciri siklus ovulasi dan biasanya timbul pada 6
sampai 12 bulan setelah menarche (Hacker, 2001). Pada kasus
dismenore primer pemeriksaan pelvis adalah normal (Scott, 2002).
Nyeri dismenore primer biasanya timbul sesaat sebelum atau selama
menstruasi, mencapai puncaknya dalam 24 jam dan biasanya setelah
2-3 hari akan menghilang bersamaan dengan keluarnya darah haid
(Widjanarko, 2006). Dismenore primer sering dijumpai pada wanita
dengan siklus haid berevolusi (Mansjoer, 2001).Dismenore primer
biasanya mulai pada saat siklus telah menjadi ovulasi dalam
tahun-tahun pertama usia reproduksi dan siklus regular (Rayburn,
2001).Faktor-faktor etiologi terjadinya dismenore primer,
diantaranya:1) Faktor-faktor psikogenikFaktor-faktor pskologis
dapat mengubah persepsi tetapi tidak bersifat khas bagi masalah
dismenore (Hacker, 2001).2) Hiperaktifitas otot uterusDismenore
primer terjadi akibat endometrium mengandung prostaglandin dalam
jumlah tinggi. Dibawah pengaruh progesterone selama fase luteal
siklus menstruasi, endometrium yang mengandung prostaglandin
meningkat, mencapai tingkat maksimum pada awal
menstruasi.Prostaglandin menyebabkan kontraksi miometrium yang kuat
dan mampu menyempitkan pembuluh darah, mengakibatkan
iskemia,disintegrasi endometrium, perdarahan dan nyeri
(Morgan,2009).3) Faktor lainnyaKeluhan dismenore akan meningkat
pada wanita yang mengalami kegemukan, kurang nutrisi, peminum kopi
dan alkohol, perokok, tidak aktif secara seksual dan tidak pernah
melahirkan. Juga biasa dialami wanita yang dalam keluarga mempunyai
riwayat dismenore. Dismenore primer terjadi pada wanita usia antara
15-25 tahun dan kemudian hilang pada usia akhir 20-an atau awal
30-an. Dismenore primer biasanya menghilang setelah perkawinan dan
jarang menetap setelah melahirkan (Junizar et al , 2001).b.
Dismenore SekunderDismenore dimulai setelah usia 20 tahun, dan
nyerinya bersifat unilateral (Morgan, 2009). Menurut Mansjoer
(2001), terjadi pada usia tua dan berhubungan dengan kelainan
pelvik.Dismenore sekunder tidak terbatas pada haid, kurang
berhubungan dengan hari pertama haid, terjadi pada wanita yang
lebih tua (tiga puluh tahun atau empat puluh tahun), dan dapat
disertai dengan gejala yang lain, seperti :dispareunia, kemandulan,
dan perdaraham abnormal (Hacker, 2001). Dismenore sekunder
disebabkan oleh penyebab organik yang bisa diidentifikasi.Gejala
sering timbul pada usia pertengahan atau lewat reproduksi
setelahusia 20 tahun (Rayburn, 2001).
6. Pembagian Klinisa. Ringan: Berlangsung beberapa saat dan
dapat melanjutkankerja sehari harib. Sedang:Diperlukan obat
penghilang rasa nyeri, tanpa perlu meninggalkan pekerjaannyac.
Berat: Perlu istirahat beberapa hari dan dapat disertai sakit
kepala, kram pinggang, diare, dan rasa tertekan (Manuaba,
2005).
7. PenatalakanaanJika pengobatan gagal mengurangi dismenore,
maka pengobatan lain dapat dicoba. Sekitar 70% wanita menjalani
neurektomi atau simpatektomi berhasil meredakan dismanore
(Llewellyn, 2001).Pengobatan diarahkan kepada penyebab.Obat-obat
antiinflamasi non-steroid atau kontrasepsi oral berguna terlepas
dari etiologi.Antibiotika berguna bila dicurigai ada
penyakit-penyakit peradangan dalam rongga panggul (Rayburn, 2001).
Untuk beberapa kasus ringan, hampir semua kasus sedang dan beberapa
kasus berat digunakan ibuprofen 400-800 mg setiap 6 jam, naproksen
250-500 mg setiap 6 jam, natrium naproksen 275-550 mg setiap 6 jam
dan asam mefenamat 250-500 mg setiap 6 jam biasanya dapat
mengurangi rasa nyeri (Benson dan Pernoll, 2009).
DAFTAR PUSTAKAHacker Neville F, Moore J.George, 2001. Esensial
Obstetri dan Ginekologi.Edisi kedua.Jakarta.Hipokrates. pp:
379-85
Junizar, G, et al, 2005. Pengobatan Dismenore Secara Akupuntur,
Jakarta:Cermin Dunia Kedokteran.
Llewellyn J, Derek,2002. Dasar-Dasar Obstetri Dan Ginekologi.
Jakarta: Hipokrates
Mansjoer Arif dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I.
Media Aesculaplus. Jakarta
Manuaba, I. G. B. 2005. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin
Obstetri Ginekologi Dan KB,Jakarta: EGC
Morgan, G dan Hamilton G, 2009. Obstetri Dan Ginekologi Panduan
Praktis,Jakarta:EGC
Raybun, W.F. dan Carey, J.C,2001. Obstetri Dan Ginekologi,
Jakarta: EGC
Scott, J. R,2002. Danforth Buku Saku Obstetri Dan
Ginekologi,Jakarta,: Widiya Medika
Tangchai K, Titapant V, Wiknjosastro, H. 2005. Ilmu Kandungan,
Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo
Widjanarko, Bambang. 2006. Dismenore Tinjauan Terapi pada
DismenorePrimer. Majalah Kedokteran Damianus. Volume 5. No1
