DISNEAEXPONENTES:
Alayo Vidal, ArturoAlcalde Rodriguez, EddyAlcntara Valdivieso, JohnatanAlvarado Sanchez, MartinAlvarez Chavez, HeidyAmador Morillo, Liliana
GENERALIDADESJUNIOR ALCALDE RODRIGUEZ
DEFINICION
Del griego: dis + pnoia = RESPIRACION DIFICIL
Sensacion subjetiva
Es el reconocimiento desagradable de una respiracion anormal
Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a aparato respiratorio
Factores que intervienen en la ventilacin pulmonarAntomo-fisiolgicos Torxicos PulmonaresAdaptibilidad toracopulmonar.Contraccin muscularPresionesIntrapulmonarIntrapleuralAgente tensiactivoTension superficial
COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION
MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION
FISIOPATOLOGIA
1er. mecanismoFalla en caja torcica (distensin y contraccin)
No permite expansion adecuada de pulmones
Conlleva a una sensacion falta aire
DISNEA
2do. mecanismoAferente neuronalesCorteza cerebral:Quimiorreceptores: [H] .Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VADISNEAVagalesEstmulo
3er. mecanismoPr. O2= 95mmhgPr. Co2= 40mmhg.Las variaciones pueden ser:
Difusin gasestransporteCelular
Fallo variaciones Pr. GasesAct. Mec. Compensacin V.A
Pr. O2 y Pr. CO2DISNEA
TIPOS DE DISNEALILIANA AMADOR MORILLO
Disnea de esfuerzoManifestacion mas temprana de ICI,estenosis M.Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad.Grado de actividad fsica necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
TIPOS DE DISNEA:Disnea de esfuerzo:Disfuncin del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presin hidrosttica
Liquido se desplaza por trasudacin al espacio intersticial
Distensibilidad pulmonar, + recep J
Distensibilidad ResistenciaTrab respiratorio
En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos.Nmero de almohadas
intensidad de la ortopneaOrtopneaDisnea en decbitoDenota un grado avanzado de ICI
TIPOS DE DISNEA:
Posicin decbito alteracin de las fuerzas gravitatorias.
presin pulmonar capilar
vol. de cierre pulmonar capilar
capacidad vitalSedetacin
Elevacin del diafragma
Mejor expansin pulmonarOrtopnea
Disnea paroxstica nocturna (asma cardiaco):
Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazn izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia artica, hipertensin severa.En casos de insuficiencia cardiaca crnica
Estmulosagravan la congestin pulmonar
Vol de sangre
Pc sobrepasa la P onc del plasma
edema pulmonar y broncoespasmo
Sensacin de ahogoIngurgitacin sangunea
Estrecha los bronquios
Tos y respiraciones sibilantes
Bronquitis crnica hipersecrecin mucosa
se acumulan
disnea y sibilancias
Asma obstruccin respiratoria
ritmo circadiano
PlatipneaPosicin verticalInsuficiente sostn diafragmtico por los msculos abdominales
Foramen oval permeable.Desoxigenacin posicin erecta
Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatmicas severas.
Mejora decbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido
En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior.
Trepopnea
La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes grupos :
LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA
TIPOS DE DISNEA SEGN SU CAUSA
Johnatan Alcntara
Disnea de Origen Cardiaco :
Sntoma por excelencia del corazn insuficiente.
Aparece durante esfuerzo o reposo.
Hallazgos:
Ingurgitacin de los vasos pulmonares.Edema pulmonar intersticial producir un mayor esfuerzo para respirar.Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.
Causas de Disnea Cardiaca
Falla ventricular Izquierda (sistlica)RETROGRADAGasto cardiaco reducidoEnfermedad pericrdicaDificulta vaciamiento Aurcula Izq.ANTEROGRADAIngurgitacin pulmonarPresinVenas y capilares pulmonaresMayor rigidez pulmonardistensibilidadReceptores JVa Vagal+ Grupo Respiratorio DorsalEsfuerzo respiratorioOTRAS CAUSAS: Hipertrofia CardiacaGasto CardiacoAcidosis en tejidosAnoxia (Ac. Carbnico + Ac. Lctico)
Gasto cardiaco normalDisfuncin diastlica Obesos o SedentariosAnomalasBomba pulmonarEJERCICIOIntervienen factoresCapacidad cardiacaCapacidad muscularVolumen sistlicoUsar O2Retrasa proceso anaerbicoAcidosis metablicaTensin Sistema RespiratorioEsfuerzo respiratorioDISNEAREPOSOVentrculo Izq. rgidoPresin diastlicaventricularPresin capilarPulmonarCompensacinCcontribuye
Gasto cardiaco elevado
AnemiaShuntsTransporte O2 Presin pulmonarDisnea con el ejercicioTensin Sistema RespiratorioCcausado porMantener el gasto cardiacoCPARA+ QuimiorreceptoresCarotideosEsfuerzo respiratorio
Disnea de esfuerzo en ICAparece en ejercicio y desaparece en reposoOrtopneaDespus de largo tiempo con disnea de esfuerzoDisnea permanenteObliga a permanecer sentado y evitar esfuerzoEs superficial.Espiracin alargada En decbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada
Asma CardiacaFormas de presentacin de Disnea cardiovascularFallo sbito del corazn izquierdo.Ritmo nocturnoConduce a Edema Agudo de pulmnCuadro Clnico:Paciente despierta disneico.Uso musculo respiratorios accesorios.Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria.Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.R1 apagadoGalopes (ocasionales)R2 pulmonar reforzadoHiposonoridad en bases pulmonares (percusin)Estertores en bases pulmonares (auscultacin)
Respiracin peridica o de Cheyne StokesVarones mayores de 50 aos.Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopata hipertensiva, isqumica o aortica con circulacin cerebral deficitaria.
Formas de presentacin de Disnea cardiovascularAPNEA
DISNEA PSICOGENAJohnatan Alcntara
Aparece en neurosis de ansiedad enpersonas jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.
Sntoma que con mayor frecuencia expresa:Trastornos de ansiedad.
Puede presentarse en reposo o al realizar actividad fsica.
Desproporcionada al esfuerzo realizado.
Caractersticas
Respiracin taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)
Suspiros frecuentes.
Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida.
Persiste: Hiperventilacin con CO2 de la sangre.Alcalosis secundaria Con manifestaciones:TetnicasCardiacas (precordialgias, taquicardias)Psquicas (abatimiento, confusin mental)CaractersticasSndrome de hiperventilacin
DISNEA RESPIRATORIAARTURO ALAYO VIDAL
Obstruccin de las vas respiratorias altas o bajas.Alteraciones infiltrativas difusas del pulmn.Tromboembolismo pulmonar recidivante.Alteraciones del centro respiratorio.Anomalas de la bomba ventilatoria.Anomalas en el intercambio gaseoso.CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA
DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS:Puede obedecer a diversas causas:Obstruccin de vas respiratorias.
Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores.
AgudaCrnicaBaja: Disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias, abombamientos intercostales.Cuerpo extrao, angioedema de glotisTumores, estenosis fibrticas, intubacin prolongadaAguda: crisis de asma bronquialCrnica: bronquitis crnica y bronquiectasias.
Obstruccion cronicaAtrapamiento del aire expansin torxica volumen residual resistencia vascularalteracin V/PHiperinsuflacin pulmonarEnfermedades infiltrativas difusas del pulmn
Tromboembolismo pulmonarEstimulacin de los presorreceptores (vasos pulmonares o auricula derecha)Inquietud y taquicardiaFuente de mbolos : flebitis (e. inferior o pelvis)Disnea de comienzo brusco
Corteza cerebralCentro respiratorio (descargas eferentes)Msculos respiratorios receptores sensitivosExpansin caja torcica Mecanoreceptores
Volumen pulmonar Receptores en va area Receptores en pulmn: distensin irritacin Ventilacin alveolarPa O2 PaCO2 Quimioreceptores
ProfundidadFrecuenciaEstimulacin del Centro RespiratorioConduccin NerviosaAsociada comnmente Primera Fase del Embarazo- Aspirina
DISNEA
CRRapidezProfundidadRespiracin normalImpulsos nerviososMov. de aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIAN. perifricosMusa. de resp.Esqueleto de soportePleuraVas areasFALLAs. falta de aireCorteza sensorialDISNEAEstimula CRVPesfuerzo
msculos respiratorioscontrolsensoresPO2: 96 mmHgPCO2: 40 mmHg
La ventilacin alveolar permite:
1. Reponer a la sangre el oxgeno consumido por los tejidos.2..Eliminar el C02 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de pao2 y de paco2.La hipoventilacin implica que el volumen de gas fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo, es reducido.
Hipercapnia-Definicin: aumento de la paCO2 sobre 45 mm Hg.
Hipocapnia-Definicin: DISMINUCIN de la paCO2 bajo 35 mm Hg.
-En condiciones fisiolgicas la produccin y eliminacin de C02 son iguales.
-Si disminuye la ventilacin y la produccin de C02 se mantiene constante, aumenta la concentracin de C02 en el alveolo y lquidos corporales.
HIPERCAPNIAHIPOCAPNIA
Hipercapnia Acidosis respiratoria HipoxemiaMicroatelectasias o colapso de alvolos
IRA por obstruccinEPOCObst. larngeashipoventilacinhipercapniahipoxemia Bronquitis crnicaEnfisema Crisis asmticaVPO2QuimiorreptoresS. falta de aireDISNEA inspiratoriaQuim.S. falta de aireDISNEA esp.IRA por compresin caja torcica
-Traumatismo
CostalPleuralMuscularContusin pulmonatneumotraxhemotrax
SEMIOLOGIA-interrogatorio-MARTIN ALVARADO SANCHEZ
Tiempo transcurrido desde que se inicio la disneaAntecedentes personalesSntomas acompaantesTipo o clasificacin de la disneaExploracin fsica de los aparatos respiratorios y cardiovasculares Cuantificacin de la disneaDeterminados exmenes auxiliaresELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLGICO
Desde cuando tiene dificultades?Varios meses (EPOC), IVILa disnea apareci? Repentinamente? Progresivamente En semanas o meses?FORMA DE INICIO
En meses o aos
EPOC
Si el inicio fue agudo?Qu estaba haciendo en aquel momento?Objeto extraoE.P
Aparece dificultad respiratoria durante: La inspiracin? La espiracin?Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire?Es la disnea: Constante? Variable? Continua, con episodios paroxsticos? Paroxstica con intervalos asintomticos?Disnea psicgena ASMACARACTERISTICASFRECUENCIA Y DURACION
Sobreviene la disnea:Enfermedad cardiacaEPOCNeumopata intersticialAnemia, obesidad, gestacin Hipertensin pulmonarAsmaNeumotraxAsma bronquialEdema agudo de pulmnEmbolismo pulmonar masivoNeumona Derrame pleuralDisnea psicgenaFACTORES DESENCADENANTES
FACTORES DESENCADENANTES Solo durante el reposo y no con el ejercicio?Disnea psicgena +++/+++
Asma espasmdica +/+++EPOCI.V.IAsma
Empeora la disnea:EPOCEPOCI.V.IVALVULOPATIA MITRAL
Mejora la disnea con :Si existe ortopnea mejora? Sentndose en la cama? Incorporndose?AsmaI.V.IInsuficiencia ventricular izquierda FACTORES ATENUANTES
Se acompaa la disnea de: Sibilancias? Inspiratorias Inspiratorias y/o espiratorias Fiebre Tos y/o expectoracin Hemoptisis Dolor torxico- aumenta con inspiracin profunda?TBCTuberculosis; cncer; infarto pulmonar;neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.IMA, ICCneumona; neumotrax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar SINTOMAS ACOMPAANTESASMA
PALPITACIONESRONQUERAHORMIGUEOSHINCHAZON DE PIES CIANOSISDIARREA
FACTORES AMBIENTALES
Padece usted alguno de los siguientes procesos:
Enfisema.Bronquitis crnica, asma, alergias.Tuberculosis.Ha sufrido anteriormente algunaintervencin quirrgica torcica? Enfermedad cardiaca, hipertensin? Resfriados frecuentes o bronquitis? Le han irradiado el trax?Flebitis?ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMASe ha hecho alguna vez:I.C.C.Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.Neumonitis Tromboembolismo pulmonar
Exploracin FsicaHEIDY ALVAREZ CHAVEZ
Exploracin FsicaINSPECCIONTiraje muscularUso de msculos accesorios (posicin de trpode).Retracciones intercostales y Supraclaviculares.Deformidades como espondilitis anquilosante, trax en tonelColor de piel palidez o cianosisLabios fruncidosDilatacin de la vena yugular del cuello
InspeccinEn caja torcica lateral:Retraso y/o disminucin de los movimientos de la pared del torax.Respiracin superficial o profundaObservar movimiento durante la inspiracin.
PalpacinFrmito disminuido
Frmito aumentado
Crepitacin
Expansin torxico asimtrica
AuscultacinHallazgos:Soplos pulmonaresCrepitantes secos.Crepitantes hmedos.RoncusSibilantesBroncofonia pectoriloquia egofoniua
PERCUSIN DE TRAX
MATIDEZ A LA PERCUSIN (UNILATERAL)Atelectasias, Neumona, Derrame pleuralElevacin de hemidiafragmaHIPERRESONANTE Neumotorax
Signos Acompaantes
EJEMPLO
Indice Basal de Disnea de MahlerSe basa en 3 componentes: Magnitud de la Tarea Incapacidad FuncionalMagnitud de Esfuerso
Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.
PLAN DIAGNSTICOPruebas Sanguneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhdrido carbnico, etc) Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oxmetra del pulso 90%) ECGRadiografa del traxPruebas de la funcin pulmonar Prueba del ejercicio TC de trax si fuera necesario
SATURACION DE OXIGENO
Determinacin del porcentajede hemoglobina saturada con oxgeno
Rx. de ToraxICC corazn agrandadoredistribucin del flujo de sangre hacia los vrtices del pulmn. Evaluar silueta cardiaca para la CAUSA.
EPOCvolmenes pulmonares grandes por retencin gaseosa al colapso precoz de las vas areas.aplanamiento de los diafragmasensanchamiento del espacio areo retroesternal
Neumonahallazgos radiolgicos pueden preceder a los hallazgos fsicos patolgicos durante la exploracin.sombra blanquecina claramente delimitada
EcocardiogramaDetermina:Estado contrctil de los ventrculosCompetencia de las vlvulas cardiacasEstimacin de las presiones de la arteria pulmonar por:insuficiencia ventricular izquierdaenfermedad pulmonar parenquimatosa graveenfermedad vascular pulmonar ocultaEvaluar la presencia de derrame pericrdico o de un proceso infiltrativo.
EspirometriaValora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso
EspirometriaValora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso Proporciona datos sobre la obstruccin de las vas areas. Para descubrir:presencia de broncoespasmo leveobstruccin de las vas areas PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
LA CAPACIDAD FUNCIONALRENDIMIENTO AERBICOevalabuscarPATRONES DE ALTERACIN FISIOLGICAcuando Px indica que no puede continuar el ejercicio
MEDICO
INSTRUMENTOSERGMETRO DE TAPIZ RODANTE
BICICLETA ESTTICA
GRACIASGracias Dr. Percy Abanto
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