DR.Dr. Darmono, SpPD-KESub Bagian Endokrinologi & Metabolisme
Bagian Ilmu Penyakit Dalam/Fakultas Kedokteran UNDIPRSUP Dr. Kariadi - Semarang
Gangguan Metabolik
DiabetesMellitus
KerusakanVaskuler
• Karbohidrat• Lemak• Protein
Menurunkan kualitas hidup& life expectancy
Glukosatolok ukur status metabolikKriteria diagnosis &Klasifikasi WHO 1994
• Makroangiopati
Jantung
P. darah perifer
• Mikroangiopati
Mata
Ginjal Saraf
Kerusakan jaringan & organ
Silent Long-Termcomplications
MORBIDITAS&
MORTALITAS
• Kebutaan 30% DM (Retinopati)
• Komplikasi P. Darah perifer
40 x non-DM
Amputasi tungkai 10% DM
• Kematian 2-5 x non-DM
• Penyakit Jantung
• Gagal Ginjal Kronik
• Penyakit Serebro Vaskuler
• Life Expectacy (5 - 10 th)
Mikroangiopati
Penebalan MB BasalisP. Darah Kapiler
Perubahan Viskositas darah
& fungsi trombosit
GangguanHemodinamic
Glukosanormal
SorbitolAldose reduktase
Reduksi
Sorbitol dehidrogenase
OksidasiFruktosa
Sugar alcoholOsmotic polyol
Glucosa Sorbitol Water uptake
Amadoriproduct
Advanced glycosilatedend product (age)
Free radicals
Oto-oksidasi
Glikosilasinon-enzimatik
Long-livedprotein
• Memb. Basalis• Kolagen
Oxidizing intermediatehighly reactive oxidants
Sitotoksik • Denaturasi• Agregasi
AlbuminLDL
PenyempitanVaskuler
Imunologik
SitotoksikPermeabilitas
kapiler
Elastisitas penebalan
IgG
Bindingcapacity Anion proteoglikan— MB basalis
Age
MB Basalis
Glikosilasinon-enzimatik
Gangguanhemodinamik
Penyempitankapiler
CriticalVaskular Beds
• Retina• Glomeruli• Vasa nervorum
• GFR ekskresi protein• Retina • aliran darah • Tekanan i.v • dilatasi• Ekstremitas• Aliran darah • Transportasi prot. Plasma trans. Kapiler
ProduksiProstasiklin
ProduksiAktivatorFibrinolisis
ProduksiThromboxane A2
• Viskositas• Mikrotrombus• Penyempitan vaskuler
Deformabilitas eritrosit
Hambatan aliran darah
DM
Hiperglikemia
Hiperinsulinemia
Vasc. GrowthPromoting factor
Diabetic SerumGrowth factor 1
Insulin-likeGrowth factor
Proliferasiotot polosP. darah
Penyempitan
Aterosklerosis
Age
LDL
Ateroma
PENGELOLAAN DM(Mencegah komplikasi vaskuler)
Perbaikan ganggu. Metab
Seawalmungkin
KualitasHidup
Sumber dayamanusiaPencegahan
komplikasi vaskuler
• Penyuluhan• Diit• Olahraga• OHO• Insulin
PENYULUHAN
• Penderita• Keluarga
• Dokter• Paramedis• Petugas gizi• Penyuluh
Materi Penyuluhan Sederhana Rinci
• Etiologi• Patogenesis• Gejala klinik• Komplikasi• Self monitoring
Memahami penyakitnya Menerima keadaan dirinya Menyongsong masa depan
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA)
Jumlah kalori optimal BB normal Pertumbuhan badan normal (anak) Glukosa darah normal Menunda komplikasi vaskuler Sesuai dng kemampuan sosial ekonomi Sesuai pola diit sehari-hari
DIIT
Olah Raga
Latihan Fisik (Olah Raga)
Dampak Positif
Sensitifitas Insulin - Reseptor Perbaikan profil lipid Perbaikan kondisi kardiovaskuler
DampakNegatif
Hiperglikemi Ketosis Hipoglikemi Komplikasi kronik Trauma sendi
Sesuai kondisi• Fisik• Metabolik
Hipoglikemik Oral
Sulfonilurea
Biguanid
- Glucosidase Inhibitor
Memacu sel Menghambat sel afinitas Insulin-Reseptor
Menghambat Glucose release Menghambat Glucose utilization
Menghambat absorbsi Glucosa di usus
Short acting Intermediate Long acting
INSULIN
Short acting Intermediate Long acting
Konvensional Human Mono - Component
Insulin konvensional
Transpeptidasi Purifikasi
Biosintesis • E. Coli
• Saccharomyces
OBATSistemVaskuler
Memperbaiki Deformabilitas
Eritrosit
Menghambat enzim
Aldose - Reductase
Status terkendalinya Baik Sedang KurangDiabetus Mellitus terkendali
Glukosa darah
Puasa mg/dl 80 - 120 < 140 > 140 mmol/l 4.4 - 6.7 < 7.8 > 7.8
2 jam pp mg/dl 80 - 160 < 180 > 180 mmol/l 4.4 - 8.9 < 10 > 10.0
Hb A1 % < 8.5 8.5 - 9.5 > 9.5
Glukosa Urine % 0 < 0.5 > 0.5
Kholesterol total mg/dl < 200 < 250 > 250 mmol/l < 5.2 < 6.5 > 6.5
Kholesterol HDL mg/dl > 40 > 35 < 35 mmol/l > 1.1 > 0.9 < 0.9
Trigliserid mg/dl < 150 < 200 > 200 mmol/l < 1.7 < 2.2 > 2.2
BMI kg/m2
Pria < 25 < 27 > 27 Wanita < 24 < 26 > 26
Tekanan darah mm Hg < 140/90 < 160/95 > 160/95