8/8/2019 DOLOR CONCEPTOS Y TIPOS
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TEMA 14
DOLOR. CONCEPTO Y TIPOS DE DOLOR.FUNDAMENTOS NEUROFISIOLGICOS.PROBLEMATICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR.
MTODOS DE VALORACIN DEL DOLOR.LA UNIDAD CLNICA DE TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO
CRNICO
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PREVALENCIA DEL DOLOR
Prevalencia media 30% (42%> 65 aos) mujeres 37%, hombres 21% 60,5% superior a 3 meses 61% toma frmacos (AAS,
paracetamol, metamizol)
50% intensidad moderada
Catal y Reig
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Componentes del dolorNOCIOCEPTIVO NEUROPTICO
estimulonocioceptores dao en va nerviosaIntensidad variable quemazon, lacinante
alfileres, agujasdesaparece cuando cesa la noxa persiste despus de noxaalodinia pocofrecuente frecuente
proteccin sin finalidadrespuesta a AINES moderada baja
respuesta a opiaceos buena bajarespuesta a AD baja buena
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SNP
SNC
SNP
SNC
No dolor Dolor
SNS
Organo efector
+
++
alodinia
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Tipos de dolorAgudoCrnico benignoneuralgias:
metabolicas, toxicas NPH Neuropatia trigemino miembro fastasma doloroso
DSR, causalgia (SDRC) cefaleas lumbalgias y lumbociatalgias sindrome talmico
Crnico maligno o neoplsico
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FACTORES QUE FAVORECEN ANALGESIAINSUFICIENTE
FALTA DECONOCIMIENTOS
ACTITUDESINCORRECTAS
DEFICIT METODOLGICOS
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FACTORES QUE FAVORECENANALGESIA INSUFICIENTE
PRESCRIPCIN A DEMANDA
DESCONOCIMIENTO DE LA FARMACOLOGA D
LOS ANALGSICOS MS HABITUALES
SOBREESTIMACIN DEL RIESGO ASOCIADO AEMPLEO DE OPIOIDES
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
MetamizolMeperidinaMorfinaDiclofenaco
KetorolacoClonixinatoTramadolPentazocinaBuprenorfina
ANALGSICOS MS ADMINISTRADOS EN DOLOPOSTOPERATORIO
Vallano et al 1999; Br J Clin Pharmacol 47:667-673
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FACTORES QUE FAVORECEN ANALGESIAINSUFICIENTE
FALTA DECONOCIMIENTOS
ACTITUDESINCORRECTAS
DEFICIT METODOLGICOS
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Creencia que algunos dolores son beneficiosos para elpaciente Falta de consideracin del tratamiento del dolor comouna prioridad asistencial Tendencia del paciente en complacer al personalsanitario para no ser consideradoquejica Infravaloracin de la intensidad del dolor manifestadopor el enfermo
Consideracin de la analgesia total no es el fin deltratamiento antilgico
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FACTORES QUE FAVORECEN ANALGESIAINSUFICIENTE
FALTA DECONOCIMIENTOS
ACTITUDESINCORRECTAS
DEFICIT METODOLGICOS
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Falta de un control asistencial en el tratamiento deldolor
Insuficiente difusin de nuevos mtodos de analgesia
Enseanza inadecuada en las licenciaturas sanitarias Ausencia de mtodos de valoracin rutinaria porenfermeria
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EVALUACIN DEL DOLOR PARMETROS FISIOLGICOS
Registro de nervios perifricos Determinacin de ndices vegetativos Registro electromiogrfico
PESS EEG
EVALUACIN CLNICA
AUTOEVALUACIN
HETEROEVALUACIN
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Escala de dolor objetiva PAS
< 10% previo 010-20 % 1> 20 % 2
Gritos No 0 Si, con consuelo 1 Si, sin consuelo 2
Movimientos No 0
Constantes 1 Rgido 2 Agitacin
No 0 si, pero perodos de calma 1 Histrico 2
Dolor Niega dolor 0 No puede localiza dolor 1Localiza dolor 2
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Sin dolor Mximo dolor imaginable
Escala analgica visual (EAV/VAS)
0 5 10
Escala numrica (ENS)
Escala verbal simple (EVS)
No dolor Ligero Moderado Severo Muy severo
0 1 2 3 4
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-5-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
2 3 4 5 6 7 8 9 10EVAp
FALTA DE ACIERTO EN LA VALORACIN DEL DOLOR
ENFERMERAS
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Tipos de Clinicas del DolorClinica no DisciplinariaClinica de Servicio limitadoClinica ComarcalCentro Regional
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Paciente con dolorActitudes
Escuchar al pacienteValorar la causaElegir el mtodo analgsicoRevisiones sistemticas
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Terapia antilgicaTcnicas
terapia farmacolgicabloqueos anestsicostcnicas neuroquirrgicasradioterapiaelectroestimulacinpsicoterapia
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Terapia antilgicaTecnicasacupuntura y electroacupunturamesoterapiareflexoterapiaterapias fsicasmagnetoterapialaserterapiamasajeterapiamanipulaciones vertebrales
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TRATAMIENTO DOLOR
FRMACOS MTODO VAADMINISTRACIN