Download pdf - Dr. Antonello Casaletto U.O. Chirurgia Toracica ... · Pleurocath 67 TORACOTOMIA 16 Sintesi tratti costali 1 Sintesi sterno -costale( volet ) 1 Bullectomia 2 Toilette ed emostasi

TRAUMA TRAUMA TORACICO CON TORACICO CON

DISSEZIONE DISSEZIONE AORTICA E VOLET AORTICA E VOLET STERNOSTERNO--COSTALE COSTALE

BILATERALEBILATERALEDr. Antonello CasalettoDr. Antonello Casaletto

U.O. Chirurgia ToracicaU.O. Chirurgia ToracicaResponsabile Dr. Giuliano UrciuoliResponsabile Dr. Giuliano Urciuoli

Az. Ospedaliera Az. Ospedaliera ““ San CarloSan Carlo””PotenzaPotenza

Caso clinicoCaso clinico

A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza

� Paziente di sesso femminile

� 63 anni

� Ipertensione arteriosa

� Diabete mellito

� 6/1/2010 Politrauma da incidente della strada


� Fissurazione aorta discendente a

partire dall’arco con dilatazione

pseudoaneurismatica (mm 28)



� Fratture scomposte degli archi anteriori da 2^ a 8^ costa di destra da 3^ a 7^ costa di sinistra, frattura di manubrio e corpo sternale. Contusioni polmonari bilaterali. Versamento pleurico bilaterale e falda di pneumotorace sinistro



� Ricovero in Terapia Intensiva

� grave insufficienza respiratoria da

volet sterno-costale

� instabilità emodinamica

Intubazione oro-tracheale

CVC

Drenaggio toracico sinistro

Posizionamento di endoprotesi vascolare aortica per via percutanea








CVC










CVC





7/1/2012



Stabilizzazione interna della gabbia toracica

ventilazione in pressione positiva e volumi costanti.

In 7^ giornata disadattamento alla ventilazione meccanica

versamento pleurico destro



15/1/2010 Intervento Chirurgico

Incisione cutanea sottomammaria bilaterale e mediana sternale. Osteosintesi sternocostale con cerchiaggio

tramite fili in titanio











1^ giornata p.o.

Tracheotomia percutanea di Griggs

Ventilazione in pressione positiva e volumi costanti.



7^ giornata p.o.



25/1/2010

10^ giornata p.o.



24^ giornata p.o.

Stabilizzazione cardiorespiratoria

Respiro spontaneo

Trasferimento in Reparto





Condizioni cardiorespiratorie soddisfacenti.

Cicatrizzazione della tracheotomia

Dimissione in 42^ giornata p.o.

Guarigione chirurgica



Dimissione



Follow up a 6 mesi



Follow up a 6 mesi



Follow up a 2 anni

28/4/2012


A.Casaletto Chirurgia Toracica - PotenzaChirurgia Toracica - Potenza


POTENZAPOTENZA

TRAUMI DEL TORACETRAUMI DEL TORACE

RICOVERI RICOVERI

(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)

�� CHIUSICHIUSI 208208

�� APERTI (FERITE) 5APERTI (FERITE) 5

Totale 213Totale 213

Chirurgia Toracica - PotenzaA.Casaletto

�� CHIUSI 148CHIUSI 148

�� APERTI (FERITE) 4APERTI (FERITE) 4

Totale 152Totale 152

POTENZAPOTENZA

TRAUMI DEL TORACETRAUMI DEL TORACE

TRATTAMENTI TRATTAMENTI

(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)


TRAUMI DEL TORACE TRAUMI DEL TORACE

TRATTAMENTI TRATTAMENTI (dal 28/09/1998 al 30/04/2012)(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)

�� POSIZIONAMENTO DI DRENAGGIO TORACICOPOSIZIONAMENTO DI DRENAGGIO TORACICO 133133

�� Trocar Trocar 6666

�� Pleurocath Pleurocath 67 67

�� TORACOTOMIA TORACOTOMIA 16 16

�� Sintesi tratti costaliSintesi tratti costali 1 1

�� Sintesi sternoSintesi sterno--costale(costale(voletvolet)) 1 1

�� BullectomiaBullectomia 22

�� Toilette ed emostasi Toilette ed emostasi 55

�� Lobectomia sup.+resezione atipica apicale Lobectomia sup.+resezione atipica apicale infinf sin 1 sin 1

�� Sutura diaframma Sutura diaframma 11

�� Sutura polmoneSutura polmone 1 1

�� Sutura polmone + emostasi vasi intercostali Sutura polmone + emostasi vasi intercostali 1 1

�� Sutura polmone + sutura diaframma Sutura polmone + sutura diaframma 11

�� Sutura trachea Sutura trachea 1 1

�� Decorticazione (emotorace cronicizzato) Decorticazione (emotorace cronicizzato) 11

�� TORACENTESI TORACENTESI 22

�� Rimozione fili di EnderRimozione fili di Ender 11


Totale 152


Il trattamento chirurgico del volet sterno-costale è indicato per il recupero di una fisiologica dinamica respiratoria e ventilatoria

Fondamentale il ruolo svolto dai metodi di assistenza meccanica respiratoria e ventilatoria (UTI)

Pertanto…


• TRATTAMENTO IMMEDIATO

lesioni polmonari gravi, lesioni tracheo - bronchiali, emotorace massivo, grave shock emorragico

…Il timing chirurgico prevede :


• TRATTAMENTO DIFFERITO

dopo stabilizzazione ”interna” con ventilazione meccanica, per autonomizzare in tempi brevi il paziente oppure in

presenza di complicanze quali disadattamento alla ventilazione automatica, infezioni broncopolmonari, squilibri

metabolici.