Unidad TemáticaUnidad Temática
O t o r r i n o l a r i n g o l o g í aO t o r r i n o l a r i n g o l o g í a
Dr. Emerson Godínez LópezPEDIATRA
Semiología Médica II
Nariz y Senos Paranasales Nariz y Senos Paranasales SíndromesSíndromes
SecretorioSecretorioObstructivoObstructivo
NeuralNeuralDolorosoDoloroso
HemorrágicoHemorrágico
HiperHiperReactividadReactividad
NasalNasal
Síndrome Hemorrágico
Epistaxis(síntoma/signo característico)
Se denomina así a la salida de sangre de las fosas nasales.
EpistaxisEpistaxis
RinosinusalRinosinusal GeneralGeneral TraumáticoTraumático QuirúrgicoQuirúrgico
Síndrome Hemorrágico(Clasificación de sus causas)
I
RinosinusalRinosinusal
•Cuerpo extraño.
•Fragilidad Capilar.
•Predisposición Familiar .
•Pólipo Sangrante.
•Procesos parasitarios.
•Rinolitos.
Síndrome Hemorrágico(Clasificación de sus causas)
II
RinosinusalRinosinusal
•Rendu-Osler- Weber.
•Rinosinusitis.
•Sífilis
•Tumores Septales
Síndrome Hemorrágico(Clasificación de sus causas)
III
Procesos generalesProcesos generales
•Cardiopatía
•Esclerosis renal
•Glomerulonefritis.
•Vasculopatías.
•Hemofilia.
•Leucemia.
•Púrpura crónica.
Síndrome Hemorrágico(Clasificación de sus causas)
IV
Procesos generalesProcesos generales
•Cirrosis
•Espiroquetosis icterohermorrágica
•Hepatopatías agudas severas
•Hepatitis crónica
•Carencial.•Endocrinológico.•Infeccioso.•Eruptivo.•Tóxico.
Síndrome Hemorrágico(Clasificación de sus causas)
V
TraumáticosTraumáticos
•Trauma cerrado o abierto. –Estornudo o esfuerzo.–Rascado.–Estímulos irritativos.
•Trauma con/sin fractura.
•Áreas afectadas:–Base del cráneo
–Maciso Facial
–Pirámide
–Tabique Nasal
Síndrome Hemorrágico(Clasificación de sus causas)
VI
QuirúrgicosQuirúrgicos
• Durante el acto quirúrgico• Posquirúrgico
– inmediato– tardio
Síndrome de Hiperreactividad Nasal(Entidad Nosológica o síntoma)
•Se denomina a:– La crisis vasomotora– La obstrucción transitoria o perenne,
unilatera o bilateral (la mas frecuente).– Rinorrea acuosa.
Síndrome Neural Doloroso
Es la respuesta refleja correspondiente a estímulos físicos o bacterianos, puede originarse a distintos niveles.
CefaleaCefalea
NeuralgiaNeuralgiaPesadezPesadez
GravativaGravativa
Síndrome Obstructivo
•Denominamos así a la disminución de permeabilidad de las fosas nasales. Puede ser completa o incompleta; uni/bilateral; aparición accidental, recidivante, alternante.
ExógenaExógena EndógenaEndógena
InfeccionesInfecciones MalformacionesMalformacionesInflamacionesInflamaciones
CongénitasCongénitas TraumatismoTraumatismo
QuirúrgicoQuirúrgicoAccidentalAccidental
Síndrome Síndrome obstructivoobstructivo
Síndrome Secretorio
Se denomina así a la secreción nasal aumentada o disminuída, puede y ser acuosa, mucopurulenta o costroide.
Rinorraquia(Hidrorrea cefálica)
Salida de líquido cefalorraquídeo por fosas nasales desde la Lámina Cribosa del Etmoides.
Rinorraquia(Fisiopatología)
Cuando algún traumatismo de la base del cráneo alcanza algún seno nasal, se podrá observar hidrorraquia.
Rinorrea(Fisiopatología)
Se puede deber a:•Aumento de la secreción glandular.•Aumento en la trasudación capilar.
TiposTipos
SecreciónSecreciónacuosaacuosa
SecreciónSecrecióncostroidecostroide
SecreciónSecreciónmucopurulentamucopurulenta
SÍNDROME SECRETORIOSÍNDROME SECRETORIO
(Causas patológicas de Rinorrea)
Acuosa Costroide
(Fétida)
Mucopurulenta
Polinosis
Rinitis Aguda Catarral
Rinitis Vasomotora
Sustancias irritantes
Cirugía
Malformación
Ocena
Sinusitis
Cuerpo Extraño
Rinosinusitis
Senos inflamados
Tumor
Puntos dolorosos sinusales
Signo de Ewing:
Dolor al explorar ángulo superior interno orbitario.
Signo de Grunwald:
Dolor al explorar ángulo interno ocular o zona del unguis.
Aparato AuditivoAparato Auditivo
EdadEdad
NiñosNiños
traumatrauma
VejezVejez
cuerpo extrañocuerpo extraño
Otitis media/ExternaOtitis media/Externa
Adultos:Adultos:
otosclerosisotosclerosis
NeurinomaNeurinoma
MastoiditisMastoiditis
Sordera congénitaSordera congénita
• Otosclerosis 2:1
Ocupación y Sexo
Ocupación:Ocupación:Sordera profesionalSordera profesional
Ruidos y/o vibracionesRuidos y/o vibraciones
Cambios de PresiónCambios de Presión
Cambios de temperaturaCambios de temperatura
Sordera ProfesionalSordera Profesional
ANTECEDENTES
• PATOLÓGICOS PERSONALES– Ototóxicos:
• Consumo de aminoglucósidos– Estreptomicina.– Gentamicina.– Amikacina.
• Consumo de salicilatos y quininas.
• FAMILIARES– Predisposición familiar de:
• Otosclerosis.• Cocleopatías degenerativas.
VICIOS Y MANÍASLaberintitis tóxica
SÍNDROMES ÓTICOS
• Los síndromes óticos compuestos por múltiples manifestaciones. Los síntomas principales que los identifican son.
• Síndrome Doloroso– Otalgia (según su origen: ótica, refleja,
nerviosa o histérica).
• Síndrome Secretorio– Otorrea y/u otorragia y/u otorraquia.
• Síndrome funcional– Auditivo– Vestibular
Síntomas
OtalgiaOtalgiaDolor de oído
Clasificación fisiopatológica de la otalgia
• Otalgia ótica– Origen ótica.
• Otalgia refleja– Origen en estructuras vecinas al oído.
• Otalgia nerviosa/histérica– Origen en estructuras lejas nas al oído.
Otalgia Ótica(causas)
• En lesiones del oído externo:– Forunculosis.– Otitis externa difusa.– Cerumen.– Cuerpo extraño.– Micosis.
• En lesiones del oído medio:
• NO hay presencia de otalgia en las afecciones del oído interno.
Otalgia Refleja(causas)
• En las lesiones del maxilar inferior:– Caries en cordales y/o muelas.– Prótesis mal ajustadas.
• En las afecciones siguientes:– Articulación temporomaxilar.– Amigdalitis aguda/crónica.– Procesos tumorales/malignos de la lengua,
faringe y laringe.
Otalgia Nerviosa/Histérica(causas)
• En mujeres psicópatas.
• Caracterización:– Imprecisa y extensa.– Leve (Superficial).– Variable.– No aumenta con la presión del área dolorosa.– Irradia hacia la apófisis mastoides.
DISACUSIAS
• Son modificaciones cuantitativas/cualitativas de la audición.– Hipoacusia y sordera.– Paracusias.– Presbiacusias.– Acúfeno.
HipoacusiaHipoacusiaBaja del umbral de sensibilidad para la captación sonora, compatible con el lenguaje
SorderaSorderaBaja del umbral de sensibilidad para la captación sonora, NO compatible con el lenguaje
ParacusiaParacusia
Distorsión en los elementos cualitativos (intesidad, tono y localización) que intervienen en la correcta integración de la recepción sonora.
Tipos de paracusias(causas)
• Autofonía:– Otitis serosa.– Tapón de cerumen.
• Diploacusia:– Otitis media/externa.– Trauma local.
• Hiperacusia dolorosa:– Por fármacos ototóxicos.– Traumatismo craneal.
• Paracusia de lugar.– Por alteración de la cadena de huesecillos.
• Paracusia de Willis.– Otosclerosis.
AcúfenosAcúfenostinnitus aurium (zumbidos)
Sensaciones auditivas sin que exista estímulo
exterior.
IntrínsecosIntrínsecos
ExtrínsecosExtrínsecos
Acúfenos Acúfenos IntrínsecosIntrínsecos
Son los producidos por causas endógenas.
Psicógeno / vibratorioPsicógeno / vibratorio
Acúfenos Acúfenos extrínsecosextrínsecos
Son los producidos por causas exógenas.
BofetónBofetón
ExplosiónExplosiónTrauma sonoroTrauma sonoro
VértigoVértigoSensación errónea postural, motivada por alteración del tono laberíntico.
OtodiniaOtodiniaDolor ótico reflejo, su causa radica fuera del oído (maxilar inferior, articulación temporo maxilar Etc.)
Signos
Región PeriauricularRegión Periauricular
Inspección Empastado Otitis externa.
Mastoiditis
Palpación Punto de dolor Furúnculo
Otitis externa
Otitis media
OtorreaOtorreaSalida de flujo no hemorrágico por el meato auditivo externo,
puede ser mucoso, seroso, fibrinoso, purulento, escaso o
abundante.
OtorragiaOtorragiaSalida de sangre por el oído.
OtorraquiaOtorraquiaSalida de líquido cefalorraquídeo por el oído.
Pruebas Especiales
Prueba de Valsalva
• La espiración forzada (con el cierre hermético de boca y fosas nasales) produce, paso de aire por la trompa.
•Pasa a presión produciendo chasquido.
MastoiditisMastoiditisHipersensibilidad en región auricular, sobre todo en borde posterior y punta con infarto de ganglios retroauriculares.
Cuerpo extrañoCuerpo extraño
Faringe y LaringeFaringe y Laringe
EdadLactancia 3 – 4 años Juventud
Y
Madurez
Vejez
Y
Menopausia
Absceo retrofaringeo
Adenoiditis
Amigdalitis
Cuerpos extraños
Faringitis
Sx. Sjögren
Parestesias Faríngeas
Hombres
Procesos faríngeos inflamatorios y tumorales (fumar, beber), trabajo en
espacios confinados, Ca Nasofaringeo.
Agotamiento intelectual y Choque moral Parestesias faríngeas
OcupaciónOcupación
Ronquera, dolor y sensación de constricción faringea
TrastornosTrastornosFonatoriosFonatoriosDisfoníaDisfonía
AfoníaAfonía
RinolaliaRinolalia
Trastornos de la
Sensibilidad
OdinofagiaOdinofagiaDisfagiaDisfagia ParestesiasParestesias
Disnea(de origen laringeo)
Es la “sensación” de constricción, escozor o cuerpo extraño que obligan a carraspeo y tos refleja.
Disnea(de origen laringeo)
Se establece súbitamente:Cuerpo extrañoLaringitis subglóticaReacción alérgica o a tóxico
Disnea(de origen laringeo)
Se establece progresivamente:NeoplasiaFlemón del vestíbuloPericondritisNeuropatía unilateral
Tos(de origen laringeo)
Acceso o CarraspeoSensación de cuerpo extrañoUsualmente es el primer síntoma.
DisfagiaDisfagia(Dificultad para tragar)(Dificultad para tragar)
Inflamación de faringe
Tumores Afecciones Neuromusculares
Diversos
Amigdalitis/Tonsilitis
Faringitis
Amigdala
Faringe
Esclerosis
Miastenia grave
Neuritis glosofaringea
Amiloidosis
Dislocación Temporomaxilar
OdinofagiaOdinofagia(sensación dolorosa a la deglución)(sensación dolorosa a la deglución)
•Absceso periamigdalar•Amigdalectomía•Neoplasia del vestíbulo •Tonsilitis Aguda o Crónica
ParestesiasEs la “sensación” de constricción, escozor o cuerpo extraño que obligan a carraspeo y tos refleja.
AfoníaAfonía
•Pérdida total de la voz.
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DisfoníaDisfonía
•Eversión ventricular•Pólipos laríngeos•Neoplasias en cuerdas vocales•Nódulos.
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RinolaliaRinolaliaSe denomina así a la Se denomina así a la
voz con resonancia nasalvoz con resonancia nasal
•Rinolalia abierta: Comunicación rinofarígea abierta.•Rinolalia cerrada: Comunicación rinofarígea cerrada.
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