ENFOQUE DE RIESGO Y CONTROL PRENATAL
DR. JOSE LUIS GALLEGOS RAMIREZENCARGADO NBSS # 1
C.S ZIMATLAN DE ALVAREZ, OAX.
Enfoque de Riesgo
Cada 6 horas de cada día, en algún
lugar de México, una mujer fallece a
causa de complicaciones que surgen
durante el embarazo, el parto y
puerperio.
La mayoría de estas muertes son evitables
Enfoque
de
riesgo
Dar más atención a aquellos que tienen mayor necesidad
No todos los individuos tienen la mismaprobabilidad de enfermar o morir
Diferentes necesidades de atención
Individuos conriesgo bajo
Atenciónmínima
Individuos conriesgo alto
Atenciónespecializada
Instrumento
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO
ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO
HISTORIA CLINICA
CARNET PERINATAL
RIESGO OBSTETRICO
ATENCION POR NIVELES
Es un aumento
real ó potencial
en la posibilidad
de sufrir daños a
la salud de la
madre y/o del
producto.
Es un aumento
real ó potencial
en la posibilidad
de sufrir daños a
la salud de la
madre y/o del
producto.
Riesgo ReproductivoRiesgo Reproductivo
Riesgo ReproductivoRiesgo Reproductivo
Riesgo PrenatalRiesgo Prenatal
Riesgo ObstétricoRiesgo Obstétrico
Riesgo NeonatalRiesgo Neonatal
Riesgo
Prenatal
• Edad (<20 y >35 años)
• Escolaridad
• Nivel socioeconómico bajo
• Estado civil
Es el riesgo de que se presente alguna complicación durante el desarrollo del embarazo, y está condicionado por factores maternos, fetales, ambientales y socioculturales, tales como:
El deterioro socio-educacional se asocia a
menor número de consultas prenatales,
mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo físico,
menor nivel de escolaridad,
mayor frecuencia de gestaciones en uniones inestables.
Antecedentes familiares
• Hipertensión
• Embarazos múltiples
• Diabetes
• TBP
• Otras
Identificar algún
antecedente que oriente a
adoptar medidas
especiales de diagnóstico o tratamiento.
RIesgo
Prenatal
Antecedentes Personales • Hipertensión
• Cardiopatía• Cirugía pélvica uterina• Problemas de
fertilidad• Diabetes• Nefropatía• Otras
Evaluar el grado de daño que una
enfermedad previa pueda
haber causado y como puede repercutir
desfavorablemente en el
embarazo.
Riesgo Prenatal
Antecedentes Obstétricos
• Nuliparidad• Abortos• Nacidos vivos• Macrosomía• Multiparidad• Nacidos muertos• Cesáreas• Período intergenésico• Gestas• Distocias• Bajo peso• Otras
Los datos relativos a embarazos anteriores tienen valor para el
pronóstico del embarazo.
Existe una tendencia a que los riesgos se repitan e incrementen.
Riesgo
Obstétric
o
Es la probabilidad de que presente algún tipo de distocia o complicación durante el parto, trabajo de parto, o puerperio inmediato; condicionado
por:
• Cronicopatías: Cardiopatías, Hipertensión, Diabetes, Tuberculosis
• Hemoglobina menor de 10 g• Antecedentes de mortalidad perinatal• Amenaza de parto prematuro• Grupo ABO y Rh• Macrosomía fetal• Embarazo múltiple• Retraso del Crecimiento Intrauterino• Ruptura Previa de Membranas Ovulares• Poli u oligoamnios • Hemorragias transgenitales• Talla materna menor a 1.45 metros• Peso menor de 45 kg u obesidad
FACTORES DE RIESGO (DURANTE EL PARTO)
Antecedentes (clínicos, obstétricos, perinatales).
Edad materna Edad gestacional
Control prenatal
Incremento de peso y altura uterina
Patologías durante el embarazo
Un buen interrogatorio al ingreso a la unidad permite evaluar
síntomas del parto, antecedente o datos omitidos en el control
prenatal o conocer nuevas circunstancias desde el último control.
Riesgo
Obstétric
o
FACTORES DE RIESGO (DURANTE EL PARTO)
Riesgo del parto asociado a patología materna
Riesgo materno
Descom-pensación metabólica
Macrosomía Hipoglicemi
a
AVC
Sufrimiento fetal agudo
Rotura uterina
Trauma obstétrico
Insuf.
cardíaca
Edema agudo
RCIU
SFA
Depresión neonatal
DiabetesHipertensión crónica
Cirugía
uterinaCardiopatía
Riesgo fetoneonatal
Riesgo
Obstétric
o
FACTORES DE RIESGO (DURANTE EL PUERPERIO)
Infecciones
Hemorragias
Complicaciones quirúrgicas
Infecciones
Hemorragias
Complicaciones quirúrgicas
El mayor número de muertes maternas ocurren durante el puerperio.
Riesgo
Obstétric
o
Acciones
Control de peso
Revisión de la presión arterial
Exámenes de laboratorio (pruebas rápidas)
Medición del crecimiento uterino
Revisión integrada y con trato digno
Detección de riesgo
Aplicación de Toxoide tetánico diftérico
Vigilancia y apoyo nutricional
Vigilancia de la embarazada con
humanismo
MORBILIDAD
Embarazo saludable
ELEMENTOS DETERMINANTES DE LA ATENCION
CONTEXTOMAXIMO
BENEFICIO
EVALUACION PERMANENT
E
RESPETO A LA
AUTONOMIA
CONFIDENCIALIDAD
REHUMANIZACION
ATENCION
PRENATAL
CON ENFOQUE
DE RIESGO
ATENCION
PRENATAL
CON ENFOQUE
DE RIESGO
SOPORTE LEGAL
Articulo Cuarto Constitucional
Ley General de Salud
Reglamento de la Ley General de
Salud
Norma Oficial Mexicana 007 de la
Atención de la Mujer durante el
Embarazo, Parto y Puerperio
Norma Oficial Mexicana 168 del
Expediente Clínico
Son todas las actividades
encaminadas a asegurarse de
que todo embarazo culmine
con el nacimiento de un niño
sano sin efecto o deterioro en
la salud de la madre.
Es la vigilancia periódica,
sistemática y
primordialmente clínica del
estado grávido con el apoyo
del laboratorio y gabinete.
IMPORTANCIA
Previene complicaciones durante el embarazo (desprendimiento de placenta, preeclampsia, eclampsia.)
Identifica enfermedades antes del embarazo (repercusiones de la hiperglicemia, hipertiroidismo)
DEFINICION
Primera consulta en las primeras 12
semanas.
Segunda consulta entre las 22 y 24
semanas.
Tercera consulta entre las 27 y 29
semanas.
Cuarta consulta entre las 33 y 35
semanas.
Quinta consulta entre las 38 y 40
semanas.
SECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL
• Consulta mensual hasta el mes 7o.• Consulta quincenal en el mes 8o.• Consulta semanal hasta la
resolución
SECUENCIA DEL CONTROL PRENATAL IDEAL(Práctica Obstétrica)
Norma Oficial Mexicana 007
Historia clínicaSignos y síntomas de alarmaMedición y registro de peso y talla. Medición de presión arterial.Valoración de crecimiento uterinoDeterminación de BH, glucemia, VDRL y urocultivo en cada trimestreDeterminación del grupo sanguíneo y Rh.Examen general de orina, en las semanas 24, 28, 32 y 36.Determinación de VIH en mujeres de alto riesgo. Curva de tolerancia a glucosa con carga de 50 gramos entre la semana 24 a 28 de gestación
Utilización de Carnet Perinatal (NOM 007)
Uso de la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer
ACTIVIDADES DURANTE EL CONTROL PRENATAL
QUE SE DEBE
REALIZAR
ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR DURANTE EL CONTROL PRENATAL
Verificación de ingesta de ácido fólico.Profilaxis con hierroAplicación de toxoide tetánico diftérico.Orientación nutricional.Promoción de la Lactancia Materna.Promoción sobre Planificación Familiar.
Medidas de autocuidado de la salud
Estilo de vida saludable
ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR DURANTE EL CONTROL PRENATAL
Medidas de auto cuidado de la salud
Estilo de vida saludable
• Elaboración de Historia Clínica y Carnet
Perinatal
• Toma de signos vitales
• Identificación de síntomas y signos de
alarma
• Valoración de riesgo obstétrico
• Solicitud de exámenes de laboratorio
• Verificar ingesta de ácido fólico
• Prescripción profiláctica de hierro
• Complemento alimenticio y micronutrientes
• Orientación nutricional
• Orientación sobre signos y síntomas de
alarma
• Aplicación de Toxoide tetánico y diftérico
Consulta de primera vez:
Segunda consulta prenatal:• Búsqueda de signos de alarma
• Toma de tensión arterial
• Ganancia de peso
• Altura de fondo uterino
• Auscultación de frecuencia cardiaca fetal
Tercera consulta prenatal:
• Orientación y consejería sobre métodos de planificación familiar de acuerdo a la Normatividad Mexicana
Cuarta consulta prenatal:• Cuidados del recién nacido
• Signos y síntomas de alarma
• Técnicas de alimentación al seno materno
• Cuidados del cordón umbilical
• Número y consistencia de las evacuaciones
• Posición correcta de dormir
• Control del desarrollo del niño
• Orientación sobre el tamiz neonatal
Quinta consulta prenatal:
• Exploración física completa
• Peso
• Toma de tensión arterial
• Medición de fondo uterino
• Auscultación de frecuencia cardíaca fetal
HISTORIA REPRODUCTIVA
TRANSTORNOS MEDICOS O QUIRURGICOS
EMBARAZO ACTUAL
Edad <16 16-35 > 35
102
Cirugía ginecológica previa
1 Hemorragia <20 semanas >20 semanas
13
Partos 0 1-4 >5
102
Enfermedad renal crónica
1 Anemia 10 g% 1
2 o más abortos 1 Diabetes gestacional 1 Posmadurez 1
Hemorragia posparto 1 Diabetes clase B o mayor
3 Hipertensión 2
Macrosomia >4 kg 1 Enfermedad cardíaca 3 Ruptura prematura membranas
2
Hijo con bajo peso al nacer<2.5 kg
1 Otros transtornos médicos importantes
1-3 Polihidramnios 2
Preeclampsia o hipertensión
2 Cerclaje 3
Cesarea Previa 2 Embarazo múltiple 3
Parto anormal o difícil 2 Malapresentación o pélvico
3
Isoinmonización Rh 3
Coopland y col 1970Bajo riesgo 0-2, Alto 3-6, Riesgo Severo >6.
EVALUACION EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Riesgo ObstétricoCONCLUSIONES
1. El enfoque de riesgo, es un factor importante en la reducción de
la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal
2. El embarazo de alto riesgo tiene una incidencia de 15 al 30% y
contribuye hasta en un 60% de la morbilidad y mortalidad materna
y perinatal
3. El control prenatal es indispensable para mejorar la salud materna
y perinatal
4. La mayoría de las causas de muerte materna son previsibles
(PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, HEMORRAGIA OBSTETRICA,
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO Y EMBARAZO TERMINADO EN
ABORTO
5. La participación informada de la población es necesaria para
mejorar la salud materna
EL CONCEPTO DE RIESGO OBSTETRICO DEBE SER TRANSFORMADO EN EL CONCEPTO DEL DERECHO DEL BUEN
NACER CON UNA ATENCION OPTIMA Y DE CALIDAD
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