Dr LANDRU JDr LANDRU JDr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIE
LOCO-REGIONALE
ANESTHESIE
LOCO-REGIONALE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
Anesthésie sélective
d’une région
devant subir le geste douloureux.
Anesthésie sélective
d’une région
devant subir le geste douloureux.
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
ANESTHESIES TRONCULAIRESANESTHESIES TRONCULAIRES
ANESTHESIES PLEXIQUESANESTHESIES PLEXIQUES
Dr LANDRU JDr LANDRU J
Dr LANDRU JDr LANDRU J
CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION
ALR=
ANESTHESIE
ALR=
ANESTHESIE
Conditions de
réalisationidentiques
Conditions de
réalisationidentiques
Dr LANDRU JDr LANDRU J
CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION
- Prémédication sans particularité- Prémédication sans particularité
- Jeûne selon les normes habituelles- Jeûne selon les normes habituelles
- Voie veineuse (important !)- Voie veineuse (important !)
- Confort et respect de l’intimité- Confort et respect de l’intimité
Dr LANDRU JDr LANDRU J
CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION
SECURITESECURITE
- AU BLOC OPERATOIRE- AU BLOC OPERATOIRE
- APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE- APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE
- PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret)- PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret)
- ABORD VEINEUX ET MONITORAGE- ABORD VEINEUX ET MONITORAGE
- DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES- DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES
Dr LANDRU JDr LANDRU J
CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION
Rasage du point de ponction:- Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps- Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical
Rasage du point de ponction:- Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps- Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical
Gants, masque, calot toujours recommandésGants, masque, calot toujours recommandés
Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++)Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++)
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CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS
• Allergie aux anesthésiques locaux
• Epileptiques non contrôlés
• Instables psychiques
• Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé
• Zone d’injection infectée
• Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites)
• Anti-coagulants
• Porphyries
• Antécédents d’hyperthermie maligne
• Allergie aux anesthésiques locaux
• Epileptiques non contrôlés
• Instables psychiques
• Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé
• Zone d’injection infectée
• Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites)
• Anti-coagulants
• Porphyries
• Antécédents d’hyperthermie maligne
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SURVEILLANCE du BLOCSURVEILLANCE du BLOC
- Débute avec l’installation et jusqu’en post-op- Débute avec l’installation et jusqu’en post-op
- Test sensitif et moteur avant la pose des champs- Test sensitif et moteur avant la pose des champs
- Si échec partiel: bloc de complément- Si échec partiel: bloc de complément
- Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse- Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse
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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
• rachianesthésie
• péridurale
• rachi-péri combinées
• rachianesthésie
• péridurale
• rachi-péri combinées
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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
Cornes postérieuressensitives
Cornes postérieuressensitives
Cornes antérieuresmotrices
Cornes antérieuresmotrices
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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
NOTION
de
METAMERES
NOTION
de
METAMERES
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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
NOTION
de
METAMERES
NOTION
de
METAMERES
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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
Innervation
Métamerique
des
Viscères
Innervation
Métamerique
des
Viscères
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
SYSTEME
NERVEUX
VEGETATIF
SYSTEME
NERVEUX
VEGETATIF
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
REPERES
ANATOMIQUES
REPERES
ANATOMIQUES
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
RACHIANESTHESIERACHIANESTHESIE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
RACHIANESTHESIERACHIANESTHESIE
Rôle de la positionRôle de la position
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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALEPERIDURALE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALEPERIDURALE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALEPERIDURALE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALEPERIDURALE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALEPERIDURALE
Brèche de la dure mère: 1% des APDNon grave ne soitTraitement codifié:• réhydratation• décubitus dorsal• antalgiques standards• caféine• blood-patch
Brèche de la dure mère: 1% des APDNon grave ne soitTraitement codifié:• réhydratation• décubitus dorsal• antalgiques standards• caféine• blood-patch
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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
PERIDURALEPERIDURALE
Blood patch:
Injection de sang ,
Prélevé de façon extemporané,
Injecté dans l’espace péridural
Au niveau de la précédente ponction
Blood patch:
Injection de sang ,
Prélevé de façon extemporané,
Injecté dans l’espace péridural
Au niveau de la précédente ponction
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ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
• Echec• Brèche de dure mère, céphalées• Hypotensions, collapsus• Toxicité des anesthésiques locaux• Méningites• Complications des adjuvants
• Echec• Brèche de dure mère, céphalées• Hypotensions, collapsus• Toxicité des anesthésiques locaux• Méningites• Complications des adjuvants
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
Position de ponction assisePosition de ponction assise
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES
Position de ponction en décubitus latéral droitPosition de ponction en décubitus latéral droit
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIE LOCOREGIONALEANESTHESIE LOCOREGIONALE
BLOCS PLEXIQUESET
TRONCULAIRES
BLOCS PLEXIQUESET
TRONCULAIRES
EXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUEEXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
NEUROSTIMULATIONPrincipe
NEUROSTIMULATIONPrincipe
Courant de neurostimulation (mA)
Courant de neurostimulation (mA)
Temps Temps
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NEUROSTIMULATIONPrincipe
NEUROSTIMULATIONPrincipe
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NEUROSTIMULATIONNEUROSTIMULATION
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 1
ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 1
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 2
ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 2
PLEXUX BRACHIAL AU COUPLEXUX BRACHIAL AU COU
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEURALR MEMBRE SUPERIEUR
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 3
ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 3
PLEXUS BRACHIALau
CREUX AXILLAIRE
PLEXUS BRACHIALau
CREUX AXILLAIRE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 4
ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 4
PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIREPLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEUR
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEURALR MEMBRE SUPERIEUR
Plexus brachialau
Creux axillaire
Ponction axillaireet
cathéter
Plexus brachialau
Creux axillaire
Ponction axillaireet
cathéter
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEUR
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEUR
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALR MEMBRE SUPERIEUR
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ALRIVAnesthésie locorégionale intraveineuse
ALRIVAnesthésie locorégionale intraveineuse
• Chirurgie brève du membre supérieur
• Uniquement lidocaïne
• Pas d’adjuvants
• Durée minimale 20 minutes
• Nombreux effets secondaires mineurs
• Pas d’analgésie post-opératoire
• Chirurgie brève du membre supérieur
• Uniquement lidocaïne
• Pas d’adjuvants
• Durée minimale 20 minutes
• Nombreux effets secondaires mineurs
• Pas d’analgésie post-opératoire
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ALRIVALRIV
Dr LANDRU JDr LANDRU J
MEDICAMENTSMEDICAMENTS
Anesthésiques locauxAnesthésiques locaux
AdjuvantsAdjuvants MorphiniquesMorphiniques
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX
1. Lidocaïne (Xylocaïne®)1. Lidocaïne (Xylocaïne®)
2. Bupivacaïne (Marcaïne®)2. Bupivacaïne (Marcaïne®)
3. Naropeïne3. Naropeïne
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ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX
XYLOCAÏNEXYLOCAÏNE
PROPRIETES:
• Anesthésique local du groupe amide
• Base faible, 65% liée aux protéines
PROPRIETES:
• Anesthésique local du groupe amide
• Base faible, 65% liée aux protéines
ACTIVITE ANESTHESIQUE:
• Rapide
• Courte: 1 à 2 heures
ACTIVITE ANESTHESIQUE:
• Rapide
• Courte: 1 à 2 heures
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ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX
XYLOCAÏNEXYLOCAÏNE
SORT DU MEDICAMENT:
• absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline
• distribution dans les organes les plus vascularisés en premier
• métabolisme hépatique
• passage transplacentaire par diffusion simple
SORT DU MEDICAMENT:
• absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline
• distribution dans les organes les plus vascularisés en premier
• métabolisme hépatique
• passage transplacentaire par diffusion simple
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ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUXXYLOCAÏNE
Effets indésirablesXYLOCAÏNE
Effets indésirables
NEUROLOGIQUES:
• agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille
• convulsions, dépression du SNC
NEUROLOGIQUES:
• agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille
• convulsions, dépression du SNC
CARDIO-VASCULAIRES:
• Dépression de l’inotropisme, hypotension
• troubles de conduction, BAV, FV
CARDIO-VASCULAIRES:
• Dépression de l’inotropisme, hypotension
• troubles de conduction, BAV, FV
IMMEDIATS OU RETARDES ! IMMEDIATS OU RETARDES !
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX
Lidocaïne (DCI)Lidocaïne (DCI) Par flacon de 20mlPar flacon de 20ml
XylocaïneXylocaïne® 1%® 1% 200mg200mg
XylocaïneXylocaïne® 2%® 2% 400mg400mg
XylocaïneXylocaïne® 1% adrénalinée® 1% adrénalinée 200mg200mg
XylocaïneXylocaïne® 2% adrénalinée® 2% adrénalinée 400mg400mg
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIQUES LOCAUXMARCAÏNEMARCAÏNE
PROPRIETES:
• Anesthésiques du groupe amide
• 95% liée aux protéïnes
• Très liposoluble
PROPRIETES:
• Anesthésiques du groupe amide
• 95% liée aux protéïnes
• Très liposoluble
ACTIVITE ANESTHESIQUE:
• Installation lente
• longue durée d’action (2 à 4 heures)
ACTIVITE ANESTHESIQUE:
• Installation lente
• longue durée d’action (2 à 4 heures)
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIQUES LOCAUXMARCAÏNEMARCAÏNE
BupivacaïneBupivacaïne (DCI) (DCI) Par flacon de 20 mlPar flacon de 20 ml
MarcaïneMarcaïne®® 0.25% 0.25% 50 mg50 mg
MarcaïneMarcaïne® 0.5%® 0.5% 100 mg100 mg
MarcaïneMarcaïne® 0.25% adrénalinée® 0.25% adrénalinée 50 mg50 mg
MarcaïneMarcaïne® 0.5% adrénalinée® 0.5% adrénalinée 100 mg100 mg
MarcaïneMarcaïne® rachianesthésie® rachianesthésie
5%5%20 mg dans 4 ml20 mg dans 4 ml
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIQUES LOCAUX
Doses maximalesDoses maximales
mg/kg non mg/kg non adréadré
mg/kgmg/kg
adréadré
Dose maxDose max
Non adréNon adréDose max Dose max
adréadré
LidocaïneLidocaïne 44 77 300300 500500
BupivacaïneBupivacaïne 2.52.5 44 150150 250250
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX
EFFETS des
ANESTHESIQUESLOCAUX
EFFETS des
ANESTHESIQUESLOCAUX
Dr LANDRU JDr LANDRU J
ADJUVANTSADJUVANTS
1. adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs1. adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs
2. clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs
2. clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs
3. Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action et la puissance des anesthésies médullaires
3. Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action et la puissance des anesthésies médullaires
Dr LANDRU JDr LANDRU J
CONCLUSIONCONCLUSION
METHODES ELEGANTES
INDICATIONS
TECHNIQUES INDISPENSABLE
METHODES ELEGANTES
INDICATIONS
TECHNIQUES INDISPENSABLE
Dr LANDRU JDr LANDRU J
CONCLUSION (suite)CONCLUSION (suite)
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