Les antalgiques chez l’enfant
Dr Laurent HoutekieSoins intensifs pédiatriques
Cliniques universitaires St-Luc
Qu’est-ce que la douleur?
• Contexte : – Postopératoire– Salle d’urgences – actes techniques analgo-
sédation– Vie courante– Douleurs chroniques :
• Oncologie• Rhumatologie• Drépanocytose• …
– … autres douleurs, autres ressentis
Evaluation
• Hétéro-évaluation : basées sur des paramètres physiologiques et comportementaux.– EDIN (Echelle de Douleur et d’Inconfort du Nouveau-né) : nouveau-
né– FLACC (Face Leg Activity Cry Consolability) : douleur
postopératoire 4-12 ans– COMFORT-B : douleur en ICU (0-17 ans,
intubé)– PPPM (Postoperative Pain Measure for Parents) : 2-12 ans – EVENDOL : aux urgences 0-7 ans– …
EDIN
FLACC
EVENDOL
Evaluation
• Auto-évaluation (âge) :– Echelle visuelle analogique (VAS-EVA) : > 8
ans– Echelle des visages : 4-12 ans
Evaluation : SIP
Age Intubé Extubé
0‐9 mois COMFORT‐B EDIN
9 mois – 7 ans (ou +)
COMFORT‐BPostop : FLACC
Non postop : EVENDOL
> 7 ans (et coopérant)
COMFORT‐B EVA
Antalgiques
2012
Antalgiques : historique
• Paliers de l’OMS
Analgésiques non
morphiniques : Paracétamol et
AINS
Analgésiques morphiniques
faibles : Codéine et Tramadol
Analgésiques morphiniques
Palier I Palier II Palier III
Step II
• Codéine et Tramadol chez l’enfant : – Métabolisation en métabolite actif par
CYP2D6, or activité enfant <<< adulte.– Grande variabilité de métabolisation
Step II
Step II
Adaptation
• recommandations OMS 2012
Analgésiques non
morphiniques : Paracétamol et
AINS
Analgésiques morphiniques
faibles : Codéine et Tramadol
Analgésiques morphiniques
Palier I Palier II Palier IIIPalier II
Paliers
Principes
Principes
Principes
Principes
Paracétamol
• Posologie : – Nouveau-né :
• 10 mg/kg/dose PO Q6-8h. • Max 4 doses/j – max 48h.
– Enfant : • 15 mg/kg/dose PO (max 1g) Q4-6h.• Max 4 doses/j.
– Voie rectale : • 20 mg/kg/dose.• /!\ biodisponibilité faible et imprévisible
Effet antalgique après 30 minutes (PO), maximal à H2.
Paracétamol
• Effets secondaires :– Rash, urticaire, anaphylaxie, thrombopénie,
leucopénie, pancytopénie.– Toxicité hépatique : en principe pas si
posologie respectée MAIS :• /!\ pathologie hépatique, malnutrition, obésité,
déshydratation, traitement prolongé, inducteurs enzymatiques.
Paracétamol
32 mg/mlPipette-doseuse
dose-poids = 10 mg/kg
30 mg/mlPipette-doseuse
dose-poids = 15 mg/kg
Allergie?
Etude Cristall, résultats préliminairesPr Françoise Smets- UCL
AINS Ibuprofène
• Posologie :– > (3) 6 mois – 12 ans : 5-10 mg/kg/dose PO
Q6-8h.– A prendre après ou avec repas.
Ibuprofène
• Effets secondaires : – Hépatotoxicité, ulcère gastro-duodénal,
hémorragie digestive, dysfonction plaquettaire, insufisance rénale.
– éviter si insuffisance hépatique, insuffisance rénale, hémorragie digestive, ….
Ibuprofène
• Ibuprofène et varicelle :– Incidence accrue de fasciites nécrosantes
à Strepto A?– Etudes controversées.
Principe de précaution : ne pas utiliser en cas de varicelle
Ibuprofène
20 mg/mlMesurette graduée
20 mg/mlCuiller – mesure
Ibuprofène
Sans sucre20 mg/ml
Pipette-doseusedose-poids : 10 mg/kg
Sans sucre40 mg/ml
Cuiller - mesure
Morphine
• Posologie : – PO : 0,2 mg/kg/dose Q4h.– IV bolus : 0,1 – 0,2 mg/kg/dose Q2-4h.– IVC : 20 µg/kg/h.– Formes à libération prolongée : avis spécialiste
– Posologies à augmenter progressivement (pas de maximum) jusqu’à obtention d’un effet suffisant. Augmenter de max 50%/jour.
– Sevrage progressif si utilisation prolongée.
Morphine
• Effets secondaires : – Nausées, vomissements, constipation,
confusion, fatigue, globe vésical, …– Rarement (si posologie correcte) :
dépression respiratoire, hypotensions, …• Précautions :
– Adapter posologqies si IR, IH.– Prudence si instabilité respiratoire ou
hémodynamique.
Morphine
2 mg/ml
Autres douleurs, autres traitements, …
• Formes retard.• Thérapies adjuvantes.• Anesthésie loco-régionale.• Thérapies non-médicamenteuses.• Douleurs chroniques.• Soins palliatifs.• …
Instauration du ressort du spécialiste.
Take home
• Evaluer, … ré-évaluer avec des outils adaptés.
• OMS : 2 paliers 3 médicaments de base.
• « By the clock, by the mouth, by the individual ».
Merci pour votre attention