LAMPIRAN
Lampiran – 1 Alokasi Kab/Kota Calon Penerima PUMP-PB TA.2011
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 0
No Propinsi/Kabupaten/Kota JUMLAH(PAKET) ALOKASI PAGU (Rp.)
Jumlah Total (Rp.) 2,000 200,000,000,000 1 Nangro Aceh Darusalam 25 2,500,000,000 - 1 Kab. Aceh Barat 3 300,000,000 - 2 Kab. Aceh Barat Daya 3 300,000,000 - 3 Kab. Aceh Tenggara 4 400,000,000 - 4 Kab. Aceh Timur 3 300,000,000 - 5 Kab. Aceh Utara 3 300,000,000 - 6 Kab. Pidie 3 300,000,000 - 7 Kab. Pidie Jaya 3 300,000,000 - 8 Kota Langsa 3 300,000,000 2 Sumatera Utara 42 4,200,000,000 - 1 Kab. Simalungun 5 500,000,000 - 2 Kab. Tapanuli Utara 3 300,000,000 - 3 Kab. Tapanuli Selatan 3 300,000,000
4 Kab. Humbang Hasudutan 4 400,000,000 - 5 Kab. Tapanuli Tengah 5 500,000,000 - 6 Kab. Serdang Bedagai 4 400,000,000 - 7 Kab. Karo 3 300,000,000 - 8 Kab. Binjai 3 300,000,000
9 Kota Sibolga 3 300,000,000 - 10 Kab. Samosir 3 300,000,000 - 11 Kota Pematang Siantar 3 300,000,000
12 Kab. Toba Samosir 3 300,000,000 3 Sumatera Barat 30 3,000,000,000 - 1 Kab. Pesisir Selatan 3 300,000,000 - 2 Kab. Padang Pariaman 4 400,000,000 - 3 Kab. Agam 7 700,000,000 - 4 Kab. 50 Kota 3 300,000,000 - 5 Kep. Mentawai 10 1,000,000,000 - 6 Kab. Dharmasraya 3 300,000,000 4 R i a u 66 6,600,000,000 - 1 Kab. Kampar 50 5,000,000,000 - 2 Kab. Rokan Hulu 4 400,000,000 - 3 Kab. Kuantan Singingi 4 400,000,000 - 4 Kota Pekanbaru 4 400,000,000 - 5 Kab. Indragiri Hulu 4 400,000,000 5 Kepulauan Riau 56 5,600,000,000 - 1 Kab. Bintan 50 5,000,000,000 - 2 Kab. Karimun 3 300,000,000
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 1
6 J a m b i 65 6,500,000,000 - 1 Kab. Kerinci 6 600,000,000 - 2 Kab. Muaro Jambi 56 5,600,000,000 - 3 Kota Sungai Penuh 3 300,000,000 7 Sumatera Selatan 50 5,000,000,000 - 1 Kab. Musi Banyuasin 4 400,000,000 - 2 Kab. Banyuasin 4 400,000,000 - 3 Kab. Ogan Ilir 4 400,000,000 - 4 Kab. Musi Rawas 30 3,000,000,000 - 5 Kota Palembang 4 400,000,000 - 6 Kab. Muara Enim 4 400,000,000 8 Bangka Belitung 12 1,200,000,000 - 1 Kab. Belitung 12 1,200,000,000 9 Bengkulu 28 2,800,000,000 - 1 Kab. Bengkulu Utara 4 400,000,000 - 2 Kab. Rejang Lebong 4 400,000,000 - 3 Kab. Bengkulu Selatan 4 400,000,000 - 4 Kota Bengkulu 4 400,000,000 - 5 Kab. Kaur 4 400,000,000 - 6 Kab. Kepahyang 4 400,000,000 - 7 Kab. Benteng 4 400,000,000 10 Lampung 61 6,100,000,000 - 1 Kab. Lampung Tengah 5 500,000,000
2 Kab. Lampung Timur 3 300,000,000 - 3 Kab. Lampung Selatan 5 500,000,000 - 4 Kab. Lampung Barat 5 500,000,000 - 5 Kab. Lampung Utara 3 300,000,000 - 6 Kab. Pesawaran 30 3,000,000,000 - 7 Kab. Pringsewu 4 400,000,000
8 Kab. Mesuji 3 300,000,000 9 Kab. Tulang Bawang Barat 3 300,000,000
11 DKI Jakarta 6 600,000,000 - 1 Jakarta Utara 3 300,000,000 - 2 Jakarta Selatan 3 300,000,000 12 Banten 60 6,000,000,000 - 1 Kab. Serang 30 3,000,000,000 - 2 Kab. Pandeglang 20 2,000,000,000 - 3 Kab. Lebak 3 300,000,000 - 4 Kab. Tangerang 7 700,000,000
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 2
13 Jawa Barat 106 10,600,000,000 - 1 Kab. Tasikmalaya 5 500,000,000 - 2 Kab. Garut 3 300,000,000 - 3 Kab. Bekasi 8 800,000,000 - 4 Kab. Subang 4 400,000,000 - 5 Kab. Indramayu 8 800,000,000 - 6 Kab. Cirebon 8 800,000,000 - 7 Kab. Bogor 30 3,000,000,000 - 8 Kab. Bandung 8 800,000,000 - 9 Kab. Majalengka 3 300,000,000 - 10 Kab. Kuningan 4 400,000,000 - 11 Kota Bekasi 3 300,000,000 - 12 Kota Depok 3 300,000,000 - 13 Kota Tasikmalaya 4 400,000,000 - 14 Kota Bogor 4 400,000,000 - 15 Kab. Bandung Barat 8 800,000,000
16 Kota Cirebon 3 300,000,000 14 Jawa Tengah 270 27,000,000,000 - 1 Kab. Brebes 5 500,000,000 - 2 Kab. Pemalang 5 500,000,000 - 3 Kab.Pekalongan 5 500,000,000
4 Kota Pekalongan 4 400,000,000 - 5 Kab. Batang 5 500,000,000
6 Kab. Jepara 4 400,000,000 - 7 Kab. Kendal 9 900,000,000 - 8 Kota Semarang 4 400,000,000 - 9 Kab. Demak 8 800,000,000 - 10 Kab. Pati 10 1,000,000,000 - 11 Kab. Rembang 10 1,000,000,000 - 12 Kab. Purworejo 4 400,000,000
13 Kab. Kebumen 4 400,000,000 - 14 Kab. Cilacap 4 400,000,000 - 15 Kab.Banyumas 30 3,000,000,000 - 16 Kab. Purbalingga 5 500,000,000
17 Kab. Banjarnegara 5 500,000,000 - 18 Kab. Wonosobo 3 300,000,000 - 19 Kab. Temanggung 3 300,000,000 - 20 Kab. Magelang 30 3,000,000,000 - 21 Kota Magelang 3 300,000,000 - 22 Kab. Boyolali 50 5,000,000,000 - 23 Kota Salatiga 4 400,000,000 - 24 Kab. Semarang 6 600,000,000 - 25 Kab. Klaten 40 4,000,000,000 - 26 Kab. Grobogan 5 500,000,000 - 27 Kab. Blora 5 500,000,000
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 3
15 D.I. Yogyakarta 76 7,600,000,000 - 1 Kab. Kulon Progo 5 500,000,000 - 2 Kab. Gunung Kidul 13 1,300,000,000 - 3 Kab. Sleman 50 5,000,000,000 - 4 Kab. Bantul 8 800,000,000 16 Jawa Timur 169 16,900,000,000 - 1 Kab. Tuban 30 3,000,000,000 - 2 Kab. Lamongan 20 2,000,000,000 - 3 Kab. Gresik 15 1,500,000,000 - 4 Kab. Situbondo 10 1,000,000,000 - 5 Kab. Lumajang 3 300,000,000
6 Kab. Sidoarjo 4 400,000,000 - 7 Kab. Malang 4 400,000,000 - 8 Kab. Blitar 20 2,000,000,000 - 9 Kab. Trenggalek 4 400,000,000 - 10 Kab. Pacitan 10 1,000,000,000 - 11 Kab. Magetan 4 400,000,000 - 12 Kab. Ponorogo 4 400,000,000 - 13 Kab. Ngawi 4 400,000,000 - 14 Kab. Bojonegoro 15 1,500,000,000 - 15 Kab. Nganjuk 3 300,000,000 - 16 Kab. Madiun 3 300,000,000 - 17 Kab. Jombang 3 300,000,000 - 18 Kab. Mojokerto 3 300,000,000 - 19 Kab. Bondowoso 10 1,000,000,000 17 B a l i 60 6,000,000,000 - 1 Kab. Badung 5 500,000,000 - 2 Kab. Tabanan 5 500,000,000 - 3 Kab. Jembrana 0 - - 3 Kab. Buleleng 5 500,000,000 - 4 Kab. Karangasem 5 500,000,000 - 5 Kab. Klungkung 5 500,000,000 - 6 Kab. Gianyar 5 500,000,000 - 7 Kab. Bangli 30 3,000,000,000 18 Nusa Tenggara Barat 58 5,800,000,000 - 1 Kab. Lombok Barat 4 400,000,000 - 2 Kab. Lombok tengah 3 300,000,000 - 3 Kab. Lombok Timur 5 500,000,000 - 4 kab. Sumbawa 25 2,500,000,000 - 5 kab. Dompu 7 700,000,000 - 6 Kab. Bima 6 600,000,000 - 7 Kota Bima 4 400,000,000 - 8 Kab. Lombok Utara 4 400,000,000
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 4
19 Nusa Tenggara Timur 83 8,300,000,000 1 Kab. Sumba Barat 4 400,000,000
- 2 Kab. Sumba Timur 30 3,000,000,000 - 3 Kab. Manggarai 3 300,000,000
4 Kab. Sumba Barat Daya 3 300,000,000 5 Kab. Ngada 6 600,000,000
- 6 Kab. Ende 3 300,000,000 - 7 Kab. Sikka 3 300,000,000 - 8 Kab. Flores Timur 3 300,000,000 - 9 Kab. Alor 3 300,000,000 - 10 Kab. Timur Tengah Selatan 3 300,000,000 - 11 Kab. Timur Tengah Utara 3 300,000,000 - 12 Kab. Belu 3 300,000,000 - 13 Kab. Lembata 3 300,000,000 - 14 Kab. Manggarai Barat 3 300,000,000 - 15 Kab. Ngagekeo 3 300,000,000 - 16 Kab. Manggarai Timur 3 300,000,000 - 17 Kab. Sabu Raijua 4 400,000,000 20 Kalimantan Barat 30 3,000,000,000 - 1 Kab. Sambas 4 400,000,000 - 2 Kab. Pontianak 4 400,000,000 - 3 Kab. Melawi 7 700,000,000 - 4 Kab. Sanggau 4 400,000,000 - 5 Kab. Sekadau 3 300,000,000 - 6 Kab. Kapuas Hulu 3 300,000,000 - 7 Kab. Kubu Raya 5 500,000,000 21 Kalimantan Tengah 62 6,200,000,000 - 1 Kab. Kapuas 31 3,100,000,000 - 2 Kab. Katingan 3 300,000,000 - 3 Kab. Kotawaringin Timur 3 300,000,000 - 4 Kab. Seruyan 3 300,000,000 - 5 Kab. Kotawaringin Barat 3 300,000,000 - 6 Kab. Gunung Mas 3 300,000,000 - 7 Kab. Murung Raya 3 300,000,000 - 8 Kab. Barito Utara 3 300,000,000 - 9 Kab. Pulang Pisau 4 400,000,000 - 10 Kab. Sukamara 3 300,000,000 - 11 Kab. Lamandau 3 300,000,000
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 5
22 Kalimantan Selatan 63 6,300,000,000 - 1 Kab. Kotabaru 10 1,000,000,000 - 2 Kab. Tanah Laut 10 1,000,000,000 - 3 Kota Banjarmasin 5 500,000,000 - 4 Kab. Banjar 10 1,000,000,000 - 5 Kab. Hulu Sungai Selatan 4 400,000,000 - 6 Kab. Hulu Sungai utara 4 400,000,000 - 7 Kab. Tabalong 4 400,000,000 - 8 Kab. Hulu Sungai Tengah 4 400,000,000 - 9 Kota Banjarbaru 6 600,000,000 - 10 Kab. Balangan 6 600,000,000 23 Kalimantan Timur 29 2,900,000,000 - 1 Kab. Nunukan 4 400,000,000 - 2 Kab. Malinau 3 300,000,000 - 3 Kab. Bulungan 3 300,000,000 - 4 Kota Tarakan 3 300,000,000 - 5 Kab. Berau 3 300,000,000 - 6 Kab. Kutai Kertanegara 4 400,000,000
7 Kota Bontang 3 300,000,000 - 8 Kab. Paser 3 300,000,000 - 9 Kab. Penajam Paser Utara 3 300,000,000 24 Sulawesi Utara 55 5,500,000,000 - 1 Kab. Kep. Talaud 5 500,000,000 - 2 Kab. Kep. Sangihe 4 400,000,000 - 3 Kab. Kep. Sitaro 4 400,000,000
4 Kab. Bolaang Mongondow 4 400,000,000 - 5 Kab. Bolaang Mongondow Utara 4 400,000,000 - 6 Kab. Minahasa Selatan 4 400,000,000 - 7 Kab. Minahasa 4 400,000,000 - 8 Kab. Minahasa Utara 6 600,000,000 - 9 Kab. Minahasa Tenggara 4 400,000,000 - 10 Kota Bitung 4 400,000,000 - 11 Kota Kotamobagu 4 400,000,000 - 12 Kab. Bolaang Mongondow Timur 4 400,000,000 - 13 Kab. Bolaang Mongondow Selatan 4 400,000,000
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 6
25 Gorontalo 46 4,600,000,000 - 1 Kab. Gorontalo 5 500,000,000 - 2 Kota Gorontalo 5 500,000,000 - 3 Kab. Pahuwato 24 2,400,000,000 - 4 Kab. Boalemo 4 400,000,000 - 5 Kab. Bone Bolango 4 400,000,000 - 6 Kab. Gorontalo Utara 4 400,000,000 26 Sulawesi Tengah 54 5,400,000,000 - 1 Kab. Toli-toli 3 300,000,000 - 2 Kab. Parigi Moutong 3 300,000,000 - 3 Kab. Tojo Una-una 3 300,000,000 - 4 Kab. Poso 3 300,000,000 - 5 Kab. Banggai Kepulauan 3 300,000,000 - 6 Kota Morowali 30 3,000,000,000 - 7 Kab. Sigi 3 300,000,000 - 8 Kab. Donggala 3 300,000,000 - 9 Kab. Banggai 3 300,000,000 27 Sulawesi Barat 20 2,000,000,000 - 1 Kab. Mamuju 4 400,000,000 - 2 Kab. Majene 4 400,000,000 - 3 Kab. Polewali Mandar 6 600,000,000 - 4 Kab. Mamasa 3 300,000,000 - 5 Kab. Mamuju Utara 3 300,000,000 28 Sulawesi Selatan 129 12,900,000,000 - 1 Kab. Luwu 6 600,000,000 - 2 Kab. Wajo 3 300,000,000 - 3 Kab. Bone 10 1,000,000,000 - 4 Kab. Sinjai 10 1,000,000,000 - 5 Kab. Bulukumba 3 300,000,000 - 6 Kab. Bantaeng 3 300,000,000 - 7 Kab. Jeneponto 3 300,000,000 - 8 Kab. Maros 10 1,000,000,000 - 9 Kab. Enrekang 6 600,000,000 - 10 Kab. Barru 3 300,000,000 - 11 Kab. Soppeng 3 300,000,000 - 12 Kab. Pinrang 6 600,000,000 - 13 Kab. Gowa 3 300,000,000 - 14 Kab. Luwu Utara 6 600,000,000 - 15 Kab. Luwu Timur 6 600,000,000 - 16 Kab. Palopo 3 300,000,000 - 17 Kab. Sidrap 5 500,000,000 - 18 Kab. Tana Toraja 5 500,000,000 - 19 Kab. Kepulauan Selayar 5 500,000,000 - 20 Kab. Pangkep 30 3,000,000,000
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 7
29 Sulawesi Tenggara 35 3,500,000,000 - 1 Kab. Konawe Utara 4 400,000,000 - 2 Kab. Buton Utara 4 400,000,000 - 3 Kab. Kolaka 4 400,000,000
4 Kab. Kolaka Utara 4 400,000,000 5 Kab. Muna 5 500,000,000
- 6 Kab. Bombana 4 400,000,000 - 7 Kab. Wakatobi 5 500,000,000 - 8 Kab. Konawe Selatan 5 500,000,000 30 Maluku 40 4,000,000,000 - 1 Kab. Maluku Tengah 4 400,000,000 - 2 Kab. Seram Bagian Barat 4 400,000,000 - 3 Kab. Seram Bagian Timur 4 400,000,000 - 4 kab. Buru 4 400,000,000 - 5 Kab. Maluku Tenggara 4 400,000,000 - 6 Kab. Maluku Tenggara Barat 4 400,000,000 - 7 Kab. Kepulauan Aru 4 400,000,000 - 8 Kab. Maluku Barat Daya 4 400,000,000 - 9 Kab. Buru Selatan 4 400,000,000
10 Kota Tual 4 400,000,000 31 Maluku Utara 38 3,800,000,000 - 1 Kab. Halmahera Barat 4 400,000,000 - 2 Kab. Halmahera Utara 4 400,000,000 - 3 Kab. Halmahera Selatan 4 400,000,000 - 4 Kab. Halmahera Timur 4 400,000,000 - 5 Kab. Halmahera Tengah 4 400,000,000 - 6 Kep. Sula 4 400,000,000 - 7 Kota Tidore Kepulauan 4 400,000,000 - 8 Kab. Pulau Marotai 10 1,000,000,000 32 Papua 40 4,000,000,000 - 1 Kab. Biak Numfor 4 400,000,000 - 2 Kab. Yapen 3 300,000,000 - 3 Kab. Waropen 3 300,000,000 - 4 Kab. Merauke 4 400,000,000 - 5 Kota. Jayapura 4 400,000,000 - 6 kab. Paniai 5 500,000,000 - 7 Kab. Mimika 3 300,000,000 - 8 Kab. Kaerom 3 300,000,000 - 9 Kab. Jayapura 4 400,000,000 - 10 Kab. Lanni Jaya 4 400,000,000 - 11 Kab. Nabire 3 300,000,000
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 8
33 Papua Barat 36 3,600,000,000 - 1 Kab. Manokwari 3 300,000,000 - 2 Kab. Teluk Wondama 10 1,000,000,000 - 3 Kab. Maybrat 4 400,000,000 - 4 Kab. Sorong 3 300,000,000 - 5 Kab. Raja Ampat 4 400,000,000 - 6 Kab. Fak-fak 3 300,000,000 - 7 Kab. Kaimana 3 300,000,000
8 Kab. Tambrauw 3 300,000,000 9 Kota Sorong 3 300,000,000
KPASatker Direktorat Usaha
Perikanan Budidaya
Dr. Ir. Tri HariayantoNIP. 19581202 198603 1 011
PPKSatker Direktorat Usaha
Perikanan Budidaya
Ir. Erigenius PatongloanNIP. 19600928 198503 1 002
Lampiran – 2 (contoh)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 9
Usulan Kelompok Calon Penerima PUMP-PB
USULAN KELOMPOK CALON PENERIMA PUMP-PB
1. Nama Kelompok : …………………………………………….
2. Pengurus
a. Ketua : …………………………………………….
b. Sekretaris : …………………………………………….
c. Bendahara : …………………………………………….
d. Pengawas : …………………………………………….
3. Alamat : Jl. ………………………………………...
Desa : …………………………..
Kecamatan : …………………………..
Kab/Kota : …………………………..
Propinsi : …………………………..
4. Alamat e-mail : …………………………………………….
5. Nomor Telp/Hp : …………………………………………….
6. Tanggal Pendirian/
Pengukuhan
: …………………………………………….
7. Keanggotaan : ……………. orang
: Data anggota kelompok terlampir
8. Aset Usaha
a. ………………………… : …………………………………………….
b. ………………………… : …………………………………………….
Bersama ini, kami pengurus kelompok mengusulkan untuk memperoleh Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) dengan Kerangka Acuan Kerja (KAK) terlampir untuk dapat melaksanakan kegiatan Pengembangan Usaha Mina Pedesaan Perikanan Budidaya (PUMP-PB) Tahun 2011, dan seluruh data yang diisi dinyatakan benar apa adanya.
Ketua Kelompok
(…………………………..)
Mengetahui,Kepala Dinas ……
Kabupaten/Kota ………
(…………………………..)NIP. ………………………
Ketua UPP/BPP
(…………………………..)
Lampiran – 3 (contoh)
Data Kelompok Penerima BLM PUMP-PB
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 10
DATA KELOMPOK PENERIMA BLM PUMP-PB
1. Nama Kelompok : ……………………………………………….
2. Alamat : Jl. …………………………….……………...
Desa : …...……………………..
Kecamatan : …………………………..
Kab/Kota : …………………………..
Propinsi : …………………………..
3. Alamat e-mail : ……………………………………………….
4. Nomor Telp/Hp : ……………………………………………….
5. No & Tgl Pendirian, Pengukuhan Kelompok
: …...…(Nomor & Tanggal Pendirian)….
….(Oleh : Dinas / Bupati/Walikota )…
6. Keanggotaan
a. Ketua : ………………………….…………………….
b. Sekretaris : ……………………….……………………….
c. Bendahara : …………………….………………………….
d. Pengawas : ………………….…………………………….
e. Anggota : 1. ................................................................
2. ................................................................
3. ................................................................
4, 5, 6 dst .....................................................
7. Nomor Rekening Kelompok : …………………..…………………………….
8. Nama Cabang Bank : ………………………..……………………….
9. Alamat Cabang Bank : ……………………………..………………….
Ketua Kelompok
(…………………………..)
Lampiran – 4(contoh)
Data Tenaga Pendamping
DATA TENAGA PENDAMPING
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 11
Pas Foto3x4
Pas FotoKetua3x4
1. Nama Tenaga Pendamping : ……(nama lengkap dengan gelar)…....……….
2. Tempat tanggal lahir : ………(tempat, tgl/bulan/tahun)………………….
3. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan (pilih salah satu)
4. Agama : …………………………………………….
5. Status perkawinan : Belum menikah / Menikah (pilih salah satu)
6. Status Tenaga Pendamping : PNS / Honorer / PPTK
7. Alamat : Jl. ………………………………………...
Desa : …...……………………..
Kecamatan : …………………………..
Kab/Kota : …………………………..
Propinsi : …………………………..
8. Nomor telp/Hp : …………………………………………….
9. Wilayah kerja : …………………………………………….
10. Pendidikan terakhir : Diploma 3 / Diploma 4 / S1 / S2
11. Kelompok yang dibina : …(disebutkan jika lebih dari satu)…………….
12. Alamat kelompok : Jl. ………………………………………...
Desa : …...……………………..
Kecamatan : …………………………..
Kab/Kota : …………………………..
Propinsi : …………………………..
Tenaga Pendamping
(…………………………..)
Lampiran – 5 (contoh)
Form Identifikasi Lokasi
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 12
FORM IDENTIFIKASI LOKASISASARAN PUMP-PB TA.2011
Lokasi : …………………………...…………….Jalan : …………………………...…………….Desa : …………………………...…………….Kecamatan : …………………………...…………….Kabupaten/Kota : …………………………...…………….Tanggal : …………………………...……………. (Tanggal/Bulan/Tahun)
No Komponen Ya Tidak Keterangan1
a. Sendirib. Garapan
2
3
4
5
6 Asal sumber aira. Mata airb. Saluran irigasic. Saluran air sungaid. Sumur bore. tadah hujanf. waduk/danau
7
8
9
10 Apakah disekitar lokasi menerapkan CPIB/CBIB
Tim Identifikasi
Nama Jabatan Unit Kerja/Instansi Tanda Tangan1 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..
NIP.2 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..
NIP.3 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..
NIP.
Kepemilikan lahan/perairan yang digunakan usaha budidaya ikan
Dibuktikan dengan surat kepemilikan lahan atau surat keterangan garapan
Lahan/perairan yang digunakan usaha budidaya ikan merupakan hamparan yang cukup luas dan tidak dalam status sengketa
Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dilapangan
Lahan/perairan untuk usaha budidaya ikan masuk dalam kawasan minapolitan dan daerah penyangganya
Dibuktikan dengan SK MenKP tentang Lokasi Minapolitan
Kontur lahan kemiringannya tidak terjal, melainkan datar dan cocok untuk budidaya ikan
Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dilapangan
Struktur tanah adalah liat dan bukan berpasir yang poreus, cocok untuk usaha budidaya ikan
Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dilapangan
Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dilapangan
Air mengalir sepanjang tahun atau minimal 10 bulan dalam satu tahun
Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dan wawancara dilapangan
Kualitas air yang digunakan sebagai sumber air untuk media hidup ikan memenuhi syarat standar baku mutu air untuk budidaya ikan
Dibuktikan dengan mengukur beberapa parameter kualitas air dilapangan
Sekitar lokasi cukup terjaga lingkungannya dan tidak ada pengaruh pencemaran
Dibuktikan dengan pengamatan beberapa parameter pencemaran di lapangan
Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dilapangan
Lampiran – 6 (contoh)
Form Identifikasi Pokdakan
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 13
FORM IDENTIFIKASI POKDAKANCALON PESERTA PUMP-PB TA.2011
Nama Kelompok : …………………………...…………….Alamat : …………………………...…………….
Desa ………………………………… Kecamatan ……………………… Kab/Kota …………………………
Nama Pembudidaya : …………………………...…………….Umur : …………………………...……………. TahunPendidikan : …………………………...……………. (SD/SLTP/SLTA/PT)Luas Lahan : …………………………...…………….Jenis Budidaya : …………………………...…………….Ikan Yang Dibudidayakan : …………………………...…………….Jabatan Dalam Kelompok : …………………………...……………. (Ketua/Sekretaris/Bendahara/Anggota)Tanggal : …………………………...……………. (Tanggal/Bulan/Tahun)
No Komponen Ya Tidak Keterangan1
2
3
4
5
6 Kategori usaha yang dijalankan termasuk usaha mikro
7
8
9
10
11
12 Bersedia bergabung dalam dalam kelompok
Tim Identifikasi
Nama Jabatan Unit Kerja/Instansi Tanda Tangan1 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..
NIP.2 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..
NIP.3 ……………………………….. ……………………………….. ……………………………….. ………………………………..
NIP.
(m2/Ha)
Kelompok telah dikukuhkan oleh Kepala Desa/Camat/Bupati/Walikota
Dibuktikan dengan surat keterangan atau surat keputusan dari Kades/Camat/Bupati/Walikota
Kelompok merupakan binaan dan terdaftar di dinas Kelautan dan Perikanan kabupaten/kota atau Subdinas yang membidangi perikanan
Dibuktikan dengan KTP atau surat keterangan Kades/Dinas KP/petugas pembina dinas/penyuluh/tenaga pendamping
Penduduk usia dewasa/sudah menikah dan berkelakuan baik
Dibuktikan dengan KTP/identitas lain yang sah atau surat keterangan dari Kades/surat nikah
Berdomisili atau tempat tinggal di desa setempat dan sama dengan alamat kelompok
Dibuktikan dengan adanya KTP/surat keterangan Kades di alamat yang bersangkutan
Pekerjaan sebagai pembudidaya ikan pemula/sambilan/ wirausaha/petani/aparat desa/pns
Dibuktikan dengan KTP atau surat keterangan Kades/Dinas KP/hasil pengamatan di lapangan
Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dilapangan
Penghasilan dari usaha tergolong tidak mampu dan belum mempunyai penghasilan tetap.
Dibuktikan dengan surat pernyataan pengamatan dilapangan
Bersedia mengikuti ketentuan DJPB dan anjuran dalam menerapkan CPIB/CBIB
Dibuktikan dengan surat pernyataan dari yang bersangkutan
Berdsedia mengikuti bimbingan dan pembinaan teknis dan manajemen usaha budidaya ikan
Dibuktikan dengan surat pernyataan dari yang bersangkutan
Bersedia memanfaatkan bantuan langsung masyarakat (BLM) PUMP-PB untuk usaha budidaya ikan
Dibuktikan dengan surat pernyataan dari yang bersangkutan
Sanggup membuat RUB dan melaksanakannya dengan sebaik-baiknya
Dibuktikan dengan adanya proposal/rencana usaha bersama (RUB) kelompok yang bersangkutan
Dibuktikan keanggotaan dalam kelompok
Lampiran – 7 (contoh)
BA Hasil Seleksi dan Verifikasi Tim Teknis
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 14
Berita Acara Hasil Seleksi dan VerifikasiKelompok Pembudidaya Ikan
Calon Penerima BLM PUMP-PB TA. 2011
Nomor : ………….…………………………….
Pada hari ini tanggal ……… bulan …….. tahun 2011 yang bertandatangan di bawah ini :
1.
…………………………………… : Ketua Tim Teknis pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Kabupaten/Kota …………………………
2.
…………………………………… : Sekertaris Tim Teknis pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Kabupaten/Kota …………………………
Berdasarkan ketentuan sebagaimana diatur dalam Pedoman Pelaksanaan PNPM-Mandiri KP No.PER.06/MEN/2011 dan Pedoman Teknis PUMP-PB No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 tentang Pelaksanaan penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya serta SK Bupati/Walikota/Pejabat yang ditunjuk/Kepala Dinas ...................... Kabupaten/Kota ……………. Nomor : …………………… tanggal ………………. tentang Pembentukan Tim Teknis Pelaksana PUMP-PB TA.2011, kami Tim Teknis telah melakukan seleksi dan verifikasi kelayakan lokasi dan kelengkapan dokumen kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) calon penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Kabupaten/Kota ………………… sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara identifikasi dan verifikasi ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tim Teknis PelaksanaPUMP-PB Kabupaten/Kota …………………..
Ketua
(…………………………..)NIP. ………………………
Sekretaris
(…………………………..)NIP. …………………
Dokumen pendukung ....(contoh)
LampiranNomor : …………………………………….
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 15
Tanggal : …………………………………….Daftar Pokdakan Hasil Seleksi dan Verifikasi Calon Penerima BLM PUMP-PB TA.2011Kabupaten/Kota …………………………….
No PokdakanLokasi
Umur Pendidikan PekerjaanNo. KTP/ Usaha Budidaya Luas Lahan
Alamat Desa Kecamatan Identitas Lain Jenis Budidaya Komoditas Unit WadahI Kelompok : …………..
Ketua : …………..Sekretaris : …………..Bendahara : …………..Pengawas : …………..Anggota : ………….. orang
12345
dst.
II Kelompok : …………..Ketua : …………..Sekretaris : …………..Bendahara : …………..Pengawas : …………..Anggota : ………….. orang
12345
dst.
Luas (m2)
Tim Teknis PelaksanaPUMP-PB Kabupaten/Kota …………………..
Ketua
(…………………………..)NIP. ………………………
Sekretaris
(…………………………..)NIP. …………………
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 16
Lampiran – 8 (contoh)
Rencana Usaha Kelompok (RUK)
RENCANA USAHA KELOMPOKBUDIDAYA IKAN ………………..
1 Nama Kelompok : ………………2 Alamat : ………………
Desa : ………………Kecamatan : ………………Kab/Kota : ………………
3 Tanggal Pengukuhan/Pendirian : ………………4 No Rekening Kelompok : ………………5 Bank Cabang : ………………6 Alamat Bank : ………………7 Tanggal : ………………
No Keanggotaan KelompokKebutuhan Usaha Total
TandatanganPerbaikan/Pembuatan Wadah Budidaya Peralatan budidaya Benih/Induk/Bibit Pakan Pupuk/Probiotik/Kapur Obat-obatan Lainnya ….. Nilai (Rp.)Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.) Volume Nilai (Rp.)
1 ……………………………… (Ketua)2 ……………………………… (Sekretaris)3 ……………………………… (Bendahara)4 ……………………………… (Pengawas)
Anggota :4 ……………………………… (Anggota)5 ……………………………… (Anggota)6 ……………………………… (Anggota)7 ……………………………… (Anggota)8 ……………………………… (Anggota)9 ……………………………… (Anggota)
dst ……………………………… (Anggota)TOTAL
Jenis Budidaya/ Komoditas
Jadwal Pemanfaatan
Sekretaris Kelompok
(…………………………..)
Ketua Kelompok
(…………………………..)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 17
Lampiran – 9 (contoh)
Rencana Usaha Bersama (RUB)
Rencana Usaha Bersama (RUB)Budidaya Ikan …………………..
1 Nama Kelompok : …………………………………………………………………2 Alamat : …………………………………………………………………
Desa : …………………………………………………………………Kecamatan : …………………………………………………………………Kab/Kota : …………………………………………………………………
3 No & Tanggal Pengukuhan/ : …………………………………………………………………Pendirian Kelompok
4 Pengurusa Ketua :b Sekretaris :c Bendahara :d Pengawas :
5 Anggotaa ………………………………………….b ………………………………………….c dst ...………………………………….dst
6 Nomor Rekening Kelompok : …………………………………………………………………7 Bank Cabang : …………………………………………………………………8 Alamat Bank : …………………………………………………………………9 Jenis Budidaya : …………………………………………………………………
No Usaha Produktif Budidaya Ikan Satuan Volume Nilai (Rp.)1 Komoditas
………………………………………………2 Luas lahan
a Bakb Kolam Tanahc Kolam Terpald Tambak
3 Perbaikan/Pembuatan Wadah budidayaa KJAb Karambac Rumput laut
- Rakit
……(oleh Dinas atau Bupati / Walikota)……
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 18
4 Peralatan budidayaa ………………………………………….b ………………………………………….c ………………………………………….d ………………………………………….e ………………………………………….f ………………………………………….
5 Sarana produksia Indukb Benihc Pakand Pupuk/Probiotike Kapur
6 Obat-Obatan7 Lain-lain
TOTAL
DisetujuiKetua Tim Teknis
(…………………………..)NIP. ………………………
Ketua Kelompok
(…………………………..)
Sekretaris
(…………………………..)NIP. ………………………
Sekretaris
(…………………………..)
Lampiran – 10 (contoh)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 19
Kerangka Acuan Kerja
KERANGKA ACUAN KERJA
1. Pendahuluan/Latar Belakang : Diisi secara singkat, jelas, padat dan berbobot
2. Tujuan : Diisi secara singkat, jelas, padat dan berbobot
3. Kelompok Sasaran : Kelompok : ...nama kelompok...
Jmlh Anggota
: ...jmlh total kelompok...: ...dilampirkan...
Alamat : ...alamat kelompok...
4. Jenis Budidaya dan Komoditas yang akan dikembangkan
: … Pilihan sesuai dengan menu …
5. Anggaran yang digunakan : Dana APBN Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA. 2011 yang dilaksanakan secara swakelola kepada Pokdakan dengan mengacu kepada Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 dan Pedoman Teknis PUMP-PB TA.2011
6. Rencana Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Usaha
: Berisi jadwal palang mulai dari tahap perencanaan, pelaksanaan kegiatan pekerjaan sampai dengan panen untuk masing-masing jenis budidaya yang dikembangkan
7. Kebutuhan Anggaran/RAB : Berisi rincian secara global kebutuhan anggaran untuk kegiatan pelaksanaan secara swakelola (administrasi dan pelaksanaan pekerjaan inti)
8. RUK : .....(sesuai lampiran …)......
9. RUB : .....(sesuai lampiran …)......
10. Rencana Jadwal Penggunaan Anggaran : Berisi jadwal rencana penggunaan dana sesuai dengan tahapan pencairan yaitu 40%, 30%, 30% untuk masing-masing jenis budidaya
11. Penutup : Diisi secara singkat, jelas, dan padat
12. Lampiran : Berisi data anggota Pokdakan secara lengkap mulai dari nama, alamat, jabatan dalam kelompok, fotocopy kartu identitas,
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 20
data-data, gambar sederhana dan pendukung lainnya
...lokasi..., tgl – bulan – 2011
Sekretaris Kelompok
(…………………………..)
Ketua Kelompok
(…………………………..)
Mengetahui,Ketua Tim Teknis
(…………………………..)
Lampiran –11(contoh)
Surat Pernyataan Pokdakan
SURAT PERNYATAANKELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ....................................
KAB/KOTA .....................
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 21
Yang bertanda tangan di bawah ini, bertindak dan atas nama kelompok :
Nama : ................................................
Jabatan : ................................................
Alamat: ................................................
Berkenaan dengan pelaksanaan Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) PUMP-PB TA.2011
di kab/kota ................... pada Kelompok Pembudidaya ikan .........................., dengan ini
kami menyatakan bahwa:
1. Akan mengoptimalkan pemanfaatan bantuan tersebut dengan cara swakelola, dan
Kelompok Pembudidaya Ikan .................... akan memanfaatkan dana BLM PUMP-PB
tersebut serta benar-benar digunakan untuk kegiatan usaha budidaya ikan, untuk
memacu upaya peningkatan produksi dan menumbuhkembangkan wirausaha
perikanan budidaya;
2. Pemanfaatan dana BLM PUMP-PB secara swakelola oleh Kelompok akan mengacu dan
memperhatikan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) yang dikeluarkan oleh PPK atas usulan
Dinas Kabupaten/Kota setempat.
3. Kelompok menaati ketentuan dan aturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
................. ,............../....../2011
Ketua Kelompok ...............................,Kab/Kota ...................
Materai 6000
...................................NIP. ......................
Lampiran – 12 (contoh)
Usulan Calon Penerima BLM PUMP-PB Oleh Dinas Kab/Kota
............., ...................... 2011Nomor : Perihal : Usulan Pokdakan Calon Penerima
BLM-PUMP Perikanan BudidayaLampiran : 1 (satu) berkas
Yth. Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi ………..Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan
Budidaya TA. 2011 22
KOP DINAS
Cq. Tim Pembina Pelaksanaan PUMP-PB TA.2011Di
Tempat
Sesuai dengan hasil seleksi dan verifikasi Tim Teknis pelaksanaan PUMP perikanan budidaya kabupaten/kota …….. , bersama ini terlampir kami sampaikan daftar Pokdakan calon penerima dan dokumen administrasi penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya TA.2011 sebagai berikut :
1. Data kelompok pembudidaya ikan calon penerima BLM PUMP Perikanan Budidaya (profil, pengurus, foto, KTP, dan SK Pendirian/Pembentukan)
2. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Teknis Kabupaten/Kota …………………
3. Kerangka Acuan Kerja (KAK), Rencana Usaha Kelompok (RUK) dan Rencana Usaha Bersama (RUB) kelompok pembudidaya ikan ……. Sebagai usulan untuk memperoleh BLM PUMP Perikanan Budidaya yang dilakukan secara swakelola oleh kelompok masyarakat/Pokdakan
4. Surat Pernyataan Kelompok5. Surat Pernyataan Kesanggupan pembinaan oleh Dinas Kabupaten/Kota6. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)7. Kontrak antara pokdakan dengan PPK Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya
TA.20118. Surat Perintah Kerja dari PPK Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.20119. Surat Perjanjian Kerjasama (PKS) antara pokdakan dengan KPA Satker Direktorat
Usaha Perikanan Budidaya TA.201110. Fotocopy Buku Tabungan dan Nomor Rekening kelompok pembudidaya ikan11. Kwitansi penerimaan BLM PUMP Perikanan Budidaya dan bukti
pembelian/pembayaran12. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTJB) (diisi oleh pusat)
Kelengkapan tersebut untuk di verifikasi dan disampaikan kepada Direktur Jenderal Perikanan Budidaya Cq. KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011 di Jakarta untuk penyelesaian akhir …….. lebih lanjut untuk proses pencairan dana BLM PUMP Perikanan Budidaya ………. kepada kelompok pembudidaya ikan TA.2011.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terimakasih.
Kepala Dinas …….Kabupaten/Kota .......................
....................................NIP.....................................
Dokumen pendukung ....(contoh)
Kelengkapan Dokumen AdministrasiBLM PUMP-PB TA.2011
Kabupaten : ……………………….Kelompok : ……………………….
No Dokumen Ada (√)
Tidak(√)
Keterangan
1. Data Pokdakan calon penerima BLM PUMP Perikanan Budidaya- Profil
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 23
- Pengurus- Foto ketua kelompok (berwarna 3x4)- KTP- SK Pendirian/Pembentukan
2. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Teknis
3. Kerangka Acuan Kerja (KAK)4. Rencana Usaha Kelompok (RUK)5. Rencana Usaha Bersama (RUB)6. Surat Pernyataan Kelompok7. Surat Pernyataan Kesanggupan pembinaan
oleh Dinas Kabupaten/Kota8. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)9. Kontrak antara Pokdakan dengan PPK Satker
Direktorat Usaha Perikanan Budidaya10. Surat Perintah Kerja dari PPK Satker
Direktorat Usaha Perikanan Budidaya11. Perjanjian Kerjasama (PKS) antara Pokdakan
dengan KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya
12. Fotocopy Buku Tabungan dan Nomor Rekening Kelompok pembudidaya ikan ………..
13. Kwitansi penerimaan BLM PUMP Perikanan Budidaya Pokdakan ………..
14. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTJB) (diisi oleh pusat)
Kepala Dinas …….Kabupaten/Kota .......................
....................................NIP.....................................
Lampiran – 13 (contoh)
Surat Pernyataan Dinas Kab/Kota
SURAT PERNYATAANKEPALA DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
KAB/KOTA .....................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...............................
NIP : ...............................
Jabatan : Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Kab/Kota ..................
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 24
Alamat: ................................................
Berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan Pengembangan Usaha Mina Perdesaan (PUMP)
Perikanan Budidaya TA.2011 di kab/kota ..................., dengan ini menyatakan bahwa:
1. Dalam mengoptimalkan pemanfaatan Pengembangan Usaha Mina Perdesaan (PUMP)
Perikanan Budidaya tersebut, Dinas Kelautan dan Perikanan Kab/Kota ....................
akan melakukan pembinaan atas pemanfaatan PUMP Perikanan Budidaya untuk
memicu tumbuh dan berkembangnya usaha perikanan budidaya sesuai dengan
potensi perikanan budidaya;
2. Calon penerima PUMP Perikanan Budidaya sebagaimana yang diusulkan adalah
benar-benar layak mendapat bantuan dimaksud.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
................. ,............../....../2011
Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan,Kab/Kota ...................
Materai 6000
...................................NIP. ......................
Lampiran – 14 (contoh)
Gambar Konstruksi Sederhana
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 25
GAMBAR KONSTRUKSI SEDERHANA
Sekretaris Kelompok
(…………………………..)
Ketua Kelompok
(…………………………..)
Mengetahui,Ketua Tim Teknis
(…………………………..)
Lampiran – 15 (contoh)
Buku Tabungan Kelompok
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 26
Keterangan :A. Skala : …(disesuaikan dengan perbandingan nyata dilapangan)…B. Lokasi : … (Rt/Rw, Desa, Kecamatan, Kabupaten/Kota, Propinsi) …C. Spesifikasi Bahan :
(dijelaskan sesuai kebutuhan, ukuran dan jumlah yang dipergunakan)1. … (jenis) … (ukuran cm/m diameter Φ) … (jumlah)2. … (jenis) … (ukuran dlm cm/m) … (jumlah) 3. dst
GAMBAR KONSTRUKSI SEDERHANAPEMBUATAN/PERBAIKAN ………
POKDAKAN ……………..
GAMBAR KONSTRUKSI SEDERHANA
Bank Cabang : …. (disesuaikan dengan bank masing-masing) …Nomor Rekening : …. (disesuaikan dengan bank masing-masing) …Nama Pemilik : POKDAKAN … (disesuaikan dengan nama kelompok) …Kode Bank : …. (disesuaikan dengan bank masing-masing) …
Paraf Pejabat Bank
Keterangan : Format Buku Tabungan Disesuaikan dengan format masing-masing BanK
Lampiran – 16 (contoh)
Usulan Calon Penerima BLM PUMP-PB oleh Dinas Propinsi
............., ...................... 2011
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 27
KOP DINAS
Nomor : Perihal : Usulan Pokdakan Calon Penerima
BLM-PUMP Perikanan BudidayaLampiran : 1 (satu) berkas
Yth. Direktur Jenderal Perikanan BudidayaCq. KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011Jl. Harsono RM No.3 – Ragunan, Pasar MingguDi
Jakarta Selatan
Sesuai dengan ketentuan Pedoman Pelaksanaan PNPM-MKP No. PER.06/MEN/2011 dan Pedoman Teknis PUMP-PB No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 tentang Pelaksanaan penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya kepada Pokdakan, bersama ini terlampir kami sampaikan dokumen administrasi kegiatan tersebut yang telah diseleksi dan diverifikasi oleh Tim Pembina Dinas Kelautan dan Perikanan Propinsi …………….. untuk digunakan dalam proses pencairan dana BLM tersebut kepada kelompok pembudidaya ikan di kabupaten (1)…………….., (2)…………….., (3)……………., dan (4)…………….
Kelengkapan dokumen administrasi tersebut adalah sebagai berikut :1. Data kelompok pembudidaya ikan calon penerima BLM PUMP Perikanan Budidaya
(profil, pengurus, foto, KTP, dan SK Pendirian/Pembentukan)2. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Teknis Kabupaten/Kota
…………………3. Kerangka Acuan Kerja (KAK), Rencana Usaha Kelompok (RUK) dan Rencana Usaha
Bersama (RUB) kelompok pembudidaya ikan ……. Sebagai usulan untuk memperoleh BLM PUMP Perikanan Budidaya yang dilakukan secara swakelola oleh kelompok masyarakat/Pokdakan
4. Surat Pernyataan Kelompok5. Surat Pernyataan Kesanggupan pembinaan oleh Dinas Kabupaten/Kota6. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)7. Kontrak antara pokdakan dengan PPK Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya
TA.20118. Surat Perintah Kerja dari PPK Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.20119. Surat Perjanjian Kerjasama (PKS) antara pokdakan dengan KPA Satker Direktorat
Usaha Perikanan Budidaya TA.201110. Fotocopy Buku Tabungan dan Nomor Rekening kelompok pembudidaya ikan11. Kwitansi penerimaan BLM PUMP Perikanan Budidaya dan bukti
pembelian/pembayaran12. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTJB) (diisi oleh pusat)
Kelengkapan dokumen tersebut untuk diverifikasi oleh Tim Pengendali Pusat Cq. Kelompok Kerja Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya sebagai penyelesaian akhir ……. proses lebih lanjut untuk pencairan dana BLM PUMP Perikanan Budidaya kepada kelompok pembudidaya ikan TA.2011.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terimakasih.
Kepala Dinas …….Provinsi ...........................................................
NIP.....................................Dokumen pendukung ....
(contoh)Kelengkapan Dokumen Administrasi
BLM PUMP-PB TA.2011
Kabupaten *) : ……………………….Kelompok : ……………………….
No Dokumen Ada (√)
Tidak(√)
Keterangan
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 28
1. Data Pokdakan calon penerima BLM PUMP Perikanan Budidaya- Profil- Pengurus- Foto ketua kelompok (berwarna 3x4)- KTP- SK Pendirian/Pembentukan
2. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Teknis
3. Kerangka Acuan Kerja (KAK)4. Rencana Usaha Kelompok (RUK)5. Rencana Usaha Bersama (RUB)6. Surat Pernyataan Kelompok7. Surat Pernyataan Kesanggupan pembinaan
oleh Dinas Kabupaten/Kota8. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)9. Kontrak antara Pokdakan dengan PPK Satker
Direktorat Usaha Perikanan Budidaya10. Surat Perintah Kerja dari PPK Satker
Direktorat Usaha Perikanan Budidaya11. Perjanjian Kerjasama (PKS) antara Pokdakan
dengan KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya
12. Fotocopy Buku Tabungan dan Nomor Rekening Kelompok pembudidaya ikan ………..
13. Kwitansi penerimaan BLM PUMP Perikanan Budidaya Pokdakan ………..
14. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTJB) (diisi oleh pusat)
Keterangan :*) merekap seluruh kelengkapan dokumen administrasi masing-masing
kabupaten/kota penerima dana BLM PUMP-PBKepala Dinas …….
Provinsi .......................
....................................NIP.....................................
Lampiran – 17 (contoh)
BA Hasil Seleksi dan Verifikasi Tim Pembina
Berita Acara Hasil Seleksi dan VerifikasiKelompok Pembudidaya Ikan
Calon Penerima BLM PUMP-PB TA. 2011
Nomor : ………….…………………………….
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 29
Pada hari ini tanggal ……… bulan …….. tahun 2011 yang bertandatangan di bawah ini :
1.
…………………………………… : Ketua Tim Pembina pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi …………………………
2.
…………………………………… : Sekertaris Tim Pembina pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi …………………………
Berdasarkan ketentuan sebagaimana diatur dalam Pedoman Pelaksanaan PNPM-MKP No. PER.06/MEN/2011 dan Pedoman Teknis PUMP-PB No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 tentang Pelaksanaan penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya serta SK Gubernur/Pejabat yang ditunjuk/Kepala Dinas ………………………… Propinsi ……………. Nomor : …………………… tanggal ………………. tentang Pembentukan Tim Pembina Pelaksana PUMP-PB TA.2011, kami Tim Pembina telah melakukan seleksi dan verifikasi kelayakan lokasi dan kelengkapan dokumen kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) calon penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi ………………… sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara identifikasi dan verifikasi ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tim Pembina PelaksanaPUMP-PB Propinsi …………………..
Ketua
(…………………………..)NIP. ………………………
Sekretaris
(…………………………..)NIP. …………………
Dokumen pendukung ....(contoh)
LampiranNomor : …………………………………….Tanggal : …………………………………….Daftar Pokdakan Hasil Seleksi dan Verifikasi Calon Penerima BLM PUMP-PB TA.2011Propinsi …………………………….
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 30
No PokdakanLokasi
Umur Pendidikan PekerjaanNo. KTP/ Usaha Budidaya Luas Lahan
Alamat Desa Kecamatan Identitas Lain Jenis Budidaya Komoditas Unit WadahI Kelompok : …………..
Ketua : …………..Sekretaris : …………..Bendahara : …………..Pengawas : …………..Anggota : ………….. orang
12345
dst.
II Kelompok : …………..Ketua : …………..Sekretaris : …………..Bendahara : …………..Pengawas : …………..Anggota : ………….. orang
12345
dst.
Luas (m2)
Tim Pembina PelaksanaPUMP-PB Propinsi …………………..
Ketua
(…………………………..)NIP. ………………………
Sekretaris
(…………………………..)NIP. …………………
Mengetahui,Kepala Dinas …………..
Propinsi ……………
(…………………………..)NIP. …………………
Lampiran – 18 (contoh)
BA Hasil Seleksi dan Verifikasi Pokja-PB
Berita Acara Hasil Seleksi dan VerifikasiKelompok Pembudidaya Ikan
Calon Penerima BLM PUMP-PB TA. 2011
Nomor : ………….…………………………….
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 31
Pada hari ini tanggal ……… bulan …….. tahun 2011 yang bertandatangan di bawah ini :
1.
…………………………………… : Ketua Pokja-PB pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi …………………………
2.
…………………………………… : Sekertaris Pokja-PB pelaksana Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya Propinsi …………………………
Berdasarkan ketentuan sebagaimana diatur dalam Pedoman Pelaksanaan PNPM-MKP No. PER.06/MEN/2011 dan Pedoman Teknis PUMP-PB No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 tentang Pelaksanaan penyaluran BLM PUMP Perikanan Budidaya serta SK Dirjen Perikanan Budidaya ………………………… Nomor : …………………… tanggal ………………. tentang Pembentukan Pokja-PB Pelaksana PUMP-PB TA.2011, kami Pokja-PB telah melakukan seleksi dan verifikasi kelayakan lokasi dan kelengkapan dokumen kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) calon penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara identifikasi dan verifikasi ini dibuat dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pokja Perikanan budidaya
Mengetahui,Ketua Pokja-PB
(…………………………..)NIP. ………………………
Penanggung Jawab KawasanPropinsi .................................
(…………………………..)NIP. ……… …………
Dokumen pendukung ....(contoh)
LampiranNomor : …………………………………….Tanggal : …………………………………….Daftar Pokdakan Hasil Seleksi dan Verifikasi Calon Penerima BLM PUMP-PB TA.2011Propinsi …………………………….
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 32
No PokdakanLokasi
Umur Pendidikan PekerjaanNo. KTP/ Usaha Budidaya Luas Lahan
Alamat Desa Kecamatan Identitas Lain Jenis Budidaya Komoditas Unit WadahI Kelompok : …………..
Ketua : …………..Sekretaris : …………..Bendahara : …………..Pengawas : …………..Anggota : ………….. orang
12345
dst.
II Kelompok : …………..Ketua : …………..Sekretaris : …………..Bendahara : …………..Pengawas : …………..Anggota : ………….. orang
12345
dst.
Luas (m2)
Pokja Perikanan budidaya
Mengetahui,Ketua Pokja-PB
(…………………………..)NIP. ………………………
Penanggung Jawab KawasanPropinsi .................................
(…………………………..)NIP. ……… …………
Lampiran – 19(contoh)Kwitansi
KWITANSI
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011
Banyaknya uang : ………………(terbilang)………………………………………………….…………………………………………………………………………….
Untuk pembayaran : Tahap ...( I / II / III )..... (terbilang)Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA.2011 Tahap I (40%) /
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 33
Bukti Kas No. : ...diisi pusat...
Dibukukan Tgl : ...diisi pusat...
M.A.K : ...diisi
Tahap II (30%) / Tahap III (30%) kepada kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) ………… dengan alamat Jl. …….. desa ………. Kecamatan ………. Kabupaten/kota ………….. sesuai dengan Perjanjian Kerjasama (PKS), Kontrak, SPK, dan Kerangka Acuan Kerja (KAK) yang diusulkan melalui transfer ke rekening nomor ………………. Pada bank ………….. cabang ……………….
Jumlah : Rp. …………………………………………..
Yang MenerimaKetua Kelompok
Materai Rp.6.000
(…………………………..)
MengetahuiKetua Tim Teknis
(…………………………..)NIP. ………………………
Bendahara Kelompok
(…………………………..)
Kepala Dinas …………..Kabupaten/Kota ……………
(…………………………..)NIP. ………………………
Setuju DibayarKuasa Pengguna Anggaran
Satker Direktorat UsahaPerikanan Budidaya TA.2011
Dr.Ir. Tri HariyantoNIP. 19581202 198603 1 011
Lunas DibayarTanggal ………………..
Bendahara Satker Direktorat UsahaPerikanan Budidaya TA.2011
Norma Sangadji, S.SosNIP. 19630206 198603 2 002
Dokumen pendukung ....(contoh)
Lampiran KwitansiDaftar Penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM)Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA.2011
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 34
Kelompok : …………………………………….Alamat : …………………………………….Desa : …………………………………….Kecamatan : …………………………………….Kab/Kota : …………………………………….
No Nama Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
TOTAL
Jenis Budidaya / Komoditas
Jumlah BLM PUMP-PB Yang Diterima (Rp.)
Untuk Belanja Wadah / Peralatan / Saprokan Budiaya
Ikan
Yang MenerimaKetua KelompokMaterai Rp.6.000
(…………………………..)
MengetahuiKetua Tim Teknis
(…………………………..)NIP. ………………………
Bendahara Kelompok
(…………………………..)
Kepala Dinas …………..Kabupaten/Kota ……………
(…………………………..)NIP. ………………………
Setuju DibayarKuasa Pengguna Anggaran
Satker Direktorat UsahaPerikanan Budidaya TA.2011
Dr.Ir. Tri HariyantoNIP. 19581202 198603 1 011
Lunas DibayarTanggal ………………..
Bendahara Satker Direktorat UsahaPerikanan Budidaya TA.2011
Norma Sangadji, S.SosNIP. 19630206 198603 2 002
Lampiran – 20 (contoh)
Pelaporan Oleh Pokdakan
PELAPORAN HASIL KEGIATAN POKDAKAN
1. Pendahuluan : Diisi secara singkat, jelas, padat dan
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 35
berbobot2. Pokdakan pelaksana Swakelola : Kelompok : ...nama kelompok...
Jmlh Anggota
: ...jmlh total kelompok...
Alamat : ...alamat kelompok...
3. Total dana BLM PUMP-PB TA.2011 : Rp. .....................................(.........terbilang.........)Diisi sesuai dengan jumlah besar penerimaan dana BLM PUMP-PB
4. Pemanfaatan Anggaran : Diisi realisasi pemanfaatan anggaran untuk administrasi dan pelaksanaan pekerjaan untuk belanja1. Rehab/pembuatan wadah budidaya
(volume dan nilai)2. Peralatan Budidaya (volume dan nilai)3. Input Produksi(volume dan nilai)Secara rinci terlampir
5. Laporan Berkala : .....(sesuai lampiran )......6. Jadwal Palang Realisasi Pemanfaatan : Berisi jadwal palang realisasi penggunaan
dana sesuai, realisasi tahapan pencairan dan sesuai prosentase pelaksanaa pekerjaan (0%, 30%, 60%, 100%) dan realisasi pekerjaan untuk masing-masing komoditas
7. Penutup : Diisi secara singkat, jelas, padat dan berbobot
8. Lampiran : Berisi data data-data pendukung pemanfaatan lainnya seperti :- Faktur/nota pembelian/pembelanjaan- Kwitansi pembelian/pembelanjaan- Dokumentasi pada saat awal, sedang
dan akhir pekerjaan
...lokasi..., tgl – bulan – 2011
Sekretaris Kelompok
(…………………………..)
Ketua Kelompok
(…………………………..)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 36
Lampiran – 21 (contoh)
Pelaporan BLM PUMP-PB Oleh Pokdakan
PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011 Provinsi : …………………………………………….Kabupaten/Kota : …………………………………………….Kelompok : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….
No NamaAlamat Produksi Nilai Produksi Biaya Produksi
Perikanan BudidayaKendala
Kecamatan Kelurahan/Desa Jenis Kegiatan KomoditasPendapatan Total BLM
(Kg) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = 6 - 7 11 12
12 345
dst ..............TOTAL Σ= Σ= Σ= Σ= Σ=
Keterangan :- Untuk Kegiatan dan Komoditas disesuaikan dengan Menu Kegiatan PUMP-PB TA.2011
Tanggal , .............................Pelapor ...............................
Ketua Kelompok
(…………………………..)
Sekretaris Kelompok
(…………………………..)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 37
Lampiran – 22 (contoh)
Laporan Tim Teknis
LAPORAN TIM TEKNIS
1. Provinsi : ……………………………….2. Kabupaten/Kota : ……………………………….3. Tanggal : …….. (tanggal/bulan/tahun)
No Kelompok Nama Anggota
Usaha Produktif
Perkembangan Kegiatan Perikanan
Kendala Upaya/ Solusi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
dst
Ketua Tim Teknis
(…………………………..)NIP. ………………………
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 38
Lampiran – 23 (contoh)
Rekapitulasi RUB Kelompok Oleh Tim TeknisREKAPITULASI RUB KELOMPOK
Propinsi :Kabupaten :Ketua Tim :
No Nama KelompokAlamat Kelompok
Kegiatan KomoditasBank
Nomor Rekening Jumlah (Rp.)Desa Kecamatan Nama Bank Cabang/Unit
123456789
dst ..............TOTAL Σ=
Keterangan :
Tanggal,....................Menyetujui,
Ketua Tim Teknis
(…………………………..)NIP. ………………………
Lampiran – 24
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 39
(contoh)Pelaporan BLM PUMP-PB Oleh Tim Teknis
PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011Provinsi : …………………………………………….Kabupaten/Kota : …………………………………………….Ketua Tim : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….
No KelompokAlamat Produksi Nilai Produksi Biaya Produksi
Perikanan BudidayaKendala Upaya/Solusi
Kecamatan Kelurahan/Desa Jenis Kegiatan KomoditasPendapatan Total BLM
(Kg/Ton) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = 6 - 7 11 12 13
12 345
dstTOTAL Σ= Σ= Σ= Σ= Σ=
Keterangan :- Untuk Kegiatan dan Komoditas disesuaikan dengan Menu Kegiatan PUMP-PB TA.2011
Tanggal,....................Menyetujui,
Ketua Tim Teknis
(…………………………..)NIP. ………………………
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 40
Lampiran – 25 (contoh)
Laporan Tim Pembina
LAPORAN TIM PEMBINA
1. Provinsi : ……………………………….2. Tanggal : …….. (tanggal/bulan/tahun)
No Nama Kelompok
Kabupaten/ Kota
Usaha Produktif
Perkembangan Kegiatan Perikanan
Kendala Upaya/ Solusi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
dst
Ketua Tim Pembina
(…………………………..)NIP. ………………………
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 41
Lampiran – 26 (contoh)
Rekapitulasi RUB Kelompok Oleh Tim Pembina
REKAPITULASI RUB KELOMPOKPropinsi :Ketua Tim :
No Kabupaten/Kota Nama KelompokAlamat Kelompok
Kegiatan KomoditasBank
Nomor Rekening Jumlah (Rp.)Desa Kecamatan Nama Bank Cabang/Unit
123456789
dstTOTAL Σ=
Keterangan :Tanggal,....................Menyetujui,
Ketua Tim Pembina
(…………………………..)NIP. ………………………
Lampiran – 27 (contoh)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 42
Pelaporan BLM PUMP-PB Tim Pembina
PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011Provinsi : …………………………………………….Ketua Tim : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….
No Kabupaten/KotaProduksi Nilai Produksi Biaya Produksi
Perikanan BudidayaKendala Upaya/Solusi
Jenis Kegiatan KomoditasPendapatan Total BLM
(Ton) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 = 4 - 5 9 10 11
12 345
dstTOTAL Σ= Σ= Σ= Σ= Σ=
Keterangan :Tanggal,....................Menyetujui,
Ketua Tim Pembina
(…………………………..)NIP. ………………………
Lampiran – 28 (contoh)
Pelaporan BLM PUMP-PB Oleh Tenaga Pendamping
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 43
PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011 Provinsi : …………………………………………….Kabupaten/Kota : …………………………………………….Tenaga Pendamping : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….
No KelompokAlamat Produksi Nilai Produksi Biaya Produksi
Perikanan BudidayaKendala
Kecamatan Kelurahan/Desa Jenis Kegiatan KomoditasPendapatan Total BLM
(Kg) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = 6 - 7 11 12
1 nama kelompok- nama anggota - nama anggota
2 nama kelompok- nama anggota
dst ..............TOTAL Σ= Σ= Σ= Σ= Σ=
Keterangan :- Untuk Kegiatan dan Komoditas disesuaikan dengan Menu Kegiatan PUMP-PB TA.2011
Tanggal , .............................Pelapor ...............................
Tenaga Pendamping
(…………………………..)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 44
Lampiran – 29 (contoh)
Pelaporan BLM PUMP-PB Oleh Pokja
PELAPORAN BLM PUMP-PB TA.2011Ketua Pokja : …………………………………………….Laporan BerkalaBulan : …………………………………………….Semester : …………………………………………….Tahun : …………………………………………….
No PropinsiProduksi Nilai Produksi Biaya Produksi
Perikanan BudidayaKendala Upaya/Solusi
Jenis Kegiatan KomoditasPendapatan Total BLM
(Ton) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000) (Rp. 000)1 2 3 4 5 6 7 8 = 4 - 5 9 10 11
12 345
dstTOTAL Σ= Σ= Σ= Σ= Σ=
Keterangan :- Untuk Kegiatan dan Komoditas disesuaikan dengan Menu Kegiatan PUMP-PB TA.2011
Tanggal , .............................
Ketua Pokja PB
(…………………………..)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 45
Lampiran – 30 (contoh)
Surat Perintah Kerja
SURAT PERINTAH KERJA
Nomor : …………………………….
Pada hari ini ……. tanggal ………. bulan ………. tahun Dua Ribu Sebelas, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ir. Erigenius PatongloanNIP : 19600928 198503 1 002Jabatan : Pajabat Pembuat Komitmen Satker. Direktorat Usaha
Perikanan Budidaya - Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya
Alamat : Jl. Harsono RM. No.3 Ragunan Ps. Minggu -Jakarta Selatan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Memerintahkan kepada:
Kelompok Pembudidaya Ikan : ……………………………..Jabatan : …………………………….. Alamat : Jl. …………. Desa …………. Kecamatan
……………. Kabupaten/Kota ……………… Propinsi ………………….
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Berdasarkan:
1. Berita Acara Hasil Seleksi dan Verifikasi Kelompok Pembudidaya Ikan Calon Penerima BLM PUMP-PB TA.2011 Nomor : …………………………. tanggal ………… tahun 2010;
2. Kerangka Acuan Kerja (KAK)/Rencana Usaha Kelompok (RUK)/Rencana Usaha Bersama (RUB) Kelompok Pembudidaya Ikan atas nama ………………;
3. Surat Perjanjian Kerjasama Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Satker Dit Usaha Perikanan Budidaya TA.2011 Ditjen Perikanan Budidaya dengan Kelompok Pembudidaya Ikan …………….. Kabupaten/Kota …………… tentang Penyaluran Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budiaya TA.2011 Nomor : ………………………. tanggal ………… tahun 2010;
4. Kwitansi pembayaran Penyaluran Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budiaya TA.2011 kepada Kelompok Pembudidaya Ikan …………….. Kabupaten/Kota ……………;
5. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Nomor : …………………………. tanggal ………… tahun 2010;
Bersama ini PIHAK PERTAMA memerintahkan kepada PIHAK KEDUA melaksanakan pemanfaatan dana BLM PUMP-PB untuk pekerjaan swakelola, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Nama pekerjaan : Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan Perikanan budidaya (PUMP-PB)
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 46
TA.2011, untuk pekerjaan swakelola sesuai dengan KAK Usaha Budidaya Ikan ….., di Kabupaten/Kota …………. Propinsi ………..
2. Waktu Pelaksanaan :Tahap I (40%) ………s/d……… 2011(bulan/tahun)Tahap II (30%) ………s/d……… 2011(bulan/tahun)Tahap III (30%) ………s/d……… 2011(bulan/tahun)
3. Besarnya BLM :Tahap I (40%) Rp. ……………,- (…….terbilang……….)Tahap II (30%) Rp. ……………,- (…….terbilang……….)Tahap III (30%) Rp. ……………,- (…….terbilang……….)
4. Penggunaan BLM :Tahap I (40%) untuk pembelian/Pengadaana. ……………………………………..b. ……………………………………..c. dstTahap II (30%) untuk pembelian/Pengadaana. ……………………………………..b. ……………………………………..c. dstTahap III (30%) untuk pembelian/Pengadaana. ……………………………………..b. ……………………………………..c. dst
4. Tempat Pelakasanaan : Desa ………… Kecamatan ………… Kabupaten/Kota ………..Propinsi ………………….
5. Biaya : Dibebankan pada DIPA Satker. Direktorat Usaha Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011 No.0127.032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010. Akun ………. (……………..) kepada kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan), pada No. Rekening: …….. di Bank ……. Cabang …………
6 Sanksi-sanksi : Apabila penggunaan dana BLM PUMP-PB tidak sesuai dengan peruntukannya yang diatur dalam Pedoman Pelaksanaan PNPM Mandiri KP dan Pedoman Teknis PUMP-PB atau disalahgunakan, maka akan dituntut sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku.
Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh rasa tanggung jawab.
Sanggup Melaksanakan, Yang memerintahkan,PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,
(…………………………..) Ir. Erigenius PatongloanNIP. 19600928 198503 1 002
Lampiran – 31(contoh)Kontrak
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 47
SURAT KONTRAK PEMANFAATAN BLM PUMP-PB
PEKERJAAN :PEMBUDIDAYAAN .....................
DI KABUPATEN/KOTA ......................... PROPINSI ........................KEGIATAN PENGEMBANGAN USAHA BERBASIS KELOMPOK MASYARAKAT
TAHUN ANGGARAN 2010
ANTARA
KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ...................
DENGAN
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN SATKER DIREKTORAT USAHA PERIKANAN BUDIDAYA
TAHUN ANGGARAN 2011
Nomor : ...............................................
Pada hari ini ........., tanggal ......... bulan ........., tahun Dua ribu sebelas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ir. Erigenius PatongloanNIP : 19600928 198503 1 002Jabatan : Pajabat Pembuat Komitmen Satker. Dit. Usaha Perikanan
Budidaya Direktorat Jenderal Perikanan BudidayaAlamat : Jl. Harsono RM. No.3 Ragunan Ps. Minggu -
Jakarta Selatan
Selaku pejabat pembuat komitmen Satker. Direktorat Usaha Perikanan Budidaya berdasarkan Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor: ...../......./2011 tentang Penunjukan Kuasa Pengguna Anggaran, Pengangkatan Bendahara Pengeluaran dan/atau Bendahara Penerimaan pada satuan kerja di Lingkungan Kementerian Kelautan dan Perikanan Tahun Anggaran 2011, tanggal 20 Desember 2010, dalam hal ini bertindak dan atas nama Direktorat Usaha Budidaya Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : .......................................Nama Kelompok : .......................................Jabatan : .......................................Alamat : .......................................
Bertindak dan atas nama Kelompok Pembudidaya Ikan .................... kabupaten/kota ............... propinsi .................., yang selanjutnya dalam perjanjian ini disebut PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak berdasarkan:
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 48
1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
2. Keputusan Menteri Keuangan RI Nomor 571/KMK.06/2004 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Daftar Isian Penggunanan Anggaran;
3. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Satker. Direktorat Usaha Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011 No.0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010; kegiatan Pengembangan Sistem Usaha Pembudidayaan Ikan Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011;
4. Perjanjian Kerjasama antara KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya dengan Kelompok Pembudidaya Ikan ............., Nomor: ..../PPSUPIPB.D5/.../.../2011 tanggal ........ 2010;
5. Surat Perintah Kerja KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya kepada Kelompok Pembudidaya Ikan .............,, Nomor: ..../PPSUPIPB.D5/.../.../2011 tanggal ........ 2010;
Pasal 1TUGAS PEKERJAAN
PIHAK PERTAMA memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerima tugas tersebut, yaitu melaksanakan pekerjaan penyaluran dan pemanfaatan PUMP-PB secara Swakelola untuk pembelian/pengadaan wadah budidaya, peralatan budidaya dan input produksi budidaya pembenihan/pendederan/pembesaran ikan …………, di Kabupaten/Kota ......... – Propinsi ......, Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011, sesuai dengan Pedoman Persyaratan yang telah ditetapkan.
Pasal 2DOKUMEN KONTRAK
Dokumen Kontrak terdiri atas dokumen-dokumen sebagai berikut :1. Kerangka Acuan Kerja (KAK), Rencana Usaha Kelompok (RUK) dan Rencana Usaha
Bersama (RUB)2. Surat Keputusan Men KP tentang Penetapan jenis kegiatan dan Pokdakan calon
penerima PUMP-PB3. Perjanjian Kerjasama antara KPA dengan Pokdakan4. Surat Perintah Kerja PPK kepada Pokdakan
Pasal 3JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
1. Jangka waktu pelaksanaan sampai dengan 100% yang disebutkan dalam pasal-1 perjanjian ini ditetapkan sampai dengan akhir masa Tahun Anggaran 2011 terhitung sejak pencairan Tahap Pertama sebesar 40%, Tahap Kedua 30% dan Tahap ketiga 30% dari total Anggaran dari KPPN Jakarta 1;
2. Waktu pelaksanaan pekerjaan tersebut dalam ayat (1) pasal ini tidak dapat diubah Pihak Kedua, kecuali adanya perintah dan persetujuan dari pihak pertama secara tertulis.
Pasal 4NILAI KONTRAK
1. Nilai kontrak penyaluran dan pemanfaatan BLM PUMP-PB tersebut sesuai pada Pasal 1 perjanjian ini adalah sebesar Rp. ......... (terbilang);
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 49
2. Nilai kontrak penyaluran dan pemanfaatan BLM PUMP-PB tersebut dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) kegiatan Pengembangan Sistem Usaha Pembudidayaan Ikan Perikanan Budidaya Tahun Anggaran 2011 No.0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010.
Pasal 5CARA PEMBAYARAN
1. Pembayaran nilai kontrak dilakukan melalui 3 (tiga) tahapan kepada Pihak Kedua, yaitu Pencairan Tahap Pertama sebesar 40% dari total anggaran saat KAK diterima, Pencairan Tahap Kedua sebesar 30% dari total anggaran apabila pekerjaan sudah mencapai 30% dan Pencairan Tahap Ketiga sebesar 30% dari total anggaran apabila pekerjaan sudah mencapai 60% dengan dibuktikan oleh Pihak Kedua berupa laporan perkembangan sesuai tahapan pelaksanaan pekerjaan yang dilampiri dengan kwitansi dan bukti-bukti pembelian/pembayaran.
2. Pembayaran tersebut diatas dilakukan melalui transfer langsung dari kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) Jakarta I, kepada Kelompok Pembudidaya Ikan ..............., dengan alamat ............, No. Rekening : .................... di Bank ....... Cab. ..............., alamat .........................
Pasal 6KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE)
1. Yang dimaksud dengan Force Majeure adalah peristiwa-peristiwa seperti :
a. Bencana alam (gempa bumi, tanah longsor dan banjir).
b. Kebakaran.
c. Perang, huru-hara, pemogokan, pemberontakan dan epidemi.
d. Peraturan Pemerintah dibidang Moneter yang pelaksanaannya diatur dengan Keputusan Pemerintah yang masing-masing mempunyai ikatan langsung, sehingga tertundanya penyelesaian pekerjaan ini.
2. Apabila terjadi “Keadaan Memaksa” PIHAK KEDUA harus melaporkan secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak terjadinya Force Majeure berakhir.
3. Atas pemberitahuan PIHAK KEDUA tersebut, PIHAK PERTAMA dapat menyetujui atau menolak secara tertulis Keadaan Memaksa (Force Majeure) tersebut dalam waktu 3 x 24 jam, sejak diterimanya pemberitahuan dari PIHAK KEDUA.
4. Jika dalam waktu 3 x 24 jam sejak diterimanya pemberitahuan PIHAK KEDUA tentang Force Majeure, PIHAK PERTAMA tidak memberi jawaban, maka PIHAK PERTAMA dianggap menyetujui akibat Force Majeure tersebut.
5. Bila Force Majeure yang disampaikan PIHAK KEDUA ditolak oleh PIHAK PERTAMA, maka ketentuan-ketentuan pasal 4, pasal 5, dan pasal 13 tetap berlaku.
Pasal 7SANKSI
1. Jika PIHAK KEDUA menggunakan dana BLM PUMP-PB tidak sesuai peruntukan dan/atau tidak dapat memberikan bukti-bukti pembelian/pembayaran secara syah, maka PIHAK PERTAMA akan menunda/menghentikan penyaluran BLM PUMP-PB untuk tahap selanjutnya;
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 50
2. Jika PIHAK KEDUA secara sengaja menyalahgunakan dana BLM PUMP-PB tidak sesuai dengan Pedoman Pelaksanaan PNPM Mandiri KP dan Pedoman Teknis PUMP-PB TA.2011, maka PIHAK KEDUA akan dituntut sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku;
Pasal 8PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Jika terjadi perselisihan mengenai pekerjaan yang terikat dalam Surat Kontrak Kerja ini, sedapat mungkin diselesaikan secara musyawarah diantara kedua belah pihak;
2. Bila tidak dicapai musyawarah, selanjutnya dibentuk suatu "Pejabat Arbitrase" yang anggotanya terdiri dari satu orang wakil dari PIHAK PERTAMA, satu orang wakil dari PIHAK KEDUA dan seorang yang ditunjuk dan disetujui oleh kedua belah pihak;
3. Keputusan "Pejabat Arbitrase" mengikat secara mutlak kedua belah pihak untuk tingkat pertama dan terakhir dan tidak dapat diajukan banding;
4. Semua biaya penyelesaian mutlak "Pejabat Arbitrase" ditanggung secara bersama-sama dan sama besarnya oleh kedua belah pihak.
Pasal 9BIAYA MATERAI
Bea Materai dari Kontrak Kerja ini dibebankan kepada PIHAK KEDUA.
Pasal 10DOMISILI
Segala akibat yang terjadi dari pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak telah memilih tempat kedudukan (domisili) yang tetap dan sah di Kantor Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.
Pasal 11HAL-HAL LAIN
1. Segala sesuatu yang belum diatur dalam Surat Kontrak Kerja ini dan bila dipandang perlu oleh kedua belah pihak untuk mengadakan perubahan-perubahan, akan diatur dalam Perjanjian Tambahan atau Addendum yang merupakan bagian yang mengikat dan tidak terpisahkan dari perjanjian ini;
2. Kontrak Kerja ini dibuat dalam rangkap 4 (Empat) terdiri dari 2 (dua) asli dengan dibubuhi meterai yang cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA. Selebihnya diberikan kepada pihak-pihak yang ada hubungannya.
Pasal 12P E N U T U P
1. Dengan ditandatanganinya Surat Kontrak Kerja ini oleh kedua belah pihak, maka seluruh ketentuan yang tercantum di dalamnya termasuk seluruh ketentuan dalam dokumen-dokumen yang merupakan kesatuan serta bagian yang tidak terpisahkan dengan Surat Kontrak Kerja ini termasuk segala sanksinya mempunyai kekuatan mengikat dan berlaku.
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 51
2. Surat Kontrak Kerja ini ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari dan tanggal tersebut diatas.
Sanggup melaksanakanKelompok Pembudidaya Ikan
...................................,
............(nama ketua)...............
Pejabat Pembuat KomitmenSatuan Kerja
Direktorat Usaha Perikanan Budidaya,
Ir. Erigenius PatongloanNIP.19600928 198503 1 002
Lampiran – 32(contoh)
Surat Perjanjian Kerjasama
PERJANJIAN KERJASAMAKUASA PENGGUNA ANGGARAN SATUAN KERJA
DIREKTORAT USAHA PERIKANAN BUDIDAYA TA.2011DIREKTORAT JENDERAL PERIKANAN BUDIDAYA
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 52
DENGAN
KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN…………………………………………………..
KABUPATEN/KOTA …………………………
Tentang
PENYALURAN BANTUAN LANGSUNG MASYARAKAT (BLM)PENGEMBANGAN USAHA MINA PEDESAAN (PUMP)
PERIKANAN BUDIDAYA TA.2011
Nomor : ……………………………………….
Pada hari ini tanggal ……… bulan …….. tahun 2011 bertempat di kantor Direktorat Usaha Budidaya – Ditjen Perikanan Budidaya Jl. Harsono RM No.3, Ragunan Pasar Minggu – Jakarta Selatan, kami yang bertandatangan di bawah ini:
1.
Dr. Ir. Tri Hariyanto : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Satuan Kerja Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya yang berkedudukan di Jl. Harsono RM No.3, Ragunan, Pasar Minggu – Jakarta Selatan, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2.
……………………………… : Kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) ………….. yang berkedudukan di Jl. ………………. Desa ….…… Kecamatan ………………. Kabupaten/Kota …………., yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya disebut PARA PIHAK. PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasama tentang pelaksanaan penyaluran Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya kepada kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) Tahun Anggaran 2011 dengan ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1DASAR PELAKSANAAN
1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
2. Pedoman Pelaksanaan PNPM-MKP Tahun 2011 No. PER.06/MEN/2011 yang ditetapkan melalui Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan RI pada tanggal 16 Pebruari 2011
3. Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya No. 6694/DPB/PB.510.D5/XI/2010 yang ditetapkan melalui Keputusan Dirjen oleh Direktur Jenderal Perikanan Budidaya tanggal 16 November 2010
4. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Satuan Kerja Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011 No. 0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010
5. Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan No. ………………… tanggal ……….. 2011 tentang Penetapan kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) di 300 Kabupaten/Kota sebagai penerima BLM PUMP perikanan budidaya TA.2011
6. Surat Keputusan Gubernur/Pejabatyang ditunjuk/Kepala Dinas ……….………… Propinsi ………..……. No. ………….. tanggal …………. tentang Pembentukan Tim Pembina Pelaksana PUMP-PB TA.2011
7. Surat Keputusan Bupati/Walikota/Pejabat yang ditunjuk/Kepala Dinas ……………
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 53
Kabupaten/kota ………. No. ………….. tanggal …………. tentang Pembentukan Tim Teknis Pelaksana PUMP-PB TA.2011
Pasal 2RUANG LINGKUP PEKERJAAN
1. PIHAK PERTAMA menyalurkan BLM PUMP Perikanan Budidaya kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan tahapan pencairan (Tahap I 40%, Tahap II 30% dan Tahap III 30% dari tital anggaran) melalui transfer ke Rekening nomor : ................ pada Bank …………. Cabang ……………….. Jl. ……………. atas nama kelompok pembudidaya ikan ............................. untuk selanjutnya dimanfaatkan dan dikelola secara swakelola oleh kelompok untuk pengembangan usaha budidaya ikan
2. PIHAK KEDUA wajib memanfaatkan dana BLM PUMP-PB untuk kegiatan usaha budidaya ikan bagi anggotanya sesuai RUK/RUB/KAK selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah dana BLM PUMP-PB tersebut masuk ke rekening kelompok
3. PIHAK KEDUA wajib menutup rekening sebagaimana dimaksud ayat 1 setelah BLM PUMP Perikanan Budidaya setelah disalurkan dan dimanfaatkan kelompok pembudidaya ikan untuk usaha budidaya ikan
4. PIHAK KEDUA wajib mengawasi pemanfaatan BLM PUMP Perikanan Budidaya untuk usaha produktif dibidang budidaya ikan
Pasal 3SUMBER DANA DAN PENYALURAN
1. Sumber dana berasal dari APBN sebagaimana tertuang dalam DIPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya TA.2011 No. 0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010
2. BLM PUMP Perikanan Budidaya yang disalurkan adalah sebesar Rp …………….……. (…terbilang…) kepada kelompok pembudidaya ikan ………… yang beralamat di Jl. ……… Desa ……….. Kecamatan …………… Kabupaten/Kota ……………. dengan jumlah kelompok sebanyak …….. (…terbilang…) orang untuk kegiatan usaha budidaya ikan sebagai berikut :a. Budidaya pembenihan/HSRT ...(komoditas)..... Rp. …(terbilang)….b. Budidaya pendederan ...(komoditas)..... Rp. …(terbilang)….c. Budidaya pembesaran ...(komoditas)..... Rp. …(terbilang)….
3. Pembayaran dilakukan mealalui 3 (tiga) tahapan pencairan Tahap I 40%, Tahap II 30% dan Tahap III 30%) secara langsung ke PIHAK KEDUA melalui transfer langsung ke rekening kelompok pembudidaya ikan …………… dengan nomor rekening ……………… pada bank ………… cabang ……………. Jl. ……………. oleh KPPN I Jakarta
Pasal 4PENDAMPINGAN
1. PIHAK KEDUA bersama Tenaga Pendamping melakukan pembinaan kepada anggota kelompok pembudidaya ikan (Pokdakan) dalam rangka optimalisasi pemanfaatan BLM PUMP Perikanan Budidaya tersebut untuk usaha budidaya ikan sesuai dengan sasaran yang telah rencanakan
2. PIHAK KEDUA wajib membuat laporan realisasi pelaksanaan dan hasil perkembangan usaha kelompok penerima dana BLM PUMP Perikanan Budidaya
Pasal 5SANKSI
Apabila PIHAK KEDUA ternyata tidak melaksanakan sebagaimana tertuang dalam surat perjanjian kerjasama ini, maka PIHAK KEDUA bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundangan yang berlaku
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 54
Pasal 6PERSELISIHAN
1. Apabila terjadi perselisihan antar kedua belah pihak sehubungan dengan surat perjanjian kerjasama ini, maka akan diselesaikan secara musyawarah untuk memperoleh mufakat
2. Apabila penyelesaian secara musyawarah untuk memperoleh mufakat tidak tercapai, maka disepakati penyelesaiannya melalui pengadilan negeri setempat
Pasal 7FORCE MAJEURE
1. Jika kegiatan dimaksud pasal 2 ayat 2 tidak dapat dilaksanakan, maka PIHAK KEDUA harus memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA dalam waktu 7 (tujuh) hari yang disyahkan oleh Dinas ……………. Kabupaten/Kota ……………
Pasal 8LAIN-LAIN
1. Surat perjanjian kerjasama ini dibuat 4 (empat) rangkap terdiri dari 2 (dua) asli dengan dibubuhi meterai yang cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA. Selebihnya diberikan kepada pihak-pihak yang ada hubungannya.
2. Setiap perubahan atas surat perjanjian kerjasama ini harus terlebih dahulu dengan persetujuan PARA PIHAK
PIHAK KEDUAKetua Pokdakan
Materai Rp.6.000
(…………………………..)
PIHAK PERTAMAKPA Satuan Kerja
Direktorat Usaha Perikanan Budidaya
Dr.Ir. Tri HariyantoNIP. 19581202 198603 1 011
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 55
Mengetahui,Kepala Dinas …………..
Kabupaten/Kota ……………
(…………………………..)NIP. ……………..…………
Lampiran – 33(contoh)
Surat Pernyataan KPA
SURAT PERNYATAANKUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : DR. Ir. Tri Hariyanto
NIP : 19581202 198603 1 011
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
Satker : Direktorat Usaha Perikanan Budidaya
Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen pendukung (daftar terlampir)
sebagaimana dipersyaratkan Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan
Perikanan Budidaya (PUMP-PB) Tahun 2011 Kementerian Kelautan dan Perikanan cq.
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 56
Direktorat Jenderal Perikanan Budidaya, telah diteliti kebenarannya (siap diaudit) dan
berada pada KPA.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
................. ,............../....../2011
Kuasa Pengguna Anggaran,
Meterai 6000
DR. Ir. Tri HariyantoNIP. 19581202 198603 1 011
Dokumen Pendukung ......(contoh)
DOKUMEN PENDUKUNG
No Dokumen Ada(√)
Tidak(√)
Keterangan
1. Surat usulan dari Dinas kabupaten/kota kepada Dinas Propinsi cq Tim Pembina
2. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Teknis
3. Surat Usulan dari Dinas Propinsi kepada Dirjen cq KPA Satker Dit Usaha Perikanan Budidaya
4. Berita Acara hasil seleksi dan verifikasi kelompok oleh Tim Pembina
5. Kerangka Acuan Kerja (KAK)6. Rencana Usaha Kelompok (RUK)7. Rencana Usaha Bersama (RUB)8. Surat Pernyataan Kelompok9. Surat Pernyataan Kesanggupan pembinaan
oleh Dinas Kabupaten/Kota10. Harga Perkiraan Sendiri (HPS)11. Kontrak antara Pokdakan dengan PPK Satker
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 57
Direktorat Usaha Perikanan Budidaya12. Surat Perintah Kerja dari PPK Satker
Direktorat Usaha Perikanan Budidaya13. Perjanjian Kerjasama (PKS) antara Pokdakan
dengan KPA Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya
14. Fotocopy Buku Tabungan dan Nomor Rekening Kelompok pembudidaya ikan ………..
15. Kwitansi penerimaan BLM PUMP Perikanan Budidaya Pokdakan ………..
16. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTJB) (diisi oleh pusat)
17. Perjanjian Kerjasama18. Surat Perintah Kerja (SPK) oleh KPA19. Kwitansi bermaterai secukupnya yang
ditandatangani oleh Ketua Kelompok dan anggotanya
20. Berita Acara Serah Terima BLM PUMP-PB21. Surat pernyataan kelengkapan dokumen
pencairan dana BLM PUMP-PB oleh KPA22. Surat Keputusan Menteri tentang penetapan
calon penerima BLM PUMP-PB TA.201123. Ringkasan Perjanjian
Kuasa Pengguna Anggaran,
DR. Ir. Tri HariyantoNIP. 19581202 198603 1 011
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 58
Lampiran – 34(contoh)
Ringkasan PerjanjianRINGKASAN PERJANJIAN
Untuk Kegiatan yang dananya berasal dari Rupiah Murni
1. Nomor dan tanggal DIPA : 0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010
2. Kode Kegiatan/Sub Kegiatan/MAK : a. ...................................................b. ...................................................c. dst .............................................
3. Tahapan : ...(I / II / III )..... (terbilang)
4. Nomor dan Tanggal Perjanjian :
...................................................................
5. Nama dan No. Rekening Penerima : Kelompok ...................................... Kab/ Kota ......................................No. Rekening ................................Bank ..............................................Cabang/Unit ..................................
6. Alamat : ...................................................................
...................................................................
7. Nilai BLM PUMP-PB :
Rp. ............................................................
8. Uraian dan Volume Pekerjaan : PUMP-PB bagi ....... (....................) pembudidaya ikan pada ..... (....................) kelompok
9. Cara Pembayaran : LS
10. Jangka Waktu Pelaksanaan : ---
11. Tanggal Penyelesaian Pekerjaan : ---
12. Jangka Waktu Pemeliharaan : ---
13. Ketentuan Sanksi : Bersedia ditindak sesuai peraturan yang berlaku
Tempat, tanggal ...(tgl-bln-thn)....Kuasa Pengguna Anggaran
DR. Ir. Tri HariyantoNIP. 19581202 198603 1 011
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 59
Lampiran – 35 (contoh)
SPTJB
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJANomor: ……………………………………………….
Nama Satuan kerja : Direktorat Usaha Perikanan BudidayaKode Kantor / Satker : 465091Nomor DIPA / Tanggal : 0127/032-04.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010Sub Kegiatan : Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP)Klasifikasi Belanja : Bantuan Sosial
Yang bertanda tangan di bawah ini Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Direktorat Usaha Perikanan Budidaya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima dengan perincian sebagai berikut:
NO MAK PENERIMA URAIANBUKTI
JUMLAHTANGGAL NOMOR
123456789
10JUMLAH
Bukti-bukti belanja tersebut di atas disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Direktorat Usaha Perikanan Budidaya untuk kelengkapan administrasi keperluan pemeriksaan dan pengawasan fungsional.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Lampiran – 37
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 60
Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Direktorat
UsahaPerikanan Budidaya,
Ir. Erigenius PatongloanNIP.19600928 198503 1 002
Lampiran – 36(contoh)
HPSUsulan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Pembelian/Pengadaan Wadah, Peralatan dan Input Produksi BLM-PUMP PB TA 2011 Kabupaten:……………………… Propinsi: ………………………………
NoUraian Kegiatan/
VolumeJenis Barang
1 Pembuatan/Perbaikan Wadah Budidaya(KJA,Keramba,Tambak/Kolam, Kolam Terpal, Rakit/Long Line, Minapadi dll)(penggunaan bahan dan tenaga kerja)a.b.c. dst
2 Pembelian/Pengadaan Kapur/Pupuk/Probiotik dlla.b.c. dst
3 Pembelian/Pengadaan Peralatan Budidaya(Kakaban, Kapa, Seser, Serok, Ember, Perahu Jukung dll)a.b.c. dst
4 Pembelian/Pengadaan Benih/Induk Ikan (disebutkan ukurannya)a.b.c. dst
5 Pembelian/Pengadaan Pakan Ikan (diesbutkan jenis pakan)a.b.c. dst
6 Pemeliharaan (disebutkan penggunaan tenaga kerja)7 Panen (disebutkan penggunaan tenaga kerja)
Harga Satuan (Rp.)
Jumlah Harga (Rp.)
Ketua Tim Teknis
(…………………………..)NIP. ………………………
Kepala Dinas …….Kabupaten/Kota .......................
(…………………………..)NIP. ………………………
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 61
Lampiran – 37 (contoh)
Tahapan Pencairan
Contoh Perkiraan Pentahapan Pencairan Dana PUMP-PB TA.2011Dari Satker Direktorat Usaha Perikanan Budidaya Ke
Kelompok Pembudidaya Ikan (Pokdakan)
No Uraian Kegiatan/ Pekerjaan Swakelola
Jumlah Alokasi
BLM PUMP-PB (Rp.)
Pencairan Tahap I Pencairan Tahap II Pencairan Tahap IIIPencairan Awal 40%
(Rp.)
Realisai 30%(Rp.)
Pencairan Awal 30%
(Rp.)
Realisai 60%(Rp.)
Pencairan Awal 30%
(Rp.)
Realisai 100%(Rp.)
1 Pembuatan/Perbaikan Wadah Budidaya (KJA, Keramba, Tambak/Kolam, Kolam Terpal, Rakit/Longline, Minapadi)
100.000.000 100.000.000
2 Pembelian/Pengadaan Kapur/Pupuk/Probiotik/dll
3 Pembelian/Pengadaan Peralatan Budidaya (Kakaban, Kapa, Seser, Ember, Perahu Jukung, dll)
4 Pembelian/Pengadaan Benih/Induk Ikan
5 Pembelian/Pengadaan Pakan
6 Pemeliharaan
7 Panen
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 62
Lampiran – 38 (contoh)
Faktur
Tanggal
KEPADA YTH.
…………………………………………….
…………………………………………….
…………………………………………….
FAKTOR No. ……………
D/O. No …………………………
Banyaknya Nama Barang Harga @ Rp. Jumlah
TOTAL Rp.
Hormat Kami
Paraf dan cap Perusahaan/
Penyedia Barang
Keterangan : Format Faktur disesuaikan dengan format masing-masing penyedia barang/perusahaan
Lampiran Pedoman Teknis Pengembangan Usaha Mina Pedesaan (PUMP) Perikanan Budidaya TA. 2011 63
Nama Perusahaan
Spesifikasi PerusahaanAlamat
Nomor Telepon