29.2.2012
1
DROGE KOJE SE PRIMENJUJU U TERAPIJI POREMEĆAJA
NERVNOG SISTEMA(CENTRALNOG)
NERVNI SISTEM - upravlja svesnim i nesvesnim motornim, kao i emocionalnim i intelektualnim funkcijama
29.2.2012
2
NERVNI SISTEM
PERIFERNI CNS
AUTONOMNI SOMATSKI
Eferentni nervi Aferentni nervi
Parasimpatikus (kraniosakralni) – deluje kada seorganizam odmara
Simpatikus (torakolumbalni) - priprema organizam zaaktivnost
VEZA IZMEĐU DVA NEURONA USPOSTAVLJA SE PREKO SINAPSE
29.2.2012
3
BILJNI MEDIKAMENTI MOGU SE PRIMENJIVATI KOD:
-nesanice (insomnije)
-anksioznosti (uznemirenosti) i tenzije (nervoze)
-depresije i čestih promena raspoloženja
-tzv. psihovegetativnog sindroma
-glavobolje
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI INSOMNIJE
Dve različite vrste spavanja:
-ulazak u san (NREM) - 4 stadijuma
-spavanje sa brzim pokretima očiju (REM)
Nedostatak REM faze često prouzrokuje razdražljivost ililetargiju
29.2.2012
4
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI INSOMNIJE
KLINIČKA SLIKA:
- progresivan deficit spavanja (insomnija) nastaje usledj k lit t i/ili k tit t j ( t šk ćsmanjenog kvaliteta i/ili kvantiteta spavanja (poteškoće
prilikom uvođenja u san, kod nemogućnosti ostanka u fazispavanja ili lošeg kvaliteta spavanja)
-klasifikuje se kao manifestna bolest kada traje više od mesecdana, učestalost najmanje tri puta nedeljno i ima uticaja napacijentovo opšte stanje
- nespecifičan poremećaj sna od kojeg pati između 20 i 50%ljudi
- procesom spavanja i sna upravljaju serotonergički (5-hidroksitriptamin), noradrenergički i acetilholinski receptori
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI INSOMNIJE
ETIOLOGIJA:
- nastaje zbog psihičkih (30-35%) ili psihofizioloških problema(1 20%) k ij lk h l ili t b d đ ih l k(1-20%), konzumacije alkohola ili upotrebe određenih lekova(15-20%), povremenog poremećaja pokretljivosti udova -sindrom umornih nogu (10-15%), noćnog gušenja (5-10%),nekog organskog oboljenja (5-10%), fizičkog uzroka (bol,kašalj) ili faktora spoljašnje sredine (buka)
29.2.2012
5
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI INSOMNIJE
LEČENJE (zavisi od osnovnog uzroka):
- “higjena spavanja” i bihejvioralna terapija (smanjenoš j k f i či i h i junošenje kofeina, promena načina ishrane i spavanja,
ublažavanje bola, …)
- biljni medikamenti
- benzodiazepinski i drugi sintetski trankvilajzeri
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI INSOMNIJE
- Valerianae radix et rhizoma
- Passiflorae herba
- Melissae folium
- Lupuli strobili
- Lavandulae aetheroleum
29.2.2012
6
Species sedativae:DAB 6:
Menianthidis folium 40% Menthae folium 30% Valerianae radix 30%
ÖAB 9:
Valerianae radix 60% Melissae folium 10%
DAB 7:
Valerianae radix 50% Melissae folium 25%Menthae folium 25%
fMenthae folium 10% Citri flos 10%Citri pericarpium 10%
Ph. Helvetica 6:
Valerianae radix 25% Citri flos 20%Passiflorae herba 20% Anisi (vulgaris) fructus 15% Melissae folium 10% Menthae folium 10%
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)V. wallichii (Indija), V. angustifolia (Kina), V. fauriei (Japan)
Nardostachys jatamansi, Valerianaceae (Gan Song - Indija, Srednji istok)
29.2.2012
7
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)V. wallichii (Indija), V. angustifolia (Kina), V. fauriei (Japan)Nardostachys jatamansi, Valerianaceae (Indija, Srednji istok)
HEMIJSKI SASTAV:-etarsko ulje: monoterpeni (borneol), seskviterpeni (valerenska kiselina,valeranon, kesil alkohol)
-valepotrijati (iridoidi): izovalerenska kiselina
esterifikacija (u toku sušenja)esterifikacija (u toku sušenja)
valtrati, dihidrovaltrat
BALDRINALI (aktivni oblik)
proces ekstrakcije, crevna mikrofloraO
OHC
OA c
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)V. wallichii (Indija), V. angustifolia (Kina), V. fauriei (Japan)Nardostachys jatamansi, Valerianaceae (Indija, Srednji istok)
HEMIJSKI SASTAV:-etarsko ulje: monoterpeni (borneol), seskviterpeni (valerenska kiselina,valeranon, kesil alkohol)
-valepotrijati (iridoidi): izovalerenska kiselina, valtrati, baldrinali
-lignani: 5-hidroksipinorezinol
-alkalodi/aminokiseline: aktinidin, velike količine GABA iglutamina (ne prolazi krvno-moždanu barijeru)
29.2.2012
8
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)V. wallichii (Indija), V. angustifolia (Kina), V. fauriei (Japan)Nardostachys jatamansi, Valerianaceae (Indija, Srednji istok)
MEHANIZAM DELOVANJA:
-ukupan efekat posledica dejstva različitih tipova jedinjenja
-ekstrakti valerijane pokazuju afinitet zaGABAA receptore, stimulišu sintezu(aktivacija glutamat dekarboksilaze) ioslobađanje GABA a inhibišu
- aktivnost na 5-HTA receptore dejstvom5-hidroksipinorezinola, a vezuju se i zaadenozinske (A1) receptore
oslobađanje GABA, a inhibišukatabolizam i degradaciju (inhibicijaGABA transaminaze)
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)
KLINIČKA EFIKASNOST:
-obimne kliničke studije nisu u potpunosti potvrdiledelovanje (nedovoljno naučnih činjenica)
-pretpostavlja se da seskviterpeni ivalepotrijati umanjuju lokomotornuaktivnost i agresivno ponašanje, olakšavajunastupanje sna, produbljuju ga i produžujup j , p j j g p j
29.2.2012
9
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)
DOZIRANJE I NAČIN PRIMENE:
-dekokt (2-3g droge) pre odlaska na spavanje
-Valerianae extractum siccum 0,1-1g
-Valerianae extractum fluidum (70%EtOH): ekvivlentan 2-3g droge iliValerianae tinctura (20% ekstrakta) 1-3ml
OPTIMUM: 2-4 nedelje
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)
STANDARDIZACIJA PREPARATA:
-ukupan efekat zbog nekoliko klasa sekundarnih i primarnihbiomolekula (sastav, sadržaj i nestabilnost)
-valerenska kiselina (Ph. Eur. VI, 2008): 0.015 (T) – 0.1 (D) –0.25% (SE)
29.2.2012
10
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)
NEŽELJENI EFEKTI:
-nisu primećene kod kratkotrajne upotrebe
-od većih doza i duže primene može doći do poremećaja radasrca i depresije CNS
KONTRAINDIKACIJE:
-ESCOP (1997): radi predostrožnosti ne preporučuje se-ESCOP (1997): radi predostrožnosti ne preporučuje setrudnicama, doiljama i deci mlađoj od 3 godine(citotoksičnost iridoida)
-preporučuje se kod odvikavanja od benzodiazepina
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)
INTERAKCIJE:
- aditivan efekat sa barbituratima i drugim sedativima
-potencijalne interakcije sa lekovima koji se metabolišudelovanjem CYP2D6 ili CYP3A4
-može da pojača delovanje depresora CNS (etanol)
29.2.2012
11
Passiflorae herbaPassiflora incarnata, Passifloraceae (pasiflora, passion flower-Eng.)
HEMIJSKI SASTAV:-flavonoidi: do 2 5% uglavnom C-glikozidi flavona (viteksin orijentin-flavonoidi: do 2,5%, uglavnom C-glikozidi flavona (viteksin, orijentin,šaftozid, vicenin)
-kumarini (umbeliferon)
-maltol (3-hidroksi-2metil-γ-piron)
-cijanogeni glikozidi (ginokardin do 1%)
-alkaloidi: harman, harmalin
O
OOH
,
N
N
H
Passiflorae herbaPassiflora incarnata, Passifloraceae (pasiflora, passion flower-Eng.)
MEHANIZAM DELOVANJA:
ij č-nije tačno utvrđen
-maltol: sedativ
-alkaloidi: stimulatori CNS-a i halucinogeno dejstvo
29.2.2012
12
Passiflorae herbaPassiflora incarnata, Passifloraceae (pasiflora, passion flower-Eng.)
KLINIČKA EFIKASNOST:
-nedovoljno naučnih činjenica (nisu vršena klinička ispitivanja)
-smanjenje spontane lokomotorneaktivnosti i prolongacija spavanja,hipnotičko/sedativno delovanje
Passiflorae herbaPassiflora incarnata, Passifloraceae (pasiflora, passion flower-Eng.)
DOZIRANJE I NAČIN PRIMENE:
-infuz (4-8g droge) tri puta dnevno
-Passiflorae extractum siccum 0,25-1g x 3
-Passiflorae extractum fluidum (25%EtOH) 0,5-1ml ili Passiflorae tinctura(1:8, 45% EtOH) 0,5-2ml; x 3
-česta kombinacija sa odoljenom i drugimanksioloticima/hipnoticima
29.2.2012
13
Passiflorae herbaPassiflora incarnata, Passifloraceae (pasiflora, passion flower-Eng.)
NEŽELJENI EFEKTI:
-nisu primećene kod kratkotrajne upotrebe
-hipersenzibilizacija, vaskultis i izmenjena svest
KONTRAINDIKACIJE:
-radi predostrožnosti ne preporučuje se trudnicama,dojiljama i deci mlađoj od 3 godinedojiljama i deci mlađoj od 3 godine
INTERAKCIJE:
- aditivan efekat sa barbituratima i drugim sedativima
-može da pojača delovanje depresora CNS (etanol)
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI ANKSIOZNOSTI I TENZIJE
KLINIČKA SLIKA:č ti ih l ški i t i i- česti psihološki simptomi nesanica,
zabrinutost, napetost ili nemir, praćenifizičkim simptomima (glavobolja,znojenje, lupanje srca, stomačna nervoza,stezanje u grudima)
-posledica nekog stresnog događaja (smrt,razvod, profesionalni neuspeh, finansijski
bi i) ili b či l d dgubici) ili bez očiglednog povoda
-osećaj može postati daleko veći odstimulusa koji ga je izazvao(patološko stanje)
29.2.2012
14
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI ANKSIOZNOSTI I TENZIJE
NEUROTRANSMITERI:
- GABA (glvani inhibicioni neurotransmiter u CNS) i 5-HTučestvuju u etiologiji anksioznosti
-norepinerfin (kod stanja panike)
-benzodiazepini povećavajudelovanje GABA na GABAAreceptore
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI ANKSIOZNOSTI I TENZIJE
TERAPIJA (zavisi od osnovnog uzroka):
- “holistički pristup” (fizička aktivnost, relaksacija, smanjenunos masti i mesnih proizvoda …)
- biljni medikamenti
- benzodiazepinski i drugi sintetskitrankvilajzeri
29.2.2012
15
-Piperis methystici rhizoma
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI ANKSIOZNOSTI I TENZIJE (anksiolitici/hipnotici)
-Piperis methystici rhizoma
- Melissae folium
- Valerianae radix et rhizoma
- Passiflorae herba
- Lavandulae flosf
-”blagog” delovanja, ne postoji opasnost od nepodnošenja,navikavanja ili psihološke zavisnosti, rizik od predoziranjamali
Piperis methystici rhizomaPiper methysticum, Piperaceae (kava-kava)
INDIKACIJE: anksioznost (psihička napetost iuznemirenost) i stres; zamena za benzodijazepine
29.2.2012
16
Piperis methystici rhizomaPiper methysticum, Piperaceae (kava-kava)
HEMIJSKI SASTAV:
-smola (3-20%): kava pironi ili kava laktoni oko 3,5%(kavain, jangonin i metisticin)
-flavonoidi (flavokaini)
O OH
OCH3
O O
OCH3
CH3O
Kavain Jangonin
Piperis methystici rhizomaPiper methysticum, Piperaceae (kava-kava)
MEHANIZAM DELOVANJA:-antikonvulzivno, lokalno anestetičko i muskularno-relaksantno svojstvo,bez sedacije
-delovanje na nivou dopaminergičkih, glutamatergičkih i serotonergičkihreceptora
-inhibicija naponski-zavisnih Na+ kanala u mozgu, koji dovode doredukcije nervne ekscitabilnosti (kavain)
-nije razjašnjeno da li su GABA receptori pod delovanjem jednog ili višekonstituenata
-kava pironi moduliraju anksiolitički efekat vezujući se zaGABAB receptore
29.2.2012
17
Piperis methystici rhizomaPiper methysticum, Piperaceae (kava-kava)
DOZIRANJE I NAČIN PRIMENE:
-oko 25 farmaceutskih preparata standardizovanih na kavapirone (35-120mg)
-dnevna doza tečnog ekstraktaekvivalentna 60-240mg kava pirona,podeljena u tri jednake doze
k d i i j 180 210-kod nesanice se prepisuje 180-210mgkava laktona neposredno predspavanje
Piperis methystici rhizomaPiper methysticum, Piperaceae (kava-kava)
KLINIČKA EFIKASNOST:
lt ti b dij i i i t i iklič i-alternativa benzodijazepinima i tricikličnimantidepresivima u lečenju različitih oblika anksioznosti(fobije, panična stanja, opsesivno-kompulzivni poremećaji)
29.2.2012
18
Piperis methystici rhizomaPiper methysticum, Piperaceae (kava-kava)
NEŽELJENI EFEKTI:
l č k j d l d k i ti-uglavnom se ne očekuju pod uslovom da se koristi upreporučenim dnevnim dozama
-gastrointestinalne smetnje, alergijske reakcije, glavobolja,fotosenzitivnost
-prolongirana upotreba - depigmentacija kože,dermatopatija poremećaji vidadermatopatija, poremećaji vida
Najnovija istraživanja upućuju na OPREZ (oštećenja jetre)
(Nemačka, Francuska, Italija)
Piperis methystici rhizomaPiper methysticum, Piperaceae (kava-kava)
INTERAKCIJE:
i kt t đ ć ALPRAZOLAMOM-nisu egzaktno utvrđene, moguće sa ALPRAZOLAMOM(benzodiazepin)-aditivan efekat, što rezultuje letargijom idezorijentacijom, kao i sa L-DOPA
-moguće aditivno hepatotoksično delovanje ako se koristi ukombinaciji sa alkoholom, NSAIL (leflunomid)
29.2.2012
19
Valerianae radix et rhizomaValeriana officinalis, Valerianacaeae (odoljen, valerian-Eng., baldrian-Ger.)
INDIKACIJE:
-ankioznost, napetost, naglepromene raspoloženja kod starijihosoba, nesanica i poremećaj sna(insomnia)
DOZIRANJE I NAČIN PRIMENE:
-1-3ml TE tri puta dnevno (anksioznost)
MOGUĆE MESTO DELOVANJA KAVE (K) I ODOLJENA (V)
GAD
glutamat
PRESINAPTIČKI NEURON
V(+)
GLIJAĆELIJAGABA
GABA
GLIJA ĆELIJA
GABA
GABA-T
SAAGABA
V(-)
V(-)(+)(+)
K
SAAGABA RECEPTOR
POSTSINAPTIČKI NEURON
POVEĆANA INHIBITORNA REAKCIJA
29.2.2012
20
Naziv Latinski naziv Deo biljke Aktivni konstItuenti Doza/dan
Gagamija* Lycopus virginicus Nadzemni deo Kafena kis, flavonoidi, etarska ulja
1-2 g
Kalifornijski mak Eschscholtzia californica
Nadzemni deo Izohinolinski lkaloidi 2g
Biljne droge-anksiolitici i/ili sedativi
Kamilica Matricaria recutita Cvetne glavice Flavonoidi, kumarini, etarsko ulje
5g
Hmelj** Humulus lupulus Žlezdane dlake Gorke materije, etarsko ulje, fenolne kiseline
1-2 g
Kava* Piper methysticum
rizom Kava laktoni, flavonoidi 1.5-3g
Matičnjak** Melissa officinalis list Etarsko ulje, derivati kafene kisline, flavonoidi
1.5-4.5
Lavanda** Lavandula angustifolia
Cvet Etarsko ulje, tanini, kumarini 20-80mg uljag j
Pasiflora** Pasiflora incarnata
Nadzemni deo Flavonoidi, cijanogeni glikozidi, etarsko ulje
4-8g
Kantarion* Hypericum perforatum
Nadzemni deo Naftodiantroni, flavonoidi, hiperforin derivati
2-4g
Valerijna (odoljen)**
Valeriana officinalis
koren Etarsko ulje, valepotrijati 2-3 g
*preporučuje Monografija E kao anksiolitik; **preopručuje Monografija E kao anksiolitik i kod insomije
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI DEPRESIJE
KLINIČKA SLIKA:
-emotivni poremećaj povezan sa osećanjem bespomoćnosti iodsustvom samopouzdanja (intenzivna tuga, astenija,smanjena sposobnost koncentracije i donošenja odluka,gubitak apetita, pomisao na samoubistvo i dr.)
-kod muškaraca (9-15%) i žena (20%) u srednjem dobu(između 45 i 50 gidna), nakon promena u funkciji gonada,usled menopauze i klimaksap
-u bilo kom dobu usled stresnih uticaja spoljašnje sredine iliživotnih nedaća
-u intervalima koji traju 5-10 meseci sa tendencijom ponovnogjavljanja
29.2.2012
21
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI DEPRESIJE
ETIOLOGIJA BOLESTI:
-nije u potpunosti jasna
NEUROTRANSMITERI:
-originalna hipoteza dovodi depresiju u vezu sa funkcionalnimdeficitom biogenh amina (noradrenalin, serotonin, dopamin,serotonin) ili drugih neurotransmitera (GABA i neuropeptidi -vazopresin i endogeni opijati)
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI DEPRESIJE
TERAPIJA:
TRICIKLIČNI ANTIDEPRESIVI I INHIBITORI MAO UTIČU NA LAKŠI PRENOS IMPULSA U NEURONE CNS-A, INHIBIŠUĆI
AKTIVNOST KATABOLIČKIH ENZIMA
29.2.2012
22
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI DEPRESIJE
TERAPIJA:
DELOVANJE NA GABA SISTEM I NEUROPEPTIDE KAO ŠTO SU VAZOPRESIN I ENDOGENI OPIOIDI
TERAPIJA:
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI DEPRESIJE
-sintetski lekovi (pogotovo triciklični antidepresivi) ispoljavajuveliki broj neželjenih delovanja
- biljni medikamenti
29.2.2012
23
Naziv Latinski naziv Deo biljke Aktivni konsttuenti Doza/dan
Koridalis Corydalis cava krtola Izohinolinski alkaloidi 1g
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI DEPRESIJE (biljniantidepresivi)
Koridalis Corydalis cava krtola Izohinolinski alkaloidi 1g
Artemizija Artemisia vulgaris koren Etarsko uljr, seskviterpenski laktoni, flavonoidi
1.5-6g
Majoran Origanum majorana
herba Etarsko ulje, flavonoidi, triterpeni
5g
Matičnjak Melissa officinalis list Etarsko ulje, derivati kafene kisline, flavonoidi
1.5-4.5
Pasiflora Passiflora incarnata
herba Flavonoidi, cijanogeni glikozidi, etarsko ulje
4-8g
Kantarion* Hypericum perforatum
herba Naftodiantroni, flavonoidi, hiperforin derivati
2-4g
*preporučuje Komisija E
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
INDIKACIJE:
-blaga do umerena depresija (naglepromene raspoloženja), psihovegetativniporemećaj, nervoza, anksioznost
-eksterno za zarastanje rana, opekotinaili kod različitih povreda kože isluzokože ili interno kod želudačnogulkusa
29.2.2012
24
Hyperici herba
-izuzetno velik broj različitih preparata na tržištu u gotovo svimfarmaceutskim oblicima
VODENO-ALKOHOLNI ULJANI MACERATEKSTRAKT
-blaga do umerena depresija,psihovegetativni poremećaj, nervoza,anksioznost
-eksterno za zarastanje rana,opekotina ili kod različitih povredakože i sluzokože, interno kodželudačnog ulkusa
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
HEMIJSKI SASTAV:
-derivati naftodiantrona (hipericin i pseudohipericin)
-derivati floroglucinola (hiperforin i pseudohiperforin)
-flavonoidi (hiperozid, kvercetin, rutin, amentoflavon)
-etarsko uljeOH O OH
-oligomerni procijanidiniOH O
O O
HIPERFORIN
OH O OH
R
CH3
OHOOH
HO
HO
R=CH 3, HipericinR=CH 2OH, pseudohipericin
29.2.2012
25
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
MEHANIZAM DELOVANJA:
-inhibicija MAO delovanjem hipericina (inhibicija dopamin β-hidroksilaze, amentoflavon)
-hiperforin inhibira sinaptozomalno preuzimanje serotonina,noradrenalina, dopamina, glutamata i GABA u CNS
-povećanje nivoa transmitera pojačava regulaciju 5-HT1 i 5-povećanje nivoa transmitera pojačava regulaciju 5 HT1 i 5HT2 receptora a usporava regulaciju β-adrenergičkihreceptora
-smatra se da su promene u ekspresiji receptora odgovorne zaantidepresivnu aktivnost kantariona
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
DOZIRANJE I NAČIN PRIMENE:
-2-4g droge (0,2-1mg hipericina)
-tinktura: 2-4ml 3x (1:10, 45% EtOH)
-tečni ekstrakt: 1-3ml 3x (1:5, 60-80% EtOH)
-suvi ekstrakt: 300-900mg u tri doze
29.2.2012
26
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
STANDARDIZACIJA PREPARATA:
-0,1-0,3% hipericina
-do 6% hiperforina
-2-4 (>6)% flavonoida
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
KLINIČKA EFIKASNOST:
-devet metaanaliza (preglednih sistematskih studija) = 27ispitivanja
-kantarion efikasan kod blage i umerene depresije u istoj merikao i sintetski antidepresivi
-efekat se uočava tek posle 10-14 dana (2-4 nedelje) terapijeefekat se uočava tek posle 10 14 dana (2 4 nedelje) terapije
29.2.2012
27
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
NEŽELJENI EFEKTI:
-ohrabrujući lek, mnogo tolerantniji od sintetskihantidepresiva
-gastrointestinalne smetnje, vrtoglavca, umor, suvoća usta iponekad glavobolja
-fotoosetljivost je veoma retka sa preporučenim dozamafotoosetljivost je veoma retka sa preporučenim dozama
Svetska agencija za kontrolu lekova:
OVAJ PREPARAT MOŽE STUPITI U INTERAKCIJU SA DRUGIM LEKOVIMA. KONSULTUJTE
LEKARA/FARMACEUTA PRE NEGO ŠTO GA UPOTREBITE!
29.2.2012
28
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
INTERAKCIJE SA:
EMEA (Evropska agencija za procenu medicinskih proizvoda)
1. kumarinskim tipom antikoagulanata (smanjena koagulacija)2. drugim fotosenzitivnim lekovima 3. paroksetin (letargija)4. trazodon, sertralin, nefazodon, ciklosporin, digoksin, teofilin,oralni kontraceptivi (etiniloestradiol i desogestrel), varfarin(smanjuje koncentraciju leka u krvi)
6. mogućnost interakcije sa anti-HIV lekovima (indinavir) iantikonvulzivima
5. psihotropnim lekovima koji uključuju selektivne inhibitoreponovnog preuzimanja serotonina
Hyperici herbaHypericum perforatum, Hypericaceae (kantarion, St. John’s wort-Eng.,Johannniskraut-Ger.)
INTERAKCIJE:
-slučaj serotonergičnog sindroma (promena mentalnogstatusa, tremor, glavobolja, mijalgija) kada je kantarionuziman zajedno sa nekim antidepresivima (paroksetin,sertalin i nefazodon) što se tumači aditivnim efektom nacentralne 5-HT receptore
29.2.2012
29
KANTARION
JETRACREVOCREVO
INDUKCIJA HEPATIČNIH ENZIMA (Cyt P450)
INDUKCIJA P-GLIKOPROTEINA
POJAČAN METABOLIZAM LEKOVA
POJAČANA APSORPCIJA I ELIMINACIJA LEKOVALEKOVA ELIMINACIJA LEKOVA
Smatra se da vrši indukciju pojedinih izoenzima citohroma P450 jetre, usledčega dolazi do smanjenja koncentracije istovremeno primenjivanog leka; nagliprestanak uzimanja može dovesti do naglog povećanja koncentracijeistovremeno primenjivanog leka uz ispoljavanje njegovog toksičnog dejstva(ciklosporin, digoksin, varfarin)
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI PSIHOVEGETATIVNOG SINDROMA
KLINIČKA SLIKA:
ič i i f i ć j i-generički termin za sve funkcionalne poremećaje izazvanestresom ili mentalnim naprezanjem
-naizmenični simptomi glavobolje, bola u stomaku, srčanihproblema, zamora i vrtoglavice, bez ikakvog patofiziološkog iliuzroka organskog porekla
20% populacije boluje od psihovegetativnog sindroma-20% populacije boluje od psihovegetativnog sindroma(između 20 i 40 godina starosti)
29.2.2012
30
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI PSIHOVEGETATIVNOG SINDROMA
Hyperici herba - 900mg standardizovanog suvog ekstraktaHyperici herba 900mg standardizovanog suvog ekstrakta
Valerianae radix et rhizoma
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI GLAVOBOLJE
KLINIČKA SLIKA:
-TENZIONE GLAVOBOLJE: sevajući ili tup bol, odnosnoosećaj pritiska blagog do umerenog intenziteta koji se prostirekroz ceo glaveni region
-verovatni uzrok mišićne tenzije psihičkog ili psihosomatskogporekla
- MIGRENA: paroksizmalni napadi bola, često lokalizovanogj d j t i l th d i l i č l t jna jednoj strani glave, prethode vizuelne i čulne smetnje
praćene mučninom i povraćanjem, fotofobijom i/ilineurološkim deficitom (prvo dolazi do kontrakcije, a zatim dodilatacije moždanih krvnih sudova)
-traje satima, ponekad nekoliko dana
29.2.2012
31
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI GLAVOBOLJE
LEČENJE:
β ič i i ( ) i i i-β-adrenergički blokatori (propranolol) i metisegrid(profilaksa)
-ergotamin i antiinflamatorni lekovi/analgetici (aspirin iliopijati-kodein) (lečenje)
1 gEtarsko ulje nepetaherbaNepeta catariaMačija metvica
4.5-7gSeskviterpeni, pirolizidinski alkaloidi
korenPetasites hybriduslopuh
Doza/danAktivni konsttuentiDeo biljkeLatinski nazivNaziv
Fitopreparati i droge u tradicionalnoj terapiji
1.5-4.5gEtarsko ulje, derivati kafene kiseline, flavonoidi
listMelissa officinalisMatičnjak
0.12-0.25gEtarsko ulje, seskviterpenski laktoni, flavonoidi
herbaTanacetum partenium
Popadija
1gMonoterpeni (peoniflori)korenPaeonia officinalisBožur
1 gEtarsko ulje, nepeta laktoni
herbaNepeta catariaMačija metvica
eksternoEtarsko ulje. Seskviterpeni, flavonoidi
herbaTanacetum vulgareVratić
1 gEtarsko ulje, saponini alkaloidi
rizom sa korenjemViola odorataLjubičica
eksternoEtarsko ulje, flavonoidiherbaOriganum majorana
majoran
29.2.2012
32
BILJNI MEDIKAMENTI U TERAPIJI GLAVOBOLJE
MIGRENA I TENZIONE GLAVOBOLJE:
- Petasitidis rizoma
TENZIONE GLAVOBOLJE:
- Menthae piperitae aetheroleum (GRAS)
- Pauliniae cupanae semen (Pasta guarana)
Petasitidis rizomaPetasites hybridus,Asteraceae - butterburr (Eng.)
HEMIJSKI SASTAV:
i i i i ( i i i-seskviterpenski alkoholni estri (petazin, neopetazin iizopetazin)
-etarsko ulje
-pirolizidinski alkaloidi (senecionin i integerimin) - postojepreparati oslobođeni od ove klase jedinjenja (hepatotoksično,mutageno teratogeno i karcinogeno delovanje)mutageno, teratogeno i karcinogeno delovanje)
29.2.2012
33
Petasitidis rizomaPetasites hybridus,Asteraceae - butterburr (Eng.)
MEHANIZAM DELOVANJA:
i i i i i i i j i-seskviterpenski alkoholi petasin i izopetasin su jakivazodilatatori koji ispoljavaju anti-inflamatorno/analgetskiefekat preko inhibicije sinteze leukotrijena
Petasitidis rizomaPetasites hybridus,Asteraceae - lopuh ili repuh, butterburr (Eng.)
DOZIRANJE:
-4,5-7g droge (ne preporučuje se)
-50-100mg suvog ekstrakta (prema uputstvu)
-Komisija E preparate preporučuje i u terapiji kamena ububregu i bešici
STANDARDIZACIJA:
-preparati 7,5mg petazina i izopetazina
29.2.2012
34
KLINIČKA EFIKASNOST:
Petasitidis rizomaPetasites hybridus,Asteraceae - lopuh ili repuh, butterburr (Eng.)
-veoma malo kliničkih ispitivanja
-smanjuje broj, intenzitet i vreme trajanja napada glavoboljei pratećih simptoma
KONTRAINDIKACIJE:
-ako se koriste preparati oslobođeni pirolizidinskih alkaloidanema neželjenih efekata, ali treba izbegavati primenu u tokutrudnoće i dojenja