Les Barotraumatiques N3
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Les Barotraumatismes
Le corps humain s’expose à la pression dès qu’il est immergé dans l’eau.
Cette pression, qui peut être inégalement répartie dans les éléments du corps, est susceptible de provoquer des accidents.
Ainsi, pour mieux prévenir les barotraumatismes, qui sont les accidents les plus nombreux de la pathologie subaquatique, il est important d’en connaître
les causes et les mécanismes et leur prévention.
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Plan de cours
PLAN :
1. Introduction2. Rappel: Loi de Boyle - Mariotte3. Les différents barotraumatismes, expliqués selon :
Cause, symptômes, CAT et prévention3.1. Sinus3.2. Placage de masque3.3. Oreille3.4. Techniques d’équilibrage des oreilles3.5. Dents3.6. Le tube digestif3.7. Vertiges alterno bariques3.8. Surpression pulmonaire
• Tableau récapitulatif• Conclusion
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1 - Introduction
• Il est important de connaître les principaux mécanismes et dangers de la plongée, afin de toujours être en sécurité.
• L’homme possède de nombreuses cavités dans son corps qui sont occupées par de l'air. Normalement ces cavités communiquent avec l’air ambiant et leur volume d’air peut donc varier et s’adapter à la pression subie. En plongée, parfois, cette communication ne se fait plus, pour une raison ou une autre, et la pression interne de la cavité diffère de la pression subie.
• Si on atteint la limite d'élasticité des tissus on s’expose à un accident barotraumatique.
• Le terme barotraumatique provient du grec: Baro = pression
Trauma = lésion
• La loi de Mariotte qui nous permet de comprendre ce phénomène physique.
• Ces accidents ont lieu entre 10 m et la surface. C’est là qu’il faut être le plus vigilant.
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2 - Rappel: Loi de Boyle - Mariotte
• Les accidents barotraumatiques sont liés à un phénomène mécanique qui est expliqué physiquement par la loi de Boyle - Mariotte.
• Définition : A température constante, le volume d'un gaz varie de manière inversement proportionnel à la pression absolue à laquelle il est soumis.
P1 * V1 = P2 * V2
ou PV = constante
•Démonstration : Variation du volume d’un ballon de baudruche gonflé et fermé en relation avec l’augmentation de la pression.
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3. Les barotraumatismesLes parties du corps concernées
Vertiges alternobariques
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3.1 Les sinus
Les sinus sont des cavités de la face (front et sous les yeux).Des substances peuvent former des bouchons et venir obstruer le libre passage de l’air.
1. Sens :
2. Causes :
A la descente et à la remontée
Voies de communication entre les sinus et l’air obstrué3. Symptômes
- Douleurs faciales à l’endroit des sinus- Décollement de la muqueuse à la descente- Compression de la muqueuse allant jusqu’à des saignements à la
remontée
4. Conduite à tenir- Stopper la descente ou la remontée- Rincer les fosses nasales avec de l’eau de mer- Consulter un médecin
5. Prévention- Stopper la plongée si la douleur persiste- Ne pas plonger en cas de rhume ou de sinusite- Éventuellement rincer les fosses nasales de manière préventive
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3.2 Le placage de masque
1. Sens :
2. Causes
A la descente
L'air contenu dans le masque se comprime à la descente.Quand la jupe du masque atteint sa limite d'élasticité, il se crée un effet ventouse sur les yeux.
3. Symptômes- Sensation de succion- Troubles de la vision- Douleurs aux yeux- Yeux injectés de sang- Paupières tuméfiées (œil au beurre noir)
4. Conduite à tenir- Stopper la descente et souffler par le nez- Consulter un médecin
5. Prévention- Souffler de l'air par le nez dans le masque à la descente- Ne pas trop serrer la sangle
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3.3 Les oreilles 1/2
C’est l’accident le plus fréquent chez le plongeur et il touche tous les niveaux.
Les oreilles sont une des partie du corps les plus fragiles.
1. Sens :
2. Causes
A la descente et à la remontée
Déformation du tympan dû à la différence de pression entre l'extérieur (eau) et l'oreille moyenne.Se produit beaucoup plus souvent à la descente qu'à la remontée.
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3.3 Les oreilles 2/2
3. Symptômes- De la légère gêne dans l’oreille jusqu’à la douleur violente- Otite- Bourdonnements, surdité- Vertiges (si une oreille passe et pas l’autre)- Rupture de tympan, saignement de l'oreille- Syncope (après une douleur très violente)- Noyade
4. Conduite à tenir
5. Prévention
- Équilibrer la pression par déglutition, Valsalva ou BTV à la descente- Ne jamais insister si les oreilles "ne passent pas", cesser la descente ou la remontée et rincer abondamment
les fosses nasales en renversant la tête en arrière, masque ouvert- Ne jamais obstruer les conduits auditifs (bouchons)- Ne pas pratiquer Valsalva à la remontée- Ne pas plonger en cas d’obstruction des trompes d’eustache
-Stopper la descente ou la remontée-Calmer l’inflammation-Prévenir la surinfection
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3.4 Techniques d’équilibrage des oreilles
• Il existe plusieurs techniques qui ont pour but est de ré-équilibrer la pression entre l’exterieur et l'oreille moyenne:
• Valsalva
•BTV: il faut, soit provoquer un bâillement volontaire, soit exercer un mouvement de traction de la mâchoire afin d'ouvrir les conduits.
•Frenzel: Il faut, nez pincé, bouche ouverte et glotte fermée, placer la langue sur le palais en prononçant le son "KE".
•Toynbee: Il faut se pincer le nez et effectuer un mouvement de déglutition tout en
essayant d'inspirer par le nez afin de créer une dépression qui va attirer l'air au travers des trompes d'Eustache.
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3.5 Les dents
1. Sens :
2. Causes
3. Symptômes
4. Conduite à tenir
5. Prévention
À la remontée (éventuellement aussi à la descente, mais plus rarement)
L'air qui a pénétré dans la cavité d'une carie ou la fissure d'un plombage se dilate à la remontéeet ne peut s’équilibrer assez vite.
- Douleur dentaire persistante- Possibilité d’éclatement de la dent
- Stopper la remontée- Remonter très lentement, voire même redescendre de quelques mètres
(si le profil de la plongée le permet) afin de remonter encore plus lentement- Consulter un dentiste
- Suivi par un dentiste averti- Ne pas plonger si une douleur dentaire est déjà présente
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3.6 Le tube digestif
Accident assez rare concerne plutôt les plongeurs professionnels
1. Sens : À la remontée
2. Causes
Les gaz provenant de la fermentation des aliments (ou l'air avalé) se dilatent pendant la remontée.
1. Symptômes
1. Violentes douleurs abdominales2. Ventre bombé, tendu3. La surpression stomacale peut générer une syncope, due à la douleur4. La surpression intestinale peut provoquer des coliques
4. Conduite à tenir5. Stopper la remontée6. Essayer d’évacuer les gaz7. Consulter un médecin
5. Prévention
- Éviter les féculents1. Éviter les boissons gazeuses juste avant de plonger
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3.7 Les vertiges alterno-bariques
Les vertiges alterno-bariques ont été décrits en 1965 pour la première fois. Ce phénomène est encore assez mal connu, alors qu’il est très fréquent. En médecine, on parle du syndrome vestibulaire périphérique de type irritatif.
– Sens : À la remontée, aussi bien en apnée qu’en scaphandre
– Causes
Vertiges dus à une différence de pression entre les deux oreilles moyennes. L’information transmise à l’oreille interne est discordante entre l’oreille droite et l’oreille gauche et le signal envoyé au cerveau n’est plus cohérent.
– Symptômes
Vertige isolé, transitoire et régressif, - Désorientation spatiale totale- Perte de la notion de verticalité (notion du haut et du bas)- La durée de ce vertige peut aller de quelques secondes à de nombreuses minutesIl se produit le plus fréquemment à faible profondeur (variations pression - volume plus importante)
4. Conduite à tenir- Stopper la remontée- Déglutir et éventuellement la manoeuvre de ToynbeeLe risque majeur est ici le sur-accident : panique avec un danger de noyade ou SPP
5. Prévention
- Ne pas forcer sur les oreilles à la descente
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3.8 La surpression pulmonaire 1 / 4
De tous les accidents de plongée, la surpression pulmonaire est l'accident le plus grave, dont les conséquences sont le moins réversibles et souvent aussi le plus fréquent chez les débutants.
– Sens :
– Causes : Augmentation de la pression dans les poumons lors de la remontée, suite à un blocage ou à une expiration insuffisante à la remontée, qui provoque une distension voire une déchirure alvéolaire.
À la remontée (dans la zone des 10 m)
•Blocages volontaires de la respiration, RSE•Blocages fonctionnels: asthme, spasmes de la glotte, valsalva au cours de la
remontée•Blocages techniques: matériel défectueux, combinaison•Remontée trop rapide avec expiration insuffisante•Efforts intenses en bloquant la respiration•Apnéiste ayant pris de l'air au fond (à ne jamais faire)
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3.8 La surpression pulmonaireschémas
Alvéole saine
Poumon sain
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3.8 La surpression pulmonaire 2 / 4
3. Symptômes
La barrière entre les alvéoles pulmonaires et les vaisseaux capillaires est déchiré et le sang passe dans les poumons. Inversement, l’air passe également sous forme de bulles importantes dans les vaisseaux, remontant jusqu’au cerveau et provoquant une embolie gazeuse.
3.1 Phase pulmonaire
Qu’est ce qui se passe? Conséquences
Distension alvéolaire Douleurs dans la cage thoracique
Gêne respiratoire, Sensation d’étouffement
Eclatement alvéolaire et Compression des alvéoles voisines
Douleurs violente et vive (coup de poignard)Gêne respiratoire, Sensation d’étouffementToux et crachat sanglant
Air dans l’espace pleural Pneumothorax
Air dans le médiastin Emphysème du médiastin
Air dans les espaces sous cutanés Emphysème sous cutané
Tout cela peut finalement provoquer => Détresse et arrêt ventilatoire
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3.8 La surpression pulmonaire 3 / 4
3.1 Phase neurologique
Les déchirures alvéolaires peuvent permettre à des bulles d'air de passer dans les capillaires pulmonaires, puis dans les veines pulmonaires pour arriver dans la partie gauche du cœur et enfin dans les artères carotides jusqu’au cerveau. Il s’ensuit une obstruction des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau (embolie gazeuse cérébrale).
Qu’est ce qui se passe? Conséquences
Distension alvéolaire Passage d’air dans les capillaires pulmonaires
Les bulles atteignent les veines pulmonaires
Bulles d’air dans la partie gauche du cœur et la grande circulation
=> Aéro-embolie cérébrale
Troubles sensitifs, Perte de connaissance, Cécité, Surdité
Troubles moteurs: Monoplégie (paralysie d’un membre), Hémiplégie (paralysie d’une moitié du corps, celle opposée au coté du cerveau atteint)
Aéro-embolie coronarienne Perturbation ou lésion du muscle cardiaque
Arrêt cardiaque
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3.8 La surpression pulmonaireSchéma d’ensemble
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3.8 La surpression pulmonaire 4 / 4
4. Conduite à tenir
5. Prévention
•Alerter les secours => il faut aller très vite•Si la victime est consciente, la mettre en position semi assise pour l’aider à ventiler
•Inhalation d'O2 pur
•Effectuer les gestes de réanimation suivant l'état de la victime•Évacuer très rapidement la victime en vue d'un traitement et d'une recompression en
caisson hyperbare•Pas de ré-immersion.
•Ne pas bloquer sa respiration à la remontée. Respirer normalement. Lever la tête.•Remonter à vitesse contrôlée (Attention aux RSE)•Ne pas donner d'air à un apnéiste
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4. Tableau récapitulatif 1 / 2
Accident Sens Cause Symptômes CAT Prévention
Sinus Descente
Montée
Obstruction des voies de communication entre les sinus et l’air
Douleurs faciales, saignements de nez
Stopper la descente ou la remontée, se moucher, y aller très doucement
Ne pas plonger en cas de rhume
Placage de masque
Descente Augmentation de la pression, effet ventouse du masque
Douleurs aux yeux, yeux injectés de sang, paupières tuméfiées
Stopper la descente et souffler par le nez
Souffler de l'air par le nez dans le masque à la descente
Oreilles Descente
Montée
Déformation du tympan dû à la différence de pression entre l'extérieur (eau) et l'oreille moyenne
De la légère gêne à la rupture du tympan
Stopper la descente ou la remontée
Calmer l’inflammation
Équilibrer la pression par déglutition, ne pas forcer, pas de valsalva à la remontée
Dents Montée Compression de l’air dans une cavité de la dent
Douleur, possibilité d’éclatement
Remonter très lentement
Dentiste
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4. Tableau récapitulatif 2 / 2
Accident Sens Cause Symptômes CAT Prévention
Tube digestif Montée L’air se dilate Douleurs Evacuer les gaz Eviter féculent, boissons gazeuses
Vertiges alternobariques
Montée Différence de pression entre les 2 oreilles moyennes
Vertiges, désorientation spatiale, perte de la notion de verticalité
Stopper la remontée, déglutir
Ne pas forcer sur les oreilles à la descente
Surpression pulmonaire
Montée Blocage de la respiration
Distention et déchirement alvéolaire, difficultés respiratoires, saingements, emphysèmes, troubles se,sitifs, troubles moteurs
Alerter les secours; inhalation d’O2
Ne pas bloquer sa respiration, ne pas donner de l’air à un apnéiste
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5. Conclusion
• Tous ces accidents peuvent être évités en respectant certaines règles, notamment données dans les règles de prévention.
• Mais surtout, il est bon de se rappeler que pour plonger il faut être :
- en bonne santé.
- en bon état physique.
- en bonne condition mentale.
• Il ne faut jamais tenter une action en espérant « un heureux hasard » et jamais se forcer pour aller plonger.
• Il faut accepter de n’être parfois pas toujours en forme ou passagèrement malade.