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  • 7/29/2019 Duvidas sobre Remdios para emagrecer

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    TUDO SOBRE REMDIOSPARA EMAGRECER

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    USAR OU NO REMDIOS?

    O emprego de medicamentos para tratamento da obesidade foi durante muitos anos duramente criticado pela imensamaioria da classe mdica, inclusive e principalmente pelos endocrinologistas, existindo um grande preconceito contraos mdicos que receitavam qualquer tipo de medicamento para a obesidade. Hoje este quadro tem evoludo, havendouma maior aceitao pela classe mdica da necessidade de algumas vezes se lanar mo de tal recurso. Ainda hoje, noentanto, ainda h dois tipos de conduta opostas, a meu ver radicais, aqueles que nunca receitam medicamentos e aquelesque os receitam em todos os casos . A meu ver ambas as posies esto erradas, pois hoje aceitvel, a prescrio demedicamentos para os paciente obesos com IMC acima de 30, ou em pacientes na qual a obesidade to patolgica queo benefcio supera as contra-indicaes dos mesmos. J existe, inclusive aqueles que preconizam o tratamento do obeso

    mrbido a vida toda com algum tipo de medicamento. Esta nova posio, afirma que a obesidade uma doena grave,e deve ser tratada como tal. Se outras patologias crnicas tais como o Diabetes, Hipertenso, Cardiopatias, etc, sotratadas com medicamentos (e muitos com graves efeitos colaterais, e nem por isto deixam de ser prescritos), porqueno tratar a obesidade com remdios? Na minha experincia de 26 anos com anorexgenos por exemplo, foram RA-RSSIMOS os casos de efeitos colaterais graves, apenas os habituais, tais como boca seca, leve taquicardia, etc. Sabe-mos que os medicamentos existentes ainda no so os ideais, e necessrio que a medicina aprofunde as pesquisas paradescobrir medicamentos mais eficazes, e deixar-mos de tratar os obesos como glutes irresponsveis e culpados eternosde seu prprio infortnio.

    AS PRINCIPAIS INDICAES PARA O USO DE ANOREXIGENOS SO:

    1) Presena de hbitos alimentares claramente patolgicos, tais com bulemia, hiperfagia, e compulso alimentar.

    2) Incapacidade de ingerir dietas hipocalricas para que haja uma reduo do peso.3) Obesidades mrbidas, com risco para o paciente4) Paciente com IMC acima de 30 Kg/m25) Paciente com IMC acima de 25 Kg/m2 com associao com alguma doena como o Diabetes, dislipidemias e hiper-tenso arterial6) Tratamentos ineficazes com dieta, exerccios ...etc.

    FRMACOS QUE PROMOVEM A PERDA DE PESO

    Os frmacos mais empregados para a perda de peso so os "supressores de apetite", que promovem perdas de pesoreduzindo o apetite e aumentando a sensao de plenitude. Estes medicamentos reduzem o apetite por aumento da sero-tonina ou das catecolaminas, substancias cerebrais (neurotansmissores) que afetam o estado emocional e o apetite. Em

    1999, o FDA dos EUA aprovou o frmaco orlistat (Xenical) para tratamento da obesidade. O orlistat atua reduzindo emaproximadamente um tero a capacidade de absorver gordura dos alimentos. O FDA tambm aprovou outros frmacosmais disponveis para a perda de peso, e para utilizar durante curto tempo, o que supe umas poucas semanas ou meses.A sibutramina e o orlistat so os dois nicos frmacos aprovados para uso durante longos perodos em pacientes signifi-cativamente obesos, ainda que sua segurana e eficcia no tenham sido demonstradas em uso superior a um ano. Asnormas mdicas limitam a publicidade ou promoo de um determinado frmaco, mas no limitam a capacidade de ummdico para prescrever este frmacos em enfermidades distintas das indicadas, ou administrar em doses diferentes oudurante perodos de tempo distintos dos estabelecidos. O uso de mais de uma medicao para perda de peso de cada vez(tratamento medicamentoso combinado) um exemplo de contra-indicao. Outro exemplo de contra-indicao aindicao de um frmaco de perda de peso diferente da sibutramina ou orlistat durante um perodo superior ao conside-rado curto, como "mais de poucas semanas".

    TRATAMENTO COM SOMENTE UM MEDICAMENTO

    Existem alguns medicamentos de perda de peso disponveis para o tratamento da obesidade. Em geral, estes medica-mentos so eficazes, e conduzem a uma perda de peso de 2 a 10 kg mais que o esperado com o tratamento no farmaco-lgico da obesidade. Cada pessoa responde de um modo diferente aos medicamentos de perda de peso, e alguns expe-rimentam mais perda de peso que outros. Alguns pacientes obesos que utilizam a medicao perdem mais de 10% deseu peso corporal inicial - uma quantidade de perda de peso que pode reduzir os fatores de risco da obesidade, como asenfermidades relacionadas a ela, em especial hipertenso e diabetes. A mxima perda de peso que se costuma conse-guir, acontece, em geral, aos 6 meses do incio do tratamento. O peso tende ento a manter-se e inclusive aumentar emmais tempo de tratamento. Os estudos realizados sugerem que se um paciente no perde com uma medicao pelo me-nos 2 kg em quatro semanas, esta medicao no capaz de ajudar o paciente a alcanar uma perda de peso significati-va. Se tem estudado a utilizao de antidepressivos como medicamento supressor do apetite, apesar de se considerar umuso fora do protocolo. Estudos tem mostrado que os pacientes com essa medicao perdem uma quantidade moderadade peso at uns 6 meses. Entretanto, a maioria dos estudos tem mostrado que os pacientes que perdem peso enquantotomam antidepressivos tendem a recuper-lo enquanto ainda esto em tratamento farmacolgico.

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    BENEFICIOS POTENCIAIS DO TRATAMENTO FARMACOLGICO

    A curto prazo, a perda de peso em indivduos obeso pode reduzir certos riscos para a sade. Os estudos relativos aosefeitos da medicao de perda de peso sobre os riscos para a sade relacionados com a obesidade tem demonstrado quealguns agentes diminuem a curto prazo a presso arterial, o colesterol, e os triglicerdios no sangue, assim como tam-bm diminuem a resistncia a insulina.

    RISCOS POTENCIAI S E CONSIDERAES A RESPEITO DO TRATAMENTO FARMACOLGICO

    Quando consideramos o tratamento da obesidade mediante tratamento medicamentoso de longa durao, devemos con-siderar as seguintes reas de interesse e riscos potenciais:

    1) Possibilidade de superdosagem ou dependnciaEm geral, toda prescrio de medicamentos para tratar a obesidade, exceto o orlistat, se refere a frmacos controlados oque indica que o mdico deve emitir uma notificao de receita B ("receita azul") para a compra do medicamento nafarmcia. Ainda que no seja freqente a superdosagem ou a dependncia das medicaes supressoras do apetite do tipono-anfetamina, os mdicos devem ter cuidado ao prescrever estes frmacos a pacientes com historia de lcool ou ou-tros abusos de drogas. O uso de anfetaminas contra-indicado a estes pacientes.

    2) Desenvolvimento de tolernciaMuitos estudos de frmacos para perda de peso mostram que h uma tendncia a aumentar o peso do paciente aos 4 a 6meses, quando ainda se encontram em tratamento. Apesar de que alguns pacientes e mdicos supe que isto demonstra

    tolerncia medicao, o aumento de peso pode supor que o medicamento tenha alcanado seu limite de eficcia. Base-ando-se nos estudos de que dispomos, no est claro se o ganho de peso ao longo do tratamento se deve tolerncia dofrmaco.

    3) Recusa em considerar que a obesidade uma enfermidade crnicaPode-se crer que a obesidade seja conseqncia de uma falta de vontade, de ser fraco, ou de se haver "escolhido" umdeterminado estilo de vida, com sobre alimentao e falta de exerccios. A crena de que cada um escolhe ser obeso seJunta duvida dos pacientes e dos profissionais de sade sobre se aceitar o uso a longo prazo de uma medicao supres-sora de apetite como tratamento da obesidade. Entretanto, mais apropriado considerar a obesidade como uma enfer-midade crnica do que como um estilo de vida escolhido. Outras enfermidades crnicas, como a hipertenso ou diabe-tes, se tratam mediante tratamento medicamentoso de longa durao, inclusive ainda que essas enfermidades podemmelhorar com mudanas no estilo de vida tais como dieta e exerccio. Ainda que este enfoque possa afetar mdicos epacientes, o ponto de vista social sobre a obesidade no impediria os pacientes de buscar tratamento mdico para evitar

    os riscos para a sade que podem causar enfermidades graves inclusive a morte. Os frmacos supressores de apetite noso "balas mgicas" ou tiros certeiros. No podem substituir o controle da dieta e a atividade fsica. O principal papel damedicao parece ser ajudar a uma pessoa a persistir em um plano de exerccios e dieta para perder peso e manter aperda.

    4) Efeitos colateraisComo a medicao de perda de peso se utiliza para tratar uma enfermidade que afeta a milhes de pessoas, a maioriadas quais esto basicamente sadias, importante considerar seus efeitos secundrios. A maioria deles so muito leves, enormalmente melhoram ao continuar do tratamento. Raramente se tem descrito efeitos graves e inclusive fatais. Osfrmacos que afetam os nveis de catecolaminas (como dietilpropiona (anfepramona) e mazindol), podem causar sin-tomas de insnia, nervosismo e euforia (sensao de bem-estar). A serotonina atua nos sistema catecolaminas e seroto-nina. Os primeiros efeitos colaterais conhecidos relacionados com a sibutramina so aumentos da presso e freqnciacardaca, que normalmente so de fraca intensidade, mas que em alguns pacientes podem ser significativos. As pessoascom hipertenso pouco controlada, doenas cardacas, irregularidades de pulso ou histria de palpitao no devemtomar sibutramina, e todos os pacientes que tomem a medicao devem ter sua presso verificada periodicamente. Al-guns efeitos colaterais do orlistat so emisso de gases com evacuao (gases molhados), necessidade urgente de ira aobanheiro, fezes oleosas ou gordurosas, aumento do nmero de movimentos intestinais e incontinncia fecal. Estes efei-tos colaterais so geralmente temporrios, mas muitos deles podem piorar com o consumo de alimentos ricos em gordu-ras. Como o orlistat reduz a absoro de algumas vitaminas, os enfermos devem tomar um multivitamnico pelo menosduas horas antes ou depois de tomar o orlistat. A hipertenso pulmonar primria uma enfermidade rara, mas potenci-almente letal, que afeta os vasos sangneos dos pulmes e que leva morte em um perodo de 4 anos 45% de suasvtimas. A dietilpropiona e talvez a sibutramina possam causar esta doena.

    PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE OS FRMACOS PARA PERDER PESO

    O remdio pode substituir o exerccio para perder peso?No. O uso de medicamentos para o tratamento da obesidade deve ser combinado com atividade fsica e controle dadieta para perder peso e manter esta perda por longo tempo.

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    Classe Substncia Mecanismo de Ao Dose Efeitos ColateraisNome Co-mercial

    FenproporexDiminui a ingesto alimentarpor mecanismo noradrenrgi-co

    20 - 50 mg/dia Boca seca, insnia, ta-quicardia, ansiedade

    Desobesi-M

    Catecolaminergicos

    Anfepramona(Dietilpropiona)

    Diminui a ingesto alimentarpor mecanismo noradrenrgi-

    co

    40 -120 mg/dia Boca seca, insnia, ta-quicardia, ansiedade

    Dualid S,Hipofagin S,Inibex S,

    Moderine

    Mazindol

    Diminui a ingesto alimentarpor mecanismo noradrenrgi-co e dopaminrgico. No derivado da feniletilaminacomo os trs anteriores.

    1 - 3 mg/diaBoca seca, insnia, ta-quicardia, ansiedade

    Absten, Das-ten, Fagolipo

    SerotoninrgicosSibutramina

    Inibio da recaptao daserotonina e da noradrenalina,central e perifericamente,diminuindo a ingesta e aumen-tando o gasto calrico

    10 - 20 mg/dia

    Boca seca, constipao,taquicardia, sudorese,eventualmente aumentoda presso arterial

    Reductil,Plenty

    Inibidor da absorointestinal de gorduras

    Orlistat

    Atua no lmen intestinal ini-bindo a lipase pancretica que uma enzima necessria paraa absoro de triglicerdeos

    No mximo 120

    mg, em 3 toma-das dirias,antes das refei-es.

    Esteatorria (diarriagordurosa), incontinnciafecal, interfere na absor-o das vitaminas A, D,E e K, necessitando desuplementao.

    Xenical

    OBESIDADE

    Como se desenvolve ou se adquire?Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano o resultado de diferentes interaes entre o seupatrimnio gentico (herdado de seus pais e familiares), o ambiente scio econmico, cultural e educativo e o seu ambi-ente individual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta diversas caractersticas peculiares que a distin-guem, especialmente em sua sade e nutrio. A obesidade o resultado de diversas dessas interaes, nas quais cha-mam a ateno os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresen-tam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanas sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupode pessoas. Recentemente, vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos referentes aos diversos meca-nismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situao se associa, na maioria das vezes, comdiversos fatores. Independente da importncia dessas diversas causas, o ganho de peso est sempre associado a umaumento da ingesta alimentar e a uma reduo do gasto energtico correspondente a essa ingesta. O aumento da ingestapode ser decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificaes de sua qualidade, resultando numa ingestacalrica total aumentada. O gasto energtico, por sua vez, pode estar associado a caractersticas genticas ou ser depen-dente de uma srie de fatores clnicos e endcrinos, incluindo doenas nas quais a obesidade decorrente de distrbioshormonais.

    O que se sente?

    O excesso de gordura corporal no provoca sinais e sintomas diretos, salvo quando atinge valores extremos. Indepen-dente da severidade, o paciente apresenta importantes limitaes estticas, acentuadas pelo padro atual de beleza, queexige um peso corporal at menor do que o aceitvel como normal. Pacientes obesos apresentam limitaes de movi-mento, tendem a ser contaminados com fungos e outras infeces de pele em suas dobras de gordura, com diversascomplicaes, podendo ser algumas vezes graves. Alm disso, sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apre-sentando a longo prazo degeneraes (artroses) de articulaes da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, alm de doenavaricosa superficial e profunda (varizes) com lceras de repetio e erisipela. A obesidade fator de risco para umasrie de doenas ou distrbios que podem ser:

    Doenas DistrbiosHipertenso arterial Distrbios lipdicosDoenas cardiovasculares HipercolesterolemiaDoenas crebro-vasculares Diminuio de HDL ("colesterol bom")

    Diabetes Mellitus tipo II Aumento da insulinaCncer Intolerncia glicoseOsteoartrite Distrbios menstruais/InfertilidadeColedocolitase Apnia do sono

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    Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma srie de doenas e distrbios, o que faz com que tenhamuma diminuio muito importante da sua expectativa de vida, principalmente quando so portadores de obesidade mr-bida (ver a seguir).

    Como o mdico faz o diagnstico?A forma mais amplamente recomendada para avaliao do peso corporal em adultos o IMC (ndice de massa corpo-ral), recomendado inclusive pela Organizao Mundial da Sade. Esse ndice calculado dividindo-se o peso do paci-ente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura) (ver tem AvaliaoCorporal, nesse site). O valor assim obtido estabelece o diagnstico da obesidade e caracteriza tambm os riscos associ-ados conforme apresentado a seguir:

    IMC ( kg/m2) Grau de RiscoTipo de obesidade18 a 24,9 Peso saudvel Ausente25 a 29,9 Moderado Sobrepeso ( Pr-Obesidade )30 a 34,9 Alto Obesidade Grau I35 a 39,9 Muito Alto Obesidade Grau II40 ou mais Extremo Obesidade Grau III ("Mrbida")

    Conforme pode ser observado, o peso normal, no indivduo adulto, com mais de 20 anos de idade, varia conforme suaaltura, o que faz com que possamos tambm estabelecer os limites inferiores e superiores de peso corporal para as di-versas alturas conforme a seguinte tabela :

    Altura (cm) Peso Inferior (kg) Peso Superior (kg)145 38 52150 41 56155 44 60160 47 64165 50 68170 53 72175 56 77180 59 81185 62 85190 65 91

    A obesidade apresenta ainda algumas caractersticas que so importantes para a repercusso de seus riscos, dependendo

    do segmento corporal no qual h predominncia da deposio gordurosa, sendo classificada em:

    1) Obesidade Difusa ou Generalizada2) Obesidade Andride ou Troncular (ou Centrpeta),na qual o paciente apresenta uma forma corporal tendendo a

    ma. Est associada com maior deposio de gordura visceral e se relaciona intensamente com alto risco de doen-as metablicas e cardiovasculares (Sndrome Plurimetablica)

    3) Obesidade Ginecide, na qual a deposio de gordura predomina ao nvel do quadril, fazendo com que o pacienteapresente uma forma corporal semelhante a uma pra. Est associada a um risco maior de artrose e varizes

    Essa classificao, por definir alguns riscos, muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um ndicedenominado Relao Cintura-Quadril, que obtido pela diviso da circunferncia da cintura abdominal pela circunfe-rncia do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metablicos quando a Relao Cintura-Quadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferncia abdominal tambm j

    considerado um indicador do risco de complicaes da obesidade, sendo definida de acordo com o sexo do paciente:

    Risco Aumentado Risco Muito AumentadoHomem 94 cm 102 cmMulher 80 cm 88 cm

    A gordura corporal pode ser estimada tambm a partir da medida de pregas cutneas, principalmente ao nvel do coto-velo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedncia, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a RessonnciaMagntica. Essas tcnicas so teis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a cons-tituio corporal.

    Na criana e no adolescente, os critrios diagnsticos dependem da comparao do peso do paciente com curvas padro-nizadas, em que esto expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente. De acordo com suascausas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme a tabela a seguir.

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    Obesidade por Distrbio Nutricional* Dietas ricas em gorduras* Dietas de lancheriasObesidade por Inatividade Fsica* Sedentarismo* Incapacidade obrigatria* Idade avanadaObesidade Secundria a Alteraes Endcrinas* Sndromes hipotalmicas* Sndrome de Cushing* Hipotireoidismo* Ovrios Policsticos* Pseudohipaparatireoidismo* Hipogonadismo* Dficit de hormnio de crescimento* Aumento de insulina e tumores pancreticos produtores de insulinaObesidades Secundrias* Sedentarismo* Drogas: psicotrpicos, corticides, antidepressivos tricclicos, ltio, fenotiazinas, ciproheptadina,

    medroxiprogesterona* Cirurgia hipotalmicaObesidades de Causa Gentica* Autossmica recessiva* Ligada ao cromossomo X* Cromossmicas (Prader-Willi)* Sndrome deLawrence-Moon-BiedlCabe salientar ainda que a avaliao mdica do paciente obeso deve incluir uma histria e um exame clnico detalhadose, de acordo com essa avaliao, o mdico ir investigar ou no as diversas causas do distrbio. Assim, sero necess-rios exames especficos para cada uma das situaes. Se o paciente apresentar "apenas" obesidade, o mdico deverproceder a uma avaliao laboratorial mnima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia de jejum, cido rico, coles-terol total e HDL, triglicerdeos e exame comum de urina. Na eventual presena de hipertenso arterial ou suspeita dedoena cardiovascular associada, podero ser realizados tambm exames especficos (Rx de trax, eletrocardiograma,ecocardiograma, teste ergomtrico) que sero teis principalmente pela perspectiva futura de recomendao de exerc-cio para o paciente. A partir dessa abordagem inicial, poder ser identificada tambm uma situao na qual o excesso depeso apresenta importante componente comportamental, podendo ser necessria a avaliao e o tratamento psiquitrico.A partir das diversas consideraes acima apresentadas, julgamos importante salientar que um paciente obeso, antes deiniciar qualquer medida de tratamento, deve realizar uma consulta mdica no sentido de esclarecer todos os detalhesreferentes ao seu diagnstico e as diversas repercusses do seu distrbio.

    Como se trata?O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducao alimentar, o aumento da atividade fsica e, eventual-mente, o uso de algumas medicaes auxiliares. Dependendo da situao de cada paciente, pode estar indicado o trata-mento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de obesidade secundria a outras doenas, o tratamento deveinicialmente ser dirigido para a causa do distrbio.

    Reeducao AlimentarIndependente do tratamento proposto, a reeducao alimentar fundamental, uma vez que, atravs dela, reduziremos a

    ingesta calrica total e o ganho calrico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social,atravs de tratamentos especficos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situao, so amplamenteconhecidos grupos de reforo emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso. Independente desse suporte, porm,a orientao diettica fundamental. Dentre as diversas formas de orientao diettica, a mais aceita cientificamente adieta hipocalrica balanceada, na qual o paciente receber uma dieta calculada com quantidades calricas dependentesde sua atividade fsica, sendo os alimentos distribudos em 5 a 6 refeies por dia, com aproximadamente 50 a 60% decarboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de protenas. No so recomendadas dietas muito restritas (com menosde 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metablicos graves, como alteraes metablicas,acidose e arritmias cardacas. Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente comlquidos (dieta da gua) tambm no so recomendadas, por apresentarem vrios problemas. Dietas com excesso degordura e protena tambm so bastante discutveis, uma vez que pioram as alteraes de gordura do paciente alm deaumentarem a deposio de gordura no fgado e outros rgos.

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    Exerccio importante considerar que atividade fsica qualquer movimento corporal produzido por msculos esquelticos queresulta em gasto energtico e que exerccio uma atividade fsica planejada e estruturada com o propsito de melhorarou manter o condicionamento fsico. O exerccio apresenta uma srie de benefcios para o paciente obeso, melhorando orendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se incluem:

    1) a diminuio do apetite,2) aumento da ao da insulina,3) a melhora do perfil de gorduras,4) a melhora da sensao de bem-estar e auto-estima.O paciente deve ser orientado a realizar exerccios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes porsemana, inicialmente leves e a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situaes, pode requerer profissional eambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a simples recomendao de caminhadas rotineiras j provocagrandes benefcios, estando includa no que se denomina "mudana do estilo de vida" do paciente.

    DrogasA utilizao de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente obeso deve ser realizada com cuidado, no

    sendo em geral o aspecto mais importante das medidas empregadas. Devem ser preferidos tambm medicamentos demarca comercial conhecida, evitando-se o uso de formulaes manipuladas. Cada medicamento especfico, dependendode sua composio farmacolgica, apresenta diversos efeitos colaterais, alguns deles bastante graves como arritmiascardacas, surtos psicticos e dependncia qumica. Por essa razo devem ser utilizados apenas em situaes especiaisde acordo com o julgamento criterioso do mdico assistente. Lembre-se: No existe perda de peso com o remdio ape-nas. Sua fora de vontade e determinao importante na perda de peso. Voc deve, simultaneamente ao tratamentofarmacolgico, realizar sua dieta e, se possvel, exerccios. Os medicamentos atualmente disponveis para tratamento daobesidade podem ser classificados de acordo com seu modo de ao conforme apresentado a seguir.

    Modo de ao Nome da Substncia Ativa

    CatecolaminrgicosFentermina, fenproporex, anfepramona (dietilpropio-na), mazindol, fenilpropanolamina

    Serotoninrgicos Fluoxetina, SertralinaSerotoninrgicosCatecolaminrgicos

    Sibutramina

    Termognicos Efedrina, cafena, aminofilinaInibidores de absoro de gorduras Orlistat

    No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, importante salientar que o uso de uma srie de substn-cias no apresenta respaldo cientfico. Entre elas se incluem os diurticos, os laxantes, os estimulantes, os sedativos euma srie de outros produtos freqentemente recomendados como "frmulas para emagrecimento". Essa estratgia,alm de perigosa, no traz benefcios a longo prazo, fazendo com que o paciente retorne ao peso anterior ou at ganhemais peso do que o seu inicial.

    Como se previne?

    Uma dieta saudvel deve ser sempre incentivada j na infncia, evitando-se que crianas apresentem peso acima donormal. A dieta deve estar includa em princpios gerais de vida saudvel, na qual se incluem a atividade fsica, o lazer,os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar organizada. No paciente que apresentava obesidade eobteve sucesso na perda de peso, o tratamento de manuteno deve incluir a permanncia da atividade fsica e de umaalimentao saudvel a longo prazo. Esses aspectos somente sero alcanados se estiverem acompanhados de uma mu-dana geral no estilo de vida do paciente.

    UM POUCO DE FISIOLOGIA HUMANA COMO FUNCIONA O SEU CREBRO

    A fome controlada por uma srie de mecanismos diferentes no organismo. Entretanto, o mais importante sem sombrade dvida se localiza no hipotlamo. o chamado "centro da fome". Tambm no hipotlamo que se localiza o "centrodo prazer". Estas reas so regies do crebro que esto mais ou menos ativas conforme sentimos mais prazer ou nos

    alimentamos.E como estas regies so ativadas? Atravs de produtos chamados "mediadores qumicos", ou "neurotransmissores".Existem algumas dezenas de mediadores qumicos no nosso corpo, mas dos mais importantes que agem no crebro semdvida so a Dopamina e a Noradrenalina.

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    Estas substncias so naturalmente liberadas naturalmente no crebro quando ns nos alimentamos (ou fazemos sexo,ou qualquer outra atividade que traga prazer), estimulando o "Centro do prazer", ou o "Centro da Fome". Normalmentens precisamos COMER para obter estes estmulos. E ai que entra o papel do remdio. Ele estimula a liberao dosneurotransmissores mesmo se ns no nos alimentarmos. Dessa forma, o medicamento "engana" o crebro fazendo-opensar que ns acabamos de nos alimentar. O resultado disso, a inibio da fome, que o objetivo final do tratamento.

    Existem outros neurotransmissores importantes, como a Serotonina. A serotonina normalmente relacionada com sen-saes de prazer e saciedade tambm, e tambm est associado com o estado de "alegria" ou "tristeza". Muitos remdiosantidepressivos (como a fluoxetina / Prozac) so baseados em "estimular a liberao" de serotonina. Alguns anorexge-nos (Reductil / Plenty) agem no s no sistema noradrenalina-dopamina mas tabmm na serotonina, por isso possuem

    um melhor resultado com menos efeitos colaterais.

    importante ter em mente que o nmero de neurotransmissores (ou catecolaminas) no crebro no muito grande. Ummesmo neurotransmissor tem diversas aplicaes diferentes, e ir fazer uma coisa diferente dependendo da regio docrebro (ou do corpo) em que for liberado.

    Por exemplo: A noradrenalina no crebro, gera um estado de "alerta". J na pele, gera inibio do suor ou outras gln-dulas, e no intestino diminui a contratividade. Evidentemente quando ns comemos no geramos liberao de noradre-nalina na pele, mas apenas nas regies do hipotlamo relacionadas alimentao. E a que acontecem os efeitos cola-terais do medicamento: Ele gera uma liberao GENERALIZADA de neurotransmissores, provocando os efeitos cola-terais que vamos discutir em outra seo.

    EFEITOS COLATERAIS POSITIVOS

    Alm dos efeitos anorexgenos (supresso da fome), as anfetaminas em geral (Inibex/Dualid/Hipofagin) tem efeitoestimulante sobre o sistema nervoso, que causam outros efeitos alm da simples inibio da fome. Nem todos vo ne-cessariamente ocorrer com voc, mas voc dever estar preparado para entend-los caso isso ocorrer.Os mais importantes so:

    Diminuio da necessidade de sonoNo confunda isso com insnia. Voc realmente precisa de menos horas de sono por dia para sentir-se bem. Procuredormir um pouco mais tarde e ocupar seu tempo, ou acabar "rolando na cama" sem conseguir dormir. Voc podersentir-se bem com quantidades to pequenas quanto 5 horas de sono dirias

    Aumento da iniciativa

    Voc fica mais ativo, com menos preguia de fazer as coisas. sempre voluntrio para ajudar.

    Aumento do pique ou euforiaVoc no se cansa de realizar as atividades, pode ficar horas fazendo algo sem sentir fadiga fsica ou mental.

    Aumento da atenoVoc passa a reparar mais em coisas que normalmente no reparava antes, Detalhes agora no passam mais desaperce-bidos, e parece que voc capta tudo. Este efeito acaba sendo compensado pela diminuio da capacidade de concentra-o (voc comea a reparar em tudo e no consegue se concentrar em nada). o que causa disturbios como "mania delimpeza ou organizao", pois voc comea a "ver" as sujeiras e bagunas da casa que no via antes.

    Diminuio do cansao e abatimento natural das dietasEm geral quando se faz regime, voc fica cansado, tristonho, com sono, sem energia para nada. Fazendo regime comAnfepramona voc simplesmente fica mais ativo do que estava antes. Isso pode se tornar um problema se voc j erahiperativo.

    EFEITOS COLATERAIS NEGATIVOS

    De uma maneira geral os sintomas so os mesmos para Anfepramona / Fenproporex / Mazindol. Daremos nfase Anfepramona (dietilpropiona, Inibex, Dualid) pois serem os remdios mais utilizados e mais eficazes. Para o uso deFenproporex / Mazindol os efeitos sero os mesmos, porm sempre em menor escala j que so remdios mais "fracos",tendo no apenas resultados menores mas tambm efeitos colaterais menores.

    Os efeitos colaterais dos anorexgenos so dose-dependentes. Isso siginifca que quem toma 75 mg de anfepramona termais efeitos do que quem toma 50 mg/dia.

    Para simplificar a escrita, a partir de agora neste texto irei utilizar o nome "Dualid" ao me referir ao medicamento Clo-ridrato de Anfepramona / Dietilpropiona, para facilitar a escrita e a leitura.

    O mecanismo de ao do Dualid o seguinte: Ele age no crebro estimulando a liberao de dopamina e noradrenalina.Estas substncias so naturalmente liberadas no crebro quando ns nos alimentamos (ou fazemos sexo, ou qualquer

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    outra atividade que traga prazer). A liberao "artificial" faz com que o remdio "engane" o corpo e ns tenhamos asensao de que "acabamos de comer" mesmo que estejamos h mais de 24 horas sem comida.

    A origem dos efeitos colaterais est diretamente ligada ao mecanismo de ao da droga. O Dualid gera liberao indis-criminada dos neurotransmissores. Isso significa que toda parte do seu corpo (e no s a regio responsvel pela fome,no crebro) estar "sobrecarregada" de noradrenalina e dopamina.

    A noradrenalina uma prima muito prxima da adrenalina. E ns sabemos que a adrenalina o neurotransmissor do"stress", do suto, Normalmente a noradrenalina (NA) liberada no corpo quando estamos em uma situao de grandeperigo, ou pelo menos quando assim pensa o nosso corpo. Se temos que fugir de um bandido, ou se precisamos ajudar

    um filho que est preso em um acidente de carro, nosso corpo libera quantidades enormes de NA. E isso faz tudo aquiloque ns realmente precisamos naquele momento de urgncia: Leva mais sangue para os msculos (e este sangue reti-rado da pele) e crebro, para que ns possamos ter mais fora e pensamento acelerado. Isso realmente acontece, todos jouviram histrias de que num momento desesperador em uma emergencia, pessoas fracas levantaram pesos absurdos oupercorreram grandes distncias sem cansar. Ao mesmo tempo, estimula nosso corao e a respirao, para que nossocorpo tenha mais energia para o momento de "luta ou fuga".

    O Dualid estimula a liberao de NA (para atingir o hipotlamo e diminuir a fome), mas, "sem querer", acaba acertandoo corpo todo de uma maneira geral, j que a liberao no especfica. O resultado disso que quando sob tratamentocom Dualid, voc vai sentir como se estivesse permanentemente em estado de alerta: Voc ter aumentado seu nvel deateno, ter menos sono, ter o pensamento acelerado, e o sangue se concentrar no crebro e msculos. Seu coraobater mais rpido e sua respirao ficar mais rpida.

    Evidentemente voc poder gostar de alguns desses sintomas (discutidos na rea de sintomas positivos), mas boa partedeles desagradvel.

    Lembre-se que o Dualid age em dois sistemas: O sistema DOPAMINA e o sistema NORADRENALINA. A noradrena-lina responsvel pelas funes de estado de alerta e pensamento, j a dopamina ir ter papel no comportamento / per-cepes. Discutiremos a seguir os efeitos colaterais negativos do Dualid.

    Estes efeitos no iro NECESSARIAMENTE ocorrer com voc. Lembre-se que apenas 17% das pessoas tm efeitoscolaterais durante o tratamento. Portanto no se "assuste" ao ler a relao abaixo. Incluimos uma grande variedade deefeitos possveis para podermos ajudar o mximo de pessoas, mas provavelmente voc ter muito poucos dos abaixo.Entretanto voc dever estar preparado para entender o que pode acontecer com o seu corpo.

    No existe coisa pior do que algo estar acontecendo conosco e a gente no entender. O pior, quando algo est aconte-

    cendo e a gente nem se d conta, ou ento atribui a outros fatores. Entender os efeitos colaterais dos anorexgenos oprimeiro passo para se adaptar ao medicamento. No pense que voc ter todos eles, porm, se voc sentir que "apare-ceu" algum dos sintomas abaixo durante o seu tratamento, poder ser devido ao uso da droga. Provavelmente voc terapenas uns dois ou trs dos efeitos colaterais abaixo, ou se tiver sorte, nenhum deles. Todos os efeitos colaterais passamcom a suspenso da droga. Os efeitos sobre o corpo passam imediatamente com a suspenso do medicamento. J osefeitos sobre a mente (particularmente iluses e pesadelos) podem levar entre 2 a 4 semanas para passar.

    1) Efeitos Colaterais Negativos sobre o corpo- Quais so os principais e como lidar com eles

    Os efeitos sobre o corpo so em geral leves e no causam maiores desconfortos. Ocorrem devido liberao acentuadade noradrenalina causada pelo remdio. Todos imitam a reao de luta-ou-fuga do seu organismo (como se voc tivesseem uma situao de stress). Vou elencar os mais comuns. claro que existe uma "infinidade" de efeitos colaterais pos-sveis (como acontece at mesmo com a aspirina), mas a grande maioria deles rara. Vamos aos mais corriqueiros.

    Efeitos cardiovascularesSua presso ir ficar mais alta. Se ela era normalmente 12/8, poder ficar em torno de 14/9 sem que isso seja um pro-blema srio para voc. Procure evitar alimentos muito salgados durante o tratamento para manter a presso o mais baixapossvel. O Dualid dever ser usado com cautela e acompanhamento em pessoas com hipertenso.

    Palpitaes ao deitarVoc sente o corao batendo mais forte. Tente no pensar nisso, mas se achar que est demais, procure seu mdico.

    Boca SecaVoc poder ter secura na boca e mucosas em geral (inclusive vaginal). O uso de chicletes sem acar e lubrificantesntimos auxilia a atenuar este problema.

    Pele fria e plidaAcontece devido ao desvio do sangue para o crebro e msculos. No causa maiores problemas.

    ConstipaoTrata-se no s de um efeito colateral do remdio em sim, mas tambm resultado da dieta que voc far paralelamenteao tratamento. Ingerindo poucos alimentos e bebendo poucos lquidos, voc ir diminuir o bolo alimentar que o que

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    forma as fezes. Tudo isso soma-se aos efeitos constipantes do remdio. Por este motivo muitas "frmulas" contm la-xantes, como fenoftalena, entretanto no recomendamos laxantes por agredirem a mucosa do intestino. Para resolvereste problema basta comer muitas frutas e fibras e beba bastante gua durante o tratamento. Uma boa dica voc com-prar no mercado "fibra de trigo", custa bem barato e comendo uma ou duas colheres de sopa por dia, o gosto ruim masalivia o seu intestino. As principais frutas para "soltar" o intestino so: ma e pra.

    MidraseSuas pupilas ficaro mais dilatadas, porm isso no causa maiores problemas. Se tiver maior sensibilidade luz, habi-tue-se a usar culos escuros durante o dia.

    NuseasA dopamina tambm o neurotransmissor responsvel pelo estmulo de vmito. Se voc sentir nuseas, poder ameni-z-las com metoclopramida. (Plasil).

    Dores de cabeaPrincipalmente na primeira semana voc poder sent-las, em geral resolvem-se com paracetamol ou outro analgsicoque voc tiver em casa (dipirona, aspirina, etc).

    Tremores nas mosPrincipalmente logo aps tomar o remdio, voc poder sentir tremores nas mos. Ocorrem devido ao estmulo da nora-drenalina, mas passa com o tempo.

    Coceira

    Bastante comum, e acontece principalmente no couro cabeludo. Pode ou no diminuir com o tempo. Voc pode coarpassando uma escova de cabelo um pouco mais forte.

    Olhos arregaladosPreste ateno se no est mantendo os olhos abertos demais ao falar com algum ou assistir uma palestra ou aula. Paralidar com esta situao, procure relaxar.

    2) Efeitos Colaterais Negativos sobre a mente

    Justamente por agirem na sua mente (tirando sua fome e desejo de comer), os anorexgenos tm boa parte dos seusefeitos colaterais no crebro. So efeitos diferentes dos que estamos habituados a ter quando tomamos algum remdio.Na grande maioria dos casos pode ser difcil para o paciente associar estes sintomas ao uso do medicamento. Devemosestar atentos para prontamente identific-los e poder tomar as medidas necessrias.

    De uma maneira geral, todos os efeitos colaterias sobre a mente podem ser atenuados associando-se os remdios paraemagrecer com benzodiazepnicos em baixas doses (frontal, diazepam), porm atualmente o conselho federal de medi-cina no permite que mdicos prescrevam os dois grupos de medicamenso associados, pois poder aumentar o risco dedependncia. Na prtica o que se observa que praticamente todas as "frmulas manipuladas" para emagrecer contmtambm benzodiazepnicos. Particularmente falando, minha experincia pessoal com as drogas associadas foi bastantepositiva, pois realmente senti alivio dos efeitos colaterais que me incomodavam muito. No meu caso usei 75 mg/dia deanfepramona (inibex, s 10h da manh) associado a 0,25 mg de alprazolan (frontal) antes de dormir, e tive alvio detodos os efeitos colaterais (insnia, pesadelos, dificuldade de concentrao).

    Quais so os principais e como lidar com elesO Dualid uma droga que age principalmente sobre o crebro. Isso faz sentido j que a fome controlada principal-mente no crebro. Este controle se faz a um custo que muitas vezes pode ser alto, sobre o nosso comportamento. Nstendemos a achar que nosso comportamento vem da nossa personalidade, da nossa "forma de ser". Entretanto, ns so-mos bem mais "animais" ou mais "mquinas programveis" do que a maioria das pessoas pensa. Nossa forma de pensare agir regulada internamente pelos neurotransmissores. O Dualid, por estimular a liberao generalizada de neuro-transmissores (NA e DA), pode provocar mudanas bastante acentuadas no comportamento, durante o tratamento. Umadelas (a reduo do impulso de comer) extremamente desejvel, porm muitas outras so vistas como efeito colateralnegativo. Vamos cobrir alguns dos efeitos colaterais mentais negativos do remdio que voc poder experimentar du-rante o tratamento, e dever estar preparado para lidar com eles. Se voc entende o que est acontecendo com voc , suavida pode se tornar mais fcil. No vou elencar em ordem nenhuma por frequncia ou importncia, cada um deles importante e poder acontecer com voc.

    Alucinaes visuais noite(importante)Voc poder ver coisas que no existem, o que pode se tornar bastante assustador. Em geral no so "alucinaes", massim iluses, o que quer dizer: Voc v uma coisa e "parece que outra". Estas alucinaes incluem principalmenteanimais (insetos), porm podem tomar as mais variadas formas. Voc poder olhar para um pano jogado no cho e estepano ir parecer um cachorro ou um gato. Em alguns casos isso assusta bastante. Para lidar com isso, a melhor maneira voc mentalizar e ficar pensando: "no de verdade, no de verdade". V prximo ao objeto, mude de lugar, acendaa luz ou feche a porta. Isso em geral resolve. Voc tambm poder ver efeitos de luzes ou "piscando", principalmente seolhar fixo para objetos com texturas (listrada, quadriculada). Isso no traz maiores problemas, luzes amarelas ou "for-migando/piscando" podem aparecer, principalmente ao se deitar ou em ambientes escuros. Voc poder tambm ver os

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    objetos noite como se tivessem uma aura ou halo iluminado ao redor. comum tambm ter a impresso de que obje-tos esto se movendo, porm esto parados. Outra condio que pode acontecer (novamente, principalmente ao deitar) a sensao (durante alguns segundos) de "enxergar atravs dos olhos fechados". Pode parecer estranho, mas aconteceem alguns casos. Estas alucinaes visuais todas se resolvem, por mais estranho que parea, fechando os olhos. Estasvises quase sempre vm acompanhadas de uma sensao de medo, e parece que fechando os olhos ou cobrindo o rostoo medo passa. Estando com uma pessoa "amiga" ao seu lado em geral voc no ficar com medo e se sentir bem pois apessoa ir "proteger".

    Medo noturno(importante)Voc poder sentir um MEDO de intensidade varivel. Este "pnico" pode ser tanto difuso (voc no sabe do que )

    como localizado (medo de algo especfico, em geral imaginrio). Em geral este medo est associado com as alucinaesvisuais ou sensao de "no estou sozinho". Voc poder "imaginar" que existem pessoas estranhas na sua casa, oumonstros, se escondendo pelos cantos. Esta sensao realmente muito estranha e assustadora, voc anda pela casa eacha que existem criaturas ou pessoas se escondendo atrs das portas ou em cantos escuros. Voc poder ter muitomedo de atravessar uma sala escura. Para lidar com esta situao: Acenda todas as luzes, tranque as portas, fique em umlocal onde voc consiga ver todos os cantos, e bem iluminados. Lembre-se que estas alteraes em geral s acontecemem ambientes escuros. Dormir com as luzes acesas tambm resolve. Outra forma de lidar (se voc for mais corajoso) ficar repetindo "no tem nada, no tem nada" e atravessar o ambiente escuro sem olhar para os lados, ou entrar e acen-der rapidamente a luz. Lembre-se, a luz resolve estes problemas. melhor manter todas as luzes da casa acesa do queficar com esta sensao horrvel. Estar com uma pessoa conhecida prximo de voc em geral anula a situao. estra-nha essa sensao, pois se voc est com medo de que tenha algo (digamos um monstro ou uma pessoa) escondida noescuro, mesmo voc "sabendo" que no de verdade, voc continua com medo.

    Delrios persecutriosVoc poder pensar que algum est tramando contra voc. Atos simples podero parecer para voc que so para teafetar ou atingir. Poder ser sua esposa, seus amigos, seus filhos. As aes simples deles iro parecer que algo comum motivo oculto, que eles no revelam, contra voc. Poder ser sua esposa ou marido traindo, seu scio passando aperna na empresa, etc.

    Transtorno Obsessivo-CompulsivoIsso ocorre principalmente se voc tiver predisposio. Consiste em uma necessidade absoluta de se fazer algo de umadeterminada maneira, mesmo que isso seja incmodo para voc. Voc passa a acreditar que algo TEM que ser feito deuma certa forma, muitas vezes estranha. Pode ocorrer nos mais variados temas, em geral so chamados pelo pblicoleigo de "mania", e as mais comuns so:1) Organizao exagerada - voc passa a ser uma pessoa EXTREMAMENTE organizada, tudo ter que estar no seu

    lugar exato, mutias vezes classificado, etiquetado e dobrado. Se voc j era uma pessoa organizada, poder agravar

    muito. (aviso: este sintoma comum)2) Limpeza exagerada - Pode ser tanto limpeza do ambiente (casa, escritrio) como prpria, que consiste em manter a

    casa extremamente limpa, ficar passando panos, lavando e lustrando tudo vrias horas ao dia, como prpria, queconsiste em tomar muitos banhos ou lavar muito a mo. (efeito comum)

    3) Trabalho ou estudo exagerado - Dedicao mxima ao trabalho ou estudo, voc poder no querer mais sair de casae ficar apenas estudando ou trabalhando.

    4) Dedicao exagerada a algo: Voc poder desenvolver uma relao obsessiva em relao a um esporte ou umapessoa, priorizando aquilo na sua vida e fazendo coisas que normalmente no faria.

    5) Segurana exagerada: Voc ter que verificar se as portas esto trancadas vrias vezes, ou ter que verificar a casainteira para ver se "no entrou ningum" quando chegar.

    6) Comprar objetos em grande quantidade: Coisas que normalmente voc tem "sobressalentes" so as mais afetadaspor esse transtorno: Voc poder sentirtir uma necessidade de comprar 10 lmpadas sobressalentes, ou 5 caixas declips para papel, 10 jogos de canetas quando precisava de apenas uma, pois voc precisa sempre ter "reserva", etambm "reserva do reserva".. Mesmo tendo j um estoque grande em casa voc ir querer comprar mais ainda, "spara garantir" pois enquanto no tiver uma quantidade absurda em casa no ir se sentir "tranquilo".

    Como lidar com isso? Agora entramos numa questo difcil. Na grande maioria das vezes, voc ter plena conscienciade que este efeito causado pelo remdio. Voc estar fazendo todas estas coisas estranhas "porque quer", e dificilvoc se convencer a no fazer. Se o comportamento estiver nitidamente incomodando (por exemplo est ficando commachucados nas mos de tanto limpar a casa, ou est ficando com notas baixas na faculdade pois no estuda mais), vocpode tentar desenvolver estratgias para evitar o comportamento excessivo. Voc poder estar "gostando" de fazer ascoisas daquela forma, ou ento, aquilo poder estar te incomodando (por exemplo passa 3 horas por dia limpando a casaao invs de estudar) mas voc simplesmente no consegue parar. dificl "evitar" essa situao. Para ajudar, tente esta-belecer "metas" mximas. Por exemplo, estabelea uma regra de que s ir limpar a casa 1 hora por dia ou lavar a mouma vez por hora, ou que ir tirar o domingo "de folga" dos estudos ou trabalho, ou que s ir ter 3 canetas reserva decada tipo.

    Excesso de confianaVoc poder sentir-se auto-confiante demais, o que pode coloc-lo em situaes de risco: Correr demais com o carro,envolver-se em negcios financeiros arriscados demais. Isso ocorre devido ao fato da dopamina liberada pelo medica-mento fazer com que voc acredite mais em voc mesmo e em suas idias. O resultado que voc passa a crer que suasidias para negcios ou compras so melhores do que realmente so. Difcil de controlar isso, pois voc no est real-

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    mente se incomodando, ao contrrio, fica entusiasmado com suas "novas perspectivas". O ideal enquanto voc estiverno tratamento, procurar "sossegar" um pouco novos empreendimentos ou compras, principalmente a prazo.

    Irritabilidade, pouca pacinciaVoc ir brigar com aquelas pessoas que normalmente o irritavam mas voc sempre "deixava pra l". Sua paciencia ficaextremamente diminuda, e sua agressividade aumenta. Voc poder ver-se xingando pessoas (principalmente familia-res) ou reclamando de coisas que normalmente no o irritavam muito. Procure exercer a paciencia e a calma, conscien-temente, pois o seu "eu interior" ir sempre querer brigar. Acostume-se a pedir desculpas s pessoas depois de brigarcom elas sem motivo. Uma boa dica avisar seus familiares (marido, esposa, filhos) que este pode ser um efeito doremdio, assim eles iro entender melhor quando voc perder a calma. Nesse caso, se possvel, pea desculpas depois,

    explicando que "culpa do remdio", e que voc est fazendo isso "para ficar mais linda / lindo para voc".

    AnsiedadeVoc poder ter dificuldades para ver filmes muito "parados", ou ficar com aquela sensao de que "tem que fazeralguma coisa", no conseguindo relaxar ou ficar quieto um instante. Este sintoma pode ser eliminado associando-se oremdio com benzodiazepnicos (diazepan, alprazolan, etc), entretanto esta combinao de drogas no oficialmentepermitida pelo conselho federal de medicina.

    AnorexiaVoc poder desenvolver "anorexia nervosa", que consiste em comer quantidades MNIMAS de alimento. Um sinal dealerta para isso se voc comear a contar gros de arroz ou feijo, ou colocar quantidades como um dedo de bebida nocopo. Outro sinal de alerta se voc comear a sentir tonturas (primeiro ao se levantar) e num estagio mais avanado,mesmo parado. Voc sente que "apaga", mas depois volta (tem que se segurar em um objeto). Isso acontece se voc

    levar o regime "a srio demais", que uma variante do transtorno obsessivo compulsivo ligado alimentao. Fiqueatento se voc comear a comer menos de 500 calorias por dia, pode ser um indcio de anorexia induzida por anfetami-na. Resulta de um auto-controle muito grande, somado a desejo intenso de emagrecer +aumento da fora-de-vontadegerado pelo remdio. A soma de tudo isso que voc finalmente consegue NO COMER. Passa naturalmente aps asuspenso do medicamento, porm de difcil controle durante o tratamento. A melhor forma de lidar com o problema estabelecer metas mnimas de alimento dirias para permitir que voc no sinta tonturas, algo em torno de 500 calori-as por dia, nem que voc tenha que comer por obrigao. D preferncia aos alimentos que "no engordam" mas soricos em protenas, como Atum Light e Leite Desnatado. Estes dois alimentos voc pode comer quanto quiser e no vaiengordar nunca.

    Diminuio do desejo seuxalPode ocorrer particularmente em homens (onde o desejo sexual - ou a falta dele - se manifesta de forma mais visvel),ou gera total falta de interesse (no sente desejo pela parceira durante o tratamento) ou por achar que "perda de tem-

    po" passar algumas horas com o parceiro. O desejo sexual est intimamente ligado ao desejo por comida no crebro. Aoinibir o desjo de se alimentar, o remdio acaba inibindo o desejo sexual junto. A melhor forma de lidar com este pro-blema procurar explicar a situao para o parceiro, para que ele no se sintar rejeitado e a culpa caia sobre voc.

    Problemas com a evocao da memriaVoc s vezes tem dificuldade para trazer memoria coisinhas simples, como o nmero de telefone da sua melhor ami-ga, ou o que voc fez no dia anterior. Isso d um certo "desespero", voc acha que est perdendo a memria, mas apenas um efeito colateral temporrio, e ir passar aps a suspenso do medicamento. Para lidar com este problema,simplesemente entenda que algo normal, e que nada est acontecendo com voc.

    Dificuldade de concentraoSua mente parece que "voa" quando voc tenta estudar ou trabalhar. Para lidar com isso, tente manter o ambiente deestudo/trabalho o mais "clean" o possvel, longe de pessoas conversando, rdio, msica, ou qualquer coisa que possachamar sua ateno. Aproxime um pouco mais o rosto da mesa para no desviar a ateno, e tente diminuir ao mximoa quantidade de "problemas" da sua vida, coisas para pensar, ou qualquer coisa que faa voc se distrair.

    Isolamento socialVoc perde a vontade de sair com os amigos, ir ao cinema, etc, pois tem "coisas mais importantes para fazer". Normal-mente ligado a algum transtorno obsessivo-compulsivo e diminuio da atividade sexual.

    Troca de letras na escritaSe voc costuma escrever com rapidez (copiando matria em uma aula de faculdade por exemplo), voc pode cometerpequenos erros ao escrever, como trocar letras (escreve atnes em vez deantes) ou troca de consoantes com o mesmosom (escreveesameem vez de exame). Isso acontece devido ao aumento na velocidade do pensamento resultado douso do remdio, em geral quando voc escreve rpido demais, pois antes de escrever a letra seu crebro j est pensan-do na prxima.

    Fala rpidaA acelerao na velocidade od pensamento pode fazer com que voc fale demais, ou fale rpido demais. Se voc perce-ber que est falando rpido demais, procure se concentrar ao falar, para falar mais devagar.

    Uso abusivo

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    Se voc jovem ou tem histria de abuso de drogas, o Dualid NO INDICADO para voc, por risco de uso abusivoda droga. Isso explicado em outra seo. No entrarei em detalhes aqui, porm mais detalhes podem ser dados atravsdo "Tira Dvidas".

    DependnciaVoc poder fazer uso contnuo, por medo de "voltar a engordar" ou perder o controle, passando a ficar dependentepermanentemente da droga para manter seu peso baixo. O problema que quando voc pra de tomar, se voc voltar ase alimentar como fazia antes, s uma coisa poder acontecer - voc voltar a ser to gordo como era antes. Para que issono acontea, voce tem duas escolhas, ou continua tomando o remdio enquanto quiser se manter magro (e isso quemuita gente chama de dependncia), ou ento passa a fazer alimentao balanceada, exerccio, etc, o que, na prtica, em

    geral impossivel de se fazer.

    Humor oscilanteVoc poder ter um humor muito oscilante. Hoje est feliz, amanh est triste, ou ento alterna perodos de desesperan-a com perodos normais ou eufricos. Este sintoma poder se manifestar principalmente em quem j tem tendncia aoscilaes de humor.

    Depresso ps-uso (sndrome de abstinncia)Caso voc fique mais de 48h sem o remdio, aps ter usado por no mnimo uma semana, voc ter, muito provavelmen-te uma depresso transitria. Os sintomas so absolutamente os mesmos da depresso "normal": Humor deprimido,desesperana, falta de interesse pelas atividades habituais, no sentir prazer em coisas que normalmente seriam agrad-veis, etc. Passa aps cerca de 15 dias, mas a durao varia conforme o tempo em que voc se manteve em tratamento.

    EFEITOS COLATERAIS "CURIOSOS"

    Amor pela caixinha do remdioEu no quis incluir isso nos efeitos colaterais negativos ou positivos, mas no podia deixar de comentar algo bastantecurioso que acontece. Voc desenvolve uma espcie de amor pela caixinha do remdio. Voc olha para a caixinha eacha ela muito "bonitinha" ou muito "fofinha". Voc olha para a caixinha e se sente bem, e desenvolve uma espcie decarinho muito grande pela caixinha ou vidrinho do remdio. A viso da caixa de remdio causa uma estranha sensaoagradvel. H pessoas que andam com o vidro de Dualid permanentemente no bolso, ou dormem abraadas com o re-mdio, em funo desse carinho. Como lidar com isso? Aproveite o seu novo bichinho de estimao.

    COMO COMPRAR OS REMDIOS

    Comprar remdios para emagrecer diferente de comprar aspirina. So remdios "tarja preta" justamente por oferece-rem risco sade de quem os toma indiscriminadamente. Se usados com cautela e nos casos indicados, so uma drogafantstica e excelente ferramenta, porm se usados sem conscincia podem prejudicar sua sade.

    Como a regulamentao para venda?Estes remdios todos so de venda controlada. Isso significa que para compr-los, voc precisa de uma receita azul,dada pelo mdico. a chamada "notificao de receita B". Cada receita s permite a compra de 3 caixas de cada vez, efica retida na farmcia. Para conseguir nova receita, voc dever solicitar o mdico (e evidentemente pagar nova consul-ta). No "anexo" contido neste CD voc tem toda a legislao referente ao comrcio e venda de medicamentos (portariasda ANVISA), inclusive com modelo fornecido pela ANVISA de receita B (azul).

    Para quem o mdico d a receita e para quem no dPessoas pouco acima do peso (10 kg acima do normal) tem pouca chance de conseguir uma receita, nesse caso prova-velmente o mdico recomendar exerccio, dieta "leve", etc. O mdico em geral s dar a receita se voc tiver IMCacima de 30, ou IMC acima de 25 e diabetes ou hipertenso. Estamos, evidentemente, falando de bons mdicos. Exis-tem muitos mdicos com menos tica e profissionalismo que, pagando-se consulta particular, do receitas de anorexge-nos para qualquer um que pedir. Falando em termos prticos: Em todos os casos, se voc paciente particular, as suaschances de pedir a receita e receber so muito maiores.

    possvel comprar sem receita?

    Oficialmente, no. Mas apesar de claramente contra-indicado, como tudo no Brasil, existem diversas formas de se con-seguir no mercado negro. A forma mais usada comprando atravs da internet. Em geral se compra pela internet pa-gando-se de duas a trs vezes o preo da farmcia, e o remdio enviado por Sedex aps um depsito em conta corren-te. Evidentemente no algo muito confivel de se fazer, pois no se tem certeza da procedncia do medicamento ougarantia da entrega do produto. Por incrvel que parea, esse tipo de negociao feita abertamente em sites de frunscomo os abaixo. Entretanto no recomendo ou indico a compra de qualquer coisa desta forma, os links abaixo so ape-nas como informao ou curiosidade. No tenho como garantir a idoneidade destas pessoas. A maneira correta de inici-ar um tratamento para emagrecer consultando um mdico, e a indicao de remdios no para qualquer pessoa. Nonos responsabilizamos ou garantimos os links ou endereos abaixo, e lembramos que o uso de medicamentos sem oconhecimento de seu mdico poder ser prejudicial sua sade.

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    Removido fontes Procure um mdico

    Outra forma menos utilizada para se conseguir o remdio sem receita, envolve acordo diretamente com funcionrios dafarmcia, chamando-o "no cantinho", evidentemente pagando-se preo acima da tabela pelo medicamento (mas nemtanto quanto comprando pela internet). Se voc leu a seo de "efeitos colaterais", sabe que anorexgenos so remdiosque, por alterarem nosso comportamento e forma de pensar, no devem ser tomados livremente, como se fossem aspiri-na. Ainda que voc no tenha indicaes absolutas para o tratamento, sempre existem mdicos mais flexveis na pres-crio desta classe de drogas. Qualquer acompanhamento mdico sempre melhor que NENHUM acompanhamentomdico.

    DESVENDANDO FRMULAS MANIPULADAS

    Muitas vezes tomamos "receitas" sem nem saber o que tem dentro. Aqui vai uma breve descrio dos componentesmais importantes que existem nas receitas "manipuladas" mais comuns.

    Geralmente se nota um procedimento comum nestas "frmulas manipuladas": O mdico coloca diversos componentes(cerca de 10 em mdia) para parecer que ele elaborou algo nico, como se fosse uma receita prpria, mas os ingredien-tes realmente ativos so apenas um ou dois (geralmente uma anfetamina e um benzodiazepnico), e o resto s para"confundir" ou "personalizar" a receita. Desconfie de receitas com mais de 4 componentes. Lembramos tambm, que alegislao probe associar em uma mesma receita um derivado anfetamnico com um benzodiazepnico (pois aumenta orisco de dependncia do remdio). Entretanto isso algo feito com uma freqncia muito grande, j que os benzodiaze-pnicos praticamente anulam os efeitos colaterais das anfetaminas (falta de sono, nervosismo, dificuldade de concentra-o, ansiedade, etc).

    Para completar, o ministerio da sade e o conselho federal de medicina vedam o uso associado de anfetaminas comBenzodiazepinicos, laxantes, diurticos, e hormonios da tireide.

    Femproporex, Mazindol - "Anfetamina", inibidor de apetite: Desobesi-MDietilpropiona, Anfepramona, - "Anfetamina", inibidor de apetite: Inibex, Dualid, HipofaginBenzodiazepinona, Alprazolan, Diazepam, Bromazepam- Benzodiazepnicos - Calmante pra voc dormir melhorpor causa da anfetamina e tambm pra aliviar a ansiedade que faz voc comer demais, e outros efeitos colaterais dosanorexgenos (no recomendado como associao). Diazepam , FrontalClordiazepoxido - Benzodiazepnico - idem ao acima. PsicosedinFluoxetina - Antidepressivo, eles misturam com anfepramona tentando imitar os efeitos da Sibutramina. BulaMetoclopramida - Para diminuir eventuais enjos causados pela anfetamina. um antagonista dopaminrgico. "Plasil"Cscara Sagrada, Fenoftalena - Laxante, pois as anfetaminas prendem o estmago.Dimeticone- Usado para evitar clicas, flatulncias, etc.Ranitidina, cimetidina - Anticido Genrico, AntakKCl - Cloreto de potssio, para evitar desequilbrio eletroltico devido aos diurticos. ClotssioFurosemida - Diurtico, faz voc urinar mais e "murchar". Furosem

    Hidroclorotiazida, Espironolactona - Diurtico mais fraco que furosemida, faz voc "murchar". AldazidaTriac, Tiratricol, Triiodotironina - Hormnio da tireide NO DEVE SER TOMADO para perda de peso pois trazrisco de doenas da tireide irreversveis. Se voc est tomando alguma frmula que contenha isso, saiba que este me-dicamento contra-indicado para tratamento da obesidade. Triac, Trimag -Spirulina - Suplemento alimentar para compensar a sua dieta. Na prtica no tem efeito nenhum no seu emagrecimentoe pode ser perfeitamente dispensado sem qualquer prejuzo ao tratamento

    RECOMENDAES PARA QUEM VAI INICIAR OS SUPRESSORES DE APETITE

    O remdio tira sua fome mas no faz milagresInicie simultaneamente uma dieta com o remdio. Ele tira a fome, porm se voc continuar comendo mesmo sem fomeperder o efeito e jogar seu dinheiro no lixo. Tente controlar sua ansiedade, muitas vezes comemos para passar o "ner-

    voso", sobre isso o remdio no age, apenas na verdadeira fome. Tambm no age na vontade de comer (que diferenteda fome), portanto evite ambientes "de risco", como festas, etc, como sempre fez.

  • 7/29/2019 Duvidas sobre Remdios para emagrecer

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    Fora de vontade sempre foi importante em qualquer dietaPortanto todas as recomendaes de qualquer outra dieta so vlidas agora ainda mais. Evite bolos, docinhos, massas,etc. Faa exerccio, e tudo mais que voc sempre fez. O ideal voc "fingir" que nem est tomando remdio e levaruma dieta da maneira como sempre levou. A diferena que agora voc VAI CONSEGUIR.

    Evite de comentar com as pessoas que est tomandoIsso inclui amigas ntimas. Depois que voc emagrecer, vo falar "assim at eu", e ignorar totalmente sua fora de von-tade. Alm disso muitas pessoas tem preconceito contra remdios, vo dizer que voc no tem fora de vontade, queest se matando, que o remdio faz mal, que deixa louco, e mais um monte de coisa que voc no vai querer ouvir. Querevitar fofocas a seu respeito? Mantenha a boca fechada.

    Nunca aumente a dose "por conta prpria".Sempre consulte seu mdico.

    No pare de repente.V diminuido aos poucos, para seu corpo ir se adaptando. Recomenda-se diminuir 25% da dose por semana, no maisque isso. Parar a medicao repentinamente pode levar a sono, depresso, e fome incontrolvel, devido ao efeito "rebo-te". Logo aps voc terminar o tratamento com remdio, se voc parar de "uma vez", ter DEPRESSO e SONO E-XAGERADO por alguns dias. Isso realmente acontece, e importante voc diferenciar este efeito colateral da droga deuma verdadeira tristeza. Voc poder se sentir triste e desanimado da vida, porm tenha sempre em mente de que essa uma sensao falsa. Depois de algumas semanas, passa. Quanto mais longo for o tratamento, mais tempo dura a depres-so ps-anfetamnica.

    Tenha sempre em mente os efeitos colaterais(positivos e negativos), para saber identificj-los prontamente ao acontecerem com voc. Sempre mais fcil lidar comuma situao quando sabemos o que vai acontecer antes.

    Doses recomendadas- Tomar cuidado para no ultrapassar a dose recomendada doses em excesso podem desencadear com maior intensidadetodos os efeitos colaterais, particularmente disturbios do sono e do comportamento..- A dose recomendada de Inibex / Dualid S 75 em geral de1 capsula ou comprimido dirio, s 10h da manh. Oefeito do comprimido mximo durante 12 horas, portanto estar agindo plenamente at cerca de 10h da noite, apsisso voc comea a sentir uma leve fome, o que normal.- A dose recomendada de Desobesi-M em geral de uma cpusula na metade da manh.- Lembramos que estas doses pode variar em efeitos de pessoa para pessoa, porm no se indicam doses acima de 150mg (2 comprimidos / cpsulas) dirios de Anfepramona / Dietilpropiona por pessoa.

    - Recomenda-se tomar o medicamento por volta das 10 horas da manh, mas se voc tomar muito cedo, ir sentir fome noite se voc costuma dormir muito tarde. Nesses casos vale a pena "atrasar" um pouco a dose diria o quanto vocconseguir.

    APS ESTE CONHECIMENTO SOBRE REMDIOS DE REGIME

    PROCURE UM MDICO PARA TER A RECEITA

    E MAIORES

    INFORMAOES.