●JrJクレジット兼保証委託契約書OJレカードFty入会申込書

お申込年 月 日

年月日

□オリコ用|→

315

'お

申込年月日と同日

お申込年月日とBJ日 年 月

契約者および運帝保証人は、本中し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、株式会社オリエントコーボレーション (以下「 当社」という)が必要と認めた場合には、契約者および連帯保証人の住民票を当社が取得し利用することに同意します。

排気量 ||

図 |● HII11111

*=■ ッビン,o毎 月IIう丁 :,い` il定

:lttll

■ lt■ 11● (111■ ||`二 J¬ 甲■111‐ ヽ「

゛■,|

*+11,シ ン't■

●F]遭 ,■ 1111■ ll■ ■し|1正 ●,F11

'11tレ

|′ ■Ⅲ■■れで1,■ |||||:i JiFi=こ .r,t

「~ ]

申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。

〔|

[露藁]IT:Ⅷ

圏互:li:11曇Ef° 1だ1、←∈電罰ゴ百:三m)い ガ薄

~「[遜覇曹■1)

⊂五塾B__三 三I丁⊃

| |

[ J「¬□師棚ぐ牌1県堤倉F.

●販売店 商品 (役務)等のお問い合わせ先社団法人 日本中古自動車販売協会連合会会員

名 称代表者

住 所電 話

ニド

‐―

・・．．担当者氏 名

◆

｝「

話号

項」を承認し、「個人情

走行EE離 (km)

月 日頃罰臨劉(

ｎ司

支・お期

i輌勲1224364860( )回

9418-075809 101M(9×1)980P-04